中醫(yī)醫(yī)案書寫八法

中醫(yī)醫(yī)案書寫^八法醫(yī)案，古稱“診籍”，又名“病案”、“脈案”。近賢章太炎曾曰：〃中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著?！薄胺蜥t(yī)案皆根據(jù)病理，而治療之成績，亦中醫(yī)價值之真憑實據(jù)也?！背蔀闅v代醫(yī)家臨床經(jīng)驗及專長的真實記錄，亦為中醫(yī)學(xué)經(jīng)典之補(bǔ)充，更是理論聯(lián)系實際之橋梁，我們作為一名當(dāng)代中醫(yī)人要學(xué)習(xí)前人之經(jīng)驗，醫(yī)案則不可不讀。中醫(yī)醫(yī)案的書寫有多種形式，每讀前賢之醫(yī)案不僅能學(xué)到知識，其文采對我們也是一種精神享受，筆者揣一己之管見、宗前人之經(jīng)驗、歸以八法、冀能對同仁在閱讀及工作時間中有所裨益。癥狀辨治法案例：右脅肋下作痛，引及肩部，胸悶納呆，口苦噯酸，急躁易怒，大便秘結(jié)，小溲深黃，苔黃膩，舌質(zhì)嫩紅，脈弦數(shù)。乃肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)，絡(luò)脈不和。治擬清利肝膽，化濕通絡(luò)。方選大柴胡湯加減。按：本案為一循序漸進(jìn)的書寫方法，中規(guī)中矩，故適宜于初上臨床者。病機(jī)歸納法案例：營陰虛，則氣火易升；肝木橫，則脾土受侮。腹?jié)M頭暈，肝脾之?。欢Q喉燥，虛火之愆，陰虛內(nèi)熱，腎虛故腰痛。擬補(bǔ)陰潛陽、扶土抑木法。（《柳選》第166頁）方藥：六味地黃湯合炙龜板、沙苑子、黨參、杜仲、歸身、白芍、石決明。按：本方法難度較高，適于學(xué)識較淵博，臨床有一定經(jīng)驗者；特點是簡明扼要，語言精練。膏方醫(yī)案亦都采用此法。承上啟下法案例：前投祛風(fēng)宣肺之法，頭痛頭脹，腰背酸痛均失，大便如前。惟仍有頭暈，微咳痰多，脈象寸微數(shù)，關(guān)尺和緩，苔白膩漸化。風(fēng)邪雖減，但未盡徹，脾胃未和。再擬祛風(fēng)宣肺，業(yè)調(diào)脾胃為治。按：本方法醫(yī)案中常見，常用于復(fù)診病人。夾敘夾議法案例：素有痰飲咳嗽，今夏五月，曾經(jīng)吐血，是肺受熱迫也。茲者六七日來，伏暑先蘊(yùn)于內(nèi)，涼風(fēng)復(fù)襲于外，病起先寒，噪而后大熱，熱勢有起伏。表之，汗不暢；清之，熱不退。所以然者、為痰飲阻于胸中，肺胃失其宣達(dá)故也。夫舌色底絳，而望之黏膩，獨舌心之苔，白厚如豆大者一瓣，此即伏暑夾痰飲之證，而況氣急痰嘶乎！據(jù)云，26日便泄數(shù)次，至今大便不通，按腹板窒，卻不硬痛，小水先前紅濁，今則但赤不渾，此乃濕熱痰濁聚于胸中，因肺金失降，不能下達(dá)膀胱，故濕濁不從下注，而反上逆為痰氣喘噗之癥也。病機(jī)在是，病之兇險亦在是。當(dāng)從此理會，滌痰濕熱，降氣清肺，乃方中必需之事，但清肅上焦，尤為要務(wù)耳。方藥：葶藶子、枳實、郁金、杏仁、羚羊角、川貝、膽南星、連翹、赤茯苓、竹瀝、姜汁、枇杷葉、滾痰丸（包煎）按：本方法適于病情較錯綜復(fù)雜者，該案敘述病因病機(jī)，歷歷如繪，前賢辨證之精細(xì)，由此可見一斑。引據(jù)辨治法案例：丹溪謂五淋證濕熱阻竅居多。3年前曾有足病，日前舉發(fā)。竟有血塊窒塞，尿時大痛不能溺出，良由房事強(qiáng)忍、而致敗精離位，釀生濕濁瘀腐，阻塞竅道。且少腹堅滿，大便秘澀，臟氣無權(quán)，腑氣不用。考頻湖發(fā)明篇中有外甥柳喬之病，與此適符、今仿其義、參入朱南陽法。方宗豬苓湯合滋腎通關(guān)散，不效，代抵當(dāng)湯主之。按：本方法是一引經(jīng)據(jù)典式的表達(dá)，在辨證和治療上引用前人之經(jīng)驗，可適當(dāng)參考應(yīng)用。切脈辨治法案例：脈來濡數(shù)，濡為濕，數(shù)為熱，濕與熱合，蘊(yùn)蒸氣分，于是氣機(jī)不大，三焦不宣，身熱不暢，小溲不利，頭額獨熟，心胸痞悶，舌苔白膩，底絳尖紅，種種皆濕遏熱伏之征，顯系邪蘊(yùn)于中，不能外達(dá)，擬以梔豉上下宣泄之。翼其三焦宣暢，未識得奏微功否。按：本法在右醫(yī)案中亦常見，前人對脈理之重視及體驗，非我輩所能及也。癥狀分類法案例：胸悶噯氣頻頻，咽如梅核阻塞，但進(jìn)食如常；此肝郁氣痰上逆，和降失司所致；兩脅撐痛，發(fā)怒尤甚，此肝郁不暢、橫逆竄絡(luò)所致；尤以近日來腹痛欲瀉、腸鳴不休，乃肝木犯脾，肝脾不和使然;舌苔薄膩、脈細(xì)弦。綜上癥情，肝為剛臟，喜達(dá)惡郁，疏泄失常。郁于上則喉似物梗，郁于中則腹痛欲泄，郁于本臟則二脅脹痛也。按：本方法適于病因相同而癥狀繁多者。條分類析，系執(zhí)簡馭繁之法。中西結(jié)合辨治法案例：以往曾患肺結(jié)核，經(jīng)治療已穩(wěn)定。近數(shù)日來，經(jīng)常胃痛善饑，曾在市中醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查提示為：胃小彎潰瘍。十二指腸球部潰瘍。癥見：胃脘疼痛，食后二小時為甚，得食則痛緩，消谷善饑，年來增?。恍误w為之贏瘦，苔薄，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦。此脾虛氣滯，陰虛胃熱之〃饑疝”也，治擬調(diào)脾補(bǔ)中、養(yǎng)陰清胃。按：本方法常見于