安徽省“江淮名醫(yī)”申報表

PAGE姓名關超性別男出生年月1960.11民族漢政治面貌中共黨員學歷本科參加工作時間1984．9職稱主任醫(yī)師工作單位蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院所在科室泌尿外科從事專業(yè)泌尿外科門急診診療人次2009年:4350人次2010年:4630人次2011年:4998人次臨床一線工作日（門急診、日常查房、手術）2009年：310日2010年：308日2011年：312日患者滿意度2009年：100%2010年：100%2011年：100%診治疑難危重病例數(shù)/Ⅳ級手術例數(shù)2009年：102臺次2010年：79臺次2011年：84臺次同級別醫(yī)院請會診次數(shù)2009年：22次2010年：17次2011年：21次個人承擔主要任務的接收進修人員數(shù)2009年：2人2010年：2人2011年：1人個人承擔主要責任的醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)2009年：0例2010年：0例2011年：0例開展有影響力的特殊技術項目1、根治性全膀胱切除+回腸代膀胱術，口腔黏膜尿道成形術2、腹腔鏡腎癌根治術、腎癌保留腎單位術、小兒腎盂成型術、腎上腺切除及前列腺癌根治術等3、等離子前列腺剜除及切除術4、女性壓力性尿失禁尿道中段無張力懸吊術5、輸尿管鏡及經皮腎鏡碎石取石術發(fā)表臨床疾病診治、對臨床有指導意義的文章1、后腹腔鏡腎切除術22例分析2011.01。蚌埠醫(yī)學院學報，第一作者2、后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術35例臨床應用體會2011.01。蚌埠醫(yī)學院學報，第一作者3、不典型性腎血管平滑肌脂肪瘤診斷和治療2009.12解剖與臨床，第一作者能代表申報者最高水平的本專業(yè)診治疑難危重病例/Ⅳ級手術簡介1、腹腔鏡前列腺癌根治術住院號103639在美國前列腺癌的發(fā)病率已經超過肺癌，成為第一危害男性健康的腫瘤。亞洲目前前列腺癌的發(fā)病率遠遠低于歐美國家。但近年來呈現(xiàn)上升的趨勢。中國1993年前列腺癌發(fā)病率1.71∕10萬人口。至2002年為3.4∕10萬。遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險因素，高動物脂肪飲食也是重要的危險因素之一。直腸指診聯(lián)合PSA檢查是目前公認的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法。然后通過前列腺系統(tǒng)的穿刺活檢取得組織病理學診斷得以確診。對中晚期前列腺癌可采取去勢（手術或藥物）+全雄阻斷（康士得或緩退?。┲委煛６鴮τ诘臀＃ㄅR床分期T1-T2a、Gleason評分2-6、PSA＜10)和中危（臨床分期T2b-T2c或Gleason評分7或PSA10-20）的局限性前列腺癌患者推薦行根治術。腹腔鏡前列腺根治術（經腹腔途徑和經腹膜外途徑）被認為是治療前列腺癌的金標準。本例為經腹腔途徑根治性前列腺癌切除術，其手術步驟和范圍同開放手術。簡介如下：制備氣腹并在下腹腔鏡監(jiān)視下分別于左右腹直肌旁臍下二指及左右髂前上棘水平考中線兩指處穿刺置入5mm,10mm,5mm和5mm套管。超聲刀切開膀胱頂部腹膜入膀胱前間隙。