康復(fù)科業(yè)務(wù)查房課件

腦出血病人后遺癥期的康復(fù)護(hù)理主講人：康復(fù)針灸推拿科何瑤

2021年3月31日內(nèi)容一、腦出血概念二、病因及發(fā)病機(jī)制三、康復(fù)訓(xùn)練周期、目標(biāo)和效果四、病例：對腦出血患者葛成龍后遺癥期的康復(fù)護(hù)理五、結(jié)語腦出血〔ICH〕概念病因.高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化.顱內(nèi)動脈瘤.腦動靜脈畸形.腦動脈炎.腦底異常血管網(wǎng)癥.凝血障礙性血液病.抗凝劑溶栓治療.淀粉樣血管病.腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管.腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血發(fā)病機(jī)制

腦出血的的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的根底上，體力活動、情緒沖動、飲酒、用力排便、氣候變化劇烈等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。

由于腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，其病死率、致殘率高，嚴(yán)重威脅著人們的健康。因此，針對腦出血的特點，做好腦出血病人住院期間的護(hù)理，講解誘發(fā)因素，適時進(jìn)行健康教育。對于挽救患者生命、減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)有著極其重要的意義。急性期預(yù)防性康復(fù)從發(fā)病開始直至一周。這個時期病情一般不是十分穩(wěn)定，應(yīng)以臨床治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔。一旦病情平穩(wěn)，就應(yīng)該盡早康復(fù)訓(xùn)練。目標(biāo)和效果：通過在醫(yī)院床邊的訓(xùn)練到達(dá)調(diào)整患者心理狀態(tài)，預(yù)防各種并發(fā)癥，恢復(fù)床上的局部功能效果?；謴?fù)期主動性康復(fù)發(fā)病后一周至六個月。在這個時期病情根本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練的最正確時期。目標(biāo)和效果：通過系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復(fù)，爭取到達(dá)獨(dú)立或根本獨(dú)立的生活、工作和學(xué)習(xí)。后遺癥期適應(yīng)性康復(fù)發(fā)病六個月以后，可能留有不同程度的后遺癥，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開家人幫助等。目標(biāo)和效果：通過學(xué)習(xí)使用手杖、輪椅等輔助器材，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，爭取最大限度到達(dá)獨(dú)立生活的效果。一、病例分析目前診斷

腦出血后遺癥生化檢驗報告單風(fēng)險評估內(nèi)容評分分?jǐn)?shù)風(fēng)險程度：壓瘡評分：11分高危風(fēng)險跌倒墜床評分:13分高危風(fēng)險疼痛評分：5分中度風(fēng)險二、風(fēng)險評估相關(guān)的護(hù)理診斷〔1〕腦組織灌注異常：與頭暈、顱內(nèi)壓升高有關(guān)〔2〕自理能力缺陷：與絕對臥床，偏癱有關(guān)〔3〕有誤吸的危險：與嘔吐有關(guān)〔4〕排便困難：與長期臥床，脹蠕動減少有關(guān)〔5〕有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)〔6〕潛在并發(fā)癥—再出血、腦疝、上消化道出血壓瘡措施正確的使用預(yù)防壓瘡的護(hù)理用具：翻身枕、氣墊褥、壓瘡貼保持床單位平整枯燥、無渣屑。保持皮膚的枯燥與清潔。護(hù)理操作時動作輕柔，防止推、拉、拖、拽病人。定時翻身，防止局部受壓。加強(qiáng)全身的營養(yǎng)。嚴(yán)格交接班制度，每班進(jìn)行皮膚評估，做好皮膚觀察記錄。跌倒墜床措施：懸掛預(yù)防標(biāo)識，班班交接。告知并指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防跌倒、墜床指導(dǎo)患者穿長短適宜的衣褲及防滑鞋教會患者使用床頭燈及呼叫器，放于可及處使用床擋或適當(dāng)約束有專人的陪護(hù)疼痛護(hù)理措施

1.環(huán)境防止刺激性因素：保持環(huán)境安靜、舒適。

2.

止痛藥物

：

止痛是臨床解除疼痛的主要手段。如通過針灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，有較好的止痛效果。

3.

