醫(yī)院感染管理科院感基本理論培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理科院感基本理論醫(yī)院感染管理基本概念醫(yī)院感染的定義★是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；★不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。★醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理基本概念流行與爆發(fā)醫(yī)院感染流行與爆發(fā)的定義醫(yī)院感染流行：是指在某醫(yī)院，某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。醫(yī)院感染爆發(fā)：是指在某醫(yī)院，某科室的住院病人中，短時間內(nèi)，突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)《醫(yī)院感染管理辦法》

中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號，2006.7.6發(fā)布，2006.9.1起實施；《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準（試行）》

衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2001】號，2001.1.2發(fā)布并實施；《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】73號，2009.7.20發(fā)布，2009.12.1實施；《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》

WS/T311-2009，2009-04-01，2009-12-01實施；《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

WS/T311-2009，2009-04-01發(fā)布，2009-12-01實施；《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》

衛(wèi)通【2009】4號，2009.3.2發(fā)布2009.9.1實施；《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2008】130,2008.8.27發(fā)布實施；《醫(yī)療廢物管理條例》國務(wù)院第380號國務(wù)院令，2003.6.26發(fā)布實施；《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法中華人民共和國衛(wèi)生部令（第36號），二00三年十月十五日……醫(yī)院感染分類醫(yī)院感染管理基本概念傳染源傳染源病人易污染器械及環(huán)境入院時可能正處另一種傳染病的潛伏期可促進院感的傳播病原攜帶者微生物定植現(xiàn)象一旦易位，可導(dǎo)致自身感染并具有傳染性由病人或醫(yī)務(wù)人員作為攜帶者所引起的院感屢見不鮮環(huán)境污染物（是院感重要的非生物媒介）醫(yī)院感染管理傳播途徑接觸傳播傳播途徑（一）1.接觸傳播直接接觸最常見、最重要的方式之一（自身感染：病原體從感染的切口傳遞至其他部位；糞便中G–桿菌易位至鼻咽部）間接接觸接觸了帶菌染物而發(fā)生（▲醫(yī)務(wù)人員的手在病原體傳播中起重要作用）醫(yī)院感染管理傳播途徑空氣傳播傳播途徑（二）2.空氣傳播TB、SARS等呼吸道疾病、手術(shù)切口感染▲注意：醫(yī)院中呼吸治療裝置(濕化或霧化器)微生物實驗室操作空調(diào)系統(tǒng)產(chǎn)生微生物氣溶膠而引起感染。醫(yī)院感染管理傳播途徑水和食物傳播傳播途徑（三）3.水和食物傳播特點與社會感染類似，比例小①經(jīng)水傳播污染、消毒不嚴傷寒、菌痢②經(jīng)食物傳播腸道傳染病菌痢、沙門氏菌、病毒性肝炎、食物中毒醫(yī)院感染管理傳播途徑醫(yī)源性傳播傳播途徑（四）4.醫(yī)源性傳播（院感的特點之一）①醫(yī)療器械及設(shè)備內(nèi)窺鏡、呼吸機、血透儀、各種導(dǎo)管：難消毒②血液及血制品肝炎V.巨細胞V.HIV、預(yù)防重點：輸血后肝炎、AIDS③輸液制品污染病原微生物，尤其條件致病微生物靜脈高能營養(yǎng)液：易受污染菌血癥、敗血癥④藥品及藥液?？蓹z出條件致病菌醫(yī)院感染管理易感人群易感人群①免疫功能嚴重受損者非特異免疫破壞②接受介入性操作的病人天然屏障破壞③長期使用廣譜抗菌藥者菌群失調(diào)耐藥④手術(shù)/住院時間長者與感染正相關(guān)醫(yī)院感染管理診斷標(biāo)準下列情況屬于院感一、有明確潛伏期的，自入院第一日，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染二、無明確潛伏期的，入院48h后的感染三、感染直接與上次住院有關(guān)四、原感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新部位感染、新病原五、新生兒經(jīng)產(chǎn)道發(fā)生的感染下列情況不屬于醫(yī)院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染如單純皰疹、弓形體病、

水痘等。

4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作

醫(yī)院感染分類院感診斷標(biāo)準（之一）分類皮膚與軟組織感染褥瘡感染燒傷感染乳腺膿腫或乳腺炎臍炎嬰兒膿皰病醫(yī)院感染按系統(tǒng)分類：12大類

呼吸系統(tǒng)：上、下呼吸道、胸膜腔感染心血管系統(tǒng)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性感染、敗血癥、輸血相關(guān)性腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關(guān)腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內(nèi)組織感染、腹水感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細菌性腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)、椎管內(nèi)感染泌尿系統(tǒng)：手術(shù)部位：表淺、深部、器官（或腔隙）感染皮膚和軟組織：皮膚、軟組織、褥瘡、燒傷、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、骨髓炎、椎間盤感染生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、其它口腔皮膚和軟組織感染皮膚感染軟組織感染褥瘡感染燒傷感染乳腺膿腫或乳腺炎新生兒臍炎嬰兒膿皰病

（一）、皮膚感染

臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。2.血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。（二）、軟組織感染

軟組織感染包括:壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。

1.從感染部位引流出膿液。

2.外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。

3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。1．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。

2．從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。（三）、褥瘡感染

褥瘡感染包括:褥瘡淺表部和深部組織感染。

臨床診斷

褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。

病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。（四）、燒傷感染臨床診斷燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時具有下述兩條之一即可診斷。1．創(chuàng)面有膿性分泌物。2．患者出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。1.血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位2.燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。說明：

1.單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因為發(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。

2.移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。

3.供皮區(qū)感染屬燒傷感染。（五）、乳腺膿腫或乳腺炎臨床診斷

·

符合下述三條之一即可診斷：

1.紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。

2.外科手術(shù)證實。

3.臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫。

病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，引流物或針吸物培養(yǎng)陽性。（六）、臍炎

臨床診斷新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。

病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上