過敏原檢測-皮膚點刺

一、過敏原皮膚點刺試驗培訓(xùn)2過敏原過敏原/變應(yīng)原-常見誘因,凡經(jīng)吸入或食入等途徑進入體內(nèi)后能引起IgE類抗體產(chǎn)生并導(dǎo)致變態(tài)反響的抗原性物質(zhì)。過敏原種類食入性：牛奶、魚蝦、雞蛋等；吸入性：塵螨、花粉、動物皮屑、真菌、昆蟲等；接觸性：油漆、清潔劑、乳膠等；藥物過敏：磺胺類、抗生素類等；昆蟲毒液3過敏原檢測的臨床意義〔1〕過敏性疾病的診斷必須明確過敏原典型的過敏病癥病史：病癥、發(fā)作環(huán)境、家族遺傳史、體格檢查等試驗診斷：過敏原檢測試驗ARIA2021：變應(yīng)性鼻炎診斷是根據(jù)典型的過敏病癥病史和與其相一致的試驗診斷結(jié)果而共同做出的4過敏原檢測的臨床意義〔2〕過敏性疾病的治療必須明確過敏原過敏性疾病的治療是一項系統(tǒng)工程，WHO推薦“四位一體〞的最正確治療方案。防止過敏原對癥藥物治療：抗炎、緩解病癥變應(yīng)原特異性免疫治療：SLIT、SCIT患者教育5過敏原檢測的臨床意義〔3〕給指導(dǎo)患者提供依據(jù)針對性地對患者進行教育，指導(dǎo)有效防止過敏原早期確定出有可能開展成變態(tài)反響疾病的高危嬰幼兒，提供時機來防止疾病加重6過敏原檢測方法

體外實驗：特異性IgE檢測體內(nèi)試驗：〔1〕激發(fā)試驗①鼻粘膜激發(fā)、②舌下激發(fā)、③支氣管激發(fā)、④食物激發(fā)、⑤藥物激發(fā)、⑥現(xiàn)場激發(fā)〔2〕皮膚試驗①劃痕試驗；②點刺試驗；③挑刺試驗；④皮內(nèi)試驗；⑤特應(yīng)性斑貼試驗?zāi)康模簷z出游離或與細胞結(jié)合的sIgE7皮膚點刺試驗SkinPrickTests(SPT)8皮膚點刺優(yōu)勢平安性高，操作簡便，快速〔10-15分鐘出結(jié)果〕靈敏度高，臨床相關(guān)性好患者幾乎無痛苦，小兒也能接受費用低EAACI推薦為最正確體內(nèi)診斷方法，現(xiàn)為歐美公認的最方便、最有效的過敏原診斷方法9原理局部皮膚反響：毛細血管擴張(紅斑)，通透性增強，滲出增加，最后出現(xiàn)風團和紅暈反響皮膚點刺試驗是一種體內(nèi)特異性免疫學(xué)檢測方法10試驗前點刺液應(yīng)儲存在2－8C的冷藏柜中詢問患者服藥情況如果以下準那么未得到遵循，點刺試驗必須延遲試驗前3天必須停服所有抗組胺藥；息斯敏需停藥7天以上試驗前1天,必須停用10mg的全身性強的松龍試驗前1天,不能在將行點刺試驗的臂部使用可的松油膏其他藥物可如常使用請注意，每次都要詢問患者是否遵循了上述的準那么如果使用了浴液/保濕劑/香波，患者需在進行試驗前清洗臂部排除因素或本卷須知11詢問患者是否有過過敏性休克或嚴重的過敏性不良反響有過敏休克病史的患者，建議用血清sIgE檢測有嚴重食物過敏史，出現(xiàn)過嚴重不良反響的患者，如食物引起的急性全身性蕁麻疹，建議使用血清sIgE檢測試驗前排除因素或本卷須知12詢問患者是否有“暈針〞沒有經(jīng)驗的醫(yī)護人員常會把暈針誤診為過敏性休克針刺過程中病人突然發(fā)生頭暈、目眩、心慌、惡心，甚至?xí)炟实默F(xiàn)象。可能因為體質(zhì)虛弱、饑餓、疲勞，心理恐懼原因，刺激過強〔因人而異〕出現(xiàn)暈針暈針與過敏性休克的區(qū)別過敏性休克是全身出現(xiàn)嚴重過敏反響，皮膚、呼吸道粘膜水腫，導(dǎo)致血壓急劇下降，會出現(xiàn)：1、血壓急劇下降到(80/50mmHg)以下；2、在休克出現(xiàn)之前或同時，會有皮膚粘膜表現(xiàn)〔潮紅、瘙癢蕁麻疹〕、呼吸道阻塞病癥〔氣道水腫、分泌物增加，加上喉和/或支氣管痙攣〕，循環(huán)衰竭表現(xiàn)，意識方面的改變〔往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強直〕暈針主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，惡心欲吐，多汗心慌，四肢發(fā)涼，血壓下降，脈象沉細，甚至神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈細欲絕試驗前排除因素或本卷須知13詢問患者是否酒精過敏假設(shè)酒精過敏，常規(guī)消毒操作時可用生理鹽水擦拭詢問患者是否有劃痕癥皮膚劃痕癥患者建議使用血清IgE檢測如果點刺后發(fā)現(xiàn)是皮膚劃痕癥患者〔出現(xiàn)假陽性〕，建議劃痕癥風團〔陰性對照風團〕消失后觀察結(jié)果〔點刺風團可以維持45分鐘以上，劃痕癥風團維持30分鐘〕試驗前排除因素或本卷須知14試劑準備