心理護(hù)理：

〔1〕尊重并接受病人對疼痛的反響，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士不能以自己的體驗來評判病人的感受。

〔2〕解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。

〔3〕通過參加有興趣的活動，看報、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。

〔4〕盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。

〔4〕做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合。4

.物理止痛

應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法

針對風(fēng)險評估給予相應(yīng)的護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理1.日常護(hù)理2.體位護(hù)理3.心理護(hù)理4.飲食護(hù)理5.平安護(hù)理6.健康教育7.傳統(tǒng)康復(fù)治療8.結(jié)語日常護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化〔1〕血壓異常升高腦出血時血壓異常升高，導(dǎo)致出血加重，后果不堪設(shè)想，此時立即應(yīng)控制血壓，維持在平時略高水平，不宜降至正?；蜻^低，以免影響腦組織血液供給，加重?fù)p傷。日常護(hù)理1.監(jiān)測生命體征的變化〔2〕脈搏有力且較慢腦出血時脈搏有力較慢，假設(shè)脈搏明顯加快或不齊，常提示合并房性早搏或室性早搏，需立即行心電圖檢查并予相關(guān)治療，以防止產(chǎn)生嚴(yán)重后果。日常護(hù)理1.監(jiān)測生命體征的變化〔3〕呼吸節(jié)律、深淺度改變

呼吸中樞受壓會導(dǎo)致呼吸節(jié)律、深淺度的改變、出現(xiàn)呼吸淺慢甚至嘆息樣呼吸，呼吸衰竭的表現(xiàn)提示出血的部位及預(yù)后，此時必須采取相應(yīng)的搶救措施。日常護(hù)理1.監(jiān)測生命體征的變化〔4〕意識障礙

加強(qiáng)對意識的觀察，可用簡單的語言、肢體活動、針刺皮膚或壓迫眶上神經(jīng)等來判斷患者意識障礙的程度。對意識狀態(tài)的動態(tài)及時的觀察和準(zhǔn)確的判斷，可為病情變化提供依據(jù)，以最大的程度降低并發(fā)癥和病死率日常護(hù)理1.監(jiān)測生命體征的變化〔5〕瞳孔變化瞳孔變化是觀察判斷病情的重要手段，包括瞳孔大小、形狀、是否對稱及對光反射等情況。如雙瞳孔散大，對光反射消失外表腦干缺氧和晚期腦疝。護(hù)士密切觀察，及時通知醫(yī)生并積極搶救。日常護(hù)理2.常規(guī)護(hù)理不搬動病人絕對臥床休息1-2周頭部抬高15度-30度急性期冰袋冷敷翻身動作輕柔、緩慢日常護(hù)理3.呼吸道護(hù)理口腔護(hù)理每天生理鹽水做口腔護(hù)理2次日常護(hù)理3.呼吸道護(hù)理霧化吸入痰液粘稠不易咳出者，可用糜蛋白霧化吸入2次/天，稀釋痰液日常護(hù)理3.呼吸道護(hù)理

保持仰臥位，頭偏向一側(cè)，同時防止胃內(nèi)容物反流誤吸，必要時通知醫(yī)生進(jìn)行吸痰。日常護(hù)理4.消化道護(hù)理遵醫(yī)囑減少胃酸的分泌藥物防止應(yīng)激性潰瘍引起消化道大出血。體位護(hù)理個體化循序性整體性腦出血患者癱瘓肢體功能恢復(fù)程度決定了生存質(zhì)量的上下，因此早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，對癱瘓肢體按摩，減輕患肢的痙攣、水腫，以提高患者舒適感。同時對患肢反復(fù)溫洗擦浴，促心協(xié)助并指導(dǎo)家屬對患者完成患肢進(jìn)血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)僵硬，被動關(guān)節(jié)運(yùn)動，協(xié)助患者做癱瘓功能訓(xùn)練應(yīng)逐漸增加活動量，防止過度疲勞。體位護(hù)理患者仰臥位要點〔圖中陰影代表偏癱側(cè)〕1.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮2.患側(cè)上肢：固定于枕頭上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展3.患側(cè)臀部：固定于枕頭上，預(yù)防骨盆后縮及下肢外旋4.患側(cè)下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝關(guān)節(jié)須保持90度，以免引起足下垂體位護(hù)理患者患側(cè)臥位要點：〔圖中陰影代表患側(cè)〕1.軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定2.患側(cè)上肢：患肩前伸，將患肩拉出，防止受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋3.患側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微曲4.健側(cè)下肢：屈曲向前置于體前支撐枕上體位護(hù)理健側(cè)臥位要點〔圖中陰影代表患側(cè)〕1.頭位要固定，和軀干呈直線2.軀干略為前傾3.患側(cè)上肢：患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上和軀干呈100度角4.患側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿和腳均放枕頭上體位護(hù)理語言訓(xùn)練針對運(yùn)動性失語的病人讓其跟著示范者的口型,先進(jìn)行數(shù)字、單詞的練習(xí),逐漸過渡到進(jìn)行短句、整句的訓(xùn)練。而針對能聽、能看但不能理解含義的感覺性失語病人,可通過與其交談,對其進(jìn)行指物、指圖、指字訓(xùn)練,增加其理解能力。每次訓(xùn)練的時間不宜超過30min。床上訓(xùn)練

