臨床護理：心理護理

1患者心理護理的目的主要在于通過語言和非語言的交流方式與患者建立信任關(guān)系，安撫患者情緒，提供心理支持，促進患者的身心康復。在護理過程中，應(yīng)當了解患者以往的心理社會健康狀況及引發(fā)患者心理問題的相關(guān)因素，最大限度地維護患者尊嚴，預(yù)防和減輕患者精神心理問題，增進心理舒適度。(一)評估和觀察要點。評估患者的病情、意識情況，理解能力和表達能(二)操作要點。1.收集患者的一般資料年齡、性別、民族、文化2.收集患者的主觀資料患者對疾病的主觀理解和態(tài)度，對疾病的應(yīng)對能力，患者的認知能力、情緒狀況及行為能力，社會支持系統(tǒng)及其利用。3.收集患者的客觀資料護士通過體檢評估患者4.記錄有關(guān)資料。2(三)注意事項。交談后簡單小結(jié)，核對或再確認交談的主要信息。3.交談時與患者保持適度的目光接觸。4.維護患者的隱私權(quán)與知情權(quán)。5.用通俗語言解釋與疾病相關(guān)的專業(yè)名詞。二、護患溝通(一)評估和觀察要點。1.患者的意識狀態(tài)和溝通能力。2.患者對溝通的心理需求程度。(二)操作要點。1.患者候診時，提供信息，介紹出診醫(yī)師、利用候診時間，通過電視、錄像、宣傳欄等，介紹就醫(yī)須知、宣傳疾病防治及保健知識。2.入院介紹時，用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹護士、病房環(huán)境和病房制度。檢查治療約定的時間、檢查治療的部位、治療過程，4.出院時，向患者及家屬交代注意事項及有關(guān)鍛煉的方法，介紹飲食、用藥、復診時間等。35.傾聽時，注視對方眼睛，身體微微前傾，適當給予語言回應(yīng)，必要時可重復患者語言。6.適時使用共情技術(shù)，盡量感受和理解患者的情緒和感受，并用語言和行為表達對患者情感的理解，7.陪伴時，對患者使用耐心的、鼓勵性的、指導性的話語，適時使用治療性撫觸。(三)注意事項。信息告知清晰簡短，注意交流時機得當。2.非言語溝通時，衣著整潔、修飾得當，表情親3.技術(shù)操作輕柔、熟練。(一)評估和觀察要點。1.評估患者面部表情、體態(tài)姿勢、言語表情等變2.通過語言表達方式評估患者的情緒狀況。3.通過測量和觀察心率、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化及食欲、睡眠狀況等觀察患者的情緒反(二)操作要點。4(1)應(yīng)用陪伴技巧及非語言行為傳達對患者的關(guān)懷(如：默默不語、觸摸安撫、任其哭泣或訴說)。(2)鼓勵患者用語言來表達感受、感覺。(3)提供能使患者轉(zhuǎn)移注意力的活動以降低緊張(4)協(xié)助患者對即將發(fā)生的事件做出符合現(xiàn)實的(6)指導使用放松方法減輕焦慮。(7)幫助患者獲得有力的社會支持，適時鼓勵家(8)遵醫(yī)囑適當?shù)亟o予藥物以減輕焦慮。2.抑郁情緒的調(diào)節(jié)。(1)幫助患者制定能夠獲得快樂或樹立信心的短(2)鼓勵患者放棄悲觀和自我責備的想法。(3)向患者保證在其痛苦時護士會隨時給予支持。(4)幫助患者尋求社會支持。(5)在患者能耐受的情況下鼓勵患者多與人交往。(6)病情嚴重的患者考慮使用藥物調(diào)節(jié)。(7)評估有無自殺的可能，需要時進行嚴密的看53.恐懼情緒的調(diào)節(jié)。(1)對可能產(chǎn)生恐懼的原因進行評估。(2)采取有效措施減少或消除引起恐懼的有關(guān)因(3)去除有威脅性的刺激，避免突然的和可能引(4)鼓勵患者表達自己的感覺。(5)對可能發(fā)生的情境進行預(yù)測，環(huán)境有變化盡(6)向患者解釋治療、檢查的程序，包括在過程中可能體驗到的各種感受。(7)要求家屬或其他親人陪伴患者。(8)陪伴患者直到恐懼消失，傾聽患者述說或保(9)介紹一些能增加舒適和松弛的方法(讀書、聽音樂、呼吸練習等)。4.憤怒情緒的調(diào)節(jié)。(1)與患者建立良好的信任關(guān)系。(2)根據(jù)患者認知和生理功能來確定表達憤怒的(3)鼓勵患者當感到壓力增加時尋求護士或其他6(4)協(xié)助患者識別憤怒的來源。(5)鼓勵患者采取協(xié)作的態(tài)度解決問題。(6)預(yù)測到可能發(fā)生的攻擊行為并在發(fā)生前給予(7)教會患者能夠讓自己冷靜下來的方法(如暫(8)支持患者使用控制憤怒的策略和適當表達憤(9)當患者用不適當?shù)姆绞奖磉_憤怒時，必要時(10)適時給予藥物。(1)鼓勵患者表達自己的情緒。(2)告知患者調(diào)節(jié)情緒的重要性。(3)幫助患者尋找調(diào)節(jié)情緒的途徑。(1)請患者躺在床上，短暫休息。