ICU院感目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作總結(jié)

XX市人民醫(yī)院20XX年第一季度ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作總結(jié)根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，有效控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。我科室對(duì)我院入住ICU的病人進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。一、監(jiān)測(cè)內(nèi)容及監(jiān)測(cè)方法1.監(jiān)測(cè)對(duì)象：入住ICU超過48h的全部病人并且對(duì)轉(zhuǎn)出ICU的病人隨訪48小時(shí)。2.監(jiān)測(cè)部位：監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部位是由侵襲性操作所引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。3.資料收集：（1）入住ICU病人，每天填寫“ICU病人日志”以記錄基本資料；（2）定期對(duì)入住ICU的病人進(jìn)行病情嚴(yán)重程度的評(píng)估；（3）ICU病人發(fā)生感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例登記表”；（4）對(duì)ICU入住病人的病原體送檢情況及結(jié)果進(jìn)行登記二、監(jiān)測(cè)結(jié)果（相關(guān)數(shù)據(jù)匯總詳見附表）我院20XX年01月01日至20XX年03月31日入住ICU的病人數(shù)為121人，累計(jì)住院日522天，平均住院日4.31天。醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率4.13%，病人日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率9.58‰，院內(nèi)感染病人病原體送檢率為100%。侵入性器械使用天數(shù)累計(jì)469天，侵入性器械應(yīng)用率898.47‰；尿道插管應(yīng)用率為800.77‰，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為0；動(dòng)靜脈插管應(yīng)用率為70.88‰，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為0；ICU呼吸機(jī)使用率為26.82‰，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率為0。三、分析1.由侵入性操作而造成的醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，是否發(fā)生感染與ICU護(hù)理組的嚴(yán)格要求和規(guī)范化操作是密不可分的，在今后的工作中加強(qiáng)對(duì)自身免疫機(jī)能低下的患者的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員每天更換監(jiān)護(hù)服、工作時(shí)間換監(jiān)護(hù)鞋（防滲漏、防銳器傷害），門窗保持密閉狀態(tài)，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作中的溝通機(jī)制，力爭(zhēng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診、及時(shí)上報(bào)，以防止ICU醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。2.ICU患者病程記錄書寫過于簡(jiǎn)單化。如：病程記錄中往往只是簡(jiǎn)單的記錄“發(fā)熱”、“穿刺點(diǎn)有滲出”，卻很少提及患者體溫的波動(dòng)范圍及持續(xù)時(shí)間，滲出液的性狀，或者根本沒有對(duì)發(fā)熱或穿刺點(diǎn)情況進(jìn)行具體描述，導(dǎo)致病程記錄不能準(zhǔn)確地反映是否存在感染，導(dǎo)致在核查醫(yī)院感染病例時(shí)，缺失相關(guān)信息資料。因此，在ICU工作中，規(guī)范ICU醫(yī)生對(duì)病程記錄的書寫，對(duì)患者的感染癥狀、體征、穿刺點(diǎn)情況使實(shí)時(shí)詳細(xì)的記錄。3.入住ICU的患者留置導(dǎo)尿病例的總住院日數(shù)為418天，占器械使用率的800.77‰。但是從對(duì)入住ICU患者的病例分析結(jié)果來看，與導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為0，但不能完全排除漏報(bào)情況的存在。由于進(jìn)行此項(xiàng)操作的患者在留置導(dǎo)尿前后很少常規(guī)性的送檢或者復(fù)查尿常規(guī)，所以在插管后或拔管后48小時(shí)之內(nèi)，患者即使存在導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，但因無明顯的尿頻、尿急、尿痛等癥狀，而沒有送檢尿常規(guī)，因此會(huì)造成因送檢不及時(shí)所導(dǎo)致相關(guān)尿路感染的漏診情況的發(fā)生，今后針對(duì)此問題嚴(yán)格規(guī)范，防止上述情況造成的漏診，并且根據(jù)高頻發(fā)生的導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染病例進(jìn)行綜合因素的分析，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4.此季度呼吸機(jī)使用總?cè)諗?shù)為14天，占器械使用率的26.82‰，從對(duì)入住ICU的所有使用呼吸機(jī)的患者病例的分析結(jié)果來看，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率為0，但不能完全排除漏報(bào)情況的存在。由于進(jìn)行此項(xiàng)操前后很少常規(guī)性的送檢或者復(fù)查痰培養(yǎng)，因此會(huì)造成因送檢不及時(shí)所導(dǎo)致使用呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染的漏診情況的發(fā)生，今后使針對(duì)此問題嚴(yán)格規(guī)范，防止上述情況造成的漏診。在今后的工作中加強(qiáng)對(duì)此類情況的督導(dǎo)。5.此季度血管內(nèi)導(dǎo)管的總?cè)諗?shù)為37天，占器械使用率的70.88‰。但是從對(duì)入住ICU患者病例的分析結(jié)果來看，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為0，但不能完全排除漏報(bào)情況的存在。對(duì)此類操作普遍存在插管前后沒有送檢或漏檢血培養(yǎng)的情況，因此在患者存在血液感染的時(shí)候，由于插管前或拔管后沒有送檢血培養(yǎng)，造成無法區(qū)別此次感染是否與插管的操作有關(guān)，因此不排除血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染有漏診的情況發(fā)生。在今后的工作中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)此類情況的督導(dǎo)。入住ICU的患者多為危重患者，做好ICU的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作不僅是對(duì)患者生命安全負(fù)責(zé)，也是深入貫徹我院“一切服務(wù)于患者”的管理理念的延伸，因此我們將盡全力做好此項(xiàng)工作，做到定期總結(jié)、及時(shí)改進(jìn)，最大限度地控制ICU的醫(yī)院感染的發(fā)生。感染控制科20XX年03月31日XX市人民醫(yī)院20XX年第二季度ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)總結(jié)根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，有效控制ICU住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)我院入住ICU的患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。ICU感染是指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者入住ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后，48h內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。一、監(jiān)測(cè)內(nèi)容及監(jiān)測(cè)方法1.監(jiān)測(cè)對(duì)象：入住ICU超過48h的患者,以及從ICU轉(zhuǎn)出到其他病房48h之內(nèi)的患者。2.監(jiān)測(cè)內(nèi)容：監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部位是由侵入性操作所引起的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染。3.資料收集（1）查看入住ICU患者的病程記錄、檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄、體溫單等基本資料。（2）定期對(duì)入住ICU的患者進(jìn)行病情嚴(yán)重程度的評(píng)估。（3）ICU患者發(fā)生感染時(shí)填寫“ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表”。（4）對(duì)入住ICU患者的病原體送檢情況及結(jié)果進(jìn)行登記。（5）每天填寫ICU“患者日志”，記錄每日侵入性操作的基本資料。二、監(jiān)測(cè)結(jié)果（相關(guān)數(shù)據(jù)匯總詳見附表）20XX年04月01日至20XX年06月31日入住ICU患者173人，累計(jì)住院日715天，平均住院日4.13天。醫(yī)院感染5例次，醫(yī)院感染例次發(fā)病率2.89%，患者日醫(yī)院感染例次發(fā)病率6.99‰；醫(yī)院感染患者病原體送檢率100%；侵入性器械使用天數(shù)累計(jì)283天，侵入性器械使用率395.80‰；導(dǎo)尿管的使用率為369.23‰，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為0；血管內(nèi)導(dǎo)管使用率為16.78‰，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為0；呼吸機(jī)使用率9.79‰，呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染發(fā)病率為142.86‰。三、分析1.由侵入性操作而造成的醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，是否發(fā)生感染與重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理組的嚴(yán)格要求和規(guī)范化操作是密不可分的，在今后的工作中加強(qiáng)對(duì)自身免疫機(jī)能低下的患者的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員每天更換監(jiān)護(hù)服、工作時(shí)間換監(jiān)護(hù)鞋（防滲漏、防銳器傷害），門窗保持密閉狀態(tài)，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作中的溝通機(jī)制，力爭(zhēng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診、及時(shí)上報(bào)，以防止重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。2.ICU患者病程記錄書寫過于簡(jiǎn)單化。如：病程記錄中往往只是簡(jiǎn)單的記錄“發(fā)熱”、“穿刺點(diǎn)有滲出”，卻很少提及患者體溫的波動(dòng)范圍及持續(xù)時(shí)間，滲出液的性狀，或者根本沒有對(duì)發(fā)熱或穿刺點(diǎn)情況進(jìn)行具體描述，導(dǎo)致病程記錄不能準(zhǔn)確地反映是否存在感染，導(dǎo)致在核查醫(yī)院感染病例時(shí)，缺失相關(guān)信息資料。因此，在ICU工作中，使規(guī)范ICU醫(yī)生對(duì)病程記錄的書寫，對(duì)患者的感染癥狀、體征、穿刺點(diǎn)情況使實(shí)時(shí)詳細(xì)的記錄。3.入住ICU的患者留置導(dǎo)尿病例的總住院日數(shù)為264天，占器械使用率的369.23‰。但是從對(duì)入住ICU患者的病例分析結(jié)果來看，與導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為0，不排除漏報(bào)。由于進(jìn)行此項(xiàng)操作的患者在留置導(dǎo)尿前后很少常規(guī)性的送檢或者復(fù)查尿常規(guī)，所以在插管后或拔管后48小時(shí)之內(nèi)，患者即使存在導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，但因無明顯的尿頻、尿急、尿痛等癥狀，而沒有送檢尿常規(guī)，因此會(huì)造成因送檢不及時(shí)所導(dǎo)致相關(guān)尿路感染的漏診情況的發(fā)生，今后針對(duì)此問題嚴(yán)格規(guī)范，防止上述情況造成的漏診，并且根據(jù)高頻發(fā)生的導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染病例進(jìn)行綜合因素的分析，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4.此季度呼吸機(jī)使用總?cè)諗?shù)為7天，雖然只占器械使用率的9.79‰，從對(duì)入住ICU的所有使用呼吸機(jī)的患者病例的分析結(jié)果來看，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率為142.86‰，比第一季度（0）高。