乙肝肝硬化合并上消化道出血查房課件

乙肝肝硬化合并上消化道出血查房PPT課件目錄病例介紹乙肝肝硬化相關(guān)知識上消化道出血相關(guān)知識診斷與鑒別診斷治療原則與方案預(yù)后與隨訪01病例介紹患者基本信息籍貫：北京市患者姓名：張三年齡：52歲職業(yè)：退休工人性別：男住院時間：2023年2月10日患者自述有乙肝病史20余年，未進行過正規(guī)治療。乙肝病史肝硬化病史上消化道出血病史患者于2018年被診斷為乙肝肝硬化，未進行過系統(tǒng)治療?；颊哂?023年2月6日出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，診斷為上消化道出血。030201病史概述谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：120U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：180U/L；總膽紅素（TBIL）：30μmol/L。肝功能檢查血紅蛋白（Hb）：80g/L；紅細(xì)胞（RBC）：3.0×10^12/L；白細(xì)胞（WBC）：3.5×10^9/L；血小板（PLT）：50×10^9/L。血常規(guī)檢查食管靜脈曲張（重度），胃底靜脈曲張（中度），十二指腸球部潰瘍（A1期）。胃鏡檢查結(jié)果病情現(xiàn)狀02乙肝肝硬化相關(guān)知識0102乙肝肝硬化定義乙肝肝硬化是慢性肝炎發(fā)展的結(jié)果，通常需要經(jīng)過較長時間的發(fā)展過程。乙肝肝硬化是由于慢性乙肝病毒感染導(dǎo)致的肝臟組織纖維化和硬化，使肝臟失去正常結(jié)構(gòu)和功能的一種疾病。慢性乙肝病毒感染導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，引發(fā)炎癥和纖維化。肝細(xì)胞損傷肝內(nèi)纖維化和再生結(jié)節(jié)形成，導(dǎo)致門脈壓力升高，引起食管胃底靜脈曲張和門脈高壓性胃病。門脈高壓肝硬化的肝臟功能受損，可出現(xiàn)黃疸、凝血障礙等癥狀。肝功能不全乙肝肝硬化的病理生理門脈高壓表現(xiàn)如食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水、脾大等。肝功能異常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等癥狀。并發(fā)癥如上消化道出血、肝性腦病、感染等。乙肝肝硬化的臨床表現(xiàn)03上消化道出血相關(guān)知識

上消化道出血定義上消化道出血定義上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血。病因常見病因包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌等。誘因常見的誘因包括飲食不當(dāng)、勞累、精神因素和應(yīng)激等。123每日消化道出血>5ml時，糞便潛血試驗陽性；每日出血量超過50ml時，可引起黑便；胃內(nèi)積血量>250ml，可引起嘔血。失血量評估上消化道大量出血導(dǎo)致循環(huán)血容量迅速減少，嚴(yán)重者引起失血性休克。循環(huán)血容量不足大量血液在腸道內(nèi)分解，產(chǎn)生大量含氮物質(zhì)，導(dǎo)致氮質(zhì)血癥。氮質(zhì)血癥上消化道出血的病理生理上消化道出血時，胃內(nèi)積血量>250ml，可引起嘔血；出血量少時，可排柏油樣黑便。嘔血與黑便大量失血導(dǎo)致血壓下降、心跳加快、脈搏細(xì)速等表現(xiàn)。失血性周圍循環(huán)衰竭大量血液在腸道內(nèi)分解，產(chǎn)生大量含氮物質(zhì)，導(dǎo)致氮質(zhì)血癥。氮質(zhì)血癥發(fā)熱、血象升高、貧血和血尿素氮增高等表現(xiàn)。其他表現(xiàn)上消化道出血的臨床表現(xiàn)04診斷與鑒別診斷初步診斷為乙肝肝硬化合并上消化道出血患者有乙肝病史，出現(xiàn)上消化道出血癥狀，如嘔血、黑便等查體顯示肝脾腫大，肝功能異常，門靜脈高壓等表現(xiàn)初步診斷需要與胃潰瘍、胃癌等上消化道疾病進行鑒別鑒別依據(jù)包括病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和內(nèi)鏡檢查等胃潰瘍通常有周期性、節(jié)律性上腹痛，胃癌則可能出現(xiàn)食欲不振、消瘦等癥狀鑒別診斷肝功能檢查血常規(guī)檢查內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查輔助檢查01020304顯示轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)異?？赡艹霈F(xiàn)貧血、白細(xì)胞計數(shù)增高等表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、胃潰瘍或胃癌等疾病如超聲、CT等有助于了解肝臟和門靜脈情況05治療原則與方案藥物治療是乙肝肝硬化合并上消化道出血的首選治療方法，主要目的是快速止血和預(yù)防再出血。常用的止血藥物包括質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素及其類似物、血管升壓素及其類似物等，可根據(jù)患者病情選擇合適的藥物。除了止血藥物，還可能需要使用抗生素、護肝藥物等輔助治療，以預(yù)防感染和促進肝功能恢復(fù)。藥物治療內(nèi)鏡治療包括內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)、硬化劑注射、組織粘合劑注射等，可根據(jù)患者病情選擇合適的治療方法。內(nèi)鏡治療后，患者需要密切觀察病情變化，及時處理并發(fā)癥，如再出血、感染等。內(nèi)鏡治療是一種有效的止血方法，特別適用于胃底靜脈曲張破裂出血和食管胃底靜脈曲張破裂出血。內(nèi)鏡治療

手術(shù)治療對于藥物治療和內(nèi)鏡治療無效的乙肝肝硬化合并上消化道出血患者，手術(shù)治療是最后的選擇。手術(shù)治療包括斷流術(shù)、門體分流術(shù)、肝移植等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。手術(shù)治療后，患者需要加強護理和康復(fù)治療，促進身體恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。06預(yù)后與隨訪大多數(shù)患者經(jīng)過及時治療，出血可得到控制，癥狀緩解。短期預(yù)后肝硬化程度較輕的患者，經(jīng)過有效治療，病情可能得到改善。長期預(yù)后患者的年齡、肝功能狀態(tài)、出血量及并發(fā)癥等會影響預(yù)后。影響因素病情預(yù)后監(jiān)測癥狀留意是否有出血、腹水、黃疸等癥狀出現(xiàn)。注意生活保持健康的生活方式，包括合理飲食、避免過度勞累。定期復(fù)查建議每3-6個月進行一次肝功能