診斷知識點整理

問診(inquiry):即病史采集(historytaking),是通過醫(yī)生與患者進行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程．癥狀(symptom):是患者患病后對機體生理功能異常的自身體驗和感覺．如疼痛．瘙癢．體征(sign):是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變,如皮膚黃染,肝脾腫大．體格檢查(physicalexamination):是醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具(聽診器、叩診錘、血壓計等)對患者進行系統(tǒng)的觀察和檢查,解釋機體正常和異常征象的臨床診斷方法．實驗室檢查(laboratoryexamination):是通過物理．化學(xué)和生物學(xué)等實驗室方法對患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞取樣和組織標(biāo)本等進行檢查,從而獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)的資料,結(jié)合病史,臨床癥狀和體征進行全面分析的診斷方法．主訴(chiefcomplaints):患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征,也就是本次就診最主要的原因．現(xiàn)病史:記述患者病后的全過程,即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過.系統(tǒng)回顧:指各系統(tǒng)疾病均有其各自的特有癥狀,初學(xué)者必須按系統(tǒng)逐一詢問,以便了解病人過去的健康狀況和所患疾病.婚姻史:指詢問未婚或已婚,結(jié)婚或離婚年齡,對方健康狀況,夫妻關(guān)系如何,若已故要詢問死因.發(fā)熱(fever):當(dāng)機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時,體溫升高超出正常范圍,稱發(fā)熱.中樞性發(fā)熱:炙熱因素不通過內(nèi)源性致熱源而直接作用與體溫調(diào)節(jié)中樞使體溫調(diào)定點上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動,使體溫升高,稱為.稽留熱(continuedfever):體溫恒定地維持在39－40℃以上的高水平,達數(shù)天或數(shù)周,24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1攝氏度,常見于大葉性肺炎.斑疹傷寒及傷寒高熱期.弛張熱(remittentfever):又稱敗血癥熱型.體溫常在39℃以上,波動幅度大,24小時內(nèi)波動范圍超過2℃,但都在正常水平.常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等.波狀熱:體溫逐漸上升至39度或以上,數(shù)天后又逐漸下降至正常水平,持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高,如此反復(fù)多次,多見于布魯氏菌,稱.癥狀(symptom):患者主觀感受到不舒適或痛苦的異常感覺或病態(tài)改變稱癥狀.體征(sign):醫(yī)生或其他人能客觀檢查到的改變稱體征.水腫(edema):人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫.咯血(hemoptysis):喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,經(jīng)口排出者稱咯血.牽涉痛(referredpain):是指內(nèi)臟器官或深部組織的疾病引起的疼痛,可在體表的某一部位也發(fā)生痛感或痛覺過敏區(qū).發(fā)紺(cyanosis):又稱紫紺,是指血液中還原血紅蛋白增多,使皮膚、粘膜呈青紫色的表現(xiàn).中心性發(fā)紺:由于心肺疾病導(dǎo)致SaO2降低所指的發(fā)紺.呼吸困難(dyspnea):是指患者感到空氣不足,呼吸費力:客觀表現(xiàn)呼吸運動用力,重者鼻翼扇動,張口聳肩,甚至出現(xiàn)發(fā)紺,呼吸輔助肌也參與活動,并伴有呼吸頻率,深度與節(jié)律的異常.夜間陣發(fā)性呼吸困難:由于睡眠中迷走神經(jīng)興奮刺激冠狀動脈收縮,心肌供血減少或者仰臥時肺活量減少肺淤血加重,因這種呼吸困難多在夜間睡眠中發(fā)作,故稱.嘔血(hematemesis):是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化器官,包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液經(jīng)口腔嘔出.腹瀉(diarrhea):是指排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄,或帶有粘液.膿血或未消化的食物.黃疸(juandice):由于血清中膽紅素升高致使皮膚,黏膜和鞏膜黃染的現(xiàn)象稱黃疸.它是癥狀,也是體征.血尿(hematuria):尿液離心沉淀后,鏡檢下每高倍視野有紅細(xì)胞3個以上,即為血尿.少尿(oliguria):正常成人如果24小時尿量小于400毫升,或每小時尿量小于17毫升,稱為少尿.多尿:正常成人24小時尿量超過2500毫升者稱為多尿(polyuria).尿三杯試驗:患者一次排尿,將最初10～20毫升尿液留于第一杯中,中間30～40毫升尿液留在第二杯中,終末5～10毫升留在第三杯中.若第一杯尿液異常,病變部位可能在前尿道；第三杯尿液異常,病變在膀胱或后尿道；若三杯尿液均異常,病變在膀胱頸以上,稱.膀胱刺激征:膀胱區(qū)或后尿道病變,出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,也稱尿道刺激征.暈厥(faint):由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài),發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地.一般為突然發(fā)作,迅速恢復(fù),少有后遺癥.昏睡:指接近于不省人事的意識狀態(tài),患者處于熟睡狀態(tài),不易喚醒.雖在強烈性刺激下可被喚醒,但很快又入睡.醒時答話含糊或答非所問.抽搐(tic):指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽動或強烈收縮,?？梢痍P(guān)節(jié)運動和強直.驚厥(convulsion):全身或局部成群骨骼肌收縮表現(xiàn)為強直性和陣攣性時,稱為驚厥.意識障礙(disturbanceofconsciousness):是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙.多由于高級神經(jīng)中樞功能活動受損引起.低熱:體溫在37.3~38攝氏度.高熱:體溫在38~40攝氏度.超高熱:體溫在41攝氏度以上.放射痛:某一器官有病變.除患病器官局部疼痛外,還可防射到遠(yuǎn)離該器官的某部相應(yīng)體表出現(xiàn)疼痛感覺.絞痛:反腐劇烈疼痛及緩解交替出現(xiàn).心悸(palpitation):指患者自覺心中悸動,甚至不能自主的一類癥狀.發(fā)生時,患者自覺心跳快而強,并伴有心前區(qū)不適感.惡心:指上腹部一種特殊不適的主觀感覺.柏油便:消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長,則因紅細(xì)胞破壞后,血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,使得糞便呈黑色,更由于附有黏液而發(fā)亮,類似柏油,故又稱柏油便.體格檢查(physicalexamination):是醫(yī)生運用自己的感官或借助于簡便的檢查器具(如體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等)來了解和評估機體健康狀況的一系列最基本的檢查方法.檢體診斷(physicaldiagnosis):通過體格檢查提出的臨床判斷稱為檢體診斷.視診(inspection):是以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法.觸診(palpation):是應(yīng)用觸覺來判斷某一器官特征的一種診法.叩診(percussion):是用手指叩擊身體某部表面,使之震動而產(chǎn)生音響,經(jīng)傳導(dǎo)至其下的組織器官,然后反射回來,被檢查者的觸覺和聽覺所接收,根據(jù)震動和音響的特點可判斷被檢查部位的臟器有無異常的一種方法.清音:頻率約為100-128次/震動持續(xù)時間較長的音響.是正常肺部叩診音.聽診(auscultation):聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法生命征(vitalsign):是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo),包括體溫、脈搏、呼吸