可能與患者病情危重，使用呼吸機(jī)頻率增高；感控科對(duì)臨床科室加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，使臨床科室醫(yī)生對(duì)院感意識(shí)增強(qiáng)，并能積極上報(bào)有關(guān)。在今后的工作中持續(xù)改進(jìn)。5.此季度血管內(nèi)導(dǎo)管的總?cè)諗?shù)為12天，占器械使用率的16.78‰。但是從對(duì)入住ICU患者病例的分析結(jié)果來看，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為0，不排除漏報(bào)。對(duì)此類操作普遍存在插管前后沒有送檢或漏檢血培養(yǎng)的情況，因此在患者存在血液感染的時(shí)候，由于插管前或拔管后沒有送檢血培養(yǎng)，造成無法區(qū)別此次感染是否與插管的操作有關(guān)，因此不排除血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染有漏診的情況發(fā)生。在今后的工作中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)此類情況的督導(dǎo)。入住ICU的患者多為危重患者，做好ICU的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作不僅是對(duì)于患者生命安全負(fù)責(zé)，也是深入貫徹我院“一切服務(wù)于患者”的管理理念的延伸，因此我們將盡全力做好此項(xiàng)工作，做到定期總結(jié)、及時(shí)改進(jìn)，以求建立一套真正適合我院的監(jiān)測(cè)方案，最大限度的控制ICU的醫(yī)院感染的發(fā)生。感染控制科20XX年06月31日XX市人民醫(yī)院20XX年第三季度ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)總結(jié)根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，有效控制ICU住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生。ICU感染是指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者入住ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后，48h內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。我科室對(duì)我院進(jìn)住外科ICU的患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。一、監(jiān)測(cè)內(nèi)容及監(jiān)測(cè)方法1.監(jiān)測(cè)對(duì)象：進(jìn)住外科ICU超過48h的患者,以及從外科ICU轉(zhuǎn)出到其他病房48h之內(nèi)的患者。2.監(jiān)測(cè)內(nèi)容：監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部位是由侵入性操作所引起相應(yīng)的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染。3.資料收集（1）查看進(jìn)住ICU患者的病程記錄、檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄、體溫單等基本資料。（2）定期對(duì)入住ICU的患者進(jìn)行病情嚴(yán)重程度的評(píng)估。（3）ICU患者發(fā)生感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告表”。（4）對(duì)入住ICU患者的病原體送檢情況及結(jié)果進(jìn)行登記。（5）每天填寫“ICU患者日志”以記錄每日侵入性操作的基本資料。二、監(jiān)測(cè)結(jié)果（相關(guān)數(shù)據(jù)匯總詳見附表）20XX年05月01日至20XX年07月31日入住ICU患者197人，累計(jì)住院日801天，平均住院日4.07天。醫(yī)院感染6例次，醫(yī)院感染例次發(fā)病率3.05%，患者日醫(yī)院感染例次發(fā)病率7.49‰；醫(yī)院感染患者病原體送檢率116.67%；侵入性器械使用天數(shù)累計(jì)336天，侵入性器械使用率419.48‰；導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為0；導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為0；呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染發(fā)病率為0。三、討論1.由侵入性操作而造成的醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，是否發(fā)生感染與ICU護(hù)理組的嚴(yán)格要求和規(guī)范化操作是密不可分的，在今后的工作中加強(qiáng)對(duì)自身免疫機(jī)能低下的患者的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員每天更換監(jiān)護(hù)服、工作時(shí)間換監(jiān)護(hù)鞋（防滲漏、防銳器傷害），門窗保持密閉狀態(tài)，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作中的溝通機(jī)制，力爭(zhēng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診、及時(shí)上報(bào)，以防止ICU醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。2.ICU患者病程記錄書寫過于簡(jiǎn)單化。如：病程記錄中往往只是簡(jiǎn)單的記錄“發(fā)熱”、“痰多”，卻很少提及患者體溫的波動(dòng)范圍及持續(xù)時(shí)間，痰液的性狀，或者根本沒有對(duì)發(fā)熱或咳嗽咳痰進(jìn)行具體描述，導(dǎo)致病程記錄不能準(zhǔn)確地反映是否存在感染，導(dǎo)致在核查醫(yī)院感染病例時(shí)，缺失相關(guān)信息資料。因此，在ICU工作中，使規(guī)范ICU醫(yī)生對(duì)病程記錄的書寫，對(duì)患者的感染癥狀、體征等情況使實(shí)時(shí)詳細(xì)的記錄。3.入住ICU的患者留置導(dǎo)尿病例的總住院日數(shù)為323天，占器械使用率的403.25‰。但是從對(duì)入住ICU患者的病例分析結(jié)果來看，與導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為0，不排除漏報(bào)。由于進(jìn)行此項(xiàng)操作的患者在留置導(dǎo)尿前后很少常規(guī)性的送檢或者復(fù)查尿常規(guī)，所以在插管后或拔管后48小時(shí)之內(nèi)，患者即使存在導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，但因無明顯的尿頻、尿急、尿痛等癥狀，而沒有送檢尿常規(guī)，因此會(huì)造成因送檢不及時(shí)所導(dǎo)致相關(guān)尿路感染的漏診情況的發(fā)生，今后針對(duì)此問題嚴(yán)格規(guī)范，防止上述情況造成的漏診，并且根據(jù)高頻發(fā)生的導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染病例進(jìn)行綜合因素的分析，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4.此季度呼吸機(jī)使用總?cè)諗?shù)為6天，雖然只占器械使用率的11.24‰，從對(duì)入住ICU的所有使用呼吸機(jī)的患者病例的分析結(jié)果來看，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率為0，比第二季度（142.86‰）低，與醫(yī)生無菌觀念加強(qiáng)、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等因素有關(guān)，使感染發(fā)生率降低、但不排除漏報(bào)。由于進(jìn)行此項(xiàng)操前后很少常規(guī)性的送檢或者復(fù)查痰培養(yǎng)，因此會(huì)造成因送檢不及時(shí)所導(dǎo)致使用呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染的漏診情況的發(fā)生，今后使針對(duì)此問題嚴(yán)格規(guī)范，防止上述情況造成的漏診。在今后的工作中持續(xù)改進(jìn)。5.此季度血管內(nèi)導(dǎo)管的總?cè)諗?shù)為4天，占器械使用率的4.99‰。但是從對(duì)入住ICU患者病例的分析結(jié)果來看，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為0，對(duì)此類操作普遍存在插管前后沒有送檢或漏檢血培養(yǎng)的情況，因此在患者存在血液感染的時(shí)候，由于插管前或拔管后沒有送檢血培養(yǎng)，造成無法區(qū)別此次感染是否與插管的操作有關(guān)，因此不排除血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染有漏診的情況發(fā)生。在今后的工作中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)此類情況的督導(dǎo)。入住ICU的患者多為危重患者，做好ICU的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作不僅是對(duì)于患者生命安全負(fù)責(zé)，也是深入貫徹我院“一切服務(wù)于患者”的管理理念的延伸，因此我們將盡全力做好此項(xiàng)工作，做到定期總結(jié)、及時(shí)改進(jìn)，以求建立一套真正適合我院的監(jiān)測(cè)方案，最大限度的控制ICU的醫(yī)院感染的發(fā)生。感染控制科20XX年09月30日XX市人民醫(yī)院20XX年第四季度ICU病房目標(biāo)性監(jiān)測(cè)總結(jié)根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)ICU病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，有效控制ICU病房住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。我科室對(duì)我院入住ICU病房的病人進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。一、監(jiān)測(cè)內(nèi)容及監(jiān)測(cè)方法1.監(jiān)測(cè)對(duì)象：入住ICU病房超過48h的全部病人并且對(duì)轉(zhuǎn)出ICU病房的病人隨訪48小時(shí)。2.監(jiān)測(cè)部位：監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部位是由侵襲性操作所引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。3.資料收集：（1）入住ICU病房病人，每天填寫“ICU病房病人日志”以記錄基本資料；（2）定期對(duì)入住ICU病房的病人進(jìn)行病情嚴(yán)重程度的評(píng)估；（3）ICU病房病人發(fā)生感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例登記表”；（4）對(duì)ICU病房入住病人的病原體送檢情況及結(jié)果進(jìn)行登記。二、監(jiān)測(cè)結(jié)果（相關(guān)數(shù)據(jù)匯總詳見附表）我院20XX年10月01日至20XX年12月31日入住ICU病房的病人數(shù)為168人，累計(jì)住院日763天，平均住院日4.54天。醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率2.98%，病人日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率6.55‰，醫(yī)院感染病人病原體送檢率為460.00%。侵入性器械使用天數(shù)累計(jì)310天，侵入性器械使用率406.29‰；導(dǎo)尿管的使用率為344.69‰，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為0；血管內(nèi)導(dǎo)管使用率為41.94‰，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為0；呼吸機(jī)使用率為19.66‰，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率為0。三、分析1.由侵入性操作而造成的醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，是否發(fā)生感染與ICU護(hù)理組的嚴(yán)格要求和規(guī)范化操作是密不可分的，在今后的工作中加強(qiáng)對(duì)自身免疫機(jī)能低下的患者的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員每天更換監(jiān)護(hù)服、工作時(shí)間換監(jiān)護(hù)鞋（防滲漏、防銳器傷害），門窗保持密閉狀態(tài)，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作中的溝通機(jī)制，力爭(zhēng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診、及時(shí)上報(bào)，以防止ICU醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。2.ICU患者病程記錄書寫過于簡(jiǎn)單化。如：病程記錄中往往只是簡(jiǎn)單的記錄“發(fā)熱”、“穿刺點(diǎn)有滲出”，卻很少提及患者體溫的波動(dòng)范圍及持續(xù)時(shí)間，滲出液的性狀，或者根本沒有對(duì)發(fā)熱或穿刺點(diǎn)情況進(jìn)行具體描述，導(dǎo)致病程記錄不能準(zhǔn)確地反映是否存在感染，導(dǎo)致在核查醫(yī)院感染病例時(shí)，缺失相關(guān)信息資料。