三甲復(fù)審：醫(yī)療技術(shù)管理(2項(xiàng)核心條款)

4．3．5對(duì)實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行“授權(quán)”制，定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績效的評(píng)價(jià)。4．3．5．1實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度。（★）【Ｃ】1．有實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)的管理制度與審批程序。2．有需要授權(quán)許可的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的目錄?！荆隆糠稀埃谩保?．主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，根據(jù)監(jiān)管情況，定期更新授權(quán)項(xiàng)目。2．相關(guān)人員能知曉本部門、本崗位的管理要求?！荆痢糠稀埃隆保⒂嗅t(yī)療技術(shù)項(xiàng)目操作人員的技能及資質(zhì)數(shù)據(jù)庫，定期更新。4．3．5．2建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。（★）【Ｃ】1．有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)組織。2．有資格許可授權(quán)診療項(xiàng)目的考評(píng)與復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。3．申請(qǐng)資格許可授權(quán)，應(yīng)通過考評(píng)認(rèn)定，根據(jù)分級(jí)管理原則，經(jīng)過主管部門審核批準(zhǔn)。4．有復(fù)評(píng)和取消、降低操作權(quán)利的相關(guān)規(guī)定?！荆隆糠稀埃谩?，并主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，根據(jù)監(jiān)管情況，對(duì)授權(quán)情況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，有授權(quán)管理的完整資料?！荆痢糠稀埃隆?，并醫(yī)療技術(shù)分級(jí)分類管理執(zhí)行良好，無越級(jí)手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的案例。醫(yī)療技術(shù)管理4．3．5．1實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度。（★重點(diǎn)）1．有實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)的管理制度與審批程序。2．有需要授權(quán)許可的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的目錄?！静殚嗁Y料】（時(shí)限為1個(gè)年度）1查看醫(yī)院制訂的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)管理辦法、審批程序。2.查看醫(yī)院提供的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目目錄。3.醫(yī)院開展高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作授權(quán)的相關(guān)資料。4.職能部門的檢查報(bào)告、督查整改報(bào)告、整改效果評(píng)估總結(jié)。5.高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目操作人員技能考核、能力評(píng)估及資質(zhì)數(shù)據(jù)庫?！荆隆糠稀埃谩?，并1．主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，根據(jù)監(jiān)管情況，定期更新授權(quán)項(xiàng)目。2．相關(guān)人員能知曉本部門、本崗位的管理要求?！驹L談?wù){(diào)查】1.詢問相關(guān)管理人員（2名），了解其對(duì)所在崗位職責(zé)、制度等管理方面規(guī)定的知曉度，知曉率100%。2.詢問從事技術(shù)操作的相關(guān)人員，了解其對(duì)所授權(quán)的內(nèi)容與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要求的知曉度，知曉率100％【跟蹤核實(shí)】從職能部門的檢查記錄中，抽取1個(gè)更改授權(quán)項(xiàng)目，評(píng)價(jià)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作授權(quán)與行為監(jiān)管的有效性。【Ａ】符合“Ｂ”，并有醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目操作人員的技能及資質(zhì)數(shù)據(jù)庫，定期更新。【現(xiàn)場(chǎng)核查】通過醫(yī)院信息系統(tǒng)核查相關(guān)資料，數(shù)據(jù)庫內(nèi)的信息及時(shí)進(jìn)行了更新，抽查被授權(quán)的2名專業(yè)技術(shù)人員數(shù)據(jù)庫的資料，定期進(jìn)行了相關(guān)技能考核與能力資質(zhì)評(píng)估。4．3．5．2建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。（★重點(diǎn)）1．有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)組織。2．有資格許可授權(quán)診療項(xiàng)目的考評(píng)與復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。3．申請(qǐng)資格許可授權(quán)，應(yīng)通過考評(píng)認(rèn)定，根據(jù)分級(jí)管理原則，經(jīng)過主管部門審核批準(zhǔn)。4．有復(fù)評(píng)和取消、降低操作權(quán)利的相關(guān)規(guī)定?！静殚嗁Y料】（時(shí)限為1個(gè)年度）1.醫(yī)院成立高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作資格許可授權(quán)考評(píng)機(jī)構(gòu)的文件。2.醫(yī)院制訂高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作資格授權(quán)考評(píng)與復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；3.醫(yī)院制訂的資格許可授權(quán)管理辦法、明確申請(qǐng)、受理、考核、評(píng)估等程序的要求，以及分級(jí)管理的原則。4.醫(yī)院已實(shí)施資格許可授權(quán)的操作人員名單。5.職能部門的檢查記錄、評(píng)價(jià)報(bào)告?！荆隆糠稀埃谩?，并部門履行監(jiān)管職責(zé)，根據(jù)監(jiān)管情況，對(duì)授權(quán)情況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，有授權(quán)管理的完整資料?！靖櫤藢?shí)】1、醫(yī)院提供案例說明醫(yī)院對(duì)診療操作的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，有成效。2.從職能部門的檢查評(píng)價(jià)報(bào)告中，抽取1起復(fù)評(píng)（或取消）授權(quán)的事例，追蹤審核批準(zhǔn)、復(fù)評(píng)（或取消）的程序、考核標(biāo)準(zhǔn)及落實(shí)情況，評(píng)價(jià)實(shí)施效果的滿意度100%?！荆痢糠稀埃隆保⑨t(yī)療技術(shù)分級(jí)分類管理執(zhí)行良好，無越級(jí)手術(shù)或未