和血壓,為體格檢查時必須檢查的項目之一.熱型:許多發(fā)熱性疾病時,體溫曲線的形狀可有一定規(guī)律性,稱為熱型.嗜睡(somnolence):是一種輕度的意識障礙.患者呈病理性持續(xù)睡眠狀態(tài),經(jīng)刺激可喚醒,醒后能回答問題,能配合體格檢查.刺激停止后又復(fù)入睡.意識模糊(confusion):是一種較嗜睡更重的意識障礙.患者雖能保持簡單的精神活動,但對周圍事物的刺激判斷能力下降,出現(xiàn)定向力障礙,常伴有錯覺和幻覺,思維不連貫.昏睡(stupor):是一種較嚴(yán)重的意識障礙.須強烈刺激方能喚醒,但很快又入睡.醒時回答問題含糊不清或答非所問,昏睡時隨意運動明顯減少或消失,但生理反射存在.譫妄(delirium):是一種以興奮性增高為主的急性腦功能活動失調(diào)狀態(tài),其特點為意識模糊,定向力喪失伴有錯覺和幻覺,煩躁不安,言語紊亂.可見于急性感染的發(fā)熱期、顛茄類藥物中毒、肝性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等.被動體位(positiveposition):病人不能自己調(diào)整和變換肢體和軀干的位置,見于極度衰弱和意識喪失者強迫體位(compulsiveposition):為了減輕疾病所致的痛苦,病人被迫采取的某種體位,稱強迫體位.蹣珊步態(tài)(waddlinggait):走路時左右搖擺如同鴨步,見于佝樓病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良、先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等.體型(habitus):是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn),包括骨骼肌肉的成長與脂肪分布狀態(tài)等.二尖瓣面容(mitralfacies):面色晦暗,雙頰紫紅,口唇輕度發(fā)紺,見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄.滿月面容(moonfacies):面圓如滿月,皮膚發(fā)紅,呈多血質(zhì)表現(xiàn),常有座瘡,唇可有小須.見于庫欣綜合征(cushingsyndrome)及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者.甲亢面容:面容驚愕,眼裂增大,眼球突出,目光閃爍,興奮不安,煩躁易怒,見于甲狀腺功能亢進,故稱.間歇性破行(intermittentclaudication):病人行走過程中,因下肢突發(fā)性酸痛,軟弱無力,而被迫停止行進,需小憩后方能繼續(xù)走動.見于高血壓、動脈硬化病人.慌張步態(tài)(festinatinggait)起步困難,起步后小步行走,雙腳擦地,身體前傾,越走越快,有難以止步之勢,雙上肢缺乏擺動動作,見于震顫麻痹.斑疹(maculae):只有局部皮膚顏色變化,既不高起皮面也無凹陷的皮膚損害,見于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等.丘疹(papules):是一種較小的實質(zhì)性皮膚隆起伴有顏色改變的皮膚損害,見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等.斑丘疹(maculopapulae):在斑疹的底盤上出現(xiàn)丘疹為斑丘疹,見于猩紅熱、風(fēng)疹及藥疹等.蕁麻疹(urticaria):又稱風(fēng)團,是局部皮膚暫時性的水腫性隆起,大小不等,形態(tài)不一,顏色蒼白或淡紅,消退后不留痕跡,是皮膚速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致,見于異性蛋白性食物、藥物或其他物質(zhì)過敏、蟲咬傷等.玫瑰疹(roseolas):常于胸腹部出現(xiàn)的一種鮮紅色、小的(直徑多為2～3mm)、圓形斑疹,壓之退色.這是對傷寒和副傷寒具有重要診斷價值的特征性皮疹.瘀點(petechia):皮下出血斑點直徑＜2mm者,稱為瘀點.紫癜(purpura):皮下出血斑點直徑徑為3～5mm者,稱為紫癜.瘀斑(ecchymosis):皮下出血斑點直徑＞5mm者,稱為瘀斑.血腫:片狀出血伴皮膚顯著隆起者稱為血腫.蜘蛛痣(spiderangioma):皮膚小動脈末端分支性血管擴張所形成的血管病,形似蜘蛛,稱為蜘蛛痣肝掌:慢性肝病患者的大、小魚際及指腹處,皮膚常發(fā)紅,加壓后褪色,稱為肝掌.直接對光反射:用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應(yīng),正常人照射瞳孔立即縮小,移開光源后立即恢復(fù),稱為.間接對光反射:用手隔開兩眼,用手電筒照射一側(cè)瞳孔觀察另一側(cè)瞳孔反應(yīng),正常當(dāng)一側(cè)瞳孔受光刺激,另一側(cè)也立即縮小,稱為.鎖骨中線(midclavicularline):為通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點的垂直線.即通過鎖骨中點向下的垂直線,左右各一條.Louis(胸骨)角:胸骨柄與胸骨體交接處向前突起而形成的夾角.腋前線(anterioraxillaryline):為通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線,左右各一條.腋后線(posterioraxillaryline):為通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線,左右各一條.肩胛線(scapularline):為雙臂下垂時通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線,左右各一條.肩胛間區(qū)(interscapularregion):為兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域.后正中線將此區(qū)分為左右兩部.肩胛下角:肩胛骨的最下端稱為肩胛下角.被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時,肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標(biāo)志,或相當(dāng)于第8胸椎的水平.此可作為后胸部計數(shù)肋骨的標(biāo)志.肋脊角(costospinalangle):由第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角稱為肋脊角.此前為腎臟和輸尿管所在的區(qū)域.肋膈竇(sinusphrenicocostalis):胸膜腔內(nèi)每側(cè)的肋胸膜與膈胸膜于肺下界以下的轉(zhuǎn)折處稱為肋膈竇,約有兩三個肋間高度.由于其位置低,當(dāng)深吸氣時也不能完全被擴張的肺所充滿.皮下氣腫(subcutaneousemphysema):胸部皮下組織有氣體積存時謂之皮下氣腫.以手按壓可出現(xiàn)埝發(fā)感或握雪感.桶狀胸(barrelchest):為胸廓前后徑增加,有時與左右徑幾乎相等,甚或超過左右徑,故呈圓桶狀.肋骨的斜度變小,其與脊柱的夾角常大于45o.肋間隙增寬且飽滿.腹上角增大,且呼吸時改變不明顯.見于嚴(yán)重肺氣腫的患者,亦可發(fā)生于老年或矮胖體形者.佝僂病串珠(rachiticrosary):在前胸壁沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處肥大隆起,形成串珠狀,稱.漏斗胸(funnelchest):若胸骨劍突處顯著內(nèi)陷,使胸廓呈漏斗狀,謂之漏斗胸.雞胸(pigeonchest):胸廓的前后徑略長于左右徑,其上下距離較短,胸骨下端常前突,胸廓前側(cè)壁肋骨可凹陷,稱為雞胸.三凹征(threedepressionsign):當(dāng)上呼吸道部分梗阻,吸氣時氣體入肺不暢,呼吸肌收縮,肺內(nèi)負(fù)壓極度增高,吸氣時間延長,發(fā)生吸氣性呼吸困難.同時出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷.Cheyne-Stokes(潮式呼吸)呼吸:是一種由淺慢為深快,達到最大呼吸后再由深快逐漸變?yōu)闇\漫,直至呼吸暫停一段時間之后再開始由淺慢變深快,如此周而復(fù)始的周期性呼吸.每一周期持續(xù)30s至2min不等,其中暫停呼吸的時間為5～30s.腹式呼吸:呼吸以膈肌運動為主,胸廓下部及上腹部的動度較大,故稱為腹式呼吸,多見于正常男性和兒童.胸式呼吸:呼吸以肋間肌的運動為主,稱為胸式呼吸,多見于女性.呼吸過緩:呼吸頻率低于12次/分.呼吸過速:呼吸頻率超過24次/分.Litten現(xiàn)象:Litten現(xiàn)象又稱膈波影,是借光線照射顯示膈肌移動的一種方法.檢查時被檢查者取仰臥位,光源置于被檢查者的頭部或足部,檢查者位于光源的對面或側(cè)面,視線與被檢查者前腹壁取平.被檢查者吸氣時可見一條狹窄的陰影由腋前線第7肋間向第10肋間移動:呼氣時陰影由下而上移動回歸原位.此現(xiàn)象系膈肌隨呼吸而上下移動所致,正常人移動范圍為6cm,其變異的臨床意義同肺下緣移動度.Kussmaul呼吸:嚴(yán)重的代謝性酸中毒病人為排出體內(nèi)較多的二氧化碳,調(diào)整酸堿平衡,可出現(xiàn)深而快的呼吸,稱為Kussmaul呼吸或深長呼吸.Biots(間停呼吸)呼吸:Biots呼吸又稱間停呼吸,表現(xiàn)為有規(guī)律地呼吸數(shù)次后突然停止呼吸,間歇短時間后又突然開始有規(guī)律地呼吸,如此周而復(fù)始.語音震顫:被檢查者發(fā)音時產(chǎn)生聲波,沿氣管、支氣管及肺泡,傳到胸壁引起共鳴振動,可用手掌在胸壁觸到,故又稱為觸覺震顫(tactilefremitus).根據(jù)其振動的增強或減弱,可判斷胸內(nèi)病變的性質(zhì).間接叩診(indirectpercussion):檢查者一手的中指第1和第2指節(jié)作為扣診板,置于欲叩診的部位上,另一手的中指指端作為叩診錘,以垂直的方向扣擊于扳指上,判斷由胸壁及其下面的結(jié)構(gòu)發(fā)出的聲音.該法目前應(yīng)用最為普遍.直接叩診(directpercussion):檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對胸壁進行扣擊,從而顯示不同部位叩診音的改變.Garland三角區(qū):胸腔積液時在Damoiseau曲線與脊柱之間可扣得一輕度濁鼓音的倒置三角區(qū),稱為Garland三角區(qū).肺下界移動范圍:受檢者分別作深呼氣,后屏住呼吸,叩出的兩個最高和最低肺下界的之間的距離即.肺泡呼吸音:肺泡呼吸音是由于空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進出移動的結(jié)果.支氣管呼吸音(bronchialbreathsound):為吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音,頗似將舌抬高后經(jīng)口腔呼氣時發(fā)出的"ha"的音響,該呼吸音強而高調(diào),吸氣時相較呼氣相短.管樣呼吸音(異常支氣管呼吸音)指在正常肺泡呼吸音分布區(qū)聽到支氣管呼吸音.支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound):是兼有支氣管呼吸音及肺泡呼吸音特點的混合呼吸音.音調(diào)較高且較響亮.但強度稍弱,音調(diào)稍低,管樣性質(zhì)少些和呼氣相短些,在吸氣和呼氣之間有極短暫的間隙.齒輪呼吸音:由于肺臟局部性炎癥或支氣管狹窄,使空氣不能均勻地進入肺泡,引起斷續(xù)性呼吸音,因伴短促的不規(guī)則間歇,又稱齒輪呼吸(cogwheelbreathsound)音.常見于肺炎、肺結(jié)核等.但應(yīng)與因寒冷、疼痛或精神緊張所致的斷續(xù)性肌肉收縮時的附加音相鑒別,后者與呼吸運動無關(guān).啰音(rale):是呼吸音以外的附加音(adventitioussound),該音正常情況下并不存在,故非呼吸音的改變,按性質(zhì)不同可分為濕啰音和干啰音.濕啰音(moistrales):是由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等,形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音,故又稱水泡音(bubblesound).或認(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉,當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音(crackles).