變應(yīng)原及陰、陽性對照粉塵螨點刺液陽性對照：磷酸組胺溶液陰性對照：生理鹽水溶液一次性消毒點刺針試驗前15操作步驟1.常規(guī)消毒：患者手臂放松，平放于桌上，用酒精清潔其前臂掌側(cè)皮膚2.滴點刺液：依次將變應(yīng)原點刺液、陰性對照、陽性對照滴在消毒后的皮膚上，液滴之間距離為3-5厘米〔間距不可小于2厘米〕，防止點刺后的紅暈互相融合163.點刺操作：繃緊皮膚，避開血管，點刺針透過液滴垂直刺入皮膚〔刺破皮膚，使針尖下面有少量試液進入皮膚〔深度1mm〕，點刺針停留1秒鐘后提起〕，不同的液滴需更換新的點刺針4.拭去殘液：點刺2-3分鐘后拭去皮膚上的殘留試液，注意不要交叉污染175.觀察結(jié)果：點刺10-15分鐘后觀察點刺結(jié)果，測量陰性對照、粉塵螨點刺液、陽性對照的點刺部位產(chǎn)生風團的面積，并記錄。186.結(jié)果判定：臨床比較風團面積最簡便的方法是目測，以陰性對照風團或紅暈面積做校正，比較粉塵螨與陽性對照風團或紅暈的面積，假設(shè)粉塵螨風團和紅暈面積為陽性對照面積的25%以上，即可判斷該患者對粉塵螨過敏。根據(jù)點刺液與陽性對照所致風團面積的比值判定反響級別19陽性戶塵螨粉塵螨陰性艾蒿葎草法國梧桐陰性陽性粉塵螨戶塵螨葎草蒿屬花粉法國梧桐20點刺常見問題-1陽性對照/陽性結(jié)果出現(xiàn)陰性反響(假陰性〕操作手法：點刺針未刺破表皮，陽性對照液未進入皮膚用藥：點刺前服用抗阻按藥、皮質(zhì)類激素等其他疾病減弱了皮膚反響，如神經(jīng)系統(tǒng)和感染性疾病〔如麻風病〕可導(dǎo)致SPT出現(xiàn)假陰性皮膚反響性差局部變應(yīng)性鼻炎點刺液存放不當或時間過長而失效21點刺常見問題-2陰性對照出現(xiàn)陽性結(jié)果(假陽性〕試驗中，與陽性對照液或粉塵螨液混合造成的干擾；皮膚劃痕癥及壓力性蕁麻疹的影響建議試驗前先對患者做簡單的皮膚劃痕癥試驗，并詢問患者有無蕁麻疹病史；皮膚劃痕癥患者建議使用血清IgE檢測。如果點刺后發(fā)現(xiàn)是皮膚劃痕癥患者〔出現(xiàn)假陽性〕，建議陰性對照風團〔劃痕癥風團〕消失后觀察結(jié)果，或者扣除劃痕風團后計算。鄰近強反響部位的非特異性反響增強點刺時用力過度22皮膚劃痕癥原那么上，應(yīng)在試驗前48小時停止服用抗組胺藥物〔長效抗組胺藥物需停藥21天〕鈍園針用力劃皮，出現(xiàn)三聯(lián)反響〔triple

