病案管理科運(yùn)用PDCA循環(huán)提高病案號(hào)的唯一性

運(yùn)用PDCA循環(huán)提高病案號(hào)的唯一性科室：病案室匯報(bào)人：XXX病案管理科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例主題選定現(xiàn)況把握與原因分析PDCA循環(huán)匯報(bào)內(nèi)容010203主題選定01主題選定Part01若要保證病案完整.同一患者的病案號(hào)必須唯一，即患者的病案號(hào)只能有一個(gè)。據(jù)此，病案號(hào)的管理顯得極其重要。病案號(hào)不僅是識(shí)別患者的唯一標(biāo)識(shí)，也是日后査找患者資料的唯一途徑，在病案管理中起到舉足輕重的作用。若一人出現(xiàn)錯(cuò)號(hào)（如多號(hào)、重號(hào)、空號(hào)等現(xiàn)象），會(huì)直接導(dǎo)致病案信息不能及時(shí)錄入、歸類、匯總、上架，病案管理人員也會(huì)因糾正錯(cuò)號(hào)而耗用大量的人力和時(shí)間，甚至帶來(lái)不必要的糾紛，進(jìn)而造成醫(yī)院和患者都不愿意看到的不良后果。此外，病案錯(cuò)號(hào)還可導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)患者的既往史缺乏連續(xù)、全面的了解，甚至遺漏重要的醫(yī)學(xué)信息，這將會(huì)給醫(yī)療臨床診斷帶來(lái)一定的影響.給醫(yī)院教學(xué)研究帶來(lái)遺憾，有損病案管理的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性。確定主題現(xiàn)況把握與原因分析02截至2012年5月30日，我院的病案號(hào)構(gòu)成中同身份證一個(gè)病案號(hào)的占比為80.81%。我們?cè)谡{(diào)查中捕捉到一些常見(jiàn)問(wèn)題，同時(shí)分析導(dǎo)致這些問(wèn)題的原因。現(xiàn)況把握與原因分析Part02現(xiàn)況把握與原因分析Part02①掛號(hào)處操作員為患者制就診卡時(shí)不能夠獲得正確的患者基本信息，錯(cuò)誤包括填錯(cuò)姓名、年齡亂填、地址信息過(guò)于簡(jiǎn)單或者干脆不填等。這些不準(zhǔn)確的就診信息會(huì)造成患者再次入院時(shí)（沒(méi)帶卡或卡消磁），掛號(hào)處的人員不能及時(shí)査詢到該患者首次就診所產(chǎn)生的病案號(hào)，而當(dāng)作新患者來(lái)登記患者信息，重新生成病案號(hào)?！硕嗵?hào)原因②患者此前住過(guò)院。但為了報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，本次住院借用他人名義享受醫(yī)療保險(xiǎn)。③患者因某種疾病想隱瞞真實(shí)身份而隨意取名，再次入院時(shí)又想報(bào)銷便使用真實(shí)姓名。這些原因均會(huì)造成一人多號(hào)的現(xiàn)象。另外，有不同患者共用同一個(gè)病案號(hào)。造成這種現(xiàn)象的原因是本院掛號(hào)處工作人員疏忽，或者沒(méi)有詳細(xì)詢問(wèn)患者的信息，給該患者制卡時(shí)復(fù)制了其他患者的信息。PDCA循環(huán)03PDCA循環(huán)Part0301050302041.2012年6月1日成立質(zhì)量改進(jìn)小組，成員來(lái)自客戶服務(wù)中心、IT中心、財(cái)務(wù)科、質(zhì)管辦；2.修訂《患者身份辨識(shí)制度》；3.給HIS系統(tǒng)增加病案號(hào)管理功能；4.推行使用身份證實(shí)名制掛號(hào)；5.目標(biāo)：病案號(hào)唯一率＞99%。PPDCA循環(huán)Part030201031.IT中心：給HIS系統(tǒng)增加病案號(hào)管理功能，歸并一人多號(hào)的病案，審核新的病案號(hào)；2.客戶服務(wù)中心：安排專人歸并和審核病案號(hào)；對(duì)于未帶身份證的病人，次日起根據(jù)信息單安排專人電話聯(lián)系，補(bǔ)登記身份證信息；3.收費(fèi)掛號(hào)處：實(shí)行實(shí)名制掛號(hào)；對(duì)于未帶身份證的病人，要求填寫(xiě)新病人信息單.憑信息單制卡，匸作人員再將信息單送至客戶服務(wù)中心。DPDCA循環(huán)Part0302011.定期監(jiān)測(cè)唯一號(hào)改進(jìn)情況；2.實(shí)施前病案號(hào)的唯一率只有80.81%，而20XX年7月卻達(dá)到99.20%。C改善前改善后80.81%99.20%PDCA循環(huán)Part0301030204A1.修訂《掛號(hào)和號(hào)源管理制度》；2.修訂《身份辨識(shí)制度》；3.制定《唯一號(hào)產(chǎn)生機(jī)制管理》；4.遇到的新問(wèn)題：急診無(wú)名氏的信息管理；患者基本信息修改的管理在此基礎(chǔ)上.我們啟動(dòng)下一輪PDCA循環(huán)，改進(jìn)主題為“提升患者基本信息的準(zhǔn)確性”。PDCA循環(huán)Part03首先分析導(dǎo)致病人基本信息錯(cuò)誤的各種原因:PDCA循環(huán)Part03A于是，我們明確兩個(gè)定義和一個(gè)規(guī)定：1.患者基本信息：又稱一級(jí)信息，指中華人民共和國(guó)居民身份證上含有的個(gè)人信息；公民照片作為可或缺的一級(jí)信息，軍人用的軍官證號(hào)碼代替身份證號(hào)碼，持護(hù)照的外籍人士用護(hù)照號(hào)代替身份證號(hào)。2.我院的病案號(hào)按照患者一級(jí)信息管理。3.患者擴(kuò)展信息：又稱二級(jí)信息，指患者的現(xiàn)住址、單位地址、聯(lián)系電話、婚姻狀況、文化程度、未成年人的監(jiān)護(hù)人或患者法定代理人的基本信息（姓名、性別、身份證號(hào)、與患者關(guān)系、聯(lián)系電話等）。當(dāng)做好這些，我們?cè)龠M(jìn)一步確定關(guān)聯(lián)部門的職責(zé)：1.門診部：負(fù)責(zé)患者基本信息（一級(jí)信息）修正的審批、實(shí)施。2.全院各科室：負(fù)責(zé)患者擴(kuò)展信息（二級(jí)信息）的修正。3.醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)規(guī)范患者信息修正前后病歷資料的修改、保存。4.病案室：負(fù)責(zé)將患者基本信息修改的資料歸入病歷存檔。5.IT中心：負(fù)責(zé)與患者信息管理相關(guān)的軟件開(kāi)發(fā)、修改及各類權(quán)限的設(shè)置；負(fù)責(zé)非門診時(shí)間、應(yīng)急情況下患者基本信息（一級(jí)信息）的修正。