急診科中低危患者接診流程-李春潔課件

急診科中、低?；颊呓釉\流程天津市胸科醫(yī)院李春潔目錄急性胸痛早期快速甄別急診科中、低?；颊呓釉\流程暗訪和現(xiàn)場(chǎng)核查本卷須知胸痛中心建設(shè)—“五大要素與四大節(jié)點(diǎn)〞要素一、根本條件與資質(zhì)要素二、對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估和救治要素三、院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合要素四、培訓(xùn)與教育要素五、持續(xù)改進(jìn)五要素四節(jié)點(diǎn)根本籌建網(wǎng)上評(píng)審微服私訪〔暗訪〕現(xiàn)場(chǎng)審核四種途徑——急性胸痛接診外院轉(zhuǎn)診自行來院〔急診、門診〕院內(nèi)新發(fā)〔非心內(nèi)科〕

呼叫120(本地、外地)轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的聯(lián)絡(luò)機(jī)制與基層培訓(xùn)急診科胸痛中心建設(shè)情況院內(nèi)會(huì)診機(jī)制、院內(nèi)協(xié)作能力120與院內(nèi)綠色通道的無縫對(duì)接考查重點(diǎn)

考查重點(diǎn)

考查重點(diǎn)考查重點(diǎn)急性胸痛相關(guān)疾病

胸痛是急診科常見就診病癥如何快速、準(zhǔn)確診斷是難點(diǎn)和重點(diǎn)與之相關(guān)的致命性疾病包括：急性冠狀動(dòng)脈綜合征〔ACS〕肺栓塞主動(dòng)脈夾層張力性氣胸心包填塞等等急性胸痛的早期快速甄別制定急性胸痛分診流程圖〔分診臺(tái)〕分診人員及首次接診急性胸痛患者醫(yī)護(hù)人員熟悉分診流程圖制訂急性胸痛鑒別診斷流程圖指引一線醫(yī)師選擇最有價(jià)值且本院具備的輔助檢查快速完成診斷和鑒別診斷迅速呼叫急診科醫(yī)師將患者轉(zhuǎn)入急診搶救室吸氧、心電監(jiān)護(hù)及緊急救治，如STEMI患者發(fā)病時(shí)間<12h，同意急診PCI治療，行術(shù)前準(zhǔn)備后送入導(dǎo)管室。盡早啟動(dòng)口服抗血小板治療。分診護(hù)士詢問確定為胸痛患者快速評(píng)估生命體征A.意識(shí)呼吸B.呼吸情況C.循環(huán)情況5min內(nèi)完成危重12導(dǎo)聯(lián)ECG測(cè)量心率、血壓、血氧飽和度心電圖為STMI、新發(fā)LBBB、ST段壓低患者進(jìn)入胸痛中心，急診科醫(yī)師繼續(xù)診治10min內(nèi)完成是否急性胸痛的分診流程急性胸痛處理原那么對(duì)不能明確診斷的病人應(yīng)常規(guī)留院觀察，嚴(yán)防發(fā)生離院后猝死等惡性事件對(duì)危及生命的胸痛一旦確診，即應(yīng)納入快速通道首先快速排除最危險(xiǎn)、最緊急的疾病142剔除低危胸痛，防止盲目住院，降低醫(yī)療費(fèi)用3中、低危胸痛患者的識(shí)別

排除高危充分考慮鑒別診斷流程識(shí)別為中、低危目錄急性胸痛早期快速甄別急診科中、低?；颊呓釉\流程暗訪和現(xiàn)場(chǎng)核查本卷須知急診科建設(shè)——*成敗的關(guān)鍵*一、微服私訪的重點(diǎn)科室二、現(xiàn)場(chǎng)核查的必到之處三、低危胸痛之一票否決一、胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置和標(biāo)識(shí)二、分診臺(tái)：流程圖、聯(lián)絡(luò)機(jī)制、節(jié)點(diǎn)表、胸痛登記本、三、胸痛門診、搶救室、觀察室，10分鐘心電圖、留觀記錄、急P箱、POCT、胸痛車、胸痛章四、胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)，先救治、后付費(fèi)原那么四、簽字單、宣教手冊(cè)急診醫(yī)學(xué)科：是牡丹江市重點(diǎn)學(xué)科胸痛門診急診外科急診搶救室胸痛觀察室急診病房急診內(nèi)科急診醫(yī)學(xué)科—牡丹江市重點(diǎn)學(xué)科EICU胸痛分診臺(tái)足夠的平車輪椅自診途徑胸痛患者急診科接診分工在胸痛鑒別診斷的流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾?。辉\斷不明確、暫無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應(yīng)制訂復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時(shí)間間隔，確保病情變化或加重時(shí)能被及時(shí)評(píng)估，又防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)；對(duì)于病癥提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診斷流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師根據(jù)臨床判斷進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，以便盡快明確或排除可能的診斷，同時(shí)盡可能防止醫(yī)療資源浪費(fèi)；低危胸痛的評(píng)估流程中應(yīng)包含心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為首選的心臟負(fù)荷試驗(yàn)；除開展運(yùn)動(dòng)心電圖外，尚應(yīng)開展至少一項(xiàng)以上其它心臟負(fù)荷試驗(yàn)；〔基層版不要求〕對(duì)于從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪方案，并進(jìn)行冠心病的知識(shí)宣傳教育；對(duì)于未完成全部評(píng)估流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在的風(fēng)險(xiǎn)、再次病癥復(fù)發(fā)時(shí)的緊急處理、預(yù)防措施等本卷須知，簽署并保存相關(guān)的知情文件；

