過(guò)敏性結(jié)膜炎1課件

過(guò)敏性結(jié)膜炎楊林靜2Contents1過(guò)敏性結(jié)膜炎的簡(jiǎn)述2治療3未來(lái)的趨勢(shì)4總結(jié)3過(guò)敏性結(jié)膜炎全世界約有20%的人患有過(guò)敏性結(jié)膜炎〔李瑩等.眼科2021年第17卷第3期166-170.〕由于環(huán)境污染、飼養(yǎng)寵物、接觸花粉及塵螨等因素，眼過(guò)敏反響的發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，特別是在開(kāi)展中國(guó)家門(mén)診中季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎患者增加。過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)生機(jī)制過(guò)敏性結(jié)膜炎是結(jié)膜接觸到抗原性物質(zhì)，而發(fā)生的免疫增強(qiáng)，并引起一系列組織細(xì)胞反響性疾病1I型和IV型變態(tài)反響4I型5過(guò)敏性結(jié)膜炎肥大細(xì)胞顆粒釋放炎性介質(zhì)過(guò)敏原與細(xì)胞外表的IgE特異性結(jié)合再次過(guò)敏源Y初次產(chǎn)生IgEIV型6過(guò)敏原過(guò)敏性結(jié)膜炎炎癥反響和組織損傷以單個(gè)核浸潤(rùn)為主的初次刺激再次刺激T細(xì)胞〔CD4+\CD8+〕T細(xì)胞〔CD4+\CD8+〕CD4+

Th細(xì)胞釋放細(xì)胞因子IL-2TNF-βIFN-直接殺傷靶細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、活化細(xì)胞毒作用T細(xì)胞增殖分化局部滲出水腫CD8+Tc細(xì)胞過(guò)敏性結(jié)膜炎包括五種類型：季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎(I型)、常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎(I型)、春季角結(jié)膜炎(I/IV型)、特應(yīng)性角結(jié)膜炎(I/IV型)和巨乳頭性結(jié)膜炎(I/IV型)，五種類型1研究顯示我國(guó)以常年性和季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎為主，占73%2〔李瑩等.眼科2021年第17卷第3期166-170〕7對(duì)特異過(guò)敏原具有遺傳易感的人群過(guò)敏體質(zhì)人群，如過(guò)敏性鼻炎患者、過(guò)敏性皮炎患者等8過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：眼癢〔有揉眼沖動(dòng)〕、充血、水腫或眼瞼水腫、流淚、水樣分泌物等，其中眼癢為最主要病癥診斷：根據(jù)患者的病史、病癥及體征9藥物治療10治療藥物臨床特點(diǎn)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑起效較慢組胺拮抗劑療效持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短抗組胺減充血復(fù)方制劑 多用于緩解眼紅、眼癢療效持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短糖皮質(zhì)激素控制癥狀明顯，但副作用大、安全性較差，不適于長(zhǎng)期局部使用。非甾體激素消炎藥療效及舒適性差，干眼患者慎重。脫敏治療只針對(duì)塵螨過(guò)敏，療程較長(zhǎng)，費(fèi)用較貴，依從性較差，但效果較好11過(guò)敏治療的步驟step4step3step2step1免疫治療，考慮合并病癥例如淚膜功能不良LeonardBielory,MD新澤西醫(yī)學(xué)院，風(fēng)濕和過(guò)敏免疫科主任眼科和視覺(jué)科學(xué)，兒科醫(yī)學(xué)教授12Clicktoeditheadline

去除刺激因素每天數(shù)次冷敷輕度：人工淚液，一日4~8次

中度常規(guī)應(yīng)用抗過(guò)敏眼藥，重度再加用較為緩和的類固醇眼藥水過(guò)敏性結(jié)膜炎13春季結(jié)膜炎或特應(yīng)性結(jié)膜炎同過(guò)敏性結(jié)膜炎體征item上方角膜“盾牌狀〞潰瘍，呈邊界清晰的無(wú)菌性灰白色浸潤(rùn)眼瞼或角膜緣可見(jiàn)由變性的嗜酸性粒細(xì)胞構(gòu)成的白色斑點(diǎn)〔Horner-Trantas斑〕圖2淺層點(diǎn)狀角膜病變圖1過(guò)敏治療的根底上用類固醇，抗生素眼膏，睫狀肌麻痹劑治療同過(guò)敏性結(jié)膜炎無(wú)特殊處理，密切觀察類固醇眼膏涂抹患處巨大的結(jié)膜乳頭，見(jiàn)于上眼瞼下或角膜緣處圖0伴發(fā)特應(yīng)性眼瞼皮膚炎14過(guò)敏性結(jié)膜炎季節(jié)性結(jié)膜炎患者應(yīng)在下一個(gè)相同季節(jié)來(lái)臨前數(shù)周提前預(yù)防性用藥上述治療無(wú)效時(shí)那么需考慮使用0.05%環(huán)孢霉素A點(diǎn)眼，2次/日塵螨過(guò)敏患者可建議使用暢迪脫敏治療15科室用藥

類固醇和NASID16安賀拉〔0.5%酮咯酸〕0.1%氟美瞳露達(dá)舒〔0.5%氯替潑諾〕停藥與用藥相反，