婦幼保健院高危兒管理工作實(shí)施方案

婦幼保健院高危兒管理工作實(shí)施方案為加強(qiáng)我院高危兒管理工作，進(jìn)一步規(guī)范兒童保健工作，提高高危兒醫(yī)療保健水平，改善高危兒生存質(zhì)量，降低兒童及嬰兒死亡率，根據(jù)《高危兒童保健管理工作規(guī)范（試行）》（2019年版）及《**市衛(wèi)生健康委關(guān)于下發(fā)**市高危兒篩查及管理實(shí)施方案的通知》文件要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制定本方案。一、組織領(lǐng)導(dǎo)1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立院內(nèi)高危兒管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)職責(zé)分工，完善服務(wù)流程。2.落實(shí)科室責(zé)任。各相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)高危兒管理工作的重要性，明確工作內(nèi)容與流程，將這項(xiàng)工作納入年終責(zé)任目標(biāo)考核，加強(qiáng)督導(dǎo)考核，形成常態(tài)化的工作機(jī)制。醫(yī)務(wù)科、保健部、孕產(chǎn)保健部及兒童保健部各相關(guān)科室應(yīng)相互協(xié)作，建立統(tǒng)一的反饋機(jī)制，各司其職，全面開展高危兒管理工作。二、職責(zé)與分工（一）醫(yī)務(wù)科1、規(guī)范高危兒管理門診病歷的書寫，加強(qiáng)疑難病例討論，定期開展醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)范高危兒管理，提高管理質(zhì)量；2、加強(qiáng)院內(nèi)督導(dǎo)考核，定期反饋督導(dǎo)檢查結(jié)果，將高危兒童管理考核納入年終責(zé)任目標(biāo)考核。（二）保健部1.協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門制定全市高危兒童管理實(shí)施方案，明確職責(zé)，規(guī)范流程；2.做好院內(nèi)高危兒管理的組織協(xié)調(diào)、優(yōu)化服務(wù)流程；3.協(xié)助兒童群體保健科組織開展轄區(qū)內(nèi)高危兒管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)和質(zhì)量控制；4.做好院內(nèi)高危兒管理工作的進(jìn)行三級(jí)質(zhì)控。（三）兒童保健部1.組織協(xié)調(diào)院內(nèi)高危兒管理工作，做好全市及院內(nèi)高危兒管理相關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)；2.協(xié)助高危兒管理科制定院內(nèi)高危兒管理工作規(guī)范及流程；3.對(duì)院內(nèi)高危兒管理工作的進(jìn)行二級(jí)質(zhì)控；4.定期召開兒童保健部工作會(huì)議，組織協(xié)調(diào)解決高危兒管理問題。（四）兒童群體保健科1.組織協(xié)調(diào)轄區(qū)及院內(nèi)高危兒管理工作，做好高危兒管理相關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)；2.做好轄區(qū)高危兒管理工作質(zhì)量控制、定期檢查、督導(dǎo)和評(píng)價(jià)，并進(jìn)行通報(bào)；3.組織協(xié)調(diào)解決高危兒管理問題；4.定期收集數(shù)據(jù)，分析總結(jié)高危兒危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，不斷改進(jìn)工作。（五）門診部1.加強(qiáng)門診導(dǎo)診人員培訓(xùn)，明確院內(nèi)就診流程、就診規(guī)范；2.門診導(dǎo)診人員正確引導(dǎo)就診人員，科學(xué)分診，根據(jù)該方案正確分診至高危兒門診。（六）高危兒管理科1.制定高危兒管理工作規(guī)范，管理制度，明確科室人員職責(zé)；2..參與轄區(qū)及院內(nèi)高危兒管理的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制；3.開展高危兒篩査、監(jiān)測(cè)、干預(yù)等服務(wù)工作；4.對(duì)本院出生的高危兒或轉(zhuǎn)至NICU出院后的高危兒進(jìn)行隨訪，隨訪率大于95%；5.對(duì)就診高危兒進(jìn)行評(píng)估及管理；根據(jù)評(píng)估結(jié)果，建立專案，有專人負(fù)責(zé)，并進(jìn)行追蹤隨訪；6.定期至院內(nèi)各相關(guān)科室收集高危兒信息，做好高危兒登記；7.對(duì)在我院出院有高危因素的新生兒進(jìn)行隨訪管理，新生兒出生后（矯正胎齡）6個(gè)月內(nèi)每月隨訪1-2次，后半年每2-3個(gè)月隨訪一次。隨訪重點(diǎn)是營(yíng)養(yǎng)狀況、生長(zhǎng)發(fā)育以及心理行為。采用高危兒家庭監(jiān)測(cè)和高危兒篩查的方法監(jiān)測(cè)高危兒的發(fā)育狀況，發(fā)現(xiàn)問題，及早采取干預(yù)措施；8.對(duì)高?；純航⒐芾頇n案、進(jìn)行專案管理。按照高危兒管理規(guī)范，建立專案、規(guī)范管理；9.對(duì)轄區(qū)及院內(nèi)高危兒管理數(shù)據(jù)進(jìn)行定期收集，匯總和分析。（七）孕產(chǎn)保健部各產(chǎn)科門診加強(qiáng)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查管理，嚴(yán)格按照高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范進(jìn)行專人專案管理，做好追蹤隨訪，降低高危兒出生率。（八）產(chǎn)科病房、NICU(新生兒病房）加強(qiáng)高危兒的早期識(shí)別，嚴(yán)格按照產(chǎn)兒科協(xié)作制度，有高危因素時(shí)，產(chǎn)科及新生兒科需派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員做好現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和復(fù)蘇；2.對(duì)高危兒進(jìn)行評(píng)估后，決定是否轉(zhuǎn)入NICU或留在產(chǎn)科病房；3.