全膝關節(jié)置換的護理查房課件

全膝關節(jié)置換的護理查房1.查房目的2.掌握膝關節(jié)置換術的護理要點掌握膝關節(jié)置換術后的功能鍛煉病史介紹3.陳仲方，女，66歲，54床主 訴：右膝關節(jié)疼痛伴活動受限2年過敏史：無既往史：高血壓史10年，2014年行動脈瘤填塞術現病史：2年前無明顯誘因出現右膝關節(jié)疼痛，晨起后僵硬，小于30min，床上自行輕度活動右膝關節(jié)后疼痛可減輕，起床活動后加重，行走及上、下樓時疼痛明顯。入科時查體4.體溫36.5C，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。?？魄闆r：雙膝關節(jié)明顯內翻畸形，稍腫脹，右膝關節(jié)屈伸活動稍受限，伸直-20度，屈曲120度，活動時有摩擦音，左小腿中段前方及左足背可見迂曲靜脈曲張，左膝關節(jié)屈伸活動稍受限，伸直-15度，屈曲120度，活動時有摩擦音，雙側回旋研磨試驗（-），雙側前后抽屜試驗（-），雙側內外側側方應力試驗（-)。雙足各趾活動正常，雙足背動脈可捫及，雙下肢肢端血運可。輔助檢查5.右膝關節(jié)DR示：右膝關節(jié)退行性變。24h動態(tài)心電圖示：竇性心律不齊檢驗報告：05-09

生化：c-反應蛋白8.84mg/L↑，肌酐90umol/L↑,心肌酶：肌酸激酶216u/L

↑,甲功：促甲狀腺素7.470miu/L

↑

。診斷：6.右膝骨性關節(jié)炎高血壓3級腦動脈瘤填塞術后左膝骨性關節(jié)炎竇性心律不齊手術7.于2018-5-11在導管室局麻下行臨時起搏器置入術于2018-5-128:30送手術室在全麻下行右側全膝關節(jié)置換術，術中出血約200ml，13:35術畢安返病房，予去枕平臥位，頭偏一側，右膝部手術切口輔料包扎干潔，術中留置傷口引流管通暢，引流出暗紅色血性液體，留置尿管，引流出淺黃色尿液，術后予骨科一級護理，按醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧、心電監(jiān)護、預防感染、護胃、止痛、活血化瘀，Q1h觀察肢端血運等對癥治療。術后813/5第一天：患者精神可，生命體征平穩(wěn)，納可，18h傷口引流出70ml暗紅色液體，09:42按醫(yī)囑拔除傷口引流管及尿管。按醫(yī)囑予肢體氣壓，中醫(yī)定向等對癥治療。14/5第二天：按醫(yī)囑拔除臨時起搏器，患者生命體征平穩(wěn)，暫未解大便，囑其進食高纖維食物，多飲水。15/5第三天：患者已解大便。19/5第七天：CPM治療。.輔助檢查9.檢驗報告：05-13

：C-反應蛋白17.41mg/L ↑，肌酸激酶343u/L

↑，

D二聚體2852ng/ml ↑。05-16:纖維蛋白原5.89g/L

↑,

D二聚體2203ng/ml ↑。05-18：雙下肢動靜脈彩超示：雙側下肢動脈硬化伴斑塊形成，雙側下肢深靜脈未見明顯異常。5-21 ：纖維蛋白原5.89g/L

↑,

C-反應蛋白28.57mg/L↑，

D二聚體2203ng/ml

↑床旁查體10.一、膝關節(jié)解剖膝關節(jié)是身體最大最復雜的關節(jié)。主要結構有股骨下段、脛骨上段及髕骨之關節(jié)面。11.膝關節(jié)的輔助裝置前、后交叉韌帶、內側韌帶、外側韌帶、關節(jié)囊及附著于關節(jié)附近的肌腱維護關節(jié)的穩(wěn)定性。12.膝關節(jié)的輔助裝置半月板---可以吸收部份關節(jié)承受的負重，還可增加關節(jié)的穩(wěn)定

性。13.膝關節(jié)的功能位14.屈曲120-150度左右或伸展5-10度何謂全膝關節(jié)置換15.全膝關節(jié)置換術,是用人工生物材料置換膝關節(jié)中已被破壞的骨和軟骨。當代人工全膝關節(jié)置換術是20

世紀骨科矯形手術中最為成功的手術之一。利用特殊的手術器材,可以精確切除已被破壞的股骨和脛骨的關節(jié)表面(有時髕骨關節(jié)面也需要進行如此處理),然后用特殊的人工生物材料制成的關節(jié)假體安裝到位。膝關節(jié)置換的適應癥16.1.膝關節(jié)各種炎癥性關節(jié)炎，如骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎累及膝關節(jié)、血友病性關節(jié)炎等;2.創(chuàng)傷性關節(jié)炎;3.脛骨高位截骨術后的骨關節(jié)炎;4.靜息性的感染性關節(jié)炎（包括結核、化膿性感染）5.嚴重的膝關節(jié)骨壞死、膝關節(jié)色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎、膝關節(jié)滑膜軟骨瘤病等膝關節(jié)置換的禁忌癥絕對禁忌癥：膝關節(jié)周圍肌肉癱瘓，或神經性疾病導致的肌無力；急性或慢性感染性疾病、活動性結核感染、出血性

