快慢綜合征護理查房課件

大家好1孫瑤2

28床王金玉,男,67歲，因“反復頭暈兩年,暈厥一次”入院。

患者兩年前開始無誘因出現(xiàn)頭暈,無黑朦,持續(xù)數(shù)秒鐘緩解,未重視,14-12-26患者在浴室休息時再次發(fā)作,伴暈厥,持續(xù)2小時緩解.來我院就診,查心肌酶正常,頭顱ct提示“腔隙性腦梗塞”，動態(tài)心電圖提示房顫伴心室長間歇，最長RR間歇為3.01秒，室性早搏1102次/24h,成對31次。測T：36.5℃，P：60次/分，R：18次/分，BP：130/72mmHg。

入院診斷：暈厥待查？、慢快綜合征、高血壓、腦梗塞3

既往史：有高血壓病,最高160/100mmHg，ACEI等一般藥物治療。住院經(jīng)過：

2015-01-04入院，予抗血小板聚集、調脂、控制血壓、抗痛風等治療；完善相關檢查，健康宣教。

01-08行VVI起搏器植入術，術中無不良反應,術畢安返病房，

術后常規(guī)護理，予抗感染，利多卡因預防室性心律失常等處理。

01-16患者出院4大生化5心電圖6動態(tài)心電圖7動態(tài)心電圖8UCG91、阿斯綜合征發(fā)作的可能 與緩慢性心律失常有關2、有受傷的危險 與緩慢性心律失常有關3、知識缺乏 缺乏永久起搏器相關知識4、舒適度的改變與永久起搏術后肢體制動有關5、潛在并發(fā)癥：出血囊袋感染電極脫落肺栓塞腦栓塞6、便秘 與生活習慣改變有關10護理診斷：阿斯綜合征發(fā)作的可能--與緩慢性心律失常有關護理目標：患者未發(fā)生阿斯綜合征或發(fā)作得到及時發(fā)現(xiàn)并處理措施：按照一級護理等級要求經(jīng)常巡視病房，熟悉阿斯綜合征的易發(fā)危險因素，增強對阿斯綜合征的識別，如若發(fā)生阿斯綜合征立即予以胸外心臟按壓，協(xié)助醫(yī)生進行搶救工作，病區(qū)除顫儀、簡易呼吸球囊處于良好備用狀態(tài)，搶救藥品齊全。遵醫(yī)囑給予抗心律失常的藥物，注意用藥后反應。監(jiān)測血壓的改變，并做好護理記錄。保持病房環(huán)境干凈整齊，空氣新鮮，安靜舒適，減少噪聲及探視人員，為患者休息營造 良好的環(huán)境囑患者謹慎活動，避免誘發(fā)因素，如情緒激動，大便用力等。評價：2015-01-08患者順利行永久起搏器置入術，未發(fā)生阿斯綜合征11護理診斷：有受傷的危險--與緩慢性心律失常有關護理目標：患者住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等受傷事件措施：利用跌倒墜床評分表格及Barthel評分表格評估患者活動能力，予以 相應活動指導，床頭上防跌倒、防墜床標識，予以防跌倒安全宣教， 予加床欄防止墜床遵醫(yī)囑給予降壓藥物、抗心律失常等藥物，注意用藥后反應，嚴密監(jiān)測生命體征并及時記錄告知患者服用降血壓藥物有可能會出現(xiàn)體位性低血壓，指導病人休息， 告知患者改變體位、行走時動作宜慢，血壓不穩(wěn)定或出現(xiàn)頭痛、頭暈等 癥狀時必須臥床休息并告知醫(yī)護人員囑患者低油鹽清淡飲食，按時按量服藥，避免情緒激動、大便用力等，住院期間家屬陪護評價：2015-01-16患者住院期間未受傷12護理診斷：知識缺乏缺乏起搏器相關知識護理目標：患者可自行說出起搏器相關知識并自覺避免影響起搏器功能的因素措施：1、評估患者對永久起搏器的認識程度，向患者講解有關永久起搏器的基本知識和工作原理，解釋說明術后制動的重要性，鼓勵病人配合治療。2、術前告知患者手術流程、術中配合要點及術后注意事項，解除患者思想顧慮。