鼓勵病人早期利用健側(cè)肢體進(jìn)行日常活動,通過健手的主動練習(xí)帶動及促進(jìn)患側(cè)肢體功能的恢復(fù),隨著患側(cè)肢體功能的改善,可在床上進(jìn)行翻身練習(xí),從向患側(cè)轉(zhuǎn)動過渡到向健側(cè)轉(zhuǎn)動;從需他人幫助到獨(dú)立完成。自己能翻身后可進(jìn)行坐位練習(xí),同時下肢進(jìn)行抬腿鍛煉,上肢從抓、拿、握開始進(jìn)行精細(xì)動作訓(xùn)練。體位護(hù)理臥床期的訓(xùn)練方法：

橋式運(yùn)動、抱膝運(yùn)動、雙手叉握等自我運(yùn)動體位護(hù)理握拳姿勢體位護(hù)理搭橋活動體位護(hù)理體位護(hù)理床下護(hù)理床下訓(xùn)練下床活動時首先讓病人站立,并穩(wěn)立于床沿,雙手扶床欄,進(jìn)行站立鍛煉,當(dāng)病人能站立15min～20min時可逐漸短步走,行走時注意糾正側(cè)踝關(guān)節(jié)的反屈,以免形成“內(nèi)屈腳〞,在病人練習(xí)獨(dú)立步行時指導(dǎo)其學(xué)會使用手杖、拐杖、輪椅等,使其最終能借助支具和輔具完成日常活動,重返社會。體位護(hù)理坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓(xùn)練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓(xùn)練打好根底。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種。體位護(hù)理體位護(hù)理

站立與行走訓(xùn)練適用對象為偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動功能，但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的是使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能到達(dá)正常行走。具體方法包括站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在前方幫助患者行走等。體位護(hù)理由代文娜、趙瑩護(hù)士為大家演示床與輪椅的轉(zhuǎn)換、橋式運(yùn)動、良肢肢位的擺放心理護(hù)理關(guān)心患者理解患者尊重患者態(tài)度良好細(xì)心耐心患肢因肢體癱瘓、語言障礙、大小便失禁等，產(chǎn)生痛苦、絕望、急躁不安、恐懼害怕、焦慮、自卑心理，造成對治療缺乏信心護(hù)理人員應(yīng)尊重患者的人格，態(tài)度和藹，語言關(guān)切，細(xì)心護(hù)理，耐心的做好患者及家屬的解釋工作，幫助患者調(diào)整好心理狀態(tài)，以取得配合。飲食護(hù)理進(jìn)食高營養(yǎng)、高纖維食物預(yù)防便秘保證每日液體攝入量平安護(hù)理床欄加護(hù)、加強(qiáng)巡視、床頭警示牌標(biāo)識、環(huán)境適宜平安護(hù)理健康教育1、告知患者保持大便通暢,多食富含纖維素、維生素的食物,排便困難時使用開塞露等簡易通便法協(xié)助排便,切忌用力。2、堅持正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換，戒除煙酒，勿過度勞累，防止強(qiáng)烈的精神刺激。3、腦出血可屢次發(fā)作，應(yīng)經(jīng)常隨診，每天測血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語及突然頭痛、嘔吐、意識改變加重，必須及時到醫(yī)院就診。4、.選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素食物，多食蔬菜及水果，防止辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。5、.體胖者適當(dāng)減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖。6.康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而漫長，或終生伴隨，需要有信心、耐心、恒心，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒。7、.生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。傳統(tǒng)康復(fù)治療一.針刺療法針刺能改善腦組織的灌流量，有關(guān)局部肢體組織細(xì)胞的營養(yǎng)，對促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)有一定的作用。電生理的研究顯示針刺能使肌電幅度升高，減少異常腦波的出現(xiàn)，改善大腦皮層活動。針刺有體針、耳針、頭針等方法，其中以體針應(yīng)用最廣泛。1〕體針針具：頭針中風(fēng)由腦出血引起者，在急性期有昏迷，發(fā)熱、血壓過高等，暫不用頭針治療。應(yīng)待病情穩(wěn)定時針治。對急性炎癥、高熱及心力衰竭的病人，一般慎用頭針治療。