(2)請患者將注意力集中在自己的呼吸上。(3)恰當使用放松指導語。(1)鼓勵患者選擇喜歡的音樂。7(2)幫助患者選擇適宜的音樂活動方式，如聽錄(3)詢問患者表達音樂欣賞后的情緒和想法。(三)注意事項。1.降低環(huán)境中的不良因素。2.尊重患者，維護患者的尊嚴。4.確認患者情緒反應(yīng)對患者產(chǎn)生的影響。5.鼓勵患者傾訴以緩解情緒反應(yīng)。6.使用表達支持或同情的語言。(一)評估與觀察要點。1.觀察患者與壓力相關(guān)的生理指標、面部表情以2.評估患者的情緒、行為表現(xiàn)以及受壓力的影響(二)操作要點。(3)指導患者如何應(yīng)對應(yīng)激、消除應(yīng)激源。(4)鼓勵家屬對患者的支持，緩沖患者的應(yīng)激反8應(yīng)，使其樹立治療和戰(zhàn)勝疾病的信心。(1)對患者所處的環(huán)境進行評估，如果是外環(huán)境導致的應(yīng)激反應(yīng)，需要指導幫助患者自己去改變或離(2)減少應(yīng)激源體驗，促使患者應(yīng)激反應(yīng)癥狀緩3.鼓勵患者學習放松方法。安定情緒、調(diào)整心態(tài)、消除疲勞、促進睡眠、改善記憶力、增強反應(yīng)靈敏度，長期訓練可以改善性格。二是身體姿勢要舒適、三是引導言語聲音要安詳有節(jié)奏，如果自己意念引導，應(yīng)緩緩默念放松等字句，四是全身肌肉要逐步徹底放松，全身心進入一種平和、安詳?shù)乃沙跔顟B(tài)，并且保持一段時間。(三)注意事項。1.應(yīng)激反應(yīng)評估時仔細分析刺激的性質(zhì)和強度，刺激與疾病的時間關(guān)系及癥狀內(nèi)容的聯(lián)系，避免把疾病的發(fā)生歸咎于與疾病無關(guān)的生活事件。2.注意評估溝通的效果。3.在護理的過程中，護士要進行階段性的護理效9果評價，不斷根據(jù)患者情況和需求調(diào)整護理計劃和方(一)評估和觀察要點。1.評估患者是否由于族群、文化和信仰的差異而2.評估患者知情權(quán)和隱私權(quán)是否受到損害。(二)操作要點。1.對入院患者進行入院需知的宣教。2.在創(chuàng)傷性操作、治療和護理操作前，應(yīng)告知患者或家屬治療目的和方案，藥物的作用及可能出現(xiàn)的3.在護理工作中為患者提供醫(yī)療護理信息，包括4.尊重患者的價值觀與信仰，對患者宗教信仰和精神支持的要求做出回應(yīng)。5.診療過程中保護患者隱私。(三)注意事項。1.站在患者的角度保護患者的利益，尊重患者的2.在診療護理過程中能平等地對待患者，不僅要重視技能的提高，同時要重視對患者的關(guān)懷。(一)評估和觀察要點。1.觀察患者在醫(yī)院的適應(yīng)情況。2.評估患者的人際關(guān)系狀況，家屬的支持情況。(二)操作要點。1.對患者家屬進行教育，讓家屬了解治療過程，參與其中一部分心理護理。2.鼓勵病友之間的交流。讓已經(jīng)病愈的患者以自己的親身經(jīng)歷鼓勵其他患者積極面對疾病，起到“現(xiàn)3.鼓勵其親朋好友在規(guī)定的探視時間內(nèi)陪在患者(三)注意事項。1.根據(jù)患者疾病的不同階段選擇不同的社會支持2.指導患者要積極地尋求社會支持，充分發(fā)揮社七、疼痛評估與控制(一)評估和觀察要點。1.觀察患者疼痛的程度、表現(xiàn)和變化情況。2.評估患者疼痛控制方法的有效性。(二)操作要點。1.心理干預(yù)(1)交流與溝通：與患者的溝通和交流，因勢力導，調(diào)動患者積極的心理因素，幫助患者分析疼痛的反復性，解釋與疼痛有關(guān)的問題，減輕患者的心理壓(2)松弛和意念干預(yù)：節(jié)律性呼吸或有規(guī)律地使肌肉緊張和松弛，減輕或減少環(huán)境刺激，放松全身和(3)社會支持：鼓勵患者參加社會活動，爭取親以積極的心理情感阻斷疼痛的惡性循環(huán)。(三)注意事項。2.簡述患者的話，以確定你理解了他的意思，對患者使用恰當?shù)恼Z言和術(shù)語。3.同情和關(guān)愛患者，尊重和信任患者的訴說，避免出現(xiàn)一種施救者的態(tài)度。4.結(jié)合藥物、理療等措施進行疼痛的綜合照護。5.避免直接下結(jié)論。(一)評估與觀察要點。1.觀察臨終患者的情緒表現(xiàn)。2.評估臨終患者的心理需要和生活質(zhì)量。(二)操作要點。1.營造溫馨生活氛圍(1)有意識、有計劃地組織一些娛樂活動。(2)幫助臨終患者與周圍的親朋保持聯(lián)系，鼓勵患者與親友通過電話、信件、E-mail聯(lián)系。(3)認真做好生活護理，滿足患者的基本生理需(4)了解患者的心理需求，對臨終患者表達理解(5)營造安詳和諧的環(huán)境讓患者和家人傾訴衷腸，有助于家屬對患者的心理安慰。(