頸椎病手術(shù)決策課件

脊髓型頸椎病CervicalspondyloticmyelopathyCSM

壓迫性頸脊髓病

Oppressivecervicalmyelopathy

頸椎病脊柱外科醫(yī)師面對(duì)的問題是什么？

是源于椎間盤退變的一系列變化

不穩(wěn)定畸形神經(jīng)受壓動(dòng)刀子!脊柱外科醫(yī)師1畸形2不穩(wěn)定3神經(jīng)受壓要解決關(guān)鍵問題是----神經(jīng)受壓---減壓〔一〕機(jī)械性壓迫學(xué)說〔1〕靜態(tài)性壓迫因素(2〕動(dòng)態(tài)性壓迫因素〔二〕頸椎不穩(wěn)定學(xué)說(1)椎體間成角﹥11度，(2)椎體滑移﹥2-3mm〔三〕血液循環(huán)障礙學(xué)說(1)65-70%的脊髓血供來源于脊髓前動(dòng)脈(2)脊髓腹背側(cè)受壓“鉗夾〞機(jī)制哇!要考慮這么多因素病例:男,63歲,行走不穩(wěn)三周行走入院.無外傷史.入院后三天無明顯誘因開展為緩慢性全癱.廣泛水腫液化灶脊柱外科醫(yī)師的夢(mèng)想---椎間盤組織工程退變椎間盤通過組織工程進(jìn)行修復(fù).根底研究階段.消除頸椎病的起源１.組織成分移植２.頸椎間盤移植椎間盤組織工程脊柱外科醫(yī)師的希望

!Bryan解除了脊髓壓迫維持了間隙高度保存了椎間運(yùn)動(dòng)脊柱外科醫(yī)師的

希望

?失望?脊柱外科醫(yī)師面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問題？郁悶

單純軟性頸椎間盤突出如何處理？

----似乎很簡單存在不同的聲音甲單純椎間盤摘除不融合(神經(jīng)外科醫(yī)師)---早期的

乙椎間盤摘除融合〔Smith-Robinson，Cloward〕---經(jīng)典的

丙椎間盤摘除融合+鋼板固定(或融合器)---流行的丁微創(chuàng)摘除---時(shí)髦的

戊人工椎間盤置換----后現(xiàn)代的己激光汽化/射頻消融(化為一縷青煙)---富有想象力的

庚組織工程---未來的

多節(jié)段退變壓迫脊髓尤其是合并一定程度發(fā)育性頸椎管狹窄

何時(shí)放棄前路減壓？

鄰椎病問題我們等待新問題的出現(xiàn)有效減壓范圍？有效減壓范圍？主要責(zé)任間隙？前方受壓椎管不小對(duì)與錯(cuò)對(duì)與錯(cuò)？局限狹窄對(duì)與錯(cuò)？局限狹窄？對(duì)與錯(cuò)退變性狹窄，頸４－５不穩(wěn)對(duì)與錯(cuò)？多節(jié)段受壓1畸形2不穩(wěn)定3椎管狹窄對(duì)與錯(cuò)？文獻(xiàn)資料我們困惑的是---我們的策略是:

跳躍性節(jié)段頸椎病如何治療存在的問題1、如果將中間相對(duì)正常的椎間盤一并切除融合，那么損失了一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位，并有一個(gè)長節(jié)段固定融合，上下端應(yīng)力集中。2、如果將中間相對(duì)正常的椎間盤保存導(dǎo)致中間間盤應(yīng)力集中加速退變，脊髓受壓。不同觀點(diǎn)我們的對(duì)策：中庸之道如果中間間盤退變輕，相應(yīng)平面椎管儲(chǔ)藏間隙大，那么保存.如果中間間盤退變較重，相應(yīng)平面椎管儲(chǔ)藏間隙小，那么融合.選擇性地應(yīng)用人工椎間盤?椎管儲(chǔ)藏間隙小后路減壓加用內(nèi)固定是否有必要？

保存了頸椎運(yùn)動(dòng)保存了繩栓結(jié)構(gòu)保存了椎管后壁病例:OPLL椎管狹窄累及上頸椎上部切除減壓加內(nèi)固定下部開門重建繩栓結(jié)構(gòu)病例:上頸椎椎管狹窄全椎板切除病例:

下頸椎OPLL椎管狹窄上胸椎黃韌帶鈣化頸6-胸2全椎板揭蓋式減壓頸5-胸3跨減壓范圍固定病例:椎管狹窄合并不穩(wěn)畸形建議：以下情況加用內(nèi)固定全椎板切除的存在后突畸形的明顯創(chuàng)傷后不穩(wěn)或退變性不穩(wěn)的頸椎前方繩栓