對(duì)中、低危胸痛患者的評(píng)估及處理

中、低危胸痛的處置胸痛識(shí)別數(shù)據(jù)分析202112——202106胸痛患者趨勢(shì)圖改進(jìn)措施：UA：138例NSTEMI：38例STEMI：124例其他：114例*仍有漏報(bào)現(xiàn)象—胸痛識(shí)別統(tǒng)計(jì)表—績(jī)效軟件發(fā)揮主觀能動(dòng)性、激發(fā)正能量

一、培訓(xùn)二、演練三、微服私訪〔醫(yī)護(hù)、輔助科室、護(hù)嫂、保安、保潔、電梯工〕四、改進(jìn)五、再培訓(xùn)、再演練、再改進(jìn)六、獨(dú)立績(jī)效、獎(jiǎng)罰清楚胸痛中心質(zhì)控組兩手都要抓、兩手都要硬根底設(shè)施是必需、提高業(yè)務(wù)是關(guān)鍵目錄急性胸痛早期快速甄別急診科中低?；颊呓釉\流程暗訪和現(xiàn)場(chǎng)核查本卷須知急診科迎檢準(zhǔn)備中的細(xì)節(jié)

1、標(biāo)識(shí)、時(shí)鐘統(tǒng)一、胸痛優(yōu)先，先救治后付費(fèi)原那么2、分診臺(tái)全面實(shí)現(xiàn)分診功能。不能24小時(shí)工作的有替代機(jī)制及聯(lián)絡(luò)方式3、胸痛登記不能漏報(bào)、包括轉(zhuǎn)歸登記、完善溯源資料、可正查倒查4、胸痛專用車、足夠輪椅、平車〔2個(gè)輪椅、四個(gè)平車〕擺放明顯5、觀察室有呼叫器或聯(lián)絡(luò)設(shè)施，可配備遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)。胸痛觀察室有標(biāo)識(shí)，有胸痛留觀記錄，觀察室、EICU里備有帶標(biāo)識(shí)的胸痛專用床6、肌鈣蛋白檢測(cè)相關(guān)改進(jìn)7、搶救室搶救藥品、設(shè)備齊全，掛流程圖8、排班：急診副班備崗，院內(nèi)1209、文件：隨訪方案、胸痛宣教手冊(cè)，拒絕住院、離院告知書齊全，告知書要精確到分鐘10、急診科醫(yī)生、分診臺(tái)護(hù)士胸痛相關(guān)知識(shí)、評(píng)估、流程重視急診科培訓(xùn)、院內(nèi)暗訪和演練一、培訓(xùn)內(nèi)容1、胸痛鑒別診斷2、不同途徑胸痛患者處置流程3、胸痛時(shí)間節(jié)點(diǎn)表填報(bào)要求4、胸痛病例以及留觀病歷的書寫、告知、簽字5、數(shù)據(jù)云平臺(tái)填報(bào)與一級(jí)審核二、培訓(xùn)目標(biāo)1、識(shí)別胸痛2、根底心電診斷3、工作流程4、院內(nèi)暗訪、演練無硬傷三、培訓(xùn)用資料1、胸痛鑒別診斷流程圖、不同途徑流程圖2、節(jié)點(diǎn)表五大原那么有胸痛必做圖〔至少兩份〕及時(shí)請(qǐng)會(huì)診、填節(jié)點(diǎn)表先救治、后付費(fèi)簽字確認(rèn)、留觀記錄嚴(yán)格執(zhí)行流程急診科“胸痛相關(guān)問題〞〔培訓(xùn)、備忘卡、考核〕1、什么是胸痛中心〔區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的根本概念〕2、我院胸痛中心哪天正式成立？地點(diǎn)在哪里？組織構(gòu)架？核心成員？3、胸痛中心診療的優(yōu)勢(shì)？4、胸痛患者10分鐘內(nèi)一定要完成哪項(xiàng)檢查？什么是FMC？D-to-B時(shí)間？5、我院院內(nèi)、院外急救是什么？6、胸痛中心的時(shí)鐘統(tǒng)一？7、高危致命性胸痛有哪些？什么是ACS?危險(xiǎn)分層、評(píng)分？8、心肺復(fù)蘇的CAB代表什么，施救過程中按壓位置？頻率？深度？心肺復(fù)蘇主要觀察的指標(biāo)有哪些？9、生命體征包括哪些？怎樣初步判斷生命體征不平穩(wěn)？10、對(duì)于非心內(nèi)科和急診科的住院科室，當(dāng)有胸痛患者就診時(shí)的正確做法是什么？11、在我院輔助科室或院內(nèi)其他地區(qū)有患者發(fā)生胸痛時(shí)，我院職工的正確做法是什么？聯(lián)絡(luò)科室、？12、心電圖診斷心內(nèi)科“胸痛相關(guān)問題〞〔培訓(xùn)、備忘