喉癌患者的護理查房

喉癌患者護理查房CONTENTS錄目23451病史匯報喉癌相關(guān)知識相關(guān)護理健康教育互助討論病史匯報0102床號:0304年齡：650103性別:男05入院方式:步行入院姓名：鐘**病史匯報

主訴

現(xiàn)病史

既往史入院診斷聲嘶、咽異物感一年伴有咳嗽、咳白痰、不伴疼痛、痰中帶血、發(fā)熱、盜汗等不適既往一年前有車禍外傷曾行“氣管切開術(shù)”及”膀胱造瘺術(shù)“需留置導(dǎo)尿1。喉部腫物：Ca?纖維瘤？2.膀胱造瘺術(shù)后(留置導(dǎo)尿）病史匯報體格檢查?？魄闆r輔助檢查病理診斷病史匯報

T：36.9CP：78次/分R：20次/分BP:133/74mmHgW:55Kg張口正常，咽部慢性充血，間接喉鏡下見舌根光滑，會厭谷、會厭、雙室?guī)?、雙披會皺壁大片新生物，表面欠光滑，邊界不清聲帶光滑，活動可，雙梨狀窩光滑，無積液。2021.05.24復(fù)旦大學(xué)五官科醫(yī)院門診纖維喉鏡診斷為:喉Ca?;2021.05.25復(fù)旦大學(xué)五官科醫(yī)院頸部增強CT示會厭、雙側(cè)會披皺襞、披裂軟組織腫塊，累及周圍結(jié)構(gòu)，伴左側(cè)頸部、右上頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部分結(jié)外侵犯可能。（喉部）符合非角化型鱗狀細胞癌喉癌相關(guān)知識02喉癌的定義是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是喉部最常見的惡性腫瘤.其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%。多見于50歲以上的男性患者。男:女一般為10:1左右。病理上以鱗癌多見。喉癌的病因吸煙空氣污染飲酒癌前病變職業(yè)暴露病毒感染喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與以下因素有關(guān):z喉癌的癥狀聲音嘶啞疼痛吞咽困難咳嗽和咳血喉阻塞頸部轉(zhuǎn)移性腫塊病理1.鱗狀細胞癌占全部喉癌的93%-99%腺癌、未分化癌極少見。在鱗狀細胞癌中以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相反。2.喉癌形態(tài)學(xué)可分為:潰瘍侵潤型菜花型結(jié)節(jié)型混合型臨床表現(xiàn)1聲門上癌(包括邊緣區(qū))大多原發(fā)于會厭喉面根部。早期癥狀不明顯。出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移才引起警覺。咽喉痛、聲嘶、呼吸困難、咽下困難、咳嗽、痰中帶血或咳血等聲門上癌的晚期癥狀。2聲門癌早期癥狀為聲音改變。初起為發(fā)音易倦或聲嘶，隨著腫瘤增大，聲嘶逐漸加重，可出現(xiàn)發(fā)聲粗啞，直至失聲。晚期可出現(xiàn)發(fā)射性耳痛、呼吸困難、咽下困難、頻繁咳嗽、咳痰困難及口臭等癥狀。最后，可因大出血，吸入性肺炎或惡病質(zhì)而死亡。3聲門下癌聲門下型喉癌少見，當(dāng)腫瘤發(fā)展到相當(dāng)程度時，可出現(xiàn)刺激性咳嗽，聲嘶、咯血和呼吸困難等。

