運(yùn)用六西格瑪提升PIVAS用藥安全靜配中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例

年1月-6月XX省中醫(yī)院104725處方(干預(yù)前)及20XX年7月-12月處方195374 (干預(yù)后)為研究對象。統(tǒng)計(jì)分析管理干預(yù)前處方的也是系統(tǒng)監(jiān)管和事前預(yù)防的一次失敗。通過藥師的用藥安全實(shí)踐來改善醫(yī)院患進(jìn)行。目前我國靜脈配置管理體系的制度還不盡合理B巨大基數(shù)以及患者過于集中在大型醫(yī)院5,導(dǎo)致中國靜脈配置具有其獨(dú)特性，而用藥安全成為日益突出的問題。六西格瑪(6o)概念于1986年由摩托羅拉公司的比爾·史密斯提出，統(tǒng)計(jì)學(xué)含義為“六倍標(biāo)準(zhǔn)差”即“6o”,表示每百萬個(gè)機(jī)會(huì)中缺陷率接近3.4的質(zhì)XX省中醫(yī)院靜脈配置中心以定期公布發(fā)生的用學(xué)習(xí)小組、績效小組、菌檢小組、設(shè)備管理小組組成六西格瑪綠帶，于20XX年20XX年1月，我院開始應(yīng)用六西格瑪法對PIVAS用藥安全進(jìn)行管理。我們2.1定義2.2測量Y1、Y2、Y3、Y4、Y5、Y6、Y7、Y8、Y9、Y10、Y11、Y1為20XX年1月-20XX年6月共計(jì)104725條醫(yī)囑，每天調(diào)查用藥差錯(cuò)規(guī)范落實(shí)情況，采集數(shù)據(jù)方法都進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并記錄，每個(gè)月組織例會(huì)并對錯(cuò)誤歸納總結(jié)。同時(shí)設(shè)計(jì)外部調(diào)查表，調(diào)查對象為病區(qū)護(hù)士和住院患者。調(diào)查內(nèi)容包括患者滿意度、用藥宣教成效、溝通協(xié)調(diào)能力、患者用藥后不適宜及其他影響因素。將問卷調(diào)查表分發(fā)至各個(gè)病區(qū)，便于采集信息并登記。每個(gè)季度度對藥師統(tǒng)一進(jìn)行理論摸底考核，每周對藥師實(shí)際操作進(jìn)行評(píng)分，并對醫(yī)囑不合理處方進(jìn)行登記。由靜配組長進(jìn)行匯總，采集周期為20XX年1月-20XX年6月。一審方系統(tǒng)EQ\*jc3\*hps11\o\al(\s\up2(效),宣)EQ\*jc3\*hps11\o\al(\s\up2(理’),依)-藥品字典注意事項(xiàng)工不及時(shí)”環(huán)境壓力一用藥安全有機(jī)會(huì)審方’溝通不足’審方不規(guī)范-環(huán)境干擾-圖1靜脈配置中心用藥安全的因素因果圖分析魚骨圖2.3分析應(yīng)用MinTab對帕累托圖對引起用藥安全的因素Y進(jìn)行匯總分析，確定關(guān)鍵因素(見圖2)。不合理用藥主要由以下因素引起：人員方面為藥師“調(diào)配和配藥依從性”;護(hù)理部“滴注速度”、“避光輸注和避光保存”,“流程統(tǒng)一”屬簽管理”、“審方系統(tǒng)滯后”屬于其他。所以需要對上述4個(gè)方面制訂詳盡的改進(jìn)措施。圖2門診藥房用藥安全的因素柏拉圖2.4改進(jìn)2.4.2環(huán)境2.4.3方法2.4.4其他2.5控制20XX年7月-12月是項(xiàng)目控制階段，評(píng)估改進(jìn)方案對六西格瑪方案實(shí)施前后采集靜脈配置中心差錯(cuò)處方數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，20XX年1月-6月門診西藥房處方出差錯(cuò)率為0.846%,項(xiàng)目實(shí)施后即20XX年6月-12月份西藥房處方差錯(cuò)率為0.132%。使用六西格瑪管理方法后，差錯(cuò)率較未使用前降低0.714%,相關(guān)情況詳見表1。表1使用六西格瑪管理方法前后的差錯(cuò)數(shù)和差錯(cuò)率對比方案實(shí)施前(104725張?zhí)幏?方案實(shí)施后(195374張?zhí)幏?醫(yī)囑審核失誤工作積極性、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神滴注速度9流程統(tǒng)一管理制度的落實(shí)23匯總[1]劉虹.論醫(yī)療差錯(cuò)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008,29(12):1-3,14.[J].ValueHealth,2008[3]黃瑤琴，楊慧慧，郭君芬等.靜脈藥物配置中心與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展探討[J].大家健康(下旬版),2014,(8)