肩關(guān)節(jié)體格檢查-v1課件

ShoulderPhysicalExam

肩關(guān)節(jié)體格檢查體格檢查Inspection（視診）Palpation（觸診）ROM（活動度）Stability（穩(wěn)定性）SpecialTests（特殊檢查）Inspection（視診）Symmetry（對稱性）Deformities（畸形）Swelling（腫脹）Inspection（視診）Muscleappearance（肌肉形態(tài)）Palpation（觸診）SCjoint（胸鎖關(guān)節(jié)）Clavicle（鎖骨）ACjoint（肩鎖關(guān)節(jié)）Acromion（肩峰）Greatertuberosity（大結(jié)節(jié)）Coracoid（喙突）Bicipitalgroove（二頭肌溝）Palpation（觸診）ROM（活動度）Comparetooppositeside（患側(cè)健側(cè)對比）Activevs.passive（主動被動對比）ROM:

活動度Totalelevation（完全上舉）ROM:活動度：ER(armatside)（內(nèi)收位外旋）ROM:活動度ER(90°abduction)（外展90度外旋）ROM:活動度IR（內(nèi)旋）Notelevelofthethumb（拇指所在節(jié)段）外展前屈上舉內(nèi)旋外旋觸診被動活動度被動活動度外旋肌力內(nèi)旋肌力常見肩部疾病凍結(jié)肩肩袖撕裂：外傷退變（4塊肌肉，3群）肩峰下撞擊綜合征二頭肌腱炎or

SLAP鈣化性肌腱炎肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩鎖關(guān)節(jié)炎“肩周炎”1、“肩周炎(periarthritisofshoulder)”是1872年一位法國作者Duplay提出的，當(dāng)時的定義是：創(chuàng)傷后出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)及周圍組織的病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等。包括肩峰下滑囊炎、岡上肌炎、肩袖損傷、肩鎖關(guān)節(jié)病變等。

2、“肩周炎”是一個既不科學(xué)也不專業(yè)的概念。粘連性關(guān)節(jié)囊炎1934年一位美國作者Codman稱為“凍結(jié)肩（Frozenshoulder)”，好發(fā)于50歲左右，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙。1945NeviaserJS闡述了凍結(jié)肩的基本病理并提出“Adhesivecapsulitisofshoulder粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”

凍結(jié)肩主動被動活動范圍一致；各向活動均受限不同時期表現(xiàn)可能不同肩袖撕裂外傷磨損退變肩胛下肌最為強大內(nèi)旋肩胛下肌Bear

hug熊抱肩胛下肌Belly

press肩胛下肌Lag

sign衰竭肩胛下肌MuscletestingLiftofftest

(subscapularis)

岡上肌腱最常見的肩袖撕裂Jobe

signEmpty

can

(supraspinatus)（岡上肌試驗）落臂試驗岡下肌MuscletestingERwitharmatside(infraspinatus)

（內(nèi)收位外旋，岡下?。㎜agsign岡下小圓肌MuscletestingERwitharmabducted

(infraspinatusandteresminor)（外旋，岡下肌和小圓?。㎜agsign吹號征撞擊綜合征flat(平坦型)

curve(弧型)