干啰音(rhonchi):亦稱為哮鳴,是一種持續(xù)時間較長的呼吸附加音,其發(fā)生機理是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞,空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音.Velcro啰音:彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者吸氣后期出現(xiàn)的細(xì)濕啰音,其音調(diào)高,近耳頗似撕開尼龍扣帶時發(fā)出的聲音,謂之Velcro啰音.捻發(fā)音(crepitus):是一種極細(xì)小而均勻一致的濕啰音.多在吸氣末易聽到.聽診時好象在耳旁用手指捻搓一來頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音,故稱捻發(fā)音.其發(fā)生機理是由于細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉,在吸氣時被氣流沖開而產(chǎn)生的高音調(diào)、高頻率的細(xì)小破裂聲.哨笛音:即高調(diào)干啰音(sibilantrhonchi),其音調(diào)高,其音頻率可達500Hz以上,呈短促的"zhi-zhi"聲或帶音樂性.用力呼氣時其音質(zhì)常呈上升性,多起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管.鼾音:即低調(diào)干啰音(sonorousrhonchi),其音調(diào)低,其音頻率約為100～200Hz,呈呻吟聲或鼾聲的性質(zhì),多發(fā)生于氣管或細(xì)支氣管.胸語音(pectoriloquy):胸語音是一種更強、更響亮和較近耳的支氣管語音,言詞清晰可辨,容易聽及.常見于更大范圍的肺實變區(qū)域.有時在支氣管語音尚未出現(xiàn)之前,即可查出.胸膜摩擦音:正常胸膜表面光滑,在胸膜腔內(nèi)有微量液體起潤滑作用,呼吸時臟、壁兩層胸膜無摩擦音響.當(dāng)胸膜有炎癥或其他因素使表面變粗糙,呼吸時可聽到兩層胸膜摩擦的聲音,稱為胸膜摩呼氣性呼吸困難:下呼吸道阻塞患者,因氣流呼出不暢,呼氣需要用力,從而引起肋間隙膨隆,因呼氣時間延長,稱為呼氣性呼吸困難,常見于支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫.貓喘:震顫是觸診時感覺到的一種細(xì)小震動,此震顫與貓在安逸時產(chǎn)生的呼吸震顫相似,故稱.GrahamSteel雜音:二尖瓣狹窄造成嚴(yán)重肺動脈高壓者,在肺動脈區(qū)可聞及舒張期雜音,稱GrahamSteell雜音.奔馬律:系在第二心音之后出現(xiàn)的響亮額外音,當(dāng)心率快時與原有的第一、第二心音組成類似馬奔跑時的蹄聲.重疊型奔馬律:為舒張早期和晚期奔馬律在快速性心率或房室傳導(dǎo)時間延長時在舒張中期重疊出現(xiàn)引起,使此額外音明顯增強.心臟瓣膜聽診區(qū):心臟各瓣膜開閉時產(chǎn)生的聲音常沿血流方向傳到體表,聽診最清楚的部位稱為.大炮音:完全性房室傳導(dǎo)阻滯時房室分離,當(dāng)心房心室同時收縮時可使第一心音增強,稱大炮音.心尖搏動:心尖搏動主要代表左室搏動,心臟收縮時心尖向前沖擊前胸壁相應(yīng)部位,使肋間軟組織向外搏動而形成心尖搏動.負(fù)性心尖搏動:在心臟收縮時,心尖搏動內(nèi)陷者,稱負(fù)性心尖搏動.抬舉性心尖搏動:心尖抬舉性搏動是指心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動,可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開始.與此同時心尖搏動范圍也擴大,為左室肥厚的體征.脈搏短絀:在心臟聽診時,同時測定心率和脈搏,若脈率少于心律,這種脈搏脫落的現(xiàn)象稱.心率:指每分鐘心搏次數(shù).心律:指心臟跳動的節(jié)律.期前收縮:指在規(guī)則心律基礎(chǔ)上,突然提前出現(xiàn)一次心跳,其后有一較長間歇.二聯(lián)律:期前收縮規(guī)律出現(xiàn),可形成聯(lián)律.如每一次竇性搏動后出現(xiàn)一次期前收縮,稱二聯(lián)律.心音分裂:第一心音或第二心音的兩個主要成分之間的間距延長,導(dǎo)致聽診時其分裂為兩個聲音,即稱心音分裂.第二心音固定分裂:房間隔缺損時,吸氣時血量回流多,分流少；呼氣時血量回流少,分流多,右室排血量及時間大致穩(wěn)定,第二心音分裂幾乎不受吸氣呼氣的影響,分裂的兩個成分的時間距相對固定,故稱.額外心音:指在正常心音之外聽到的附加心音,但與心臟雜音不同.開瓣音(二尖瓣開放拍擊音):又稱,出現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音后0.07秒,聽診特點為音調(diào)高、歷時短促而響亮、清脆,呈拍擊樣.見于二尖瓣狹窄時,舒張早期血液自左房迅速流入左室時,彈性尚好的瓣葉迅速開放后又突然停止所致瓣葉振動引起的拍擊樣聲音.心臟雜音:心臟雜音是指在心音與額外心音之外,在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動所產(chǎn)生的異常聲音.AustinFlint雜音:主動脈瓣關(guān)閉不全時,由于主動脈血液返流,使左室舒張期容量增加,故二尖瓣一直處于較高位置而形成相對性二尖瓣狹窄,因此,心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音,稱AustinFlint雜音.無害性雜音:在頸根部近鎖骨處甚至在鎖骨下(尤其是右側(cè))可出現(xiàn)連續(xù)性柔和雜音,系頸靜脈血液快速回流產(chǎn)生,又稱頸靜脈營營聲.以手指壓迫頸靜脈,使血流暫時中斷,雜音即消失.還有在正常兒童及青年,鎖骨上可有輕而短的收縮期雜音,當(dāng)雙肩向后高度伸張可使雜音消失.該雜音發(fā)生原理尚不明確,可能來心包叩擊音(pericardialknock):縮窄性心包炎時,可在第二心音后約0.1s處出現(xiàn)一個較響的短促聲音.這是由于心包增厚,在心室快速充盈時,心室舒張受限,被迫驟然停止,使室壁振動產(chǎn)生此聲音.毛細(xì)血管搏動征:用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇粘膜,可使局部發(fā)白,當(dāng)心臟收縮時則局部又發(fā)紅,隨心動周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征.主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全等脈壓增大的疾病.水沖脈:脈搏驟起驟落猶如潮水漲落,故名水沖脈.周圍血管征:指是在某些疾病條件下檢查周圍血管時所發(fā)現(xiàn)的血管搏動或波形的改變,統(tǒng)稱為.奇脈:正常人吸氣時由于胸腔負(fù)壓增大.回心血量增多,肺循環(huán)血流量也增多,因而左心搏出量無明顯變化.當(dāng)有心臟壓塞或心包縮窄時,吸氣時由于右心舒張受限,回心血量減少繼而影響右心排血量,致使肺靜脈回流入左心房血量減少,形成脈搏減弱,甚至不能捫及,故又稱“吸停脈”.明顯的奇脈觸診時即可檢知,不明顯的可用血壓計檢測,吸氣時收縮壓較呼氣時低10mmHg以上.脈壓:收縮壓與舒張壓之比.槍擊音:在外周較大動脈表面,常選擇股動脈,輕放聽診器鼓型胸件時可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音.主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進和嚴(yán)重貧血.Duroziez雙重雜音:以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動脈可聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音即Duroziez雜音.主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全等脈壓增大的疾病.竇性心律不齊:正常人心律規(guī)則,部分青年人可出現(xiàn)隨呼吸改變的心律:吸氣時心率增快,呼氣時減慢,稱呼吸性竇性心律不齊,一般無臨床意義.二尖瓣面容:面色晦暗、雙頰暗紅,口唇輕度發(fā)紺,稱二尖瓣面容.二尖瓣型心:左房與肺動脈段均增大時,胸骨左緣第二、三肋間心濁音界增大,心腰更為豐滿或膨出,心界形如梨,常見于二尖瓣狹窄,故又稱為二尖瓣型心.心力衰竭:指在靜脈回流無器質(zhì)性障礙的情況下,由于心臟損害引起心排血量減少,不能滿足機體代謝需要的一種綜合征.臨床上以肺和/或體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為特征,又稱充血性心力衰竭.板狀腹(board-likerigidity):急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎時,由于腹膜刺激而引起腹肌痙攣,腹壁常有明顯緊張,甚至強直硬如木板,稱板狀腹.揉面感(doughkneadingsensation):結(jié)核性腹膜炎發(fā)展較慢,對腹膜刺激緩漸,且有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連,故導(dǎo)致腹壁柔韌而具抵抗力,不易壓陷,稱揉面感或柔韌感,亦可見于癌性腹膜炎.反跳痛(reboundtenderness):醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后手指可于原處稍停片刻,使壓痛感覺趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,如此時患者感覺腹痛驟然加重,并伴有痛苦表情或呻吟,稱為反跳痛.肝頸靜脈回流征陽性:當(dāng)右心衰竭及心臟壓塞引起肝臟淤血腫大時,用手壓迫可使頸靜脈怒張更明顯,稱.Murphy征陽性:醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(腹直肌外緣與肋弓交界處),然后囑患者緩慢深吸氣,如因劇烈疼痛而致吸氣終止(不敢繼續(xù)吸氣)稱Murphy征陽性,見于膽囊炎癥.胃泡鼓音區(qū):即Traube區(qū).位于左前胸下部肋緣以上,約呈半圓形,為胃底穹窿含氣而形成,叩診呈鼓音,其上界為橫膈及肺下緣,下界為肋弓,左界為脾,右界為肝左緣.移動性濁音(shiftingdullness):腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上,病人移動體位時,液體因重力而移動,濁音區(qū)也隨之變動,這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象,稱移動性濁音.腹膜炎三聯(lián)征:急性腹膜炎時,出現(xiàn)的腹壁肌緊張,腹部壓痛和反跳痛,稱.腸鳴音(gurglingsound):腸蠕動時,腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動,產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲(或氣過水聲).振水音(successionsplash):胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時可出現(xiàn)振水音,檢查時患者仰臥,醫(yī)生以一耳湊近上腹部,同時以沖擊觸診法振動胃部,即可聽到氣、液撞擊的聲音.杵狀指:亦稱鼓棰指,表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指.指鼻試驗:被檢者手臂外展伸直,再以示指尖觸自己的鼻尖,由慢到快,先睜眼,后閉眼重復(fù)進行.偏癱:為一側(cè)肢體(上、下)癱瘓,常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害,多見于顱內(nèi)病變或腦卒中.截癱:為雙下肢癱瘓,是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果,見于脊髓外傷、炎癥等交叉癱:為一側(cè)偏癱及對側(cè)腦神經(jīng)損害.肌力:指肌肉運動時的最大收縮力.檢查時令病人作肢體伸屈動作,檢查者從相反方向測試被查者對阻力的克服力量,并注意兩側(cè)對比.肌張力:指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度.以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時感知的阻力作判斷.共濟失調(diào):任何一個動作都必須有一定的肌群參加,這些肌群的協(xié)調(diào)一致主要靠小腦功能,此外,前庭神經(jīng),視神經(jīng),深感覺,錐體外系均參與作用,才能使動作準(zhǔn)確協(xié)調(diào),當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變,協(xié)調(diào)動作出現(xiàn)障礙,稱為.