全國愛肝日參與愛肝行動共創(chuàng)美好前程知識宣講課件

肝臟——人體的化工廠。肝臟是消化系統(tǒng)最大的腺體器官，是一個“化工廠”，包括物質(zhì)的加工、轉(zhuǎn)化、合成等，另外還能促進某些有毒物質(zhì)的轉(zhuǎn)換和排泄。目錄content01肝炎相關(guān)知識02流行病學(xué)、病因及發(fā)病機制03臨床表現(xiàn)、實驗室檢查04診斷與預(yù)防05護理與預(yù)防01肝炎相關(guān)知識肝炎相關(guān)知識甲肝、戊肝是通過消化道傳染的可以治愈的急性傳染病。病毒性肝炎的病原學(xué)分型，目前已被公認的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，分別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。丙肝和乙肝大致相同，比乙肝更容易發(fā)展為肝炎后肝硬化或肝癌。肝炎相關(guān)知識慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕度、中度和重度,輕度病情較輕，癥狀不明顯。重度臨床表現(xiàn)為全身不適、乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛，體檢可見肝病面容，蜘蛛痣、脾大，實驗室檢查可見肝功能持續(xù)升高。肝炎相關(guān)知識01慢性乙肝攜帶是指乙肝病毒檢測為陽性，無慢性肝炎癥狀，一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上血清轉(zhuǎn)氨酶均無異常，且肝組織學(xué)檢查正常者。022017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考，乙型肝炎病毒慢性感染被列為I類致癌物。02流行病學(xué)病因及發(fā)病機制流行病學(xué)病因及發(fā)病機制3.5億慢性乙肝病人,我國HBsAg陽性率為9.09%,每年1百萬人死于肝衰或肝癌全球第9位死亡原因。流行病學(xué)血液傳播,醫(yī)源性傳播。母嬰傳播。乙肝病人及病毒攜帶者密切接觸、性傳播。乙肝的家庭聚集現(xiàn)象主要與垂直傳播有關(guān)。流行病學(xué)病因及發(fā)病機制哪些途徑不會傳播乙肝

一般情況下日常生活接觸和消化道傳播是不太可能的。蚊蟲叮咬一般不傳播乙肝病毒。乙肝的發(fā)病原因乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒（英文為hepatitisBvirus，縮寫HBV）引起的。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細胞內(nèi)并損害肝細胞，引起肝細胞炎癥、壞死、纖維化。流行病學(xué)病因及發(fā)病機制病毒性肝炎的發(fā)病機制目前未能充分闡明。乙型肝炎病毒感染肝細胞并在其中復(fù)制，一般認為并不直接引起肝細胞病變，主要取決于機體的免疫應(yīng)答。HBV進入機體后，通過血液到達肝臟和肝外組織，引起相應(yīng)的病理改變和免疫功能改變，以肝臟病變最為突出。肝外損傷主要由免疫復(fù)合物引起。乙肝的發(fā)病機制03臨床表現(xiàn)實驗室檢查臨床表現(xiàn)實驗室檢查臨床表現(xiàn):本病潛伏期為6周～6個月，一般為3個月。從肝炎病毒入侵到臨床出現(xiàn)最初癥狀以前，這段時期稱為潛伏期。潛伏期隨病原體的種類、數(shù)量、毒力、人體免疫狀態(tài)而長短不一。全身表現(xiàn)患者常感身體乏力，容易疲勞，可伴輕度發(fā)熱等。失眠、多夢等可能與此有關(guān)。消化道表現(xiàn)肝炎時，肝功異常，膽汁分泌減少，常出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。黃疸膽紅素從尿液排出，尿液顏色變黃，是黃疸最早的表現(xiàn)。血液中膽紅素濃度繼續(xù)增加，可引起眼睛、皮膚黃染。臨床表現(xiàn)實驗室檢查肝區(qū)疼痛:慢性乙肝一般沒有劇烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛、壓痛或叩擊痛。如果肝區(qū)疼痛劇烈，還要注意膽道疾病、肝癌、胃腸疾病的可能性，以免誤診。肝脾大:由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，患者常有肝大。晚期大量肝細胞破壞，纖維組織收縮，肝臟可縮小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾臟無明顯腫大，門靜脈高壓時，脾臟淤血，可引起脾大。肝外表現(xiàn):慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，稱肝病面容。手掌大、小魚際顯著充血稱肝掌。皮膚上一簇呈放射狀擴張的形如蜘蛛的毛細血管團稱蜘蛛痣，其他部位也可出現(xiàn)。男性可出現(xiàn)勃起功能障礙，對稱或不對稱性的乳腺增生、腫痛和乳房發(fā)育，偶可誤診為乳腺癌；女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、性欲減退等。臨床表現(xiàn)實驗室檢查實驗室檢查血清酶的監(jiān)測：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）。血清蛋白的監(jiān)測：白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）。膽紅素監(jiān)測：總膽紅素（T-Bil）、直接膽紅素（D-Bil）、間接膽紅素。凝血酶原活動度（PTA）。血氨濃度監(jiān)測。肝炎病毒病原學(xué)監(jiān)測。臨床表現(xiàn)實驗室檢查乙肝“兩對半”意義如何？HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義＋－＋－＋現(xiàn)癥感染者，傳染性強，大三陽＋－－＋＋現(xiàn)癥感染者，傳染性低，小三陽＋－－－＋現(xiàn)癥感染者，傳染性低－＋－＋+乙肝恢復(fù)期，必要時查HBVDNA－＋－－＋既往感染過，不需再注射疫苗－－－－＋既往感染過，需再接種疫苗－＋－－－接種疫苗獲得免疫力臨床表現(xiàn)實驗室檢查乙肝病毒DNA檢測HBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果，也是乙肝的直接診斷依據(jù)。臨床表現(xiàn)實驗室檢查其他輔助檢查。超聲檢查。CT。肝穿刺活檢。乙肝病毒感染的危害性。急性HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代償期肝硬化

