第19章衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價與控制

第十九章衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價及控制衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)國家衛(wèi)生和方案生育委員會“十二五〞規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五〞規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價構(gòu)成要素的概念、意義和作用；熟悉常用的健康狀況評價指標(biāo)、衛(wèi)生系統(tǒng)反響性評價指標(biāo)以及衛(wèi)生籌資公平性評價指標(biāo)；了解改善衛(wèi)生系統(tǒng)績效的主要因素。主要內(nèi)容第一節(jié)績效評價概述第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價主要指標(biāo)和方法第四節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效控制第一節(jié)績效評價概述主要內(nèi)容一、績效評價相關(guān)概念二、績效評價相關(guān)理論與方法一、績效評價相關(guān)概念績效〔performance〕是一個組織、機(jī)構(gòu)或內(nèi)部成員的成就與效果的全面、系統(tǒng)的表征，它通常與組織或機(jī)構(gòu)目標(biāo)的實現(xiàn)程度、生產(chǎn)力、質(zhì)量、效果等概念密切相關(guān)。一、績效評價相關(guān)概念績效評價〔performanceassessment〕就是指運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計和運(yùn)籌學(xué)方法，采用特定的指標(biāo)體系，對照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，按照一定的程序，通過定量定性比照，對企業(yè)或組織一定經(jīng)營時期內(nèi)的經(jīng)營效益和經(jīng)營者的業(yè)績作出客觀、公正和準(zhǔn)確的綜合評判。一、績效評價相關(guān)概念績效評價的邏輯框架投入〔inputs〕主要是指各種資源輸入，如設(shè)施、人力、資金、政策等；過程〔process〕是指有組織、有步驟的工作或行動，如開展培訓(xùn)、實施干預(yù)措施等；產(chǎn)出〔outputs〕是指產(chǎn)品輸出或衛(wèi)生效勞等；結(jié)果〔outcome〕指產(chǎn)生的直接結(jié)果；影響〔impact〕是指產(chǎn)生的長期效應(yīng)。一、績效評價相關(guān)概念績效評價的邏輯框架

過程（process）結(jié)果（outcome）影響（impact）產(chǎn)出（outputs）投入（inputs）二、績效評價相關(guān)理論和方法〔一〕績效評價的根本理論構(gòu)建績效評價模式是評價工作的核心問題。二、績效評價相關(guān)理論和方法〔一〕績效評價的根本理論評價主題——評價的范疇二、績效評價相關(guān)理論和方法〔一〕績效評價的根本理論評價維度——對評價對象和評價行為的類型區(qū)分二、績效評價相關(guān)理論和方法〔一〕績效評價的根本原理評價指標(biāo)——評價的具體手段 選取指標(biāo)的原那么—SMARTspecific--------明確的、具體的

measurable---可測量的、可獲得的

attainable-----可實現(xiàn)的

realistic-------與工作相關(guān)的、實際的

timebond----有期限限制的

二、績效評價相關(guān)理論和方法〔二〕績效評價的常用方法二、績效評價相關(guān)理論和方法〔二〕績效評價的常用方法績效評價的精確性二、績效評價相關(guān)理論和方法〔三〕績效評價的影響因素績效評價受到諸多因素的影響，幾十年來，研究者從評價目的、評價工具、被評價者因素、評價者的信息加工過程及其主觀情感等方面進(jìn)行了深入探討。評價主體多元化是保證績效評價有效性的一個根本原那么。二、績效評價相關(guān)理論和方法〔三〕績效評價的影響因素成功的績效應(yīng)該具備以下幾個條件：123456第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論主要內(nèi)容一、根本概念二、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架一、根本概念〔一〕衛(wèi)生系統(tǒng)定義衛(wèi)生系統(tǒng)〔healthsystem〕是指所有致力于進(jìn)行衛(wèi)生活動的組織、機(jī)構(gòu)和資源。衛(wèi)生活動〔healthaction〕以增進(jìn)健康為首要出發(fā)點(diǎn)的行為。任何行動，無論個人保健/公共衛(wèi)生效勞還是部門間發(fā)起的促進(jìn)因素一、根本概念〔二〕衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)一、根本概念〔二〕衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)——促進(jìn)健康一、根本概念〔二〕衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)——提高衛(wèi)生系統(tǒng)反響性一、根本概念〔二〕衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)——確保籌資公平性一、根本概念〔二〕衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)目標(biāo)分解：