4跨聲門癌是指原發(fā)于喉室的的癌腫，跨越兩個解剖區(qū)域即聲門上區(qū)及聲門區(qū)。早期癥狀不明顯，當(dāng)出現(xiàn)聲嘶時，常已先有聲帶固定而喉鏡檢查仍未能窺見腫瘤。診斷方法纖維喉鏡:是臨床最直接、最重要的診斷手段之一。喉部CT:能增加下咽癌的診斷準確性及明確手術(shù)方式及范圍。病理活檢:是確診下咽癌的金標(biāo)準。彩超:能增加下咽癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準確率。其它檢查:排除有無遠處轉(zhuǎn)移。治療方法手術(shù)：主要手段原則:在徹底清除腫瘤的前提下，盡可能保留或重建喉的功能。包括：喉全切術(shù)、喉部分切除術(shù)?CO2激光:早期聲門及聲門上型2放療3.化療4.生物治療相關(guān)護理03知識缺乏:對疾病知識點的缺乏。家庭應(yīng)對無效:缺乏護理知識點等因素有關(guān)。焦慮、恐懼:與患者對癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)術(shù)前護理問題術(shù)前護理措施心理護理(1)做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關(guān)心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。(2)減輕患者對手術(shù)的恐懼和焦慮感。術(shù)前護理措施健康宣教告知患者勿擅自離開病房，防止受涼感冒，延誤手術(shù)。告知患者戒煙的重要性。協(xié)助完善相關(guān)檢查。練習(xí)深呼吸方法。協(xié)助患者練習(xí)簡單的溝通技巧。練習(xí)床上大小便，使患者術(shù)后排泄通暢?？煞乐贡忝?。協(xié)助完善術(shù)前準備術(shù)后護理問題

清理呼吸道無效有窒息的危險疼痛潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)導(dǎo)管脫落的危險語言溝通障礙有誤吸的危險皮膚完整性受損墜床的危險自我形象的紊亂術(shù)后護理措施基礎(chǔ)護理傷口護理疼痛護理管道護理語言護理飲食護理1.麻醉未清醒，給予墊高頸部，保持正中位。2.給予持續(xù)低流量吸氧3L/min,3.給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征。4.給予床欄保護，防止墜床。5.保持室內(nèi)安靜、清潔，定時開窗通風(fēng)，控制人流量定期用紫外線消毒。保持室溫在22"C左右，濕度在60%--90%一、基礎(chǔ)護理術(shù)后護理措施傷口的觀察及護理觀察傷口有無滲血滲液，有，應(yīng)及時通知醫(yī)生更換敷料。觀察氣管套管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)及量。必要時做口腔護理。觀察頸部有無皮下血腫，切口引流情況。疼痛護理給予舒適體位，減輕頸部傷口的張力，教會患者起床、活動時保護頭部的方法術(shù)后護理措施術(shù)后護理措施管道的護理氣管套管的護理胃管的護理膀胱造瘺管的護理告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，注意事項。適當(dāng)吸痰，隨時吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液，避免痰液結(jié)痂。及時清洗、消毒、更換氣管套管。鼓勵病人咳嗽，如分泌物干燥時，可給予氣道濕化、霧化吸入、定時翻身拍背，促進痰液咳出。必要時吸痰在套管口覆蓋兩層鹽水紗布，以濕化空氣、防止異物墜入氣道。氣管套管的護理胃管的護理手術(shù)當(dāng)天24-48小時內(nèi)胃腸減壓，觀察為內(nèi)容物的性質(zhì)、量、顏色。鼻飼者飲食，一般根據(jù)病情需要逐次增加，其量的攝入，以維持充足的水分。并防止胃管堵塞或脫出。注意事項:1.每次鼻飼前要判斷胃管是否在胃內(nèi)。2.每次鼻飼量要不超過200ml、鼻飼間隔時間為2小時。鼻飼液溫度為38--40°C之間.每日更換鼻貼，妥善固定，記錄胃管安置長度，班班檢查、交接、五、膀胱造瘺管護理術(shù)后護理措施引流管應(yīng)固定良好，位置低于造瘺口，防止尿液倒流。造瘺口近端引流管每日消毒，范圍10cm，引流管每2周更換1次，更換過程嚴格執(zhí)行無菌操作。引流袋放置低于造瘺口10cm左右，每周更換1次或2次，若被污染及時更換，更換時要排空引流袋五、語言護理

六、飲食護理鼻飼患者給予流質(zhì)飲食，如混合奶、牛奶蛋白粉、米粉、水果汁、各種湯類等。拔出胃管后飲食應(yīng)注意:拔出胃管前先要試飲水，患者無嗆咳即可拔管開始進食時，囑病人細嚼慢咽，部分喉切除者應(yīng)先進粘稠半流食物，防止誤入氣管造成嗆咳術(shù)后護理措施健康教育04氣管套管的護理正確取放內(nèi)套管，清洗消毒內(nèi)套管的方法，告知患者脫管的危險性，氣道濕化的方法?；顒硬蝗ト巳好芗?、粉塵過較重、空氣污染明顯的地方飲食飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富