因此，在ICU工作中，規(guī)范ICU醫(yī)生對(duì)病程記錄的書寫，對(duì)患者的感染癥狀、體征、穿刺點(diǎn)情況使實(shí)時(shí)詳細(xì)的記錄。3.入住ICU的患者留置導(dǎo)尿病例的總住院日數(shù)為263天，占器械使用率的344.69‰。但是從對(duì)入住ICU患者的病例分析結(jié)果來看，與導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為0，不排除漏報(bào)。由于進(jìn)行此項(xiàng)操作的患者在留置導(dǎo)尿前后很少常規(guī)性的送檢或者復(fù)查尿常規(guī)，所以在插管后或拔管后48小時(shí)之內(nèi)，患者即使存在導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，但因無明顯的尿頻、尿急、尿痛等癥狀，而沒有送檢尿常規(guī)，因此會(huì)造成因送檢不及時(shí)所導(dǎo)致相關(guān)尿路感染的漏診情況的發(fā)生，今后針對(duì)此問題嚴(yán)格規(guī)范，防止上述情況造成的漏診，并且根據(jù)高頻發(fā)生的導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染病例進(jìn)行綜合因素的分析，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4.此季度呼吸機(jī)使用總?cè)諗?shù)為15天，雖然只占器械使用率的19.66‰，從對(duì)入住ICU的所有使用呼吸機(jī)的患者病例的分析結(jié)果來看，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率為0，由于進(jìn)行此項(xiàng)操前后很少常規(guī)性的送檢或者復(fù)查痰培養(yǎng)，因此會(huì)造成因送檢不及時(shí)所導(dǎo)致使用呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染的漏診情況的發(fā)生，今后使針對(duì)此問題嚴(yán)格規(guī)范，防止上述情況造成的漏診。在今后的工作中加強(qiáng)對(duì)此類情況的督導(dǎo)。5.此季度血管內(nèi)導(dǎo)管的總?cè)諗?shù)為32天，占器械使用率的41.94‰。但是從對(duì)入住ICU患者病例的分析結(jié)果來看，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為0，對(duì)此類操作普遍存在插管前后沒有送檢或漏檢血培養(yǎng)的情況，因此在患者存在血液感染的時(shí)候，由于插管前或拔管后沒有送檢血培養(yǎng)，造成無法區(qū)別此次感染是否與插管的操作有關(guān)，因此不排除血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染有漏診的情況發(fā)生。在今后的工作中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)此類情況的督導(dǎo)。入住ICU的患者多為危重患者，做好ICU的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作不僅是對(duì)于患者生命安全負(fù)責(zé)，也是深入貫徹我院“一切服務(wù)于患者”的管理理念的延伸，因此我們將盡全力做好此項(xiàng)工作，做到定期總結(jié)、及時(shí)改進(jìn)，以求建立一套真正適合我院的監(jiān)測(cè)方案，最大限度的控制ICU的醫(yī)院感染的發(fā)生。感染控制科20XX年12月31日XX市人民醫(yī)院20XX年度ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作總結(jié)根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，有效控制ICU住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生。ICU感染是指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后，48h內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。我科室對(duì)我院進(jìn)住外科ICU的患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。一、監(jiān)測(cè)內(nèi)容及監(jiān)測(cè)方法1.監(jiān)測(cè)對(duì)象：進(jìn)住外科ICU的患者,以及從外科ICU轉(zhuǎn)出到其他病房48h之內(nèi)的患者。2.監(jiān)測(cè)內(nèi)容：監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部位是由侵襲性操作所引起相應(yīng)的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染。3.資料收集（1）查看進(jìn)住ICU患者的病程記錄、檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄、體溫單等基本資料。（2）定期對(duì)住進(jìn)ICU的患者進(jìn)行病情嚴(yán)重程度的評(píng)估。（3）ICU患者發(fā)生感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告表”。（4）對(duì)住進(jìn)ICU患者的病原體送檢情況及結(jié)果進(jìn)行登記。（5）每天填寫“ICU患者日志”以記錄每日侵襲性操作的基本資料。二、監(jiān)測(cè)結(jié)果（相關(guān)數(shù)據(jù)匯總詳見附表1、附表2）ICU20XX年01月01日至20XX年12月31日住進(jìn)患者659人，累計(jì)住院日2801天，平均住院日4.25天。醫(yī)院感染21例次，醫(yī)院感染例次發(fā)病率3.34%，日醫(yī)院感染例次發(fā)病率7.85‰，調(diào)整感染發(fā)病率0.75%；醫(yī)院感染患者病原體送檢率100.00%；侵入性器械使用天數(shù)累計(jì)1398天，侵入性器械使用率49.91%；導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為0；導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為0；呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染發(fā)病率為22.22‰。三、分析1.ICU侵入性器械使用率為49.91%，因此由侵入性操作而造成的醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，但全年只出現(xiàn)一例與侵入性操作相關(guān)的醫(yī)院感染，表明我院ICU對(duì)于有侵襲性操作的患者的日常護(hù)理及監(jiān)護(hù)工作做得比較好，這與ICU護(hù)理組的嚴(yán)格要求和規(guī)范化操作是密不可分的，在今后的工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自身免疫機(jī)能低下的患者的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。2.ICU醫(yī)院感染患者的病原體送檢率為100.00%，但是主要集中在呼吸系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)，對(duì)于留置導(dǎo)尿和中心靜脈插管患者的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查很少，因此不排除漏診的可能，尤其是泌尿系統(tǒng)感染。今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類侵入性操作的前瞻性監(jiān)測(cè)，請(qǐng)主管醫(yī)生養(yǎng)成良好的送檢習(xí)慣，以免出現(xiàn)漏診情況。四、討論我院初次開展對(duì)于ICU的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，由于監(jiān)測(cè)經(jīng)驗(yàn)不足以及ICU沒有固定醫(yī)生留守等客觀因素，造成此次監(jiān)測(cè)過程中存在很多不足的地方，具體如下：1.與主管醫(yī)生的溝通不夠及時(shí)，由于ICU并無常駐醫(yī)生，而住進(jìn)的患者又多為普外以及神經(jīng)外科的患者，主管醫(yī)生經(jīng)常忙于手術(shù)，因此當(dāng)患者出現(xiàn)感染癥狀時(shí)，主管醫(yī)生不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而且護(hù)理人員很難及時(shí)與主管醫(yī)生溝通。因此在今后的監(jiān)測(cè)工作中應(yīng)該強(qiáng)化相應(yīng)的溝通機(jī)制，力爭(zhēng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診、及時(shí)上報(bào)，以防止ICU醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。2.由于我科室人員較少，不能留有專人常駐ICU病房負(fù)責(zé)實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)工作，因此很難獲得患者醫(yī)院感染的第一手資料，為此，我科室應(yīng)該在今后的監(jiān)測(cè)中加強(qiáng)對(duì)住進(jìn)ICU和轉(zhuǎn)出ICU48h內(nèi)患者的隨訪工作，以便了解每一個(gè)患者的詳細(xì)情況，實(shí)時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)感染情況及醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。3.ICU患者病程記錄書寫過于簡(jiǎn)單化、程式化。感染病例或疑似病例的病程記錄中，癥狀、體溫、體征等基本情況的描述過于籠統(tǒng)、不夠細(xì)致，不能直接反映感染情況。如：病程記錄中往往只是簡(jiǎn)單的記錄“發(fā)熱”、“切口處有滲出”，卻很少提及患者體溫的波動(dòng)范圍及持續(xù)時(shí)間，滲出液的性狀，或者根本沒有對(duì)發(fā)熱或切口情況進(jìn)行具體描述，導(dǎo)致病程記錄不能準(zhǔn)確地反映是否存在感染，導(dǎo)致在核查醫(yī)院感染病例時(shí)，缺失相關(guān)信息資料。因此，在20XX年的ICU工作中，應(yīng)規(guī)范ICU醫(yī)生對(duì)病程記錄的書寫，對(duì)患者的感染癥狀、體征、切口情況應(yīng)實(shí)時(shí)詳細(xì)的記錄。4.縱觀全年的醫(yī)院感染上報(bào)情況，ICU醫(yī)院感染患者遲報(bào)病例呈下降趨勢(shì)。說明對(duì)ICU的監(jiān)測(cè)工作，不僅能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染，而且能夠提醒和監(jiān)督主管醫(yī)生報(bào)告醫(yī)院感染病例，同時(shí)，也宣傳了醫(yī)院感染知識(shí)，提高了參與ICU診治工作醫(yī)生的院感防控意識(shí)，基本上可以做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告。5.住進(jìn)ICU的患者留置導(dǎo)尿病例的總住院日數(shù)為1266天，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染例數(shù)為“0”。說明存在漏報(bào)。由于進(jìn)行此項(xiàng)操作的患者在留置導(dǎo)尿前后很少常規(guī)送檢或者復(fù)查尿常規(guī)，所以在留置導(dǎo)尿后或拔導(dǎo)尿管后48小時(shí)之內(nèi)，患者即使是存在導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，也會(huì)因?yàn)闊o明顯的尿頻、尿急、尿痛等癥狀，或醫(yī)生疏忽而沒有送尿檢，造成導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的漏診。今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的管理嚴(yán)格按照ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案規(guī)范操作，防止上述情況造成的漏診，并對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病例進(jìn)行綜合因素分析，制定前瞻性防范措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。具體監(jiān)測(cè)流程如下：（1）ICU患者在留置導(dǎo)尿前或第一次導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)行尿常規(guī)檢查，明確是否已經(jīng)存在尿路感染。（2）在拔管前6小時(shí)至拔管后48小時(shí)之內(nèi)應(yīng)至少送檢一次尿常規(guī)，以確定是否因?qū)蚨l(fā)了尿路感染，如有感染應(yīng)進(jìn)一步行尿細(xì)菌培養(yǎng)。（3）對(duì)比以上檢驗(yàn)結(jié)果，甄別是否存在尿管相關(guān)性的尿路感染。（4）當(dāng)患者出現(xiàn)尿路感染癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)送檢尿常規(guī)，如存在感染，應(yīng)送檢尿細(xì)菌培養(yǎng)，明確病原體。（5）當(dāng)患者留置導(dǎo)尿時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)提醒、監(jiān)督、協(xié)助主管醫(yī)生送檢尿常規(guī)。6.