感覺性共濟失調(diào):指鼻試驗時小腦半球病變時同側(cè)指鼻不準(zhǔn):如睜眼時指鼻準(zhǔn)確,閉眼時出現(xiàn)障礙則為感覺性共濟失調(diào).淺反射:刺激皮膚或粘膜引起的反射.深反射:刺激骨膜,肌腱引起的反射是通過深不感覺器完成的,故稱.直接角膜反射:囑被檢者向內(nèi)上方注視,工程師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人一側(cè)角膜,正常時病人該處眼瞼迅速閉合,稱.間接角膜反射:如刺激一側(cè)角膜時,對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng),稱為.病理反射:指錐體束病損時,大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射.腦膜刺激征:為腦膜受激惹的體征,見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等病況.中性粒細(xì)胞核左移:周圍血中如桿狀核粒細(xì)胞增多,或出現(xiàn)桿狀以前幼稚階段的粒細(xì)胞,稱為核左移.網(wǎng)織紅細(xì)胞:網(wǎng)織紅細(xì)胞是尚未完全成熟的紅細(xì)胞,在周圍血液中的數(shù)值可反映骨髓紅細(xì)胞的生成功能.類白血病反應(yīng)(leukemoidreaction):指患者在某些情況下出現(xiàn)外周血白細(xì)胞顯著增高(＞50×109/L)和(或)存在有異常未成熟白細(xì)胞,與某些白血病相類似,故稱.選擇性蛋白尿:腎小球病變較輕時,只有中小分子量的蛋白質(zhì)(以清蛋白為主,并有少量的小分子蛋白)從尿中排出,而大分子量蛋白質(zhì)(如IgA,IgG等)排出較少,此種蛋白尿稱為選擇性蛋白尿.非選擇性蛋白尿:腎小球病變較嚴(yán)重,濾過膜選擇性低,大分子蛋白質(zhì)也能與中小分子蛋白質(zhì)以同樣的速率通過,此時尿中出現(xiàn)大分子蛋白.稱為.腎性糖尿:是指在血糖濃度正?；虻陀谡ＤI糖閾的情況下,由于近端腎小管重吸收葡萄糖功能減低所引起的糖尿的疾病.貧血:單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù),血紅蛋白量及紅細(xì)胞比積低于參考值低限,通常稱為貧血.增生性貧血:由骨髓以外的病因?qū)е碌呢氀?故周圍血象雖見紅細(xì)胞及血紅蛋白減少,但骨髓象中則見紅細(xì)胞代償性增生,故稱.A/G比例倒置:慢性肝臟損害如慢性肝炎,肝硬化時,隨病變進展,白蛋白的減少和球蛋白的增多可逐漸明顯,當(dāng)A/G小于1時,稱A/G比例倒置.漏出液:由于血漿膠體滲透壓降低,或毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高,淋巴回流受阻所致的非炎癥性積液,稱為.心電軸:指心室除極所過程中QRS波群的綜合向量在額面上投影的方向.心電軸所標(biāo)記的度數(shù),通常指該向量與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端所構(gòu)成的角度.異常Q波:在左室面導(dǎo)聯(lián)中,Q波正常時間不會超過0.04s,電壓不超過統(tǒng)一到臉的四分之一,若Q波超過以上數(shù)值或出現(xiàn)粗鈍,稱.二尖瓣型P波:左房肥大時,P波增寬,時間大于或等于0.12s,此種P波見于肺源性心臟病,故稱.肺型P波:右心房肥大時,P波高而尖,電壓大于或等于0.25mv,此種P波見于肺源性心臟病,故稱.過早搏動:也稱期前收縮或早搏,由于竇房結(jié)以下某一異位起搏點的自律性增強,搶先發(fā)出一次搏動,稱.不完全性代償間歇:過早搏動的前一個心動周期和后一個心動周期的時間相加,短于兩個正常心動周期的時間,稱.完全性代償間歇:過早搏動的前一個心動周期和后一個心動周期的時間相加,等于兩個正常心動周期的時間,稱.陣發(fā)性心動過速:實際上是過早搏動的連續(xù)狀態(tài).當(dāng)過早搏動連續(xù)三次或三次以上出現(xiàn)時,稱為.陣發(fā)性室上性心動過速:由于房型和交界性心動過速發(fā)作時,心率過快,不易判定其起源部位,,故統(tǒng)稱.高度房室傳導(dǎo)阻滯:在二度房室傳導(dǎo)阻滯中,當(dāng)方式比例超過2:1已上時,稱.文氏現(xiàn)象:是傳導(dǎo)阻滯的一種特殊表現(xiàn)形式,是以相對不應(yīng)期病理性延長為主的傳導(dǎo)阻滯.其基本規(guī)律是:激動在傳導(dǎo)過程中傳導(dǎo)時間逐漸延長,直至一次激動不能下傳而出現(xiàn)脫漏,漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù).如此循環(huán)出現(xiàn),稱為文氏現(xiàn)象.LGL綜合征:又稱短P_R綜合征.心電圖表現(xiàn)為P_R間期<0.12s,但QRS起始部無預(yù)激波.逸搏心律:一系列連續(xù)出現(xiàn)的逸搏稱為逸搏性心律或脫逸心律預(yù)激綜合征:預(yù)激綜合征是指在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外,沿房室環(huán)周圍還存在著附加的房室傳導(dǎo)束(旁路).其主要危害是常可引起房室折返性心動過速.采用導(dǎo)管射頻消融術(shù)可對本病進行徹底根治.逸搏:當(dāng)高位節(jié)律點發(fā)生病變或受到抑制未能及時發(fā)出激動或節(jié)律明顯減慢,或因傳導(dǎo)障礙沖動不能下傳,以及某些因素造成長的間歇時,低位起搏點就會發(fā)出1~2次沖動,稱為逸搏.第一次名解：1、三凹征：吸氣性呼吸困難時用力吸氣時，胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為三凹征。2、咯血：后喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)咳嗽由口腔排出，稱為咯血。3、蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分支性擴張形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。4、癥狀：是患者病后對機體生理功能異常的體驗和感覺。5、主訴：為患者感受最重要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時間。6、紫癜：皮下出血直徑3~5mm成為紫癜。7、體征：是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變，如：皮膚黃染和肝脾腫大、心臟雜音和肺部啰音等。8、鎖骨中線：（左、右）為通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點的垂直線。即通過鎖骨中點向下的垂直線。填空：1、問診的主要內(nèi)容：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)史與生育史、家族史。2、生命體征：體溫、呼吸、脈搏、血壓。3、胸部叩診音的分類：清音、過清音、鼓音、濁音、實音。4、常見的體位：自主體位、被動體位、強迫體位。大題：1、胸部觸診的內(nèi)容：胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感2、問診的現(xiàn)病史內(nèi)容：（1）起病情況與患病的時間（2）主要癥狀的特點（3）病因與誘因（4）病情的發(fā)展與演變（5）伴隨病狀（6）診治經(jīng)過（7）病程中的一般情況3、扁桃體腫大的分度：I度：不超過咽腭弓II度：超過咽腭弓III度：達到或超過咽后壁中線4、甲狀腺腫大的分度：I度：不能看出腫大，但能觸及II度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)III度：超過胸鎖乳突肌外緣第二次名解：1、玫瑰疹：為一種鮮紅色圓形斑疹，直徑2~3mm，為病灶周圍血管擴張所致。2、肝掌：慢性肝病患者手掌大小魚際常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。3、被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見于極度衰竭或意識喪失者。4、生命征：是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。5、水腫：人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。6、問診：是醫(yī)師通過對患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。填空：1、發(fā)熱的病因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱。2、深部觸診法包括：深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法。3、皮下出血的分類：瘀點、瘀斑、紫癜、血腫。4、昏迷分類：淺昏迷、中昏迷、深昏迷。大題：1、常見的皮疹有哪些？（1）斑疹（2）丘疹（3）斑丘疹（4）玫瑰疹（5）蕁麻疹2、體溫的測量方法及其正常值？（1）口測法：36.3~37.2℃（2）腋測法：36~37℃（3）肛測法：36.5~37.7℃3、發(fā)熱的分度：（1）低熱：37.3~38℃（2）中等度熱：38.1~39℃（3）高熱：39.1~41℃（4）超高熱：41℃以上4、問診一般項目內(nèi)容：姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、名族、婚姻、通信地址、電話號碼、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、兵病史陳述者及其可靠程度等。第三次名解：1、眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運動。2、鼻竇：為鼻腔周圍含氣的骨質(zhì)空腔，共四對（上頜竇、蝶竇、篩竇、額竇），都有竇口與鼻腔相通，當(dāng)引流不當(dāng)時易發(fā)生炎癥。3、二尖瓣面容：面色晦暗、雙頰紫紅、嘴唇輕度發(fā)紺。4、斑疹：表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不突出皮膚表面。5、潮式呼吸：是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。6、交替脈：系節(jié)律規(guī)則而強弱交替的脈搏，必要時囑患者在呼氣中期屏住呼吸，以排除呼吸變化所影響的可能性。7、皮下氣腫：胸部皮下組織有氣體積存時謂之皮下氣腫。8、斑丘疹：在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤，稱為斑丘疹。填空：1、頸前三角的組成部分：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線。2、引起水腫的病因：心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、局部性水腫。3、心臟聽診音內(nèi)容：心率、心律、心音、額外心音、心包摩擦音、雜音。大題：1、正常呼吸音包括：（1）氣管呼吸音（2）支氣管呼吸音（3）支氣管肺泡呼吸音（4）肺泡呼吸音2、正常人發(fā)育指標(biāo)：（1）頭部的長度為身高的1/7~1/8（2）胸圍為身高的1/2（3）雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致（4）坐高等于下肢的長度3、二尖瓣關(guān)閉不全的體征：（1）望診：心尖向左下移位（2）觸診：心尖部有抬舉感（3）叩診：心界向左下擴大（4）聽診：心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音4、頭頸部淋巴結(jié)的分區(qū)：頸前區(qū)、頸后區(qū)、耳前區(qū)、耳后區(qū)、枕部、頜下部、頦下部、鎖骨上部。第四次名解：1、桶狀胸：為胸廓前后徑增加，有時與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓筒狀。2、水沖脈：脈搏驟起驟落，猶如潮起潮落，故名水沖脈。3、扁平胸：為胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右徑的一半。4、震顫：為觸診時手掌感到一種細(xì)小震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘。5、負(fù)性心間搏動：心臟收縮時，心間搏動內(nèi)陷，稱負(fù)性心間搏動。填空：1、心間搏動的位置：第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm。2、肺下界的位置：平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第8肋間隙上，肩胛線第10肋間隙上。

