醫(yī)學(xué)美容科頜面部畸形及缺損的美容治療診療規(guī)范診療指南2023版

頜面部畸形及缺損的美容治療診療規(guī)范診療指南第一節(jié)唇裂第二節(jié)腭裂第三節(jié)面裂第四節(jié)咬肌肥大

【概述】頜面部缺損畸形是由于先天性或后天性因素造成頜面部軟、硬組織的缺損和畸形。頜面部缺損畸形可造成顏面左右不對(duì)稱，面、頰、唇部的組織塌陷等，有的頜面部缺損畸形還表現(xiàn)為咀嚼困難、食物外溢、語言不清、正常呼吸通道受阻等。這些缺損畸形嚴(yán)重影響了患者的面容美觀和心理健康。第一節(jié)唇裂【臨床表現(xiàn)】唇裂是胚胎期上頜突與球狀突未融合或融合不全造成的。按照裂隙程度分為：隱裂：皮膚黏膜連接而口輪匝肌裂開，臨床表現(xiàn)為一稍寬且凹，但可見皮膚有明顯的連接裂痕。I度唇裂：唇紅裂開。Ⅱ度唇裂：上唇部分裂開，但未及鼻底。Ⅲ度唇裂：上唇、鼻底完全裂開。Ⅱ~Ⅲ度唇裂可同時(shí)伴有牙槽裂?！局委煼桨讣霸瓌t】1.唇裂修復(fù)的目的主要是恢復(fù)正常的呼吸、語言功能和上唇的正常形態(tài)。2.單側(cè)唇裂常用手術(shù)方法（1）三角瓣法：用于唇峰明顯的不完全性和完全性唇裂。（2）旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法：優(yōu)點(diǎn)是切除組織少，并能有效糾正鼻小柱歪斜，但在完全性唇裂時(shí)常感患側(cè)上唇過短。（3）Millard改進(jìn)型：適用于嚴(yán)重完全性唇裂患者。3.雙側(cè)唇裂常用手術(shù)方法前唇原長整復(fù)術(shù)：適用于前唇較長的成人及幼兒，以前唇組織修復(fù)上唇的中央部分。4.雙側(cè)完全性唇裂且前頜骨前突顯著，應(yīng)盡早使用彈力繃帶，壓迫限制前頜骨前突向前生長。第二節(jié)腭裂【臨床表現(xiàn)】腭裂是胚胎期腭突未融合或融合不全造成的。臨床上分為：隱裂：黏膜完整的黏膜黏膜下組織裂，多限于軟腭或延及部分硬腭。腭垂裂或軟腭裂：僅腭垂裂開。不完全性腭裂：軟硬腭裂開，但牙槽突完整，鼻中隔居中。單側(cè)完全性腭裂：軟硬腭裂開至牙槽突，常伴有同側(cè)完全性唇裂。雙側(cè)完全性腭裂：常伴有雙側(cè)完全性唇裂。鼻中隔、前頜突及前唇部分孤立于中央。先天性腭咽閉合功能不全?！局委煼桨讣霸瓌t】1.腭裂修復(fù)的主要目的首先將裂開的腭部縫合，從而有效地分割口腔與鼻腔，便于進(jìn)食；其次是使患者能重新獲得一個(gè)有充分長度和功能良好的軟腭，為恢復(fù)正常發(fā)音創(chuàng)造條件。2.單側(cè)腭裂常用手術(shù)方法（1）梨骨瓣手術(shù)：適用于裂隙較大的病例。（2）單瓣后推術(shù)：主要用于軟腭裂。（3）兩瓣術(shù)：兩小瓣應(yīng)用于軟腭裂或不完全腭裂，兩大瓣應(yīng)用于完全性腭裂。（4）反向雙“Z”瓣：適用于隱裂和軟腭裂或裂隙不寬的不完全性腭裂。（5）咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。（6）腭咽肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。（7）島狀瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。（8）齒槽裂植骨術(shù)。第三節(jié)面裂【臨床表現(xiàn)】1.面橫裂系胚胎期上、下頜突之間未能完全融合所致?？蔀閱蝹?cè)或雙側(cè)，雙側(cè)面裂又稱“巨口癥”。2.正中裂系胚胎期兩側(cè)球狀突、下頜突未能正常融合或發(fā)育缺陷所致。（1）上唇正中裂：可分為不完全裂和完全裂，亦可伴有向上沿鼻小柱、鼻背直至鼻根部的隱裂或完全裂。（2）下唇正中裂：可分為不完全裂和完全裂，可伴有頦部裂及下頜骨裂，亦可伴舌裂，嚴(yán)重者可從頦部一直裂向頸下部。3.面斜裂為在胚胎期上頜突與額鼻突在一側(cè)或兩側(cè)，部分或全部未融合所致。（1）不完全性鼻眶裂：可表現(xiàn)為鼻翼裂-鼻翼上方有洞穿性缺損或鼻側(cè)裂-鼻翼有缺損，鼻中隔前部暴露，同側(cè)眼裂由外上向內(nèi)下傾斜。（2）不完全性口眶裂：除不完全性鼻眶裂外，同時(shí)伴有唇裂。（3）完全性鼻眶裂：裂隙內(nèi)眶部斜向鼻腔，鼻下部外側(cè)壁缺損，鼻翼發(fā)育不全或全鼻發(fā)育不全。（4）完全性口眶裂：裂隙自一側(cè)唇紅緣開始向上沿鼻唇溝到同側(cè)內(nèi)眥或下瞼，眶底缺損直達(dá)腭部，眼球顯著下移到裂隙中?！局委煼桨讣霸瓌t】1.面橫裂手術(shù)治療應(yīng)恢復(fù)正?？诮俏恢?，裂隙分別作黏膜、肌肉及皮膚三層縫合。皮膚部還應(yīng)作對(duì)偶三角瓣移位交叉皮膚縫合。2.正中裂（1）輕度的正中裂一般采用設(shè)計(jì)成“Z”形的縫合。（2）伴有骨裂或缺失者，應(yīng)考慮植骨，一期重新愈合。3.面斜裂（1）修復(fù)唇裂。（2）頰部軟組織修復(fù)多用“Z”成形術(shù)。（3）矯正眼裂，再造淚道，復(fù)位內(nèi)眥韌帶和外眥韌帶。（4）修復(fù)鼻外側(cè)緣。（5）骨移植充填上頜骨及眶底缺損。（6）改善內(nèi)、外眥位置和改善鼻外形。第四節(jié)咬肌肥大【臨床表現(xiàn)】1.面部不對(duì)稱，患側(cè)咬肌部位明顯腫大。2.兩側(cè)下頜骨體及升支長度不對(duì)稱，患側(cè)