疾病；膝關節(jié)已長時間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀；相對禁忌癥：嚴重的骨質疏松身體虛弱伸肌機制無功能無痛、功能良好的關節(jié)固定術嚴重的周圍血管疾病17.病變的膝關節(jié)18.關節(jié)假體具有足夠強度、塑性好、生物排斥性、抗疲勞、

抗腐蝕的性能固定方式：以骨水泥固定為主材料：鈷合金和鈦合金19.20.術后DR21.護理診斷122.疼痛 與疾病本身和手術創(chuàng)傷有關

（2018-5-1215：00）措施：使用臉譜法正確評估患者疼痛程度。冰敷：術后應用冰袋敷患膝，以起到止痛及消腫的作用。讓家屬陪伴鼓勵患者，分散其注意力?；贾ズ髩|軟枕抬高，保持中立位，避免小腿腓腸肌和腓總神經過 度受壓，造成小腿腓腸肌靜脈叢血栓的形成和腓總神經的損傷。術后使用鎮(zhèn)痛泵，當疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。2018-05-14

10:00評價：患者疼痛減輕，能耐受。護理診斷223.有感染的危險 與引流管、臥床、心臟起搏器置入有關

（2018-5-12

15：00）措施：1.觀察體溫及檢驗結果，如：白細胞、C反應蛋白等。2.

要鼓勵病人做有效的咳嗽排痰和深呼吸，預防肺部感染。3.留置尿管期間進行會陰抹洗，囑患者多飲水，每日飲水達2000ml以上。4.起搏器穿刺點注意觀察有無紅腫，拔除后用無菌敷料覆蓋。5.傷口定期換藥，注意無菌操作。2018-05-14

10:00

評價：患者未發(fā)生感染。護理診斷324.有管道脫落的危險 與管道未妥善固定及宣教不到位有關

（2018-5-12

15：00）措施：1.懸掛管道防滑脫標識，告知患者及家屬保持管道功能位置，避免導管受壓、反折，翻身時避免牽拉。2.

做好床旁交接班。3.加強病房巡視，注意導管接口是否固定牢固。4.告知家屬不要隨意調節(jié)起搏器等。2018-05-14

10:00

評價：患者未發(fā)生管道脫落。護理診斷425.知識缺乏 缺乏術后疾病與康復有關知識（2018-5-12

15：00）一.措施：告知患者相關功能鍛煉方法；指導患者飲食上的注意事項。二.功能鍛煉原則：早期開始，循序漸進，被動加主動，等長和等張，但應在無痛的情況下進行

。2018-05-14

10:00

評價：患者掌握功能鍛煉方法及養(yǎng)成良好飲食習慣。護理診斷526.有發(fā)生下肢靜脈血栓的危險 與下肢手術與臥床有關

（2018-5-12

15：00）措施：嚴格交接班，密切觀察肢端血運的觀察鼓勵患者手術麻醉過后行患肢股四頭肌等長收縮練習和 踝泵關節(jié)運動，促進下肢血液循環(huán)，在病情允許的情況 下鼓勵患者早期進行功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成。遵醫(yī)囑預防性的應用抗血栓藥物等。肢體按摩2018-05-14

10:00

評價：患者未發(fā)生深靜脈血栓。護理診斷6有跌倒/墜床的危險

（2018-5-12

15：00）措施：留一陪人，協(xié)助其生活護理。向患者及其家屬做好防跌倒、墜床的健康教育。使用床欄，保持地面干燥、無障礙物，囑患者下床活動 要有陪人在側。加強病房巡視，密切關注患者生命體征，及早去除安全 隱患。做好標識，根據病情及時評估跌倒/墜床風險評估表等。272018-05-20

10:00

評價：患者住院期間未發(fā)生跌倒/墜床。.護理診斷7潛在并發(fā)癥：假體松動

（2018-5-12

15：00）措施：告知患者術后三個月內不能坐矮凳，體胖者應減肥。避免跑、跳、背重物等活動，防止膝關節(jié)假體承受過度 應力。2018-05-20

10:00

評價：患者住院期間未發(fā)生假體松動。28.飲食指導術后的功能鍛煉健康宣教29.飲食指導30.囑患者規(guī)律口服自備降壓藥并定期測量血壓；告知患者應低鹽低脂飲食，每日食鹽量應控制在2-5克以內（一小匙），宜少量多餐、清淡，多吃高纖維、高鈣食物如魚、海帶、芹菜等，戒煙忌酒等。多飲水，每日飲水2000ml以上。功能鍛煉1股四頭肌鍛煉-手術當日方法：伸直膝關節(jié)，收縮股四頭肌，持續(xù)5-15秒后放松，如此反復，1次/2小時，1次5-10分鐘。31.踝功能鍛煉2踝泵動作-手術當日伸直膝關節(jié)，踝關節(jié)進行主動背伸、跖屈活動

3-5分鐘每小時。32.功能鍛煉3直腿抬高鍛煉-術后2-3天伸膝后直腿抬高至足跟離床15cm處,保持至力竭.

10次/組,2-3組/日33.功能鍛煉4床墊支持下屈膝鍛煉-術后2-3天坐位,足不離開床面,緩慢用力,最大限度屈膝,保持10秒鐘后緩慢伸直。34.功能鍛煉5CPM-術后4-7天CPM逐漸增大角度(在無痛或微痛情況下)，

1-2次/日，30min/次。35.功能鍛煉6坐位無支持下屈膝鍛煉-術后第4天坐