肺栓賽的治療預(yù)防及護(hù)理-課件

肺栓塞的治療預(yù)防及護(hù)理ppt課件1主要內(nèi)容1、病例分析2、肺栓塞3、肺栓塞的預(yù)防4、肺栓塞的護(hù)理ppt課件

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你怎么稱呼老師？4n如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？n

你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？n

教師的教鞭n“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”n

“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”定義肺栓塞(PE)是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞(PTE)是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床病理生理特征。PTE是最常見PE?？蓪?dǎo)肺心病.15%發(fā)生肺梗死PI引起PTE的血栓主要來源于深靜脈血栓形成(DVT)ppt課件5流行病學(xué)西方:DVT為0.1

‰ PTE為0.5

‰

，51%～71%DVT患者可能發(fā)生PE

，其發(fā)病率僅次于缺血性心臟病和高血壓中國:少見病，原因：診斷手段ppt課件6危險(xiǎn)因素ppt課件7靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)都為高危因素。高危人群重大手術(shù)后。（搭橋）下肢和盆創(chuàng)傷或手術(shù)后。（骨折、）深靜脈栓塞史或深靜脈炎。（原發(fā)、置管）下肢靜脈回流障礙(如嚴(yán)重靜脈曲張)。長期臥床不起。妊娠和產(chǎn)后。

其它：＞60歲、肥胖、血液高凝狀態(tài)，腫瘤、口服避孕藥物等。ppt課件8臨床癥狀：癥狀多樣性和非特異性常見癥狀有：1、呼吸困難：活動后尤為明顯2、胸痛：胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛3、暈厥：可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀4、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感5、咯血：常為少量咯血，大咯血少見6、咳嗽、心悸肺梗死三聯(lián)征：呼吸困難、胸痛、咯血ppt課件9體征：一、呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率快，紫紺。雙肺可聞哮鳴音，濕羅音，偶有胸膜摩擦音或胸腔積液的相應(yīng)體征。二、循環(huán)系統(tǒng)：心動過速；血壓變化，嚴(yán)重是血壓下降甚至休克，肺動脈瓣區(qū)第二心音P2亢進(jìn)或分裂，三尖瓣反流性雜音。三、其他：可伴有發(fā)熱，多位低熱。四、必須注意是否存在DVT，特別是下肢，其主要表現(xiàn)為患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛，如雙下肢周徑相差>1cm即考慮有臨床意義。ppt課件10輔助檢查：一、血?dú)夥治觯旱脱跹Y二、x光胸片：典型的改變是呈葉段分布的三角形影三、心電圖檢查：最常見的是竇性心動過速四、超聲心動圖：可見心室增大五、血漿D—二聚體檢測：大于500μg/L作為診斷的陽性值六、放射性核素肺通氣/灌注掃描七、螺旋CT和電子束CT八、MRI九、肺動脈造影ppt課件11診斷有存在肺杜塞的易發(fā)因素的患者，尤其是有下肢靜脈栓塞表現(xiàn)者，有以下臨床表現(xiàn)者應(yīng)疑為PE突發(fā)原因不明的氣促、勞力性呼吸困難和紫紺，又不能用原有的心肺疾病所解釋。突發(fā)性呼吸困難，胸痛、咯血等肺梗塞三聯(lián)征。不明原因的急性或進(jìn)行性充血性心力衰竭，可伴有休克、昏厥或心律紊亂。基礎(chǔ)疾病急劇變化或肺炎樣表現(xiàn)，但經(jīng)過抗感染治療無效，或者不明原因的急性胸膜炎等，亦要注意PE的可能性。ppt課件12鑒別診斷ppt課件13一、冠心病二、肺炎三、原發(fā)性肺動脈高壓四、主動脈夾層五、胸腔積液六、暈厥七、休克臨床分型一、急性肺血栓栓塞癥1、大面積PTE：休克、低血壓2、非大面積PTE：二、慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓1、肺動脈高壓2、肺心病ppt課件14治療方案與原則一、一般處理和呼吸循環(huán)支持治療二、溶栓治療三、抗凝治療四、肺動脈血栓摘除術(shù)五、肺動脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓六、放置腔靜脈濾器七、慢性血栓栓塞肺動脈高壓的治療ppt課件15預(yù)見性護(hù)理1、評估患者，分析高危因素，高危人群要詳細(xì)詢問病史。2、健康宣教，針對高危因素，對患者進(jìn)行針對性的宣教：戒煙、減肥、適度的運(yùn)動等，保持大

便通暢，避免便秘、咳嗽，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈回流。3、加強(qiáng)巡視和溝通，飲食保持平衡：清淡、低脂、多飲水，天氣寒冷的時候注意保暖，特別是患肢的保暖，需要深靜脈穿刺時，應(yīng)盡量避免下肢靜脈的穿刺，避免血管內(nèi)膜的損傷，不可在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺，如果局部發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)，應(yīng)重新建立靜脈通p道pt課。件165、針對性預(yù)防護(hù)理，創(chuàng)傷及手術(shù)后臥床期間，早期功能鍛煉尤為重要，盡早開始雙踝關(guān)節(jié)的主動鍛煉、股四頭肌等長舒縮、臀大肌鍛煉、深呼吸等?；顒邮亲詈唵斡行У念A(yù)防方法，所以術(shù)后只要病情允許就應(yīng)該盡早下地行走。6、抬高患肢、促進(jìn)靜脈回流7、應(yīng)用彈力襪ppt課件17優(yōu)質(zhì)護(hù)理1、急救護(hù)理：當(dāng)具有高危因素的患者突發(fā)呼吸急促、發(fā)紺、出汗和煩躁不安時，應(yīng)想到PE發(fā)生，在設(shè)

法通知醫(yī)生的同時應(yīng):立即平臥，高流量吸氧心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通道及時吸痰，保持呼吸道通暢心跳驟停，立即實(shí)施CPRppt課件182、基礎(chǔ)護(hù)理保持環(huán)境安靜，空氣流通，注意保暖。對于有焦慮和驚恐癥狀的患者予安慰，并可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；胸痛者可以予止痛劑，其他癥狀可對對癥處理。為防止栓子再次脫落，要求患者絕對臥床，保持大便通暢，臥床時限：PE活動期和溶栓治

療期兩周內(nèi)，肝素或低分子肝素抗凝治療7-1