3、各項護理操作前做好解釋說明工作，告知患者操作目的及配合要點，減輕患者焦慮情緒。4、加強對患者家屬的健康宣教工作，加強家屬與醫(yī)護人員配合。5、告知患者使用永久起搏器的各項注意事項，使患者自覺避免影響起搏器工作的行為或地點評價：2015-01-16患者可說出永久起搏器的工作原理及五條永久起搏器使用的注意事項13護理診斷：舒適度的改變--與永久起搏術后肢體制動有關護理目標：患者在制動期間舒適度得到改善護理措施予患者做好術后宣教，以取得患者的配合聽取病人主訴，運用疼痛數(shù)字評分法合理評估患者舒適度，匯報醫(yī)生， 必要時予以肢體按摩或腰下墊軟枕維持病室適宜的溫濕度，創(chuàng)造良好休養(yǎng)環(huán)境，保持傳單元的清潔干燥，無渣屑做好患者的生活護理，口腔，皮膚，排便排尿的護理，運用Braden評分表格評估患者壓瘡可能性指導患者床上活動，告知患者永久起搏術后可翻身及下床活動的時間 以取得配合評價：2015-01-09患者在制動期間舒適度得到改善14護理診斷：潛在并發(fā)癥--出血囊袋感染電極脫落肺栓塞腦栓塞護理目標：患者未出現(xiàn)并發(fā)癥或得到及時發(fā)現(xiàn)并處處理護理措施：嚴密監(jiān)測生命體征，觀察起搏器工作是否正常，教會病人如何自數(shù)脈搏，如有頭暈等不適及時自測脈搏，若有異常及時匯報醫(yī)生告知患者術后制動、起搏器傷口砂袋壓迫的重要性以取得配合，如若發(fā)現(xiàn)傷口滲血或血腫及時匯報醫(yī)生并處理患者床單元每日進行紫外線消毒30min，告知患者勿自行揭開起搏器切口處敷料或觸摸起搏器傷口，減少感染的發(fā)生率協(xié)助醫(yī)生定時換藥，若有傷口感染及時匯報醫(yī)生并處理5監(jiān)測血常規(guī)報告，觀察患者血象是否存在異常，遵醫(yī)囑使用及停用抗生素156.協(xié)助醫(yī)生定時換藥，若有傷口感染及時匯報醫(yī)生并處理16監(jiān)測血常規(guī)報告，觀察患者血象是否存在異常，遵醫(yī)囑使用及停用抗生素告知患者如有心悸、胸悶氣促、手腳無力、口唇歪斜等不適及時告知醫(yī)護人員并行急診頭顱CT檢查告知患者遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行調節(jié)藥量，如有疑問及時與醫(yī)護人員溝通告知患者永久起搏器安置術術后相關健康知識，督促患者自覺避免影響起搏器功能的行為或場所評價：2015-01-16患者未出現(xiàn)并發(fā)癥護理診斷：便秘與生活習慣改變有關護理目標：患者排出成形便，未訴腹痛等不適措施：1.合理飲食：增加富含纖維素的食物攝取?？蛇m當順時針按摩腹部，促進腸蠕動。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。排便時囑患者勿用力，為患者提供隱蔽條件。如大便干硬難解可遵醫(yī)囑使用開塞露或低壓灌腸。評價：2015-01-12患者排出成形黃褐色硬便，未訴腹痛等不適。17

如何測算長間歇，有何臨床意義

如何區(qū)分慢快綜合征和快慢綜合征的定義

室性早搏如何分級，如何觀察18

一個R波的起點到下一個R波的起點的距離，代表從一次心室除極化到下一次心室除極化所需要的時間1920慢快綜合征21快慢綜合征

臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為在心動過緩的基礎上出現(xiàn)各種快速性心律失常，如房速、房撲和房顫，室早等