目標(biāo)水平分布健康√√反應(yīng)性√√籌資公平√質(zhì)量公平效率一、根本概念〔三〕衛(wèi)生系統(tǒng)績效衛(wèi)生系統(tǒng)績效〔healthsystemperformance〕就是在給定的衛(wèi)生資源下衛(wèi)生系統(tǒng)所到達(dá)目標(biāo)的程度。二、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架〔一〕國際衛(wèi)生效勞系統(tǒng)績效評價框架體系世界衛(wèi)生組織OECD國家世界銀行二、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架衛(wèi)生系統(tǒng)界定最佳測量方法衛(wèi)生系統(tǒng)功能衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)對政策的影響績效決定因素分析替代目標(biāo)世界衛(wèi)生組織：二、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價應(yīng)包括一系列的活動：1.測量衛(wèi)生系統(tǒng)對社會期望目標(biāo)的奉獻(xiàn)情況；2.測量用于實現(xiàn)這些目標(biāo)的衛(wèi)生系統(tǒng)與非衛(wèi)生系統(tǒng)資源情況；3.估計運(yùn)用這些資源實現(xiàn)總體目標(biāo)時的效率；4.評估衛(wèi)生系統(tǒng)功能影響哪些可以觀察到的目標(biāo)與效率的途徑；5.制定、貫徹改善績效的政策并監(jiān)控其實施效果。二、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架五項績效評價指標(biāo)：1.人群總體健康水平；2.不同人群的健康水平差異；3.衛(wèi)生系統(tǒng)總體反響性；4.不同人群中衛(wèi)生系統(tǒng)的反響性差異；5.不同人群醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的分擔(dān)情況。二、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架OECD國家：經(jīng)濟(jì)合作與開展組織〔OECD〕通過借鑒WHO衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的框架，提出了一套概念框架，包括三個主要的目標(biāo)：健康促進(jìn)或健康結(jié)果、反響性與可及性、財務(wù)分擔(dān)與衛(wèi)生費(fèi)用，這些目標(biāo)被劃為平均水平和分布兩個層次，平均水平的三個目標(biāo)反映了效率，分布的三個目標(biāo)反映了公平。因此，該框架包含4個局部的測量指標(biāo)：健康促進(jìn)與結(jié)果、反響性、公平和效率。二、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架世界銀行：二、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架〔二〕局部代表性國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架英國二、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架〔二〕局部代表性國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架澳大利亞二、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架〔二〕局部代表性國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架加拿大二、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架〔二〕局部代表性國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架美國二、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架〔三〕公共衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架公共衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的概念性框架：宏觀環(huán)境社會經(jīng)濟(jì)文化物質(zhì)文化全國衛(wèi)生系統(tǒng)全國地區(qū)社區(qū)其他系統(tǒng)教育系統(tǒng)醫(yī)療保障系統(tǒng)等投入信息資源組織資源物質(zhì)資源人力資源財務(wù)資源等過程四大基本公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)果效果效率公平系統(tǒng)目標(biāo)目的核心功能子系統(tǒng)2子系統(tǒng)1子系統(tǒng)3二、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架〔三〕公共衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架公共衛(wèi)生系統(tǒng)的根本目標(biāo)是改善人群的健康，而這一根本目標(biāo)的實現(xiàn)可以通過其核心功能表達(dá)出來。圍繞著公共衛(wèi)生系統(tǒng)的核心功能，可以將公共衛(wèi)生系統(tǒng)實踐概括成發(fā)現(xiàn)問題、確定優(yōu)先解決重點(diǎn)、投入一定的資源、制定相關(guān)公共衛(wèi)生政策以及進(jìn)行公共衛(wèi)生工程干預(yù)。第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價主要指標(biāo)和方法主要內(nèi)容一、健康狀況二、衛(wèi)生系統(tǒng)反響性三、籌資公平性四、衛(wèi)生效勞可及性、質(zhì)量和效率一、健康狀況二、衛(wèi)生系統(tǒng)反響性〔一〕衛(wèi)生系統(tǒng)反響性的概念〔二〕衛(wèi)生系統(tǒng)反響性的構(gòu)成〔三〕反響性測量方法實例二、衛(wèi)生系統(tǒng)反響性〔一〕衛(wèi)生系統(tǒng)反響性的概念指的是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對個體普遍合理期望的認(rèn)知和適當(dāng)?shù)姆错?。反響性包括：根本人?quán)〔對人的尊重、治療時的自主性和保密性等〕患者對衛(wèi)生效勞的滿意度〔治療的及時關(guān)注、社會支持網(wǎng)絡(luò)等〕二、衛(wèi)生系統(tǒng)反響性測量衛(wèi)生系統(tǒng)反響性的重要意義：1．