3、心包摩擦音的聽診點：心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間。4、胸膜摩擦音的聽診點：前胸下側(cè)壁5、嘔吐的病因，按發(fā)病機制分：中樞性嘔吐、前庭障礙性嘔吐、反射性嘔吐大題：1、何為支氣管呼吸音，產(chǎn)生的原因？（1）為吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時所發(fā)出“ha”的聲響，該呼吸音強而高調(diào)。（2）產(chǎn)生的原因：2、胸骨角的體表位置及其臨床意義：（1）位于胸骨上切跡下約5cm，是胸骨柄與胸骨體連接處向前隆起而成。（2）臨床意義：與左右第2勒軟骨連接，支氣管分叉處，心房上緣，上下縱隔交界，與第五胸椎水平。3、心臟雜音聽診內(nèi)容：（1）最響部位和傳導(dǎo)方向（2）心動周期中的時期（3）性質(zhì)（4）強度與形態(tài)（5）體位、呼吸和運動對雜音的影響第五次名解1.嘔血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。2.上輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣.

3.干啰音：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流鎖產(chǎn)生的聲音。4.反跳痛:當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2-3壓于原處稍停片刻，使感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此時患者感覺腹痛加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛5.奇脈：指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，系左心室博血量減少所致。常見于心臟壓塞或心包縮窄。6.脈搏短絀：指脈率小于心率。7.肋腰點：第12肋骨與腰肌外緣的交角頂點。8.Mcburney點：（麥?zhǔn)宵c）位于臍與后髂前上棘連線中、外1/3交界處。填空1.心臟觸診的內(nèi)容：心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫、心包摩擦感。2.腹部聽診的內(nèi)容：腸鳴音、血管雜音、摩擦音、搔彈音。3.心臟視診包括：胸廓畸形、心尖搏動、心前區(qū)搏動。4.周圍血管征包括哪些：水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動征。大題1.巨脾的測量方法？答：第I線測量：指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離，以厘米表示。第II線測量：指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠(yuǎn)點的距離。第III線測量：指脾右緣與前正中線的距離。2.腹部觸診觸到包塊應(yīng)注意哪些內(nèi)容？答：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、移動度。3.心臟雜音的聽診要點？答：最響部位與傳導(dǎo)方向、心動周期中的時期、性質(zhì)、強度與形態(tài)、體位、呼吸和運動對雜音的影響。4.腹部觸診觸及肝臟時，應(yīng)注意描述哪些內(nèi)容？答：大小、質(zhì)地、邊緣和表面狀態(tài)、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感、肝震顫。第六次名解a)移動性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，，稱為移動性濁音。b)中樞尿管點：在髂前上棘水平腹直肌外緣。c)心悸：是一種自覺心臟跳動的不適感覺或心慌感。d)腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌緊張、壓痛與反跳痛，稱之。e)肋脊角：為背部第12肋骨與脊柱的交角。f)心動過速：傳統(tǒng)上規(guī)定成年人的竇性心律的頻率大于100次/min。填空1、黃疸按病因的分類:溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性非溶血性黃疸。2、門脈高壓癥的表現(xiàn)：腹水、側(cè)枝循環(huán)的建立于開放、脾腫大。3、化膿性潰瘍的常見并發(fā)癥：腸出血、幽門梗阻、腸穿孔。大題1、正常支氣管肺泡呼吸音的聽診部位？答：正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部。深反射包括哪些？答：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝發(fā)射、跟腱發(fā)射、陣攣。2、腹部九區(qū)分法如何劃分?答：由兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)髂前上棘連線為水平線，左、右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為井字形九區(qū)。第七次名解：1、嗜睡：是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再次入睡。2、黃疸：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。填空：1、24h內(nèi)成人正常尿量、無尿、多尿、少尿的量分別是多少？答：（1）正常成人24h尿量約為1000～2000ml。（2）24h尿量少于400ml，或每小時尿量少于17ml稱為少尿（3）24h尿量少于100ml，12h完全無尿稱為無尿（4）24h尿量超過2500ml稱為多尿2、速率法檢測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）參考值：5～35IU/L3、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）參考值：10～36IU/L4、血清總膽紅素為：1.7～17.1μmol/L5、正常人腦脊液的壓力：80～180mmH2