竇房結功能：異常

處理：安裝永久起搏器+抗心律失常藥物治療

臨床表現(xiàn)：指快速性心律失常突然終止后，尤其在轉復律的過程中，在恢復竇性心律出現(xiàn)之前有一段長間歇，即竇性停搏，患者可以出現(xiàn)頭昏、黑朦甚至暈厥癥狀。

竇房結功能：大多正常（竇房結功能抑制多為一過性，是可逆的）

處理：射頻消融術（術后可評估病人的竇房結功能，多為正常，無需安裝起搏器）

Lown和Wolf室 分級法（ 期用于急性心梗患者的評估）

Myerburg室分別根據(jù)室危險度分級法（適用于慢性心臟病患者的評估，頻率和形態(tài)提出危險度分級）

Schamaroth室 分類（根據(jù)室 的QRS-ST-T形態(tài)，提出功能性室 和病理性室 的心電圖鑒別要點）

Bigger分級 （根據(jù)病人臨床表現(xiàn)，有無基礎心臟病，血流動力學改變，治療目標及預后分為良性、潛在惡性、惡性）22

0級無

1級<30個/h

2級≥720次/24h或≥30個/h

3級多源，多形性

4-A級成對

4-B級

3個或更多，形成短陣室速

5級RonT現(xiàn)象室性

搏23242526272829室早的頻率分級30室早的形態(tài)分級

0

無

1 少見

(1次/h)

2 偶發(fā)（1—9次/h)

3 常見（10—29次/h)

4 頻發(fā)（ ≥30次/

h)

A單性，單源

B多形，多源

C反復的成對或成串

D非持續(xù)性室速（≥6次 持續(xù)時間<30s)

E 持續(xù)性室速

（連發(fā)≥

30s)

有眩暈、黑曚或暈厥等癥狀

有器質性心臟病（冠心病、急性心梗、心肌病、心臟瓣膜病等）

已出現(xiàn)心臟結構與功能改變（如心臟擴大、EF值<0.4或心衰），以及在急性心?；?/p>

有遺傳性心律失常病史或家族史

心電圖存在多源、成對、成串的室

QT間期延長基礎上出現(xiàn)RonT室

31指規(guī)則有序的心房電波動消失，代之快速無序的顫動波，心房內多處異位起搏點發(fā)生極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調亂顫人群患病率隨年齡增長而逐漸增高，男性大于女性32房顫心電圖1.P波消失，取而代之小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅變化不定，稱之為小f波,頻率約350-600次/分2.R-R間期絕對不等3.QPS波正常33心率快慢不一心音強弱不等節(jié)律絕對不規(guī)整同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀即在同一單位時間內，脈率少于心率房顫心臟聽診脈搏是因為心室射出的血液撞擊血管壁產(chǎn)生的搏動房顫導致心室收縮及其不規(guī)律心室每次收縮前充盈程度也不一樣，這樣每搏輸出量也會有不同導致脈搏強弱不一341心衰2栓塞3心臟性猝死房顫三大并發(fā)癥三大并發(fā)癥——死亡率高——致殘率高——生活質量下降腦動脈栓塞（最常見）35周圍動脈栓塞肺栓塞36?病因治療?藥物治療 包括藥物復律、控制心室率及抗凝治?射頻消融治療?外科治療主要包括希氏束離斷術“走廊術”及“迷宮術”，目前臨床普遍采用“迷宮術”?抗凝治療、預防栓塞37房顫治療結束頁左心耳封堵術38心跳停止：2-3秒可表現(xiàn)為頭暈4-5秒則面色蒼白、神志模糊5-10秒則可出現(xiàn)暈厥15秒以上則發(fā)生抽搐和紫紺39房顫伴長間歇的臨床意義阿斯綜合征（心源性腦缺血綜合征)定義是指突然發(fā)作的嚴重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內銳減，產(chǎn)生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀臨床表現(xiàn)為短暫意識喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等重點來了