肩關(guān)節(jié)運動解剖課件

肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)概述盂肱關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭連接而成的球窩關(guān)節(jié)因肱骨頭的面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)地大于關(guān)節(jié)盂的面積，且韌帶薄弱、關(guān)節(jié)囊松弛，故盂肱關(guān)節(jié)是人體中運動范圍最大、最靈活的關(guān)節(jié)。第2肩關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)肩胛骨與胸璧之間并無關(guān)節(jié)，但在功能上可視為肩胛骨與胸廓結(jié)合的機能關(guān)節(jié)，位置為第2肋至第7肋骨。肩胛前間隙為位于肩胛骨前面的肩胛下筋膜及胸壁間的狹窄間隙，肩胛骨即沿此間隙而活動。此間隙又被前鋸肌分為彼此獨立的前后兩個間隙。后肩胛前間隙位于覆蓋肩胛下肌的肩胛下筋膜及前鋸肌之間，是腋窩的直接延續(xù)，該處充填有大量疏松蜂窩組織，腋窩膿腫可蔓延此間隙。在此間隙內(nèi)有肩胛下動脈及其分支、肩胛下靜脈、肩胛下神經(jīng)及胸背神經(jīng)通行。前肩胛前間隙位于覆蓋前鋸肌前面的筋膜和貼附于胸壁外面的筋膜之間，是各方向均密閉的是隙，其間充填以板樣蜂窩組織，可保證肩胛骨沿胸壁活動。胸鎖關(guān)節(jié)由胸骨與鎖骨的近端部所構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)內(nèi)有關(guān)節(jié)盤。由鎖骨內(nèi)端、胸骨柄的鎖骨切跡與第一肋骨間所形成，被關(guān)節(jié)囊及韌帶圍繞固定，其中包括胸鎖前、后韌帶以及與對側(cè)鎖骨相連的鎖骨內(nèi)韌帶。胸鎖兩骨之間有軟骨盤，有減少肩肱關(guān)節(jié)活動時對胸骨的震蕩，制止鎖骨向內(nèi)滑脫和調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動的功能。胸鎖關(guān)節(jié)參與肩部的各項活動。肩關(guān)節(jié)的組成骨韌帶肌肉血管神經(jīng)〔略〕骨肱骨鎖骨肩胛骨韌帶肌肉三角肌起點：鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡。止點：肱骨的三角肌粗隆。功能：使肩關(guān)節(jié)外展。神經(jīng)支配：腋神經(jīng)〔C5~6〕岡上肌岡下肌位置：位于岡下窩，小圓肌上方。起點：岡下窩的骨面止點：肱骨大結(jié)節(jié)中部功能：使肩關(guān)節(jié)旋外。神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)小圓肌位置：位于岡下窩，岡下肌的下方。起點：肩胛骨外側(cè)緣后面止點：肱骨大結(jié)節(jié)下部功能：使肩關(guān)節(jié)旋外。神經(jīng)支配：腋神經(jīng)〔C5~6〕大圓肌位置：位于小圓肌的下方。起點：肩胛骨的外側(cè)緣和下角。止點：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。功能：使肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收和旋內(nèi)。神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)〔C5~6〕肩胛下肌位置：位于肩胛骨的前面。起點：肩胛下窩。止點：肱骨小結(jié)節(jié)。功能：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)〔C5~6〕斜方肌起點：上項線、枕外隆凸、項韌帶，第七頸椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韌帶；止點：鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡；功能：上部肌束收縮可上提肩胛骨，下部肌束收縮使肩胛骨下降，全肌收縮使肩胛骨向脊柱靠攏。神經(jīng)支配：副神經(jīng)肩胛提肌部位:在胸鎖乳突肌和斜方肌深面。起點:第1～4頸椎橫突。止點:肩胛骨內(nèi)側(cè)角(上角)和內(nèi)側(cè)緣上部。功能:近固定使肩胛骨上提和下盤旋。遠(yuǎn)固定一側(cè)收縮,使頭頸向同側(cè)側(cè)屈、后伸和下盤旋。兩側(cè)收縮，使頸伸直。支配神經(jīng):C3、C4和肩胛背神經(jīng)。菱形肌部位：斜方肌深層。起點：第6、7頸椎和第1～4胸椎棘突。止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。功能：近固定時，使肩胛骨上提、后縮和下盤旋。遠(yuǎn)固定時，兩側(cè)收縮，使脊柱胸段伸。支配神經(jīng):肩胛背神經(jīng)和T2~5前支。背闊肌起點：軀干背部〔7-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋〕止點：肱骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)下方。功能：內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸肱骨，攀爬時拉起肢體，并可輔助吸氣。神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)胸大肌起點：鎖骨內(nèi)側(cè)半，胸骨和第1~6肋軟骨，肌束向外側(cè)集中止點：肱骨大結(jié)節(jié)嵴功能：近固定，收縮時，可使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和屈。遠(yuǎn)固定，拉軀干向手臂靠攏。神經(jīng)支配：胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)胸小肌前鋸肌部位：位于胸廓的外側(cè)皮下，上部為胸大肌和胸小肌所遮蓋。起點：有多個起點，起于1~9肋骨的外側(cè)面，分割到三組手指般大小的區(qū)域。止點：在肩胛骨的內(nèi)側(cè)和下角的前面。功能：近固定時，使肩胛骨前伸；下部肌纖維收縮可使肩胛骨下降和上盤旋。遠(yuǎn)固定時，可提肋助吸氣。肱二頭肌肱三頭肌起點：長頭肩胛骨盂下結(jié)節(jié)；外側(cè)頭起自肱骨橈神經(jīng)溝的外上方；內(nèi)側(cè)頭起自肱骨橈神經(jīng)溝的內(nèi)下方止點：尺骨鷹嘴功能：伸肘關(guān)節(jié)，伸肩關(guān)節(jié)支配：橈神經(jīng)特殊結(jié)構(gòu)肩袖四邊孔與三邊孔肩袖間隙肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成主要功能：維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、保證肩關(guān)節(jié)的運動。岡上肌--外展；岡下肌小圓肌--外旋；肩胛下肌--內(nèi)旋及內(nèi)收。肩胛下肌岡上肌岡下肌小圓肌肩袖是肩關(guān)節(jié)活動的解剖弱點，不僅要保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時還要完成關(guān)節(jié)活動，與肩峰緊貼，容易受到摩擦損傷。尤其是岡上肌更易損傷。岡上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉點，由于岡上肌肌腱穿過肩峰下和肱骨頭上的狹小間隙，所以很容易受到擠壓、摩擦而損傷，產(chǎn)生無菌性炎癥或肌腱斷裂。三邊孔與四邊孔四邊孔：上界：小圓肌，下界：大圓肌，內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭，外側(cè)界：肱骨。下方三邊孔內(nèi)側(cè)三邊孔穿行結(jié)構(gòu)四邊孔：腋神經(jīng)，旋肱后血管；下方三邊孔：橈神經(jīng)