O6、腦脊液中葡萄糖的參考值：2.5～4.5mmol/L(腰池)7、腦脊液中氯化物的參考值：120～130mmol/L(腰池)大題:1、正常人哪些部位可聽到支氣管呼吸音？答：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近。2、漏出液與滲出液的鑒別？（不全，看哈書）3、試述化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎及蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液的主要特點？3、

嘔血與咯血的鑒別？第八次名解：1、乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱為乳糜尿。2、鏡下血尿：尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時每高倍視野紅細(xì)胞平均大于3個。填空：1、棒狀小題的臨床意義：在鑒別急性非淋巴細(xì)胞白血病有重要價值。大題：1、紅細(xì)胞的異常結(jié)構(gòu)有哪些？（1）嗜堿性點彩（2）染色質(zhì)小體（3）卡-波環(huán)（4）有核紅細(xì)胞2、中性粒細(xì)胞增多和減少的臨床意義？（1）增多：①急性感染②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞③急性大出血④急性中毒⑤白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤（2）減少：①感染②血液系統(tǒng)疾?、畚锢?、化學(xué)因素?fù)p傷④單核-吞噬細(xì)胞功能亢進⑤自身免疫性疾病3、血紅蛋白、紅細(xì)胞的正常參考值范圍？（1）血紅蛋白（g/L）：①成年男性：120~160②成年女性：110~150③新生兒：170~200（2）紅細(xì)胞（/L）①成年男性：4.0~5.5×1012②成年女性：3.5~5.0×1012③新生兒：6.0~7.0×10124、常見的小細(xì)胞低色素性貧血有哪些？大細(xì)胞性貧血有哪些？（1）小細(xì)胞性貧血：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。（2）大細(xì)胞性貧血：巨幼細(xì)胞貧血及惡性貧血。5、何為核左移？常見于什么疾?。浚?）核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞大于5%。（2）常見疾?。焊腥?、急性失血、急性中毒、白血病及類白血病反應(yīng)。6、何為核右移，常見疾??？（1）核右移：周圍血中中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多葉的百分率超過3%。（2）常見疾?。壕抻准?xì)胞貧血及造血功能衰退，應(yīng)用抗代謝藥物，炎癥的恢復(fù)期。7、什么是網(wǎng)織紅細(xì)胞，正常值是多少？（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞：是晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞。（2）正常值：（24~84）×109/L

(0.5%~1.5%)第九次填空：1、離心尿紅細(xì)胞參考值：0～3/HP、白細(xì)胞參考值：0～5/HP

大題:1、缺鐵性貧血的血象特征？（1）紅細(xì)胞、血紅蛋白均減少。（2）為小細(xì)胞底色素性（3）白細(xì)胞、血小板計數(shù)正常。2、細(xì)胞質(zhì)的演變規(guī)律：（1）量：由少逐漸增多，但淋巴細(xì)胞變化不大。（2）染色：由深藍(lán)變淺，甚至淺紅，紅細(xì)胞系最終變?yōu)殚偌t色。（3）顆粒：從無顆粒

嗜天青顆粒

特異性顆粒，但紅細(xì)胞質(zhì)一般無顆粒。3、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)的參考值？及其在感染性疾病中的臨床意義？（1）參考值：成人陽性率：10%～40%，積分值：40～80（分）（2）感染性疾病中的臨床意義：急性化膿菌感染是NAP活性明顯增高，病毒性感染時活性在正常范圍或略低。4、嗜酸性粒細(xì)胞增多主要見于哪兩種情況？（1）過敏性疾病（2）寄生蟲病5、試述大細(xì)胞性貧血主要見于哪些疾病？（1）巨幼細(xì)胞貧血（2）惡性貧血6、淋巴細(xì)胞病理性增多的臨床意義？（1）感染性疾?。?）腫瘤性疾?。?)急性傳染病的恢復(fù)期（4）抑制排斥反應(yīng)7、試述鐵染色的正常值及其在缺鐵性貧血診斷中的臨床意義？（1）細(xì)胞外鐵：1+～2+

細(xì)胞內(nèi)鐵：20%～90%(平均值為65%）（2）臨床意義：早期骨髓中儲存鐵就已耗盡，細(xì)胞外鐵呈“-”。鐵粒幼細(xì)胞百分率減低，常＜15%，甚至為“0”。經(jīng)鐵劑治療后，數(shù)天內(nèi)鐵小粒出現(xiàn)在幼紅細(xì)胞中，但細(xì)胞外鐵需待貧血糾正后一段時間才會出現(xiàn)。第十次名解：1、低電壓：在肢體導(dǎo)聯(lián)中，每個導(dǎo)聯(lián)R波與S波的絕對值相加均不超過0.5mV，稱低電壓。常見于肺氣腫、心包積液等。2、竇性心律：起源于竇房結(jié)的心律。屬于正常心律，且P波形態(tài)表明來源于竇房結(jié)，P波規(guī)律出現(xiàn)，在Ⅰ、Ⅱ、avL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，在avR導(dǎo)聯(lián)倒置。填空：1、P波代表：心房肌除極的電位變化

，振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)）、＜0.2mV（胸導(dǎo)），時間：＜0.12s

。2、Q波的振幅：小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4

，時間：＜0.04s

。3、QT間期代表：心室肌除極和復(fù)極全過程

，其正常值為：0.32~0.44s

。大題：1、竇性心動過緩的心電圖特點？（1）P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V5導(dǎo)聯(lián)中直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)中倒置。（2）P波頻率小于60次/分。（3）同一導(dǎo)聯(lián)上P-R間期大于0.12秒。2、心電圖導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)有哪幾個？肢導(dǎo)有那幾個？（1）胸導(dǎo)有6個：V1~V6（2）肢導(dǎo)：①標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ②加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVF、aVL3、U波增高見于哪些情況？答：低血鉀癥

4、正常人竇性心律怎么判斷？（1）心電圖顯示竇性P波，P波速率低于60/min（2）P-R間期＞0.12s5、QRS波群代表什么？時間為？（1)代表心室肌除極的變化（2）時間：＜0.12s第十一次名解：1、發(fā)紺：是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱為紫紺。2、發(fā)熱：當(dāng)機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。3、嘔血:是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出，常伴有黑便，嚴(yán)重時可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。大題：1、試述二期止血缺陷篩檢試驗的選擇與應(yīng)用？選用APTT（活化的部分凝血活酶時間）與PT（血漿凝血酶原時間）作為篩選試驗。（1）APTT和PT都正常：除正常人外，僅見于遺傳性和獲得性因子XIII缺陷癥。（2）APTT延長，PT正常：多數(shù)是由內(nèi)源性凝血途徑缺陷所引起的出血病，如遺傳性和獲得因子VIII、IX、XI和XII缺陷癥等。（3）APTT正常，PT延長：多數(shù)是由外源性凝血途徑缺陷所引起的出血病，如遺傳性和獲得因子VII缺陷癥等。（4）APTT和PT都延長：多數(shù)是由共同凝血途徑缺陷所引起的出血病，如遺傳性和獲得因子X、V、凝血酶原（因子II）和纖維蛋白原（因子I）缺陷癥。2、意識障礙的定義及分類？（1）定義：是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。（2）分類：①嗜睡②意識模糊③昏睡④昏迷⑤譫妄3、試述一期止血篩選試驗的選擇及應(yīng)用？選用血小板計數(shù)（PLT）和出血時間（BT）作為篩選試驗。（1）BT和PLT都正常：除正常人外，多數(shù)是由單純血管通透性和（或）脆性增加所致的血管性紫癜所致。臨床上常見于過敏性紫癜、單純性紫癜和其他血管性紫癜等。(2)BT延長，PLT減少：多數(shù)是由血小板數(shù)量減少所致的血小板減少癥。臨床上常見于原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少紫癜。（3）BT延長、PLT增多：多數(shù)是由血小板數(shù)量增多所致的血小板增多癥。臨床上多見于原發(fā)性和繼發(fā)性血小板增多癥。（4）BT延長、PLT正常：多數(shù)是由血小板功能異?；蚰承┠蜃訃?yán)重缺乏所致的出血病。4、ATPP的參考值及臨床意義？（1）參考值：31～43s（2）臨床意義:①ATPP延長：見于因子VIII、IX、XI、X、V、II、XII、PK、HMWK和纖維蛋白原缺乏。②ATPP縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài)，但靈敏度和特異度差。5、何為黃疸？按病因不同可分為哪幾種？（1）定義：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。（2）分類：①溶血性黃疸