response〕

〔1〕3～15″

紅線條

〔2〕15～45″

紅線條兩側(cè)現(xiàn)紅暈

〔3〕1～3′

隆起成蒼白或淡紅色風團性線條具此三聯(lián)征，并且觀察3-5min依然不消退，叫皮膚劃痕癥陽性。23點刺常見問題-3無病癥人群的點刺/血檢陽性ARIA2021：SPT或者血清sIgE陽性并不意味著與臨床病癥相關(guān)。無病癥人群點刺陽性比例很高ARIA2021：SPT陽性的無病癥的人群可預(yù)測變態(tài)反響性疾病包括哮喘的發(fā)生注：點刺的適應(yīng)癥是對有病癥病史的患者進行疾病確診24特異性體質(zhì)者1特異性體質(zhì)者2特異性體質(zhì)者3正常情況點刺、血清陽性表現(xiàn)病癥者皮膚反響差的過敏患者sIgE水平低于陽性臨界值的過敏患者皮膚反響，血清檢查都假陰性的過敏患者點刺陽性血清陽性表現(xiàn)出過敏性病癥皮試、血清檢測與過敏病癥的關(guān)系25點刺常見問題-4過敏原檢測陽性解讀點刺陽性反響的強弱，反映的是受試者皮膚點刺部位的皮膚敏感程度，并不表示疾病的嚴重程度點刺陽性級別與受試者過敏病癥的嚴重程度有關(guān)系〔皮膚反響越強，受試者由該陽性過敏原引起過敏的臨床相關(guān)的可能性越大〕血清sIgE的體外檢測也是如此，如很多致敏個體sIgE水平低于臨界值〔0.35KU/L〕,而很多無病癥患者卻有很好的sIgE二、診前教育與患者管理過敏性疾病的最正確治療方案27藥物治療迅速緩解病癥需長期給藥停藥后易復(fù)發(fā)過敏性疾病患者管理〔教育和輔導(dǎo)〕防止接觸過敏原免疫治療對因治療，可減少藥物的使用，改善生活質(zhì)量長期療效預(yù)防作用28患者管理的意義患者教育是治療過敏疾病的一個方面，是過敏性疾病“四位一體〞最正確治療方案順利實施的保證SLIT在我國應(yīng)用時間不長，患者缺乏認識，醫(yī)生也缺乏治療及管理經(jīng)驗，導(dǎo)致治療初期存在較高的脫落率，進而影響療效加強患者管理，有針對地進行患者教育是提高患者用藥依從性的關(guān)鍵29首診教育〔1〕醫(yī)生疑心過敏的患者〔病癥、發(fā)作環(huán)境、家族遺傳史、體格/肺功能檢查〕過敏原檢測室的首次教育患者的根本信息病癥及過敏表現(xiàn)排除檢測的影響因素〔如服藥對點刺的影響〕、點刺操作發(fā)放宣傳手冊使用過的對癥藥物：對癥治療可以迅速緩解病癥但不能長期控制，一遇到過敏原病癥還會出現(xiàn)30首診教育〔2〕過敏原檢測室的首次教育〔續(xù)〕過敏性疾病治療不當會加重，有些鼻炎患者會開展成哮喘，哮喘治療不當也由間歇性的開展成持續(xù)性的目前脫敏是針對過敏性疾病的一種對因治療方法，可減少藥物的使用，有長期療效，可預(yù)防疾病加重點刺陽性結(jié)果的判讀告知患者對哪些過敏原過敏，應(yīng)該如何防止。