我院ICU全年中心靜脈插管的總?cè)諗?shù)為85天，雖然中心靜脈插管使用率僅為3.03%，但是從對(duì)入住ICU的所有中心靜脈插管患者的病例分析結(jié)果來看，對(duì)于此類操作還未形成完整的監(jiān)測(cè)流程，而且普遍存在插管前后沒有送檢或漏檢血培養(yǎng)的情況，如患者存在血液感染時(shí)，由于插管前或拔管后沒有送檢血培養(yǎng)，造成無法區(qū)別此次感染是否與插管的操作有關(guān)，因此不排除血液導(dǎo)管相關(guān)性血流感染有漏診的情況發(fā)生，這也是我院ICU全年導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率為“0”的成因之一，同時(shí)也反映出我科室對(duì)于此類操作實(shí)驗(yàn)室送檢情況存在監(jiān)督不利的情況。在今后的工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類情況的督導(dǎo)，建立并且完善流程，具體如下：（1）在中心靜脈置管前或植入導(dǎo)管6小時(shí)之內(nèi)，應(yīng)采外周靜脈血一次做血培養(yǎng)，已明確在插管前是否存在血液感染。（2）在拔管前或拔管后48小時(shí)之內(nèi)，應(yīng)采外周靜脈血一次，并將結(jié)果與置管前結(jié)果相比較，已甄別是否存在血液導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。（3）已留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，在臨床確診或疑似存在血流感染時(shí)，應(yīng)立即送檢血培養(yǎng)，并且根據(jù)結(jié)果判斷是否繼續(xù)留置導(dǎo)管。（4）患者發(fā)生血流感染后，當(dāng)其他造成血流感染的原因不足，又不能排除因中心靜脈插管而造成的血流感染時(shí)，為明確是否存在中心靜脈插管而造成的血流感染，必要時(shí)可拔除導(dǎo)管并且送檢，具體步驟如下：①同時(shí)取2個(gè)不同部位的外周靜脈血作為一套血液標(biāo)本，取一套或多套血液標(biāo)本，標(biāo)記為第一對(duì)照組；取導(dǎo)管尖端5cm處做細(xì)菌培養(yǎng)，標(biāo)記為第二對(duì)照組。②對(duì)照：A.如果第一對(duì)照組中，一套或多套血液標(biāo)本組培養(yǎng)陽性；第二對(duì)照組中導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性。根據(jù)鑒定結(jié)果和藥敏譜兩種培養(yǎng)為同一種細(xì)菌，提示可能為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。B.如果第一對(duì)照組中，一套或多套血培養(yǎng)陽性；而第二對(duì)照組中導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陰性。如果血液培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌或念珠菌屬并且可排除除導(dǎo)管相關(guān)性血流感染外的其他感染因素，則提示可能為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。如果多套陽性血培養(yǎng)結(jié)果均為同一種細(xì)菌，則可確認(rèn)為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。C.如果第一對(duì)照組的血培養(yǎng)均為陰性而第二對(duì)照組的導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，提示為導(dǎo)管定植菌，可排除導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。入住ICU的患者多為危重患者，做好ICU的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作不僅是對(duì)于患者生命安全負(fù)責(zé)，也是深入貫徹我院“一切服務(wù)于患者”的管理理念的延伸，因此我們將盡全力做好此項(xiàng)工作，做到定期總結(jié)、及時(shí)改進(jìn)，以求建立一套真正適合我院的監(jiān)測(cè)方案，最大限度的控制ICU的醫(yī)院感染的發(fā)生。感染控制科20XX年12月22日XX市人民醫(yī)院20XX年第一季度重癥醫(yī)學(xué)科目標(biāo)性監(jiān)測(cè)總結(jié)根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，有效控制重癥醫(yī)學(xué)科住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。我科室對(duì)我院入住重癥醫(yī)學(xué)科的病人進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。一、監(jiān)測(cè)內(nèi)容及監(jiān)測(cè)方法1.監(jiān)測(cè)對(duì)象：入住重癥醫(yī)學(xué)科超過48h的全部病人并且對(duì)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的病人隨訪48小時(shí)。2.監(jiān)測(cè)部位：監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部位是由侵襲性操作所引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。3.資料收集：（1）入住重癥醫(yī)學(xué)科病人，每天填寫“重癥醫(yī)學(xué)科病人日志”以記錄基本資料；（2）定期對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的病人進(jìn)行病情嚴(yán)重程度的評(píng)估；（3）重癥醫(yī)學(xué)科病人發(fā)生感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例登記表”；（4）對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科入住病人的病原體送檢情況及結(jié)果進(jìn)行登記二、監(jiān)測(cè)結(jié)果（相關(guān)數(shù)據(jù)匯總詳見附表）我院20XX年01月01日至20XX年03月31日入住重癥醫(yī)學(xué)科的病人數(shù)為114人，累計(jì)住院日546天，平均住院日4.79天。醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率6.25%，病人日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率12.82‰，醫(yī)院感染病人病原體送檢率為385.71%。侵入性器械使用天數(shù)累計(jì)417天，侵入性器械使用率763.74‰；導(dǎo)尿管的使用率為571.43‰，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為6.41‰；血管內(nèi)導(dǎo)管使用率為109.89‰，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為0；呼吸機(jī)使用率為82.42‰，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率為44.44‰。三、討論1.由侵入性操作而造成的醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，是否發(fā)生感染與重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理組的嚴(yán)格要求和規(guī)范化操作是密不可分的，在今后的工作中加強(qiáng)對(duì)自身免疫機(jī)能低下的患者的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員每天更換監(jiān)護(hù)服、工作時(shí)間換監(jiān)護(hù)鞋（防滲漏、防銳器傷害），門窗保持密閉狀態(tài)，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作中的溝通機(jī)制，力爭(zhēng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診、及時(shí)上報(bào)，以防止重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。2.重癥醫(yī)學(xué)科患者病程記錄書寫過于簡(jiǎn)單化。如：病程記錄中往往只是簡(jiǎn)單的記錄“發(fā)熱”、“穿刺點(diǎn)有滲出”“痰多”，卻很少提及患者體溫的波動(dòng)范圍及持續(xù)時(shí)間，滲出液及痰液的性狀，或者根本沒有對(duì)發(fā)熱或穿刺點(diǎn)等情況進(jìn)行具體描述，導(dǎo)致病程記錄不能準(zhǔn)確地反映是否存在感染，導(dǎo)致在核查醫(yī)院感染病例時(shí)，缺失相關(guān)信息資料。因此，在重癥醫(yī)學(xué)科工作中，使規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生對(duì)病情觀察及對(duì)病程記錄的書寫，對(duì)患者的感染癥狀、體征、穿刺點(diǎn)情況使實(shí)時(shí)詳細(xì)的記錄。3.入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者留置導(dǎo)尿病例的總住院日數(shù)為312天，占器械使用率的571.43‰。但是從對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科患者的病例分析結(jié)果來看，與導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為6.41‰，不排除漏報(bào)。由于進(jìn)行此項(xiàng)操作的患者在留置導(dǎo)尿前后很少常規(guī)性的送檢或者復(fù)查尿常規(guī)，所以在插管后或拔管后48小時(shí)之內(nèi)，患者即使存在導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，但因無明顯的尿頻、尿急、尿痛等癥狀，而沒有送檢尿常規(guī)，因此會(huì)造成因送檢不及時(shí)所導(dǎo)致相關(guān)尿路感染的漏診情況的發(fā)生，今后針對(duì)此問題嚴(yán)格規(guī)范，防止上述情況造成的漏診，并且根據(jù)高頻發(fā)生的導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染病例進(jìn)行綜合因素的分析，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4.此季度呼吸機(jī)使用總?cè)諗?shù)為45天，占器械使用率的82.42‰，從對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的所有使用呼吸機(jī)的患者病例的分析結(jié)果來看，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率為44.44‰，由于進(jìn)行此項(xiàng)操前后很少常規(guī)性的送檢或者復(fù)查痰培養(yǎng)，因此會(huì)造成因送檢不及時(shí)所導(dǎo)致使用呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染的漏診情況的發(fā)生，今后使針對(duì)此問題嚴(yán)格規(guī)范，防止上述情況造成的漏診。在今后的工作中加強(qiáng)對(duì)此類情況的督導(dǎo)。5.此季度血管內(nèi)導(dǎo)管的總?cè)諗?shù)為60天，占器械使用率的109.89‰。但是從對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科患者病例的分析結(jié)果來看，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為0，對(duì)此類操作普遍存在插管前后沒有送檢或漏檢血培養(yǎng)的情況，因此在患者存在血液感染的時(shí)候，由于插管前或拔管后沒有送檢血培養(yǎng)，造成無法區(qū)別此次感染是否與插管的操作有關(guān)，因此不排除血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染有漏診的情況發(fā)生。在今后的工作中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)此類情況的督導(dǎo)。入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者多為危重患者，做好重癥醫(yī)學(xué)科的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作不僅是對(duì)患者生命安全負(fù)責(zé)，也是深入貫徹我院“一切服務(wù)于患者”的管理理念的延伸，因此我們將盡全力做好此項(xiàng)工作，做到定期總結(jié)、及時(shí)改進(jìn)，最大限度地控制重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染的發(fā)生。感染控制科20XX年03月31日XX市人民醫(yī)院20XX年第二季度重癥醫(yī)學(xué)科目標(biāo)性監(jiān)測(cè)總結(jié)根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，有效控制重癥醫(yī)學(xué)科住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)我院進(jìn)住重癥醫(yī)學(xué)科的患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。重癥醫(yī)學(xué)科感染是指患者在重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生的感染，即患者入住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科到其他病房后，48h內(nèi)發(fā)生的感染仍屬重癥醫(yī)學(xué)科感染。一、監(jiān)測(cè)內(nèi)容及監(jiān)測(cè)方法1.監(jiān)測(cè)對(duì)象：進(jìn)住重癥醫(yī)學(xué)科超過48h的患者,以及從重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出到其他病房48h之內(nèi)的患者。2.