②肝細(xì)胞性黃疸

③膽汁淤積性黃疸

④先天性非溶血性黃疸第十二次名解：1、肺型P波：是指有肺心病的患者出現(xiàn)P波增高，即P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，以II、III、avF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出。2、二尖瓣型P波：是指患有風(fēng)心病的患者出現(xiàn)P波增寬，即P波增寬，其時限≥0.12s，p波常呈雙峰型，兩峰間距≥0.04s，以I，II，aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，稱之。大題：1、試述房室期前收縮的心電圖特征？（1）期前出現(xiàn)的異位P'波，其形態(tài)與竇性P波不同（2）PR間期＞0.12s（3）大多為不完全性代償間歇2、試述急性下壁、前壁心肌梗塞的心電圖特征？（1）ST段弓背向上抬高，抬高顯著可形成單向曲線（2）前壁梗死時，異常Q波或QS波主要出現(xiàn)在V3、V4（V5）導(dǎo)聯(lián)（3）下壁梗死時，在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波3、竇性心率不齊的心電圖特點？（1）P波具有竇性心率的特征（2）P-P間期之間差異＜0.12s（3）節(jié)律不整4、心房顫動的心電圖特點？（1）各導(dǎo)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的“f”波，頻率為350~600次/分。（2）R-R間期絕對不等。（3）QRS波群呈室上型。5、竇性心動過緩的心電圖特點？(1)竇性P波(2)P波頻率＜60次/分(3)P-R間期＞0.12s6、III度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點？（1）P波與QRS波群完全無關(guān)。（2）P-P與R-R各自成節(jié)律，P-P間期＜R-R間期，房率＞室率。（3）出現(xiàn)交界性逸搏性心律或室性逸搏性心律。7、室性期前收縮的心電圖特點：（1）提前出現(xiàn)形態(tài)怪異的QRS-T波群，QRS時間≧0.12s。（2）其前后無相關(guān)P波。（3）T波與QRS主波方向相反。（4）其后有完全性代償間歇。8、房性期前收縮的心電圖特點：（1）提前出現(xiàn)的P′-QRS-T波群。（2）P′波與竇性P波不同，P′-R≧0.12s。（3）QRS波群呈室上型。（4）其后有不完全性代償間歇。9、室性心動過速的心電圖特點：（1）可見一系列快速而勻齊的形態(tài)怪異的QRS-T波群，t≧0.12s。（2）其前后無相關(guān)P波，T波與QRS波群主波方向相反。（3）出現(xiàn)房室分離、心室奪獲和室性融合波有助于診斷。（4）心室率為140-200次/分。10、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點？P-R﹥0.20s，或P-R﹥正常高限。11、室上性心動過速的心電圖特點：（1）可見一系列快速而勻齊的QRS-T波群。（2）P′波與竇性P波不同，P′波可在QRS波群之前、之后無相關(guān)P′波。（3）QRS波群形態(tài)正常，有伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時形態(tài)可怪異。（4）心室率為150-220次/分。12、心房撲動的心電圖特點：（1）P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的“F”波，頻率為250~300次/分。（2）R-R間期是否整齊取決于房室傳導(dǎo)比例是否固定，房室傳導(dǎo)比例固定則R-R間期整齊，否則R-R間期不等。（3）QRS波群呈室上型。1、咯血量：每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量；100-500ml為中等量；500ml以上或一次咯血量100-500為大量。2、消化系統(tǒng)疾病常見四大病因：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜病變、胃癌。3、嘔血的臨床變現(xiàn)：嘔血與黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭、血液學(xué)改變、氮質(zhì)血癥和發(fā)熱。4、夏科（Charcot）三聯(lián)征是指右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，常提示急性化膿性膽管炎。5、體格檢查：是指醫(yī)師運用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。6、檢體診斷：是指醫(yī)師進行全面體格檢查后對病人健康狀況和疾病狀態(tài)提出的臨床判斷。7、皮下出血小于2mm稱為瘀點;3-5mm稱為紫癜；大于5mm稱為瘀斑；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。8、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕和瘺管等。9、常見的呼吸節(jié)律的改變：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸和嘆氣樣呼吸。10、語音震顫減弱或消失見于：肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液或氣胸、胸模高度粘連和胸壁皮下氣腫。增強見于：大葉性肺炎實變期、大片肺梗死、空洞型肺結(jié)核和肺膿腫。11、心間搏動：是指由于心室收縮時心臟擺動，心間向前沖擊前胸壁相應(yīng)部位而形成。12、正常人心間搏動位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm，搏動范圍以直徑計算為2.0-2.5cm。13、心臟瓣膜聽診區(qū)及其位置：二尖瓣聽診區(qū)，位于心間搏動最強點，又稱心間區(qū)；肺動脈瓣聽診區(qū)，位于在胸骨左緣第2肋間；主動脈瓣聽診區(qū)，位于胸骨右緣第2肋間；主動脈瓣第二聽診區(qū)，位于胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區(qū)；三尖瓣聽診區(qū)，位于胸骨左緣第3、4肋間。14、聽診順序：先聽心尖區(qū)，再聽肺動脈瓣區(qū)，，然后為主動脈瓣區(qū)，主動脈瓣第二聽診區(qū)，最后是三尖瓣區(qū)。15、心房顫動的聽診特點：心律絕對不規(guī)則、第一心音強弱不等和脈率少于心率。16、主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛和暈厥。17、二尖瓣關(guān)閉不全的體征：視診：左心室增大時，心尖搏動向左下移位，心尖搏動增強，發(fā)生心力衰竭后減弱。觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉性，在重度關(guān)閉不全患者可觸及收縮期震顫。叩診：心濁音界向左下擴大，晚期可向兩側(cè)擴大，提示左右心室均增大。聽診：心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)較高的3/6級以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。后葉損害為主時，雜音可傳向胸骨左緣和心底部。S1常減弱，P2可亢進和裂。嚴(yán)重反流時心尖區(qū)可聞及S3及緊隨S3短促舒張期隆隆樣雜音。18、心力衰竭：是指在靜脈回流無器質(zhì)性障礙的情況下，通常是由于心肌收縮力下降引起心排出量減少，不能滿足機體需要的一種綜合征。19、舟狀腹：是指患者仰臥位是前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀。見于惡病質(zhì)，如結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。20、板狀腹：是指腹膜受刺激而引起腹肌痙攣、腹壁常有明顯緊張，甚至強直如木板。見于急性胃穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎。21、肝-頸脈征：是指當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯。22、Murphy征陽性：是指檢查時醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止。23、當(dāng)腎臟和尿路有炎癥或其他疾病時，可在相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛點：A、季肋點：第十肋骨前端，右側(cè)位置稍低，相當(dāng)于腎盂位置.B、上輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣。C、中輸尿管點：在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。D、肋脊點：背部第十二肋骨與脊柱的交角的頂點。E、肋腰點：第十二肋骨與腰肌外緣的交角的頂點。24、腹部聽診的主要內(nèi)容：腸鳴音（4-5次/分）、血管雜音、摩擦音和搔彈音。25、腸鳴音活躍：是指腸蠕動增強時，腸鳴音打每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢。見于急性胃腸炎、腹瀉藥后和胃腸道大出血時。26、腸鳴音減弱：是指腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動減弱時，腸鳴音亦減弱或數(shù)分鐘才聽到一次。見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂和胃腸動力低下。27、腸鳴音消失：是指持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到腸鳴音，用手指輕叩或騷彈腹部仍未聽到腸鳴音。見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。38、腸鳴音亢進：是指次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮當(dāng)聲或金屬音。見于機械性腸梗阻。29、脊柱頸椎段活動受限常見于：頸部肌纖維織炎及韌帶受損、頸椎病、結(jié)核或腫瘤浸潤、頸椎外傷，骨折或關(guān)節(jié)脫位。30、杵狀指：是指手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀。見于呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性肺膿腫、支氣管擴張和支氣管肺癌；某些心血管疾病，如發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎；營養(yǎng)障礙性疾病，如肝硬化。31、腦膜刺激征：是指腦膜受激怒的體征，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱壓增高。腦膜刺激征包括：頸強直、克尼格征和布魯斯基征。32、病理征：巴彬斯基征、霍夫曼征、嘎登征和奧本漢姆征。33、淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射和肛門反射。34、淺感覺檢查包括：痛覺、觸覺和溫度覺。35、深感覺檢查包括：運動覺、位置覺和振動覺。36、復(fù)合感覺檢查包括：皮膚定位覺、兩點辨別覺、實體覺和體表圖形覺。37、蛋白尿：是指尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗超過150mg/24尿時。病理性蛋白尿包括：腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和組織性蛋白尿。38、腎糖閾：是指腎小管重吸收葡萄糖的最大值，一般為8.88/mmol/L。39、漿膜腔積液：是指在病理狀態(tài)下，腔內(nèi)有多量液體貯留。40、正常成人胸腔液＜20ml，腹腔液＜50ml，心包腔液10-50ml.41正常成人血清總蛋白60-80g/L，清蛋白40-55g/L，球蛋白20-30g/L，A/G為（1.5-2.5）：1。42、低蛋白血癥：是指血清總蛋白小于60g/L或清蛋白小于25g/L。臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重水腫及胸、腹水。43、A/G倒置：是由清蛋白降低和/或球蛋白增高引起的。見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥。44、乙肝“大三陽”：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBs(-)、抗-HBe(-)、抗-HBc(+)乙肝“小三陽”：