清理前列腺和膀胱頸表面的脂肪；切開盆內筋膜；離斷恥骨前列腺韌帶；“8”字縫扎DVC；于前列腺與膀胱頸交界部切開分離出膀胱頸，由深部提起精囊并切斷雙側輸精管。沿此平面向下橫形剪開狄氏筋膜，分離至前列腺尖部，用hemo-lok鉗夾并切斷前列腺側血管蒂。如患者條件允許可施行保留性神經前列腺癌根治術，其手術要點：術中切開盆側筋膜后，于前列腺尖部兩側找到神經血管束（NVB），游離前列腺尖部和膜部尿道時，應緊貼尿道分離避免損傷盆側筋膜內的NVB。充分游離尿道并離斷之，用2-0可吸收縫線連續(xù)縫合膀胱頸和尿道，留置三腔導尿管。該手術具有損傷小，術野及解剖結構清晰。術中和術后并發(fā)癥少等優(yōu)點。缺點是技術操作比較復雜。機器人輔助腹腔鏡根治性前列腺切除術能夠明顯減少術中出血，縮短手術學習曲線。2、膀胱癌根治切除+回腸代膀胱術住院號119952膀胱癌是我國泌尿外科臨床上最常見的腫瘤之一，是一種直接危害患者生存的疾病。膀胱癌可分為非肌層浸潤性膀胱癌（Tis、Ta、T1）和肌層浸潤性膀胱癌（T2 以上）。根治性膀胱切除術是肌層浸潤性膀胱癌的標準治療?；臼中g指征為T2- T4a、N0-x、M0浸潤性膀胱癌，其他特征還包括高危非肌層性膀胱癌T1G3腫瘤。BCG治療無效的Tis,反復復發(fā)的非肌層浸潤性膀胱癌，單靠TUR式腔內手術無法控制的廣泛乳頭狀病變等。根治性膀胱切除術的手術范圍包括：膀胱及周圍脂肪組織、輸尿管遠端、男性應包括前列腺、精囊，女性應包括子宮，附件。如果手術尿道切緣陽性，則考慮施行全尿道切除。尿流改道術包括不可控尿流改道、可控尿流改道、膀胱重建等。手術方式的選擇需要根據(jù)患者的具體情況，如年齡、伴發(fā)病、預期壽命等，并結合患者的要求及術者經驗認真選擇。保護腎功能，提高患者生活質量是治療的最終目標。近年來，原位新膀胱術逐漸已被多大醫(yī)療中心作為根治性膀胱切除術后尿流么改道的主要手術方式?；啬c新膀胱是利用一段末段回腸去管重建成貯尿囊，臨床研究表明：在低容量(<200ml）時出現(xiàn)≥40cmH2o的壓力幅度作為顯著的囊壁肌收縮，發(fā)生在去管結腸貯尿囊者占70%，發(fā)生在去管回腸貯尿囊者僅占10%，說明后者可獲得更多的順應性。據(jù)統(tǒng)計，輸尿管與貯尿囊吻合口梗阻率在抗返流組為13%，直接吻合組僅為1.7%。直接吻合簡單易行，對腎功能的保護與抗返流吻合無差別，故主張用直接吻合的方法?；啬c新膀胱術后絕大數(shù)患者排尿功能良好，一些患者早期有尿失禁，6-12個月后自行恢復可控。夜間漏尿較日間尿失禁多見。此術式主要優(yōu)點是不需要腹壁造口，提高了生活質量并改變了自身形象。3、后腹腔鏡腎癌根治術：住院號1245921991年Clayman等報道首例腹腔鏡腎癌根治術，很快就在臨床上得到廣泛應用，很多醫(yī)療中心的大樣本長期隨訪研究結果顯示其治療效果同開放手術相當，并具有比開放手術無法比擬的微創(chuàng)優(yōu)勢。目前甚至已將腹腔鏡手術作為治療腎癌的標準術式，可采取經腹腔和后腹腔兩種途徑。國內多采用后者。與開放相似，其適應證適用于腫瘤局限于腎包膜內，無周圍組織侵犯以及無淋巴結轉移及靜脈瘤栓的局限性腎癌患者，但應除外可行腎部分切除術的小腎癌。手術基本步驟包括：手術在腎周圍脂肪囊外進行。建立腹膜后腔（氣囊擴張）。在腎后筋膜與腰肌筋膜之間分離，依次分離顯露腎背側、上極、腹側、下極、腎動、靜脈及輸尿管上段，。術中注意尋找正確解剖平面。在腎臟腹、背兩側潛在的相對應無血管平面內分離，可減少副損傷。術中腎蒂的顯露多在腰大肌深面，約平腎臟中段水平，尋找腎動脈搏動，超聲刀與吸引器想配合，可快速找到并顯露腎動、靜脈。