監(jiān)測(cè)內(nèi)容：監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部位是由侵入性操作所引起的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染。3.資料收集（1）查看進(jìn)住重癥醫(yī)學(xué)科患者的病程記錄、檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄、體溫單等基本資料。（2）定期對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者進(jìn)行病情嚴(yán)重程度的評(píng)估。（3）重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生感染時(shí)填寫“重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表”。（4）對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科患者的病原體送檢情況及結(jié)果進(jìn)行登記。（5）每天填寫重癥醫(yī)學(xué)科“患者日志”，記錄每日侵入性操作的基本資料。二、監(jiān)測(cè)結(jié)果（相關(guān)數(shù)據(jù)匯總詳見附表）20XX年04月01日至20XX年06月31日入住重癥醫(yī)學(xué)科患者152人，累計(jì)住院日914天，平均住院日6.01天。醫(yī)院感染7例次，醫(yī)院感染例次發(fā)病率4.2%，患者日醫(yī)院感染例次發(fā)病率7.66‰；醫(yī)院感染患者病原體送檢率842.86%；侵入性器械使用天數(shù)累計(jì)568天，侵入性器械使用率621.44‰；導(dǎo)尿管的使用率為454.05‰，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為7.23‰；血管內(nèi)導(dǎo)管使用率為125.82‰，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為0；呼吸機(jī)使用率63.46‰，呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染發(fā)病率為34.48‰。三、討論1.由侵入性操作而造成的醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，是否發(fā)生感染與重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理組的嚴(yán)格要求和規(guī)范化操作是密不可分的，在今后的工作中加強(qiáng)對(duì)自身免疫機(jī)能低下患者的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員每天更換監(jiān)護(hù)服、工作時(shí)間換監(jiān)護(hù)鞋（防滲漏、防銳器傷害），嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作中的溝通機(jī)制，力爭(zhēng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診、及時(shí)上報(bào)，以防止重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。2.重癥醫(yī)學(xué)科患者病程記錄書寫過于簡(jiǎn)單化。如：病程記錄中往往只是簡(jiǎn)單的記錄“發(fā)熱”、“穿刺點(diǎn)有滲出”“痰多”，卻很少提及患者體溫的波動(dòng)范圍及持續(xù)時(shí)間，滲出液及痰液的性狀，或者根本沒有對(duì)發(fā)熱或穿刺點(diǎn)情況進(jìn)行具體描述，導(dǎo)致病程記錄不能準(zhǔn)確地反映是否存在感染，導(dǎo)致在核查醫(yī)院感染病例時(shí)，缺失相關(guān)信息資料。因此，在重癥醫(yī)學(xué)科工作中，使規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生對(duì)病情觀察及對(duì)病程記錄的書寫，對(duì)患者的感染癥狀、體征、穿刺點(diǎn)情況使實(shí)時(shí)詳細(xì)的記錄。3.入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者留置導(dǎo)尿病例的總住院日數(shù)為415天，占器械使用率的454.05‰。但是從對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科患者的病例分析結(jié)果來看，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為7.23‰，比第一季度（6.41‰）高，與以下因素有關(guān)：(1)入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者大部分以腦出血及排尿功能喪失的患者為主，給予留置尿管治療，留置導(dǎo)尿管不僅損傷尿道粘膜，破壞機(jī)體防御屏障，增加逆行感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)也對(duì)尿路上皮細(xì)胞造成機(jī)械性損傷，促進(jìn)病原菌的定植，加上長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，管腔內(nèi)細(xì)菌定居及各接頭的污染，致使細(xì)菌容易逆行至泌尿系生長(zhǎng)繁殖引發(fā)感染。(2)主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)上報(bào)。但也不排除存在漏報(bào)。由于進(jìn)行此項(xiàng)操作的患者在留置導(dǎo)尿前后很少常規(guī)性的送檢或者復(fù)查尿常規(guī)，所以在插管后或拔管后48小時(shí)之內(nèi)，患者即使存在導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，但因無明顯的尿頻、尿急、尿痛等癥狀，而沒有送檢尿常規(guī)，因此會(huì)造成因送檢不及時(shí)所導(dǎo)致相關(guān)尿路感染的漏診情況的發(fā)生。今后針對(duì)此問題嚴(yán)格規(guī)范，防止上述情況造成的漏診，并且根據(jù)高頻發(fā)生的導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染病例進(jìn)行綜合因素的分析，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，制定以下整改措施：（1）認(rèn)真執(zhí)行并落實(shí)《XX市人民醫(yī)院導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染預(yù)防與控制措施（試行）》。（2）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的意識(shí)。（3）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，在接觸病人前后及操作前后做好手衛(wèi)生。4.此季度呼吸機(jī)使用總?cè)諗?shù)為58天，占器械使用率的63.46‰，從對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的所有使用呼吸機(jī)的患者病例的分析結(jié)果來看，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率為34.48‰，比第一季度（44.44‰）低，與醫(yī)生無菌觀念加強(qiáng)、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等因素有關(guān)，使感染發(fā)生率降低、但不排除漏報(bào)。由于進(jìn)行此項(xiàng)操前后很少常規(guī)性的送檢或者復(fù)查痰培養(yǎng)，因此會(huì)造成因送檢不及時(shí)所導(dǎo)致使用呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染的漏診情況的發(fā)生，今后使針對(duì)此問題嚴(yán)格規(guī)范，防止上述情況造成的漏診。在今后的工作中加強(qiáng)對(duì)此類情況的督導(dǎo)，整改措施如下：（1）認(rèn)真執(zhí)行并落實(shí)《XX市人民醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制措施（試行）》。（2）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的意識(shí)。（3）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，在接觸病人前后及操作前后做好手衛(wèi)生。（4）正確吸痰，并注意呼吸機(jī)及氧氣吸入裝置和霧化吸入器等相關(guān)裝置的消毒和正確使用。5.此季度血管內(nèi)導(dǎo)管的總?cè)諗?shù)為115天，占器械使用率的125.82‰。但是從對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科患者病例的分析結(jié)果來看，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為0，不排除漏報(bào)。對(duì)此類操作普遍存在插管前后沒有送檢或漏檢血培養(yǎng)的情況，因此在患者存在血液感染的時(shí)候，由于插管前或拔管后沒有送檢血培養(yǎng)，造成無法區(qū)別此次感染是否與插管的操作有關(guān)，因此不排除血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染有漏診的情況發(fā)生。在今后的工作中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)此類情況的督導(dǎo)。入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者多為危重患者，做好重癥醫(yī)學(xué)科的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作不僅是對(duì)患者生命安全負(fù)責(zé)，也是深入貫徹我院“一切服務(wù)于患者”的管理理念的延伸，因此我們將盡全力做好此項(xiàng)工作，做到定期總結(jié)、及時(shí)改進(jìn)，最大限度地控制重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染的發(fā)生。感染控制科20XX年06月31日XX市人民醫(yī)院20XX年第三季度重癥醫(yī)學(xué)科目標(biāo)性監(jiān)測(cè)總結(jié)根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，有效控制重癥醫(yī)學(xué)科住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)我院進(jìn)住重癥醫(yī)學(xué)科的患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。重癥醫(yī)學(xué)科感染是指患者在重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生的感染，即患者入住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科到其他病房后，48h內(nèi)發(fā)生的感染仍屬重癥醫(yī)學(xué)科感染。一、監(jiān)測(cè)內(nèi)容及監(jiān)測(cè)方法1.監(jiān)測(cè)對(duì)象：進(jìn)住重癥醫(yī)學(xué)科超過48h的患者,以及從重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出到其他病房48h之內(nèi)的患者。2.監(jiān)測(cè)內(nèi)容：監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部位是由侵入性操作所引起的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染。3.資料收集（1）查看進(jìn)住重癥醫(yī)學(xué)科患者的病程記錄、檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄、體溫單等基本資料。（2）定期對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者進(jìn)行病情嚴(yán)重程度的評(píng)估。（3）重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生感染時(shí)填寫“重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表”。（4）對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科患者的病原體送檢情況及結(jié)果進(jìn)行登記。（5）每天填寫重癥醫(yī)學(xué)科“患者日志”，記錄每日侵入性操作的基本資料。二、監(jiān)測(cè)結(jié)果20XX年07月01日至20XX年09月30日入住重癥醫(yī)學(xué)科患者172人，累計(jì)住院日996天，平均住院日5.79天。醫(yī)院感染17例次，醫(yī)院感染例次發(fā)病率9.80%，患者日醫(yī)院感染例次發(fā)病率17.07‰；醫(yī)院感染患者病原體送檢率823.60%；侵入性器械使用天數(shù)累計(jì)866天，侵入性器械使用率622.80‰；導(dǎo)尿管的使用率為462.50‰，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為5.31‰；血管內(nèi)導(dǎo)管使用率為130.46‰，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為4.52‰；呼吸機(jī)使用率65.00‰，呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染發(fā)病率為12.50‰。三、討論1.