如對艾蒿過敏的患者每年九十月外出可戴口罩，對狗毛貓毛過敏的患者應(yīng)該不要養(yǎng)寵物31首診教育〔3〕過敏原檢測室的首次教育〔續(xù)〕塵螨無法完全防止，如果陽性在盡量防止的同時〔不要地毯，不養(yǎng)寵物，常洗床被等〕應(yīng)該考慮脫敏治療舌下脫敏費用：每月200-300元，每天8元脫敏療程：2-3年32首次處方后的教育兒童指導(dǎo)用藥〔4-14歲〕第一周第二周第三周第四周至療程結(jié)束暢迪1號（1）暢迪2號（10）暢迪3號（100）暢迪4號（333）第1天1滴1滴1滴每日1次，每次3滴2周/瓶第2天2滴2滴2滴第3天3滴3滴3滴第4天4滴4滴4滴第5天6滴6滴6滴第6天8滴8滴8滴第7天10滴10滴10滴33首次處方后的教育青少年及成人指導(dǎo)用藥〔≥14歲〕第一周第二周第三周第四、五兩周第六周至療程結(jié)束暢迪1號（1）暢迪2號（10）暢迪3號（100）暢迪4號(333)暢迪4號(1000)第1天1滴1滴1滴每日1次每次3滴2周/瓶每日1次每次2滴3周/瓶第2天2滴2滴2滴第3天3滴3滴3滴第4天4滴4滴4滴第5天6滴6滴6滴第6天8滴8滴8滴第7天10滴10滴10滴首次處方后的教育登記患者信息34首次處方后的教育過敏性疾病是一種慢性疾病，其治療過程也是長期的脫敏治療起效相對較慢，一般2-3個月才開始見效，堅持非常重要可能會出現(xiàn)不良反響，常見的有口舌輕微麻木、局部皮疹、胃腸道不適等，只需要給予對癥藥物即可。也可聯(lián)系工作人員。我們后面也會打跟蹤。下次就診取藥到過敏原檢測室反響遇到的問題，進行登記3536患者門診醫(yī)生過敏原檢測室①①疑心過敏②點刺試驗，結(jié)果解讀；患者病癥問詢，介紹脫敏③首次處方④用藥指導(dǎo)，信息登記⑤持續(xù)處方⑥信息登記，用藥問題解決掛號②③④隨訪教育⑤⑥患者就診步驟及患者教育干預(yù)點37隨訪常見問題-療效效果好：堅持很重要堅持足夠的療程，才能到達足夠的耐受，到達穩(wěn)固的療效；隨意中斷會影響疾病的治療效果不佳：分析原因，尋找療效指標用藥時間太短標準化治療〔正確的用藥方法，良好的用藥習(xí)慣〕環(huán)境控制期望值過高〔“脫敏〞“根治〞的理解〕脫敏原是非主要致敏原個體差異合并有其他疾病〔如鼻竇炎、腺樣體腫大〕38隨訪常見問題-平安性常見的不良反響現(xiàn)象包括口舌輕微麻木或搔癢感;局部皮疹;輕度腹瀉;疲勞感原因：接觸大量過敏原；患者當時服用的過敏原濃度或劑量超過了患者身體耐受最大值；免疫力下降或者情緒壓抑緊張39不良反響的處理不良反響處理原那么：讓患者耐受患者用藥后出現(xiàn)不良反響，說明脫敏原選擇是正確的(脫敏原本身就是過敏原)，堅持用藥的效果往往更佳遞增期不良反響slit不良反響主要發(fā)生在遞增期遞增期不良反響的處理方法40輕微不耐受可忍受使用對癥藥物控制病癥，退回到上次最大耐受劑量，持續(xù)用藥1-2周后遞增。無需處理，持續(xù)用藥，3-7天后可自行緩解過敏性疾病發(fā)作或相關(guān)病癥加重如不能緩解或病癥持續(xù)加重不能忍受如患者對暢迪1號1滴不耐受，可以在小湯匙內(nèi)用礦泉水將1號1滴稀釋10倍，使用1-2周后再按照說明書用藥方式遞增41不良反響的處理維持期不良反響slit不良反響很少發(fā)生在維持期，主要原因可能是：