HBsAg（+）、HBeAg（-）、抗-HBs(-)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)45、肌張力：是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動運動時遇到的阻力，其實質(zhì)是一種牽張反射。46、肌力的分級：0級

完全癱瘓，測不到肌肉收縮。1級

僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級

肢體在床面上能水平移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。3級

肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級

能做抗阻力動作，但不完全。5級

正常肌力。47、頸后三角：是指胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。48、腮腺腫大見于：急性流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎和腮腺腫瘤。49、隱性黃疸：是指血中膽紅素濃度升高，膽紅素在17.1-34.2umol/范圍內(nèi)，臨床不易擦覺。50、發(fā)紺：可分為中心性發(fā)紺（受累部位的皮膚是溫暖的）、周圍性發(fā)紺（受累部位的皮膚是冷的）和混合性發(fā)紺。51、肺源性呼吸困難包括：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。52、集合反射：是指囑病人注視1m以外的目標(biāo)（通常是檢查者的示指尖），然后將目標(biāo)逐漸移近眼球（距眼球5-10cm），正常人此時可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。53、呼吸節(jié)律包括：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸和嘆氣樣呼吸。54、呼吸頻率有：呼吸過速、呼吸過緩和呼吸深度的變化。55、電軸的測定：A、若Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS主波均為正向波，可推斷電軸不偏。B、若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波方向為正向波，則屬電軸右偏。C、若Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波方向為正向波，則屬電軸左偏。臨床意義：①正常心電軸的范圍：-30°～+90°②電軸位于-30°～-90°范圍為心電軸左偏③位于+90°～+180°范圍為心電軸右偏④位于-90°～-180°范圍為不確定電軸1.發(fā)熱的常見熱型及分類：答1．稽留熱：是指體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期2．弛張熱：又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以卜．常呵J于敗向癢、風(fēng)濕熱、螢癢肺結(jié)核及化膿性炎癥等3．間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性。腎盂腎炎等。4．波狀熱：體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病(圖1—4—4)。5．回歸熱

體溫急劇上升至39DC或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金病等6．不規(guī)則熱

發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等

2.咯血和嘔血的鑒別：(1)病史：嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史;而咯血患者一般有結(jié)核，支氣管擴張或心肺疾病等。(2)出血方式：嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。(3)血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。(4)內(nèi)容物：嘔血的食物殘渣及胃液，咯血的混有痰液。(5)出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適;咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。(6)血液反應(yīng)：嘔血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱堿性。(7)大便檢查：嘔血患者常拉柏油(黑色)樣便，大便隱血試驗陽性;咯血患者大便隱血試驗常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常

3.簡述淺表淋巴結(jié)的組群分布及其功能：耳前，耳后及乳突區(qū)，枕骨下區(qū)淋巴結(jié)群，收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴液；頜下淋巴結(jié)群，收集口底，頰粘膜，齒齦等處淋巴液；頦下淋巴結(jié)群，收集頦下三角區(qū)內(nèi)組織，唇和舌部淋巴液；頸部淋巴結(jié)群，收集鼻咽部，喉，氣管，甲狀腺等處淋巴液；鎖骨上淋巴結(jié)群，左側(cè)收集食管，胃等氣管淋巴液，右側(cè)收集氣管，胸膜，肺等處淋巴液；腋窩淋巴結(jié)群，收集軀干上部，乳腺，胸壁等處淋巴液；腹股溝淋巴結(jié)群，收集下肢及會陰等處淋巴液

4.簡述蜘蛛痣的檢查方法及其臨床意義：蜘蛛痣出現(xiàn)的部位大多在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸等處，大小不等，直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上。檢查時用細(xì)棉簽桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即褪色，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。蜘蛛指常見于急、慢性肝炎或肝硬化，一般認(rèn)為與肝臟對體內(nèi)雌激素的滅能減弱有關(guān)

5.簡述營養(yǎng)狀態(tài)的評價方法：營養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關(guān)，其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。營養(yǎng)狀態(tài)通常根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進行綜合判斷。最簡便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實的程度，前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1／3處為判斷脂肪充實程度最適宜的部位。臨床上通常用良好、中等、不良三個等級①良好：黏膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。②不良：皮膚黏膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。③中等：介于兩者之間。

6.簡述性別與疾病的關(guān)系：性別是由性征所決定的。性征的正常發(fā)育與雌、雄性激素有關(guān)。正常人的性征明顯，易于區(qū)別。男性的性征特點為睪丸與陰莖的發(fā)育，陰毛呈菱形分布，聲音低宏，皮脂腺分泌多，有喉結(jié)等；女性性征特點為乳房、女陰、子宮與卵巢的發(fā)育。臨床上某些疾病或性染色體異常時，可使性征發(fā)生改變，如腎上腺皮質(zhì)腫瘤或長期使用腎上腺皮質(zhì)激素可使女性病人男性化；性染色體的數(shù)目與結(jié)構(gòu)異常可產(chǎn)生兩性畸形。另外，有些疾病的發(fā)生也與性別有一定的關(guān)系。如甲型血友病只發(fā)生于男性，甲狀腺疾病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于女性；胃癌、食管癌多發(fā)于男性。

7.簡述常見五種甲狀腺疾病的臨床特點：答：①甲狀腺功能亢進癥：腫大的甲狀腺質(zhì)地較柔軟，觸診時可有震顫，有時能聽到”嗡鳴“樣血管雜音，收縮期明顯增強，是血管增多、增粗、血流增速的結(jié)果

②單純性甲狀腺腫：甲狀腺腫大很突出，可為彌漫性或結(jié)節(jié)性，不伴甲狀腺功能亢進的癥狀和體征

③甲狀腺癌：觸診時可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則，質(zhì)地硬。有時結(jié)節(jié)較小，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結(jié)腫大相混淆

④慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大。患病時，腫大的炎性腺體可將頸總動脈向后方推移，因而在腺體后緣可以摸到經(jīng)總動脈的波動，而甲狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內(nèi)，觸診時摸不到頸總動脈的搏動，可以此作鑒別

⑤甲狀旁腺腺瘤：甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤時可以使甲狀腺突出，檢查時也隨吞咽移動，需結(jié)合甲狀旁腺功能亢進的臨床表現(xiàn)加以鑒別

8.簡述瞳孔對光發(fā)射的檢查方法及臨床意義：分為直接對光反射和間接對光反射。直接對光反射：用手電筒直接分別照射兩側(cè)瞳孔，被照射的瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。間接對光反射：用左手隔開兩眼，右手持手電筒，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時觀察對側(cè)瞳孔。正常反應(yīng)是當(dāng)一側(cè)瞳孔受光線刺激后，對側(cè)瞳孔也立即縮小。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。正常眼瞳孔的直接、間接對光反射都存在，說明視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視路、枕葉視中樞、有關(guān)的神經(jīng)核和傳出神經(jīng)以及大腦皮層功能健全。一側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)功能障礙，引起同側(cè)瞳孔的直接對光反射遲鈍或消失，但間接對光反射仍存在，而健眼的瞳孔直接對光反射存在，間接對光反射則消失。顱內(nèi)病變因部位、性質(zhì)及損傷程度的不同可出現(xiàn)對光反射遲鈍、消失或其他改變。昏迷病人的瞳孔對光反射遲鈍或消失。

9.簡述乳房的觸診法：觸診乳房時，被檢查者采取坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過頭部或雙手叉腰再行檢查。當(dāng)仰臥位檢查時，可墊以小枕頭抬高肩部使乳房能較對稱地位于胸壁上，以便進行詳細(xì)地檢查。觸診先由健側(cè)乳房開始，后檢查患側(cè)。檢查者的手指和手掌應(yīng)平置在乳房上，應(yīng)用指腹，輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進行觸診。檢查左側(cè)乳房時由外上象限開始，然后順時針方向進行由淺入深觸診直至4個象限檢查完畢，最后觸診乳頭。以同樣方式檢查右側(cè)乳房，但沿逆時鐘方向進行，觸診乳房時應(yīng)著重注意有無紅腫、熱痛和包塊。乳頭有無硬結(jié)、彈性消失和分泌物。此外還應(yīng)觸診腋下鎖骨上有無腫大的淋巴結(jié)。

10.簡述潮式呼吸的發(fā)生機制：機制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。只有缺氧嚴(yán)重，二氧化碳潴留至一定程度時，才能刺激呼吸中樞，促使呼吸恢復(fù)和加強；當(dāng)積聚的二氧化碳呼出后，呼