由侵入性操作而造成的醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，是否發(fā)生感染與重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理組的嚴(yán)格要求和規(guī)范化操作是密不可分的，在今后的工作中加強(qiáng)對(duì)自身免疫機(jī)能低下患者的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員每天更換監(jiān)護(hù)服、工作時(shí)間換監(jiān)護(hù)鞋（防滲漏、防銳器傷害），嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作中的溝通機(jī)制，力爭(zhēng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診、及時(shí)上報(bào)，以防止重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。2.重癥醫(yī)學(xué)科患者病程記錄書寫過于簡(jiǎn)單化。如：病程記錄中往往只是簡(jiǎn)單的記錄“發(fā)熱”、“穿刺點(diǎn)有滲出”“痰多”，卻很少提及患者體溫的波動(dòng)范圍及持續(xù)時(shí)間，滲出液及痰液的性狀，或者根本沒有對(duì)發(fā)熱或穿刺點(diǎn)情況進(jìn)行具體描述，導(dǎo)致病程記錄不能準(zhǔn)確地反映是否存在感染，導(dǎo)致在核查醫(yī)院感染病例時(shí)，缺失相關(guān)信息資料。因此，在重癥醫(yī)學(xué)科工作中，使規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生對(duì)病程記錄的書寫，對(duì)患者的感染癥狀、體征、穿刺點(diǎn)情況使實(shí)時(shí)詳細(xì)的記錄。3.入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者留置導(dǎo)尿病例的總住院日數(shù)為565天，占器械使用率的462.50‰。但是從對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科患者的病例分析結(jié)果來看，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為5.31‰，比第二季度（7.23‰）低，與醫(yī)生無菌觀念加強(qiáng)，使感染發(fā)生率降低,但也不排除存在漏報(bào)。由于進(jìn)行此項(xiàng)操作的患者在留置導(dǎo)尿前后很少常規(guī)性的送檢或者復(fù)查尿常規(guī)，所以在插管后或拔管后48小時(shí)之內(nèi)，患者即使存在導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，但因無明顯的尿頻、尿急、尿痛等癥狀，而沒有送檢尿常規(guī)，因此會(huì)造成因送檢不及時(shí)所導(dǎo)致相關(guān)尿路感染的漏診情況的發(fā)生。今后針對(duì)此問題嚴(yán)格規(guī)范，防止上述情況造成的漏診，并且根據(jù)高頻發(fā)生的導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染病例進(jìn)行綜合因素的分析，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，制定以下整改措施：（1）認(rèn)真執(zhí)行并落實(shí)《XX市人民醫(yī)院導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染預(yù)防與控制措施（試行）》。（2）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的意識(shí)。（3）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，在接觸病人前后及操作前后做好手衛(wèi)生。4.此季度呼吸機(jī)使用總?cè)諗?shù)為80天，占器械使用率的65.00‰，從對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的所有使用呼吸機(jī)的患者病例的分析結(jié)果來看，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率為12.50‰，比第二季度（34.48‰）低，與醫(yī)生無菌觀念加強(qiáng)、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等因素有關(guān)，使感染發(fā)生率降低，但不排除漏報(bào)。由于進(jìn)行此項(xiàng)操前后很少常規(guī)性的送檢或者復(fù)查痰培養(yǎng)，因此會(huì)造成因送檢不及時(shí)所導(dǎo)致使用呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染的漏診情況的發(fā)生，今后使針對(duì)此問題嚴(yán)格規(guī)范，防止上述情況造成的漏診。在今后的工作中加強(qiáng)對(duì)此類情況的督導(dǎo)，整改措施如下：（1）認(rèn)真執(zhí)行并落實(shí)《XX市人民醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制措施（試行）》。（2）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的意識(shí)。（3）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，在接觸病人前后及操作前后做好手衛(wèi)生。（4）正確吸痰，并注意呼吸機(jī)及氧氣吸入裝置和霧化吸入器等相關(guān)裝置的消毒和正確使用。5.此季度血管內(nèi)導(dǎo)管的總?cè)諗?shù)為221天，占器械使用率的130.46‰。但是從對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科患者病例的分析結(jié)果來看，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為4.52‰，比第二季度（0）高，與以下因素有關(guān)：(1)入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者大部分以腦出血及排尿功能喪失的患者為主，給予留置導(dǎo)管治療。留置導(dǎo)管不僅損傷粘膜，破壞機(jī)體防御屏障，增加逆行感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)也造成機(jī)械性損傷，促進(jìn)病原菌的定植，加上長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，管腔內(nèi)細(xì)菌定居及各接頭的污染，致使細(xì)菌容易逆行至感染。(2)主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)上報(bào)。但也不排除漏報(bào)，因此不排除血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染有漏診的情況發(fā)生。在今后的工作中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)此類情況的督導(dǎo)。入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者多為危重患者，做好重癥醫(yī)學(xué)科的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作不僅是對(duì)患者生命安全負(fù)責(zé)，也是深入貫徹我院“一切服務(wù)于患者”的管理理念的延伸，因此我們將盡全力做好此項(xiàng)工作，做到定期總結(jié)、及時(shí)改進(jìn)，最大限度地控制重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染的發(fā)生。感染控制科20XX年09月30日XX市人民醫(yī)院20XX年第四季度重癥醫(yī)學(xué)科目標(biāo)性監(jiān)測(cè)總結(jié)根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，有效控制重癥醫(yī)學(xué)科住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)我院進(jìn)住重癥醫(yī)學(xué)科的患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。重癥醫(yī)學(xué)科感染是指患者在重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生的感染，即患者入住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科到其他病房后，48h內(nèi)發(fā)生的感染仍屬重癥醫(yī)學(xué)科感染。一、監(jiān)測(cè)內(nèi)容及監(jiān)測(cè)方法1.監(jiān)測(cè)對(duì)象：進(jìn)住重癥醫(yī)學(xué)科超過48h的患者,以及從重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出到其他病房48h之內(nèi)的患者。2.監(jiān)測(cè)內(nèi)容：監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部位是由侵入性操作所引起的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染。3.資料收集（1）查看進(jìn)住重癥醫(yī)學(xué)科患者的病程記錄、檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄、體溫單等基本資料。（2）定期對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者進(jìn)行病情嚴(yán)重程度的評(píng)估。（3）重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生感染時(shí)填寫“重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表”。（4）對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科患者的病原體送檢情況及結(jié)果進(jìn)行登記。（5）每天填寫重癥醫(yī)學(xué)科“患者日志”，記錄每日侵入性操作的基本資料。二、監(jiān)測(cè)結(jié)果20XX年10月01日至20XX年12月31日入住重癥醫(yī)學(xué)科患者117人，累計(jì)住院日1061天，平均住院日9.07天。醫(yī)院感染13例次，醫(yī)院感染例次發(fā)病率11.11%，患者日醫(yī)院感染例次發(fā)病率12.25‰；醫(yī)院感染患者病原體送檢率845.30%；侵入性器械使用天數(shù)累計(jì)858天，侵入性器械使用率808.67‰；導(dǎo)尿管的使用率為436.38‰，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為2.06‰；血管內(nèi)導(dǎo)管使用率為238.45‰，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為0；呼吸機(jī)使用率133.84‰，呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染發(fā)病率為21.13‰。三、討論1.由侵入性操作而造成的醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，是否發(fā)生感染與重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理組的嚴(yán)格要求和規(guī)范化操作是密不可分的，在今后的工作中加強(qiáng)對(duì)自身免疫機(jī)能低下患者的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員每天更換監(jiān)護(hù)服、工作時(shí)間換監(jiān)護(hù)鞋（防滲漏、防銳器傷害），嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作中的溝通機(jī)制，力爭(zhēng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診、及時(shí)上報(bào)，以防止重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。2.重癥醫(yī)學(xué)科患者病程記錄書寫過于簡(jiǎn)單化。如：病程記錄中往往只是簡(jiǎn)單的記錄“發(fā)熱”、“穿刺點(diǎn)有滲出”“痰多”，卻很少提及患者體溫的波動(dòng)范圍及持續(xù)時(shí)間，滲出液及痰液的性狀，或者根本沒有對(duì)發(fā)熱或穿刺點(diǎn)情況進(jìn)行具體描述，導(dǎo)致病程記錄不能準(zhǔn)確地反映是否存在感染，導(dǎo)致在核查醫(yī)院感染病例時(shí)，缺失相關(guān)信息資料。因此，在重癥醫(yī)學(xué)科工作中，使規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生對(duì)病程記錄的書寫，對(duì)患者的感染癥狀、體征、穿刺點(diǎn)情況使實(shí)時(shí)詳細(xì)的記錄。3.入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者留置導(dǎo)尿病例的總住院日數(shù)為485天，占器械使用率的436.38‰。但是從對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科患者的病例分析結(jié)果來看，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為2.06‰，比第三季度（5.32‰）低，與醫(yī)生無菌觀念加強(qiáng)，使感染發(fā)生率降低。但也不排除存在漏報(bào)。由于進(jìn)行此項(xiàng)操作的患者在留置導(dǎo)尿前后很少常規(guī)性的送檢或者復(fù)查尿常規(guī)，所以在插管后或拔管后48小時(shí)之內(nèi)，患者即使存在導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，但因無明顯的尿頻、尿急、尿痛等癥狀，而沒有送檢尿常規(guī)，因此會(huì)造成因送檢不及時(shí)所導(dǎo)致相關(guān)尿路感染的漏診情況的發(fā)生。