hook(鉤狀型)Bigliani等將肩峰分三型肩峰下撞擊肩峰下撞擊Impingementtests（撞擊試驗）Neer’sSpecialTests（特殊檢查）ImpingementtestsHawkin's（岡上肌撞擊試驗）鈣化性肌腱炎肱二頭肌長頭腱SpecialTests（特殊檢查）Bicepsevaluation（二頭肌評估）Yergason（葉加森征）Speed試驗Bicepsevaluation（二頭肌評估）Speed（二頭肌張力試驗）SpecialTests（特殊檢查）SLAPtests（SLAP損傷評估）BicepsloadI（肱二頭肌負荷試驗1）90°SpecialTests（特殊檢查）SLAPtests（SLAP損傷評估）BicepsloadII（肱二頭肌負荷試驗2）120°SpecialTests（特殊檢查）SLAPtests（SLAP損傷評估）Activecompression(O’Brien)（有效壓縮）肩鎖關(guān)節(jié)ACjointpainwithcrossbodyadduction（肩鎖關(guān)節(jié)壓痛，跨身內(nèi)收試驗）SpecialTests（特殊檢查）SLAPtests（SLAP損傷評估）SLAP-prehension（O’Brien試驗）肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的檢查創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性的，多向不穩(wěn)Stability（穩(wěn)定性）Loadandshifttest（加載移位試驗）Assessamountofglenohumeraltranslation（評估盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度）Stability（穩(wěn)定性）Jerktest（Jerk試驗）Stability（穩(wěn)定性）Provocation/relieftests（激惹試驗）Apprehension（恐懼試驗）Stability（穩(wěn)定性）Provocation/relieftestsRelocation（復(fù)位試驗）Stability（穩(wěn)定性）Provocation/relieftestsAnteriorrelease（前方松解試驗）Stability（穩(wěn)定性）Provocation/relieftestsClunk（Clunk試驗）Discussion（討論）Howgoodisphysicalexamination?體格檢查的有效性究竟如何？Parameters（參數(shù)）Interobserverreproducibility（觀察者間可重復(fù)性）Intraobserverreproducibility（觀察者內(nèi)可重復(fù)性）Accuracy（準(zhǔn)確性）GoldStandard?（金標(biāo)準(zhǔn)？）Discussion（討論）Howgoodisphysicalexamination?體格檢查的有效性究竟如何？Parameters（參數(shù)）Interobserverreproducibility（觀察者間可重復(fù)性）Intraobserverreproducibility（觀察者內(nèi)可重復(fù)性）Accuracy（準(zhǔn)確性）GoldStandard?（金標(biāo)準(zhǔn)？）Arthroscopicfindings（關(guān)節(jié)鏡所見）ReviewofLiterature（文獻總結(jié)）Palpation（觸診）ROM（活動度）Stability（穩(wěn)定性）Strength（肌力）SLAPlesion（SLAP損傷）Reliability,reproducibility,andaccuracylowerthanwethink（可靠性，可重復(fù)性及準(zhǔn)確性低于想象）ReviewofLiterature（文獻總結(jié)）Jordanetal,2002Blindedmusculoskeletalradiologist（影像學(xué)）Blindedshouldersurgeon（關(guān)節(jié)外科醫(yī)生）AssessACjoint（肩鎖關(guān)節(jié)）Nocorrelation（無相關(guān)性）ReviewofLiterature（文獻總結(jié)）Edwardsetal,2002MeasurementofIR(vertebrallevel)（通過椎體節(jié)段測量內(nèi)旋）Radiographicverification（影像學(xué)確認）Measurementerror（測量誤差）WorstinlowerT-spinearea(±2levels)（在下胸椎水平最不理想，相差2節(jié)段）ReviewofLiterature（文獻總結(jié)）Levyetal,1999Laxityexam（松弛度檢查）Intraobserver:46%（觀察者內(nèi)）Interobserver:47%（觀察者間）“notbetterthan…chancealone.”（實際意義不大）ReviewofLiterature（文獻總結(jié)）Guancheetal,2003CombiningO’Brien,relocation,andapprehensiontests（多種試驗結(jié)合）Sensitivity:72%靈敏度Specificity:73%特異度ReviewofLiterature（文獻總結(jié)）Luimeetal,2003Meta-analysisClinicaltest（體格檢查）Goldstandard—surgicalfindings（金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)所見）Sensitivityandspecificity（靈敏度與特異度）Beststabilityexams(sens/spec>80%)（最可靠的檢查，靈敏度特異度均>80%）Relocationtests（復(fù)位試驗）Anteriorreleasetests（前方松解試驗）ReviewofLiteratureHoltbyetal,2004Supraspinatustest(Jobe)（岡上肌試驗）ReviewofLiteratureFrostetal,1999Impingementsign（撞擊試驗）MRfindingsoftendonpathology（MRI上的病理表現(xiàn)）ImpingementvsMRpathologyOddsratio:1.13Age>50vsMRpathologyOddsratio:3.79Agebetterindicatorofpathologythanclinicalsign（年齡比體格檢查相關(guān)性更強）ReviewofLiterature（文獻總結(jié)）McFarlandetal,2002ThreetestsActivecompression(O’Brien)（有效壓縮）Anteriorslide（前方滑動）Compressionrotation（壓縮旋轉(zhuǎn)）MostsensitiveActivecompression(47%)HighestpositivepredictivevalueActivecompression(10%)“adecisiontooperate…shouldnotbemade