掌握社會對衛(wèi)生效勞系統(tǒng)的反響和期望是改善衛(wèi)生效勞管理的關(guān)鍵。2．反響性是保障人的根本權(quán)利的根底。3．改善衛(wèi)生效勞系統(tǒng)的反響性是一項投入低、見效快、效果好的提高衛(wèi)生系統(tǒng)績效的方法。二、衛(wèi)生系統(tǒng)反響性〔二〕衛(wèi)生系統(tǒng)反響性的構(gòu)成二、衛(wèi)生系統(tǒng)反響性〔二〕衛(wèi)生系統(tǒng)反響性的構(gòu)成二、衛(wèi)生系統(tǒng)反響性〔三〕反響性測量方法實例關(guān)鍵知情人物訪談〔keyinformantinterview，KIS〕家庭調(diào)查〔householdsurvey〕信訪〔postalsurvey〕三、籌資公平性衛(wèi)生效勞籌資需應(yīng)對兩方面的挑戰(zhàn)：第一，醫(yī)療效勞支出不應(yīng)當(dāng)超出家庭的支付能力，造成因病致貧；第二，貧困家庭醫(yī)療效勞支付水平應(yīng)當(dāng)?shù)陀诟辉＜彝?，即衛(wèi)生效勞的支出應(yīng)當(dāng)考慮不同家庭之間支付的能力。三、籌資公平性籌資公平性評價標(biāo)準(zhǔn)有水平公平和垂直公平兩類：〔1〕具有相同支付能力的人支付相同的費(fèi)用為籌資的水平公平；〔2〕具有不同支付能力的人支付的衛(wèi)生費(fèi)用不同，支付能力高的人支付較多的費(fèi)用，支付能力低的人支付較少的費(fèi)用為垂直公平。四、衛(wèi)生效勞可及性、質(zhì)量和效率〔一〕可及性〔二〕質(zhì)量〔三〕效率四、衛(wèi)生效勞可及性、質(zhì)量和效率〔一〕可及性可及性用來測量某人群獲得其所需要的衛(wèi)生效勞的程度。在衛(wèi)生領(lǐng)域通常考慮以下三方面：物理可及性是測量衛(wèi)生效勞可利用或可獲得的程度。經(jīng)濟(jì)可及性測量居民能夠支付衛(wèi)生效勞的程度，主要是與尋求和利用效勞的本錢有關(guān)。效勞可及性測量居民得到特定衛(wèi)生效勞覆蓋的狀況。四、衛(wèi)生效勞可及性、質(zhì)量和效率〔二〕質(zhì)量衛(wèi)生效勞質(zhì)量是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用一定的衛(wèi)生資源向居民提供衛(wèi)生效勞以滿足居民明確或隱含需要的特征的總和。衛(wèi)生效勞質(zhì)量可從患者平安、適宜性、連續(xù)性、有效性和可接受性進(jìn)行評價。四、衛(wèi)生效勞可及性、質(zhì)量和效率〔三〕效率效率指的是使所使用的資源發(fā)揮盡可能高的價值〔或者使用最少的資源獲得某種特定的結(jié)果〕。兩個通常使用的關(guān)于衛(wèi)生系統(tǒng)效率的概念是配置效率和技術(shù)效率。第四節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效控制控制衛(wèi)生系統(tǒng)績效，可以從衛(wèi)生系統(tǒng)的職能進(jìn)行分析，即規(guī)制〔stewardship〕、籌資〔financing〕、效勞提供〔provision〕和資源開發(fā)〔resourcegeneration〕。第四節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效控制1.規(guī)制〔stewardship〕：強(qiáng)化政府作用，確定戰(zhàn)略方向，制定公正規(guī)那么。第四節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效控制2.籌資〔financing〕第四節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效控制3.效勞提供〔provision〕第四節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效控制4.資源開發(fā)〔resourcegeneration〕案例中國農(nóng)村工作曾經(jīng)在國際上得到好評合作醫(yī)療村衛(wèi)生室赤腳醫(yī)生WHO向開展中國家積極推薦中國的經(jīng)驗三件法寶開展中國家典范案例世界衛(wèi)生組織首次評價各國績效衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)：健康狀況的改進(jìn)度，人群期望的反響性，衛(wèi)生籌資的公平性中國在“籌資公平性〞方面排名188位被列為衛(wèi)生系統(tǒng)“籌資〞最不公平國家《2000年世界衛(wèi)生報告——衛(wèi)生系統(tǒng):改善績效》案例為什么會有這樣截然不同的評價結(jié)果？思考題1.績效評價指標(biāo)確立應(yīng)遵循的原那么包含哪些？2.什么是衛(wèi)生系統(tǒng)反響性？它由哪些方面構(gòu)成？3.什么是衛(wèi)生籌資公平性？衡量衛(wèi)生籌資公平性的標(biāo)準(zhǔn)是什么？推薦課外閱讀材料[1]MarcJ.Roberts,etal.通向正確的衛(wèi)生改革之路——提高衛(wèi)生改革績效和公平性的指南[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版.2023[2]劉岳.中國中西部縣域衛(wèi)生系統(tǒng)績效及其評價研究[D].華中科技大學(xué).2023.[3]蔣雯靜.我國各省及直轄市衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的研究[D].中南大學(xué).2023.[4]蘇海軍.我國公共衛(wèi)生效勞體系績效評價指標(biāo)體系研究[D].華中科技大學(xué).2023.[5]傅鴻鵬.澳大利亞衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價指標(biāo)特色及應(yīng)用[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2023(6):33-36.[6]王海軍,金水高,劉麗華.衛(wèi)生效勞績效評價的概念框架研究與公共衛(wèi)生應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2023,27(7):67-70.[7]吳玉婷,褚紅女.衛(wèi)生系統(tǒng)反響性研究[J].健康研究,2023,31(5)：368-372.[8]徐勇勇,劉丹紅.國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效測量與統(tǒng)計指標(biāo)的概念框架[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,23(5):386-390.[9]張翔,薛軍.新醫(yī)改政策背景下的衛(w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