今后針對(duì)此問題嚴(yán)格規(guī)范，防止上述情況造成的漏診，并且根據(jù)高頻發(fā)生的導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染病例進(jìn)行綜合因素的分析，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，制定以下整改措施：（1）認(rèn)真執(zhí)行并落實(shí)《XX市人民醫(yī)院導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染預(yù)防與控制措施（試行）》。（2）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的意識(shí)。（3）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，在接觸病人前后及操作前后做好手衛(wèi)生。4.此季度呼吸機(jī)使用總?cè)諗?shù)為197天，占器械使用率的133.84‰，從對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的所有使用呼吸機(jī)的患者病例的分析結(jié)果來看，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率為21.13‰，比第三季度（12.50‰）高，與以下因素有關(guān)：(1)入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者大部分以腦出血、腦梗死及部分呼吸系統(tǒng)疾病的患者為主，給予呼吸機(jī)治療，促進(jìn)病原菌的定植，加上長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)，管腔內(nèi)細(xì)菌定居及各接頭的污染，致使細(xì)菌容易逆行至呼吸道引發(fā)感染。(2)主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)上報(bào)。由于進(jìn)行此項(xiàng)操前后很少常規(guī)性的送檢或者復(fù)查痰培養(yǎng)，因此會(huì)造成因送檢不及時(shí)所導(dǎo)致使用呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染的漏診情況的發(fā)生，今后使針對(duì)此問題嚴(yán)格規(guī)范，防止上述情況造成的漏診。在今后的工作中加強(qiáng)對(duì)此類情況的督導(dǎo)，整改措施如下：（1）認(rèn)真執(zhí)行并落實(shí)《XX市人民醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制措施（試行）》。（2）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的意識(shí)。（3）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，在接觸病人前后及操作前后做好手衛(wèi)生。（4）正確吸痰，并注意呼吸機(jī)及氧氣吸入裝置和霧化吸入器等相關(guān)裝置的消毒和正確使用。5.此季度血管內(nèi)導(dǎo)管的總?cè)諗?shù)為277天，占器械使用率的238.45‰。但是從對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科患者病例的分析結(jié)果來看，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為0，比第三季度（4.52‰）低，與醫(yī)生無菌觀念加強(qiáng)，使感染發(fā)生率降低，但不排除漏報(bào)。對(duì)此類操作普遍存在插管前后沒有送檢或漏檢血培養(yǎng)的情況，因此在患者存在血液感染的時(shí)候，由于插管前或拔管后沒有送檢血培養(yǎng)，造成無法區(qū)別此次感染是否與插管的操作有關(guān)，因此不排除血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染有漏診的情況發(fā)生。在今后的工作中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)此類情況的督導(dǎo)。入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者多為危重患者，做好重癥醫(yī)學(xué)科的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作不僅是對(duì)患者生命安全負(fù)責(zé)，也是深入貫徹我院“一切服務(wù)于患者”的管理理念的延伸，因此我們將盡全力做好此項(xiàng)工作，做到定期總結(jié)、及時(shí)改進(jìn)，最大限度地控制重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染的發(fā)生。感染控制科20XX年12月31日XX市人民醫(yī)院20XX年重癥醫(yī)學(xué)科目標(biāo)性監(jiān)測(cè)總結(jié)重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院中感染高?；颊呒械膮^(qū)域，其侵入性診療措施較多，醫(yī)院感染發(fā)生率高，我院根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的發(fā)生及危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取措施，以達(dá)到有效控制重癥醫(yī)學(xué)科住院病人醫(yī)院感染發(fā)生的目的，我科室對(duì)我院入住重癥醫(yī)學(xué)科的病人進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。一、監(jiān)測(cè)內(nèi)容及監(jiān)測(cè)方法1.監(jiān)測(cè)對(duì)象：住重癥醫(yī)學(xué)科超過48h的患者；從重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出到其他病房后，48小時(shí)內(nèi)確定的感染仍屬ICU感染。2.監(jiān)測(cè)部位：監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)是由相應(yīng)的侵襲性操作引起的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。3.資料收集：（1）入住重癥醫(yī)學(xué)科病人，每天填寫“重癥醫(yī)學(xué)科病人日志”以記錄基本資料；（2）定期對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的病人進(jìn)行病情嚴(yán)重程度的評(píng)估；（3）對(duì)三種侵入性診療操作填寫“ICU病人監(jiān)測(cè)登記表”；（4）重癥醫(yī)學(xué)科病人發(fā)生感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。二、監(jiān)測(cè)結(jié)果（相關(guān)數(shù)據(jù)匯總詳見附表）1.醫(yī)院感染率與感染部位對(duì)我院20XX年12月26日至20XX年12月25日入住重癥醫(yī)學(xué)科的病人監(jiān)測(cè)，總?cè)藬?shù)為589人，發(fā)生醫(yī)院感染39例次，醫(yī)院感染例次發(fā)病率6.62%，調(diào)整醫(yī)院感染例次發(fā)病率1.52%；患者住重癥醫(yī)學(xué)科日數(shù)3074日，其日醫(yī)院感染例次發(fā)病率12.68‰，調(diào)整日醫(yī)院感染例次發(fā)病率2.9‰（見表1）；醫(yī)院感染病人病原體送檢率為100%。39例次醫(yī)院感染中，下呼吸道24例次（61.53%），泌尿道8例次（21.51%），血流感染4例次（10.26%），胃腸道1例次（2.56%），上呼吸道1例次（2.56%）皮膚軟組織1例次（2.56%）。表1經(jīng)平均病情嚴(yán)重程度調(diào)整后的日醫(yī)院感染例次發(fā)病率病情嚴(yán)重程度總分值參加評(píng)定患者總數(shù)（例）平均病情嚴(yán)重程度（分）日醫(yī)院感染例次發(fā)病率（‰）調(diào)整后的日醫(yī)院感染例次發(fā)病率（‰）16263734.3612.682.92.三種侵入性操作感染率（見表2）侵入性器械使用天數(shù)累計(jì)2736天，總侵入性器械使用率89%；導(dǎo)尿管的使用率為57.35%，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為3.97‰；血管內(nèi)導(dǎo)管使用率為21.11%，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為1.54‰；呼吸機(jī)使用率為10.54%，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率為15.43‰。表2三種侵入性操作感染率侵入性器械導(dǎo)尿管血管內(nèi)導(dǎo)管呼吸機(jī)總使用日數(shù)總使用率使用日數(shù)使用率感染率使用日數(shù)使用率感染率使用日數(shù)使用率感染率273689%176357.35%3.97‰64921.11%1.54‰32410.54%15.43‰三、討論1.從表2對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的所有使用侵入性器械的患者病例的分析結(jié)果來看，感染率較低，不排除漏報(bào)。2.由于存在患者在留置導(dǎo)尿前后未進(jìn)行常規(guī)性的尿常規(guī)送檢以及留置導(dǎo)尿過程中未復(fù)查尿常規(guī)的情況，所以在插管后或拔管后48小時(shí)之內(nèi)，即使患者存在導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，因患者神志障礙無主觀感受或因無明顯的尿頻、尿急、尿痛等癥狀，送檢不及時(shí)而導(dǎo)致相關(guān)尿路感染漏診的情況發(fā)生。針對(duì)此問題對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，明確導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義及感染預(yù)防要點(diǎn)，并且嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及無菌技術(shù)操作原則，對(duì)留置尿管者正確做好尿道口處理，注意保持集尿系統(tǒng)密閉，同時(shí)盡早撤出一切不必要的插管，減少留置時(shí)間以減少導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生。3.隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展及重癥醫(yī)學(xué)科病源增多,中心靜脈管置及呼吸機(jī)逐漸應(yīng)用于我院各臨床科室，我重癥醫(yī)學(xué)科患者病情多較重，相關(guān)侵襲性操作增多，由此而導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用，同時(shí)也會(huì)增加死亡率。因此，早期診斷，了解高危因素，從而采取有效的預(yù)防措施及治療是非常必要的。開展目標(biāo)監(jiān)測(cè)的過程中，我科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和文件、規(guī)范，并到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，逐漸掌握監(jiān)測(cè)方法及預(yù)防控制措施。首先對(duì)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，明確感染的定義，在監(jiān)測(cè)過程中不斷完善及規(guī)范監(jiān)測(cè)方法，從而重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生逐步重視及明確了院內(nèi)感染的診斷，隨著感染診斷水平的提高對(duì)疑似感染的病例能夠密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)送檢病原學(xué)，及時(shí)上報(bào)感染病例，使醫(yī)院感染報(bào)告率從第一到第三季度得到了大幅度上升。同時(shí)隨著醫(yī)生對(duì)感染預(yù)防要點(diǎn)的掌握及采取有效的防控措施，在醫(yī)院感染報(bào)告率逐漸提高的基礎(chǔ)上，使第四季度醫(yī)院感染發(fā)生率得到了有效的控制。全年醫(yī)院感染39例次季度分布情況：3種侵入性操作相關(guān)感染13例次季度分布情況：4.根據(jù)患者獲得感染危險(xiǎn)性的程度，重癥醫(yī)學(xué)科屬極高危險(xiǎn)區(qū)域，是醫(yī)院感染預(yù)防控制的重點(diǎn)部門，應(yīng)明確保證潔、污分開，防止因人員流程交叉導(dǎo)致污染。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)期間為了更有效地控制與預(yù)防院內(nèi)感染，在領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在總務(wù)部門的協(xié)助下，我科針對(duì)ICU人員流程交叉現(xiàn)象，制定了改進(jìn)措施，根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》中建筑布局與隔離要求，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科建筑流程進(jìn)行改造，實(shí)現(xiàn)了患者及工作人員雙通道，有效防止了因人員流程交叉而導(dǎo)致的污染，并對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科工作人員、醫(yī)院其他工作人員及探視人員進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)的著裝進(jìn)行了規(guī)范化管理。這些措施的落實(shí)，對(duì)降低第四季度的醫(yī)院感染發(fā)生率起到了重要作用?？