用hem-lok鉗夾動、靜脈后予以切斷，完整切除腎周圍脂肪囊。如腫瘤位于腎上極需同時切除患側腎上腺。后腹腔途徑更有利于先結扎腎動脈，既符合腫瘤切除原則，又有利于手術操作，減少出血。標本取出主要有兩種方法：擴大切開完整取出或將標本置入標本袋內，通過手工或電動粉碎后取出。國外多使用LaPSac，將腫瘤粉碎后取出，所需切口?。坏赡苡绊懶g后腫瘤的病理分期及分級，并且有潛在種植和播散的可能。我國多采用延長背部或腹部切開完整取出的方法。專業(yè)學術組織任職情況1、安徽省醫(yī)學會泌尿外科分會委員2、安徽省性學會常務理事3、蚌埠市泌尿外科分會副主任委員簡歷1984年畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學院醫(yī)療系，同年分配到蚌醫(yī)附院泌尿外科任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師（1993）、副主任醫(yī)師（1998）、主任醫(yī)師（2003）。2009年因工作需要被調到蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院任泌尿外科主任，業(yè)務副院長，主要從事泌尿外科學科建設及臨床診治工作。現(xiàn)任蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院泌尿外科主任、大外科主任、業(yè)務副院長、碩士研究生導師。主要事跡作為一名醫(yī)生、科主任和學科帶頭人，本人始終堅持以病人為中心，全心全意為病人服務的基本原則，嚴格遵守醫(yī)務工作者的道德規(guī)范。主要做到：一、堅持臨床一線，服務廣大群眾承擔科室門診、大查房、院內外會診、病例討論、手術等日常工作，從未請假休息。堅持帶領周一大查房、疑難危重病人及3-4類手術的討論制度，培養(yǎng)各級醫(yī)師解決臨床復雜問題的能力。每周二至周六上午都有手術安排，經常連續(xù)手術到下午才能結束。深入病房了解和掌握科室重癥復雜患者的病情變化。主動關心和幫助有困難的患者，甚至給予經濟上的幫助。要求醫(yī)生加深和病人及家屬的溝通，避免醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全?？剖疫B續(xù)三年無醫(yī)療事故和糾紛。二、學習新理論，開展新技術科室自費購買坎貝爾泌尿外科學、泌尿外科手術學、訂閱專業(yè)雜志，便于閱讀學習。安排每周一次專業(yè)理論新進展小講座，促進大家學習掌握本學科最新前沿理論。積極開展新技術。開展根治性切除+回腸代膀胱術，口腔黏膜尿道成形膀胱癌術。后腹腔鏡腎癌根治術、腎癌保留腎單位術、小兒腎盂成型術、腎上腺切除及前列腺癌根治術，等離子前列腺剜除及切除術女性壓力性尿失禁尿道中段無張力懸吊術,輸尿管鏡及經皮腎鏡碎石取石術等新技術。其中腹腔鏡在泌尿外科的應用、輸尿管鏡下鈥激光在泌尿外科的應用分獲院內新技術一、三等獎。本人于2010年級2011年分別獲得醫(yī)院特殊貢獻獎。三、注重學科建設，培養(yǎng)人才梯隊帶領和指導本科室醫(yī)生注意總結臨床經驗，書寫高質量論文。蚌醫(yī)學報2011年第一期以腔鏡泌尿外科為專欄，共發(fā)表我科論文8篇。有2篇論文在10和11年全國年會上大會發(fā)言，有2篇論文在11年和12年安徽省泌尿外科年會上獲得優(yōu)秀論文獎。積極申請并承擔院級科研課題一項，已經完成文章寫作、結題。承擔衛(wèi)生廳科研課題“腎盂逆行灌注聯(lián)合腎周冰水降溫在后腹腔鏡腎