艾灸灸法是用艾絨為主要材料制成的艾炷或艾條點燃以后，在體表的一定部位熏灼，給人體以溫?zé)嵝源碳ひ苑乐渭膊〉囊环N療法?！搬?biāo)粸椋闹?。〞—?靈樞·官能?“藥之不及，針之不到，必須灸之〞——?醫(yī)門法律?二、推拿按摩按摩療法是運(yùn)用醫(yī)護(hù)人員的雙手，在病員身上推穴道，循經(jīng)絡(luò)，并結(jié)合有關(guān)部位進(jìn)行按摩，到達(dá)散寒止痛、健脾與胃、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋壯骨、扶正祛邪的目的。對患側(cè)肢體是一種運(yùn)動感覺刺激，并可促進(jìn)血液和淋巴回流。對防治廢用性或營養(yǎng)性肌萎縮，深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動作應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律。推拿按摩常用手法患者情況入院前情況現(xiàn)情況精神狀態(tài)情況精神差精神好轉(zhuǎn)心里情緒情況情緒煩躁、焦慮煩躁、焦慮減輕康復(fù)治療配合程度不能配合能夠配合肢體關(guān)節(jié)活動情況無知覺感到疼痛生活自理情況生活不能自理可以手拿食物自行喂食怎樣預(yù)防腦出血一.生活要有規(guī)律：老人可以適當(dāng)做一些力所能及的勞動但不可過于勞累二.血壓要控制：高血壓是終身疾病要終身服藥不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，這樣血壓反復(fù)反彈極易導(dǎo)致血管破裂發(fā)生腦溢血三.保持良好的心態(tài)：保持樂觀情緒防止過于沖動做到心境平靜，減少煩惱悲喜，淡泊名利、知足常樂四.注意飲食：飲食要注意低脂、低鹽、低糖少吃動物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉魚蛋品五.預(yù)防便秘：大便燥結(jié)，排便用力，不但腹壓升高血壓和顱內(nèi)壓也同時上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血，要預(yù)防便秘多吃一些富含纖維的食物如青菜芹菜韭菜及水果等，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動及早晨起床前腹部自我保健按摩或用適量的藥物如麻仁丸蜂蜜口服開塞露甘油外用，可有效防治便秘

六防止勞累體力勞動和腦力勞動不要過于勞累超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血七注意天氣變化寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮血壓容易上升，要注意保暖使身體適應(yīng)氣候變化，還要根據(jù)自己的健康狀況進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉，如：散步做播送體操等以促進(jìn)血液循環(huán)八經(jīng)常動左手日常生活中盡多用左上肢及左下肢，尤其多用左手可減輕大腦左半球的負(fù)擔(dān)，又能鍛煉大腦的右半球，以加強(qiáng)大腦右半球的協(xié)調(diào)機(jī)能，醫(yī)學(xué)研究說明腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防范腦溢血的發(fā)生最好的方法是在早晚時分用左手轉(zhuǎn)動兩個健身球幫助右腦半球的興旺九密切注意自己身體變化中風(fēng)會有一些先兆病癥如無誘因的劇烈頭痛頭暈暈厥，有的突感體麻木乏力或一時性失視語言交流困難等，應(yīng)及時就醫(yī)檢查治療

結(jié)語