對(duì)高危兒進(jìn)行保暖、生命體征監(jiān)測(cè)、預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染及發(fā)育的支持性護(hù)理；4.出院前對(duì)高危兒進(jìn)行全面評(píng)估，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好家庭準(zhǔn)備、高危兒護(hù)理、喂養(yǎng)與疾病預(yù)防，并告知家長(zhǎng)隨訪的重要性及相關(guān)內(nèi)容；5.做好高危新生兒轉(zhuǎn)至高危兒管理科的院內(nèi)轉(zhuǎn)介工作。填寫雙向轉(zhuǎn)介單，協(xié)助其至高危兒門診就診。（九）兒童保健部各接診門診1.遵照本規(guī)范和相關(guān)診療規(guī)范、技術(shù)指南等，開展高危兒童篩查及評(píng)估、對(duì)高危兒及時(shí)轉(zhuǎn)診至高危兒管理科；2.填寫雙向轉(zhuǎn)介單，協(xié)助其至高危兒門診就診。三、管理對(duì)象在胎兒期、分娩期、新生兒期及嬰幼兒期內(nèi)存在高危因素的兒童即高危兒。主要包括以下高危因素：1.早產(chǎn)（胎齡＜37周）或低出生體重（出生體重＜2500克）；2.宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血；3.高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖；4.新生兒期嚴(yán)重感染性疾?。ㄈ缁撔阅X膜炎、敗血癥等）；5.患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌?、甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等）；6.母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴(yán)重感染（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒）等。四、工作要求：1.詢問既往信息；2.全身檢查，體格生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)；3.神經(jīng)心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)與評(píng)估；4.特殊檢查：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查及兒童眼病篩查和視力檢查、聽力篩查，以及其他必要的輔助檢查；5.喂養(yǎng)、護(hù)理、疾病預(yù)防及早期發(fā)展促進(jìn)指導(dǎo)；6.異常情況的早期識(shí)別和處理對(duì)門診專案管理過程中發(fā)現(xiàn)的診斷不明、治療無效、神經(jīng)心理行為發(fā)育可疑或異常兒童，及時(shí)轉(zhuǎn)診至康復(fù)科住院治療或上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。體格生長(zhǎng)及神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)正常的高危兒，轉(zhuǎn)診至兒童保健部生長(zhǎng)發(fā)育科納入兒童保健系統(tǒng)管理。7.高危兒管理科要主動(dòng)服務(wù)，專人負(fù)責(zé)，專案管理，管理率≥95%。五、質(zhì)量控制1、全院各科室要高度重視高危兒管理工作，根據(jù)職責(zé)分工與高危兒管理工作流程及規(guī)范，做好高危兒管理的篩查、轉(zhuǎn)診、接診、隨訪等工作。2、加強(qiáng)質(zhì)控督導(dǎo)。醫(yī)務(wù)科、保健部、兒童保健部等科室每月或不定期對(duì)院內(nèi)實(shí)施科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)檢查中存在的問題進(jìn)行反饋、通報(bào)。3、獎(jiǎng)懲措施：按照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，高危兒管理門診至少有一位高級(jí)職稱醫(yī)師，在我院篩查出的高危兒必須轉(zhuǎn)介到高危兒管理科。1.高危兒轉(zhuǎn)介成功1例，按照兒童保健部轉(zhuǎn)介制度規(guī)定，給予轉(zhuǎn)出科室每例獎(jiǎng)勵(lì)5元。2.產(chǎn)科分娩和NICU出院的高危兒必須填寫雙向轉(zhuǎn)診單。若有遺漏，發(fā)現(xiàn)1例扣除個(gè)人績(jī)效100元。3.若未轉(zhuǎn)介或科室自行管理，發(fā)現(xiàn)1例扣除個(gè)人績(jī)效100元。附件：1.**市婦幼保健院高危兒管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組2.高危兒評(píng)估與管理工作流程圖2023年3月26日附1：**市婦幼保健院高危兒管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組為加強(qiáng)我院高危兒管理，結(jié)合我院實(shí)際，特成立院內(nèi)高危兒管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員名單如下：組長(zhǎng)：**分管副院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：**兒童保健部主任成員：**高危兒管理科科長(zhǎng)**醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)**保健部主任**門診辦主任**孕產(chǎn)保健部主任**孕期保健科科長(zhǎng)**產(chǎn)科病區(qū)主任**產(chǎn)科病區(qū)主任**孕產(chǎn)群體保健科科長(zhǎng)**新生兒病區(qū)副主任**兒科病區(qū)主任**兒童保健科主任**兒童生長(zhǎng)發(fā)育科副主任**兒童營(yíng)養(yǎng)科主任附件2：高危兒管理工作流程高危孕產(chǎn)婦高危孕產(chǎn)婦門診就診篩查高危兒出生新生兒（產(chǎn)科）異常兒治療（兒童康復(fù)科/心理行為科/生長(zhǎng)發(fā)育科）出院正常兒100%隨訪評(píng)估異常兒正常兒常規(guī)兒童保?。?-6歲兒童健康管理）評(píng)估（高危兒管理科）正常新生兒（生長(zhǎng)發(fā)育隨訪）高