5年病死率70-86%。代償期肝硬化

5年病死率14-20%。青少年和成人期

5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%

嬰幼兒期新生兒期90％04診斷與治療診斷與治療診斷乙肝兩對半肝功能異常臨床表現(xiàn)乙肝需要治療的乙肝患者。不論是大三陽還是小三陽，有以下情況者均需治療。肝功能異常。有明顯的肝炎癥狀：乏力、厭食、黃疸、肝區(qū)隱痛不適等。HBVDNA＞103copies/ml)。診斷與治療關(guān)于乙肝病毒攜帶者。1.目前的抗乙肝病毒藥物不能徹底治愈乙肝；2.乙肝病毒攜帶者對抗病毒藥物反應(yīng)很差；3.乙肝病毒攜帶者即便不予治療，預(yù)后依然很好。所有乙肝病毒攜帶者目前都不建議治療，主要原因如下。但必須聽從?？漆t(yī)師建議定期復(fù)查（生化、AFP、B超等）。診斷與治療乙肝的治療目標(biāo)理想的最終目標(biāo)緩解、減輕臨床癥狀；阻止或延緩發(fā)展為肝硬化，減少HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率；改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期?！袄硐氲摹悲熜ЫK點乙肝表面抗原（HBsAg）消失，HBV-DNA清除，肝功正常?！艾F(xiàn)實的”療效終點e抗原轉(zhuǎn)換(e抗原陽性者)，HBV-DNA抑制，肝功正常。無癥狀攜帶者無需抗病毒治療。診斷與治療乙型肝炎的治療方法保肝降酶:維生素、還原型谷胱甘肽、甘草酸二胺等。到目前為止，全世界還沒有出現(xiàn)能夠完全治愈乙肝的單一特效藥，主要都是恢復(fù)肝功能、保肝治療。合理利用中草藥有一定療效。調(diào)節(jié)免疫:如胸腺肽、胸腺素等。抗病毒:恩替卡韋、拉米夫定、干擾素等。診斷與治療慢性乙肝的抗病毒治療是關(guān)鍵。01乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是乙肝發(fā)生、進展和惡化的罪魁禍?zhǔn)住?2其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力”。03抗病毒治療針對直接病因——乙肝病毒復(fù)制。診斷與治療目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復(fù)制。長期抗病毒，治療很重要。長期抗病毒，治療很重要?？共《局委熞_到足夠的治療療程，防止隨意停藥導(dǎo)致乙肝病毒重新活躍。長期抗病毒，治療很重要。堅持長期抗病毒治療——持續(xù)抑制病毒復(fù)制。05護理與預(yù)防護理與預(yù)防01預(yù)防為主即早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期預(yù)防。切斷傳染源和傳播途徑，提高衛(wèi)生水平，避免或減少復(fù)發(fā)因素如疲勞過度、情緒波動、飲食不節(jié)等。02休息，中、重度慢性肝炎需完全臥床休息，直至臨床癥狀及肝功能好轉(zhuǎn)始能逐漸增加運動量。輕度慢性肝炎和病毒攜帶者不需臥床休息，但要防止疲勞過度。03飲食，以清淡、易消化、富營養(yǎng)為宜，適當(dāng)進食富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)時食物。脂肪不必限制過多，以不影響食欲為度；脂肪肝已形成者則應(yīng)限制?；謴?fù)期應(yīng)避免體重過增，防止脂肪肝形成。不宜煙、酒，不宜多吃刺激性強的食物，切忌暴飲暴食。04用藥護理，遵醫(yī)囑用藥，無癥狀病毒攜帶者和輕度慢性肝炎勿需盲目應(yīng)用所謂“保肝藥”，只需進行病原治療。中、重度用藥應(yīng)合理，不宜大量、繁雜、無針對性地用藥，因藥物引起的肝損害常加速慢性肝炎病程。告知患者藥物的常見不良反應(yīng)。護理與預(yù)防皮膚護理，保護皮膚因干燥而引起瘙癢抓破。05病情觀察，注意觀察生命體征的變化，有無出血傾向及肝性腦病的臨床表現(xiàn)，及時報告醫(yī)務(wù)人員。06心理護理，必須保持情緒穩(wěn)定，切忌暴怒、抑郁、焦慮、恐懼、悲觀，這些不良情緒對病情恢復(fù)不利。07護理與預(yù)防預(yù)防--以管理傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群為原則1.遵守性道德、潔身自愛、不搞性亂。2.不以任何方式吸毒。3.不與他人共用剃須刀、牙刷等。4.避免醫(yī)源性傳播；注射時堅持“一人一針一管”；不使用消毒不嚴格的醫(yī)療器具進行診療；不接觸未經(jīng)嚴格檢驗的血液或血制品。5.疫苗預(yù)防；阻斷母嬰傳播。6.接種乙肝疫苗是目前唯一有效的預(yù)防乙肝的方法。護理與預(yù)防04重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須嚴格消毒。06醫(yī)務(wù)人員定期檢查乙肝五項，及時接種乙肝疫苗及定期復(fù)種。05對于表面抗原陽性者應(yīng)進一步檢測各項傳染指標(biāo)。01提倡使用一次性針具。03禁止使用乙肝抗原陽性者血液制品。02規(guī)范處理醫(yī)療廢物。護理與預(yù)防如何阻斷母嬰傳播？分娩后新生兒及時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白共注射三針：第1次須在出生24小時內(nèi)完成注射，6小時之內(nèi)完成療效最佳，第二、三次分別于出生后第1、6個月注射.90%以上小兒可以得到保護，