傊龊弥匕Y醫(yī)學(xué)科的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作不僅是對(duì)患者生命及醫(yī)療安全負(fù)責(zé)，也是深入貫徹我院“一切服務(wù)于患者”的管理理念的延伸，因此我們將盡全力做好此項(xiàng)工作，做到定期總結(jié)、及時(shí)改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取有效預(yù)防控制措施，最大限度地控制重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染的發(fā)生。感染控制科20XX年12月31日XX市人民醫(yī)院20XX年第一季度重癥醫(yī)學(xué)科目標(biāo)性監(jiān)測(cè)總結(jié)重癥醫(yī)學(xué)科是集中救治危重患者的特殊場(chǎng)所,是醫(yī)院控制和預(yù)防感染的重要科室。為加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理,做好呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染的預(yù)防控制措施工作,根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，我科室對(duì)我院入住重癥醫(yī)學(xué)科的病人進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。一、監(jiān)測(cè)內(nèi)容及監(jiān)測(cè)方法1.監(jiān)測(cè)對(duì)象：住重癥醫(yī)學(xué)科超過48h的患者；從重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出到其他病房48小時(shí)內(nèi)的患者。2.監(jiān)測(cè)部位：監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)是由相應(yīng)的侵入性操作引起的泌尿道感染、血流感染和下呼吸道感染。3.資料收集：（1）入住重癥醫(yī)學(xué)科病人，每天填寫“重癥醫(yī)學(xué)科病人日志”以記錄基本資料；（2）定期對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的病人進(jìn)行病情嚴(yán)重程度的評(píng)估；（3）對(duì)三種侵入性診療操作填寫“ICU病人監(jiān)測(cè)登記表”；（4）重癥醫(yī)學(xué)科病人發(fā)生感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。二、監(jiān)測(cè)結(jié)果1.醫(yī)院感染率與感染部位20XX年第一季度（20XX年12月26日至20XX年03月25日）入住重癥醫(yī)學(xué)科的病人數(shù)為150人，發(fā)生醫(yī)院感染14例次，醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率9.33%，調(diào)整醫(yī)院感染例次發(fā)病率2.11%；患者住重癥醫(yī)學(xué)科累計(jì)住院日608天，病人日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率23.06‰；調(diào)整日醫(yī)院感染例次發(fā)病率5.21‰（見表1）。按感染部位分類：下呼吸道11例次（78.57%），手術(shù)部位1例次（7.14%），其它感染2例次（14.29%）。醫(yī)院感染病人病原體送檢率為100%。病情嚴(yán)重程度總分值參加評(píng)定患者總數(shù)（例）平均病情嚴(yán)重程度（分）日醫(yī)院感染例次發(fā)病率（‰）調(diào)整后的日醫(yī)院感染例次發(fā)病率（‰）368834.4323.065.21表1經(jīng)平均病情嚴(yán)重程度調(diào)整后的日醫(yī)院感染例次發(fā)病率2.三種侵入性操作感染率（見表2）三種侵入性器械使用日數(shù)累計(jì)780日，總器械使用率128.29%；導(dǎo)尿管使用日數(shù)427日，導(dǎo)尿管使用率為70.23%，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染0例次，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為0；中心靜脈插管使用日數(shù)239日，中心靜脈插管使用率為39.31%，血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染0例次，血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為0；呼吸機(jī)使用日數(shù)114日，呼吸機(jī)使用率為18.75%，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎4例次，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率為35.09‰。表2三種侵入性操作感染率侵入性器械導(dǎo)尿管血管內(nèi)導(dǎo)管呼吸機(jī)總使用日數(shù)總使用率％使用日數(shù)使用率％感染率‰使用日數(shù)使用率％感染率‰使用日數(shù)使用率％感染率‰780128.2942770.23023939.31011418.7535.09三、分析總結(jié)ICU是侵入性操作相對(duì)集中的病房，侵入性操作造成的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)極高，我院針對(duì)ICU開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)已有兩年。兩年來ICU已由外科監(jiān)護(hù)病房發(fā)展成為重癥醫(yī)學(xué)科，由原來的無常駐醫(yī)生到現(xiàn)在的重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生，經(jīng)過科室不斷的發(fā)展以及醫(yī)院感染知識(shí)的規(guī)范性培訓(xùn)，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染診斷水平在不斷的提高，同時(shí)醫(yī)院感染防控意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)院感染防控措施落實(shí)到位。1.第一季度的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為0、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為0，這與經(jīng)治醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行侵入性操作前常規(guī)送檢、治療過程中復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、重視手衛(wèi)生、懷疑相關(guān)感染時(shí)拔除導(dǎo)管、對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估等防控措施落實(shí)到位有關(guān)。2.第一季度呼吸機(jī)使用日數(shù)117日、呼吸機(jī)使用率為19.06%、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)發(fā)病率為34.19‰。VAP是重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)最常見的感染,但無診斷金標(biāo)準(zhǔn)，在既往的監(jiān)測(cè)過程中因不明確診斷標(biāo)準(zhǔn)而單純?cè)\斷為下呼吸道感染。第一季度VAP上報(bào)醫(yī)院感染病例明顯增多，這與我科監(jiān)測(cè)人員及重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生對(duì)VAP的診斷不斷學(xué)習(xí)與掌握診斷要點(diǎn)息息相關(guān)。我們對(duì)4例VAP感染病例進(jìn)行分析如下：（1）VAP發(fā)生的一個(gè)重要原因是通過醫(yī)護(hù)人員的手將病原菌從一個(gè)患者傳向另一個(gè)患者，若不洗手就接觸另一患者，極有可能導(dǎo)致病原菌在患者之間的傳播定植，并可能通過吸痰或其他操作致使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起VAP，所以規(guī)范的手衛(wèi)生是最基本和有效預(yù)防這種情況發(fā)生的措施。（2）呼吸機(jī)管道的污染是VAP病原體的重要來源，這主要是醫(yī)務(wù)人員在常規(guī)更換呼吸機(jī)管道時(shí)，可能污染了管道系統(tǒng)，從而傳播來源于其他患者或醫(yī)務(wù)人員的病原體；呼吸機(jī)管路內(nèi)也可能有定植菌，要警惕呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水反流，多次使用的呼吸器械，每次使用后要進(jìn)行徹底的清潔和消毒。（3）患者入住重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)病情危重，多因合并呼吸衰竭而行氣管插管和機(jī)械通氣，機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)，患者氣管插管或氣管切開后，下呼吸道與外界直接相通，喪失了上呼吸道的濕化、溫化、過濾作用，外界環(huán)境中的異常菌群易侵入下呼吸道而并發(fā)感染。故醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)衣帽穿戴整齊，嚴(yán)格控制探視，家屬應(yīng)穿隔離衣，戴口罩、帽子，換拖鞋，做手衛(wèi)生方可探望病人，避免交叉感染。（4）口咽部定植細(xì)菌的吸入以及胃腔病原菌的定植和吸入是細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道的主要途徑，口腔護(hù)理對(duì)減少口咽部定植細(xì)菌能起到積極作用，無禁忌的情況下床頭抬高30-40度可以降低胃內(nèi)容物誤吸和發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)。VAP會(huì)延長(zhǎng)住院天數(shù)，增加醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也增加了死亡率，所以在掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)落實(shí)VAP的預(yù)防控制措施很關(guān)鍵。有研究證明加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制的教育，可減少VAP的發(fā)生率，從而降低患者醫(yī)療花費(fèi)和病死率，因此，科室應(yīng)該定期開展醫(yī)院感染預(yù)防控制的教育和培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生觀念，減少接觸傳播，將是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。3.第一季度有一例醫(yī)院感染病例漏報(bào)，是經(jīng)治醫(yī)生對(duì)“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”知識(shí)掌握不夠，未能及時(shí)作出感染診斷，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”的掌握，做到對(duì)醫(yī)院感染病例及時(shí)診斷與報(bào)告，從而避免醫(yī)院感染漏報(bào)的發(fā)生。綜上所述,開展醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)，不僅可以及時(shí)掌握醫(yī)院感染的發(fā)生趨勢(shì)，還可以掌握診療操作中存在的各種問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染高危因素，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是一個(gè)連續(xù)的過程，我們將在今后的監(jiān)測(cè)工作中繼續(xù)提高感染病例的監(jiān)測(cè)力度，加強(qiáng)科室消毒隔離及無菌操作等的督導(dǎo)檢查，及時(shí)糾正存在問題和不足，持續(xù)改進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科的感染控制工作，最大限度地控制重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染的發(fā)生。感染控制科20XX年4月10日將第一季度總結(jié)向王偉院長(zhǎng)報(bào)送，同時(shí)反饋給重癥醫(yī)學(xué)科。XX市人民醫(yī)院20XX年第二季度重癥醫(yī)學(xué)科目標(biāo)性監(jiān)測(cè)總結(jié)重癥醫(yī)學(xué)科是集中救治危重患者的特殊場(chǎng)所,侵入性診療措施多，醫(yī)院感染發(fā)生率高，是醫(yī)院控制和預(yù)防感染的重要科室。為加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理,做好呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控制措施工作,根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，感染控制科對(duì)我院入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。一、監(jiān)測(cè)內(nèi)容及監(jiān)測(cè)方法1.監(jiān)測(cè)對(duì)象：住重癥醫(yī)學(xué)科超過48h的患者；從重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出到其他病房48小時(shí)內(nèi)的患者。2.監(jiān)測(cè)部位：監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)是由相應(yīng)的侵入性操作引起的泌尿道感染、血流感染和下呼吸道感染。3.資料收集：（1）入住重癥醫(yī)學(xué)科病人，每天填寫“重癥醫(yī)學(xué)科