顱腦損傷-吳劍課件

第十九章顱腦損傷臺州市第一人民醫(yī)院神經外科吳劍教學目的和要求掌握：顱骨骨折的臨床表現、診斷和治療原那么。掌握顱內血腫〔特別是硬膜外血腫〕的臨床表現和診斷方法。熟悉：原發(fā)性腦損傷的發(fā)病機理、臨床表現、診斷和治療原那么。了解：顱內血腫的治療原那么。概述交通事故墜落傷戰(zhàn)爭分類：頭皮損傷顱骨損傷腦損傷第一節(jié)頭皮損傷〔自學〕頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷第二節(jié)顱骨骨折〔skullfracture〕額頂枕顳蝶解剖復習篩顱蓋顱底顱骨損傷—骨折分類}}是否與外界相通骨折形態(tài)開放性閉合性線形骨折凹陷性骨折顱蓋骨折顱底骨折}按骨折部位分類一、線形骨折顱蓋骨折中顱窩骨折后顱窩骨折顱底骨折前顱窩骨折前顱窩中顱窩后顱窩〔一〕顱前窩骨折鼻出血、熊貓眼、球結膜下積血腦脊液鼻漏嗅神經、視神經損傷〔二〕顱中窩骨折鼻出血、腦脊液鼻漏腦脊液耳漏III~VIII顱神經損傷CCF：搏動性突眼、顱內雜音〔三〕顱后窩骨折Battle征枕頸部皮下淤血IX~XII顱神經損傷二、凹陷性骨折成人兒童顱骨損傷—

骨折的處理線形骨折一般不需要特殊處理顱底骨折按開放性損傷處理有顱骨骨折者，應注意顱內的損傷骨折線過靜脈竇或血管溝時應高度

警惕硬膜外血腫的存在第三節(jié)腦損傷一、閉合性腦損傷的機制接觸力：直接－局部腦損傷慣性力：

加速、減速－彌漫性腦損傷沖擊傷對沖傷二、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、原發(fā)性腦干損傷等繼發(fā)性腦損傷：腦水腫、顱內血腫、腦堵塞、腦積水〔一〕腦震蕩一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經病理改變。傷后意識障礙不超過30分鐘，逆行性遺忘。NS〔－〕。腦脊液正常。CT正常?！捕硰浡暂S索損傷腦白質廣泛性軸索損傷傷情重，傷后立即出現的昏迷持續(xù)時間長〔>6小時〕；病理特點：神經軸索的腫脹、斷裂；CT：灰白質交界、胼胝體、腦干、內囊、腦室周邊、點狀出血。傷后3小時，昏迷傷后1月，神志清〔三〕腦挫裂傷大腦皮層損傷對沖傷、額顳葉腦挫傷、裂傷：軟腦膜是否完整；外傷性癲癇外傷性腦積水外傷性腦萎縮臨床表現意識障礙局灶病癥與體征頭痛與惡心嘔吐顱內壓增高和腦疝腦挫裂傷CT表現散在點狀、片狀出血。周圍呈低密度改變蛛網膜下腔出血占位表現傷后2小時傷后6小時傷后18小時〔四〕原發(fā)性腦干損傷特殊部位的彌漫性軸索損傷〔四〕原發(fā)性腦干損傷昏迷程度深，且持續(xù)時間長。有瞳孔多變，眼球運動異常。病理反射、肌張力增高、中樞性癱瘓、去腦強直。〔五〕下丘腦損傷意識障礙睡眠障礙；高熱或低溫；尿崩癥；水電解質紊亂；消化道出血；肺水腫。繼發(fā)性顱腦損傷－－顱內血腫按血腫部位分：硬膜外血腫〔epiduralhematoma〕硬膜下血腫〔subduralhematoma〕腦內血腫〔intracerebralhematoma〕按時間分：3天～～3周急性型、亞急性型、慢性型顱內血腫分類硬膜外血腫兩大形成因素：出血、硬膜別離出血來源：腦膜動脈、靜脈竇、板障硬膜外血腫－臨床表現外傷史：顱蓋部顳部最多見意識障礙：昏迷－清醒－昏迷中間清醒期昏迷－意識好轉－昏迷意識好轉期清醒－昏迷血腫持續(xù)增大至腦疝，其表現與腦干繼發(fā)性損傷有關。硬膜外血腫腦受壓情況影像學檢查：CT顱骨與腦表之間梭形高密度影。Case：車禍，昏迷，右側肢體偏癱硬腦膜下血腫急性硬腦膜下血腫慢性硬腦膜下血腫〔一〕急性硬腦膜下血腫多見于對沖傷，額顳部多發(fā)。出血來源多為腦皮質血管或橋靜脈的撕裂。臨床表現：意識障礙、一般無中間清醒期高顱壓表現瞳孔表現錐體束征〔＋〕影像學檢查：CT顱骨與腦表之間新月形高、等密度影，常合并腦挫裂傷?！捕陈杂材は卵[發(fā)病機制不明。橋靜脈學說好發(fā)于50歲以上老年人輕度的頭部外傷病史至少3周。臨床表現：慢性顱內壓增高表現。血腫壓迫致局灶病癥。影像學檢查：CT顱骨與腦表之間等密度、新月形影。MR：T1\T2均為高密度T1T2五、腦損傷的處理〔一〕病情觀察：意識：Glasgow昏迷評分表瞳孔：神經系統體征：生命體征：〔二〕特殊監(jiān)測CT檢查顱內壓監(jiān)護腦誘發(fā)電位〔四〕格拉斯哥昏迷評分法〔GlasgowComaScale〕睜眼反應言語反應運動反應自動睜眼4能對答，定向正確5能按吩咐完成動作6呼喚睜眼3能對答，定向有誤4刺痛時能定位5刺痛睜眼2胡言亂語，不能對答3刺痛肢體能回縮4不能睜眼1僅能發(fā)音，無言語2刺痛時雙上肢過度屈曲3不能發(fā)音1刺痛時四肢過度伸展2刺痛時肢體松弛，無動作1GCS昏迷評分及傷情分級：1、輕型：13～15分；2、中型：9～12分；3、重型：6～8分。4、特重型：3～5分

〔五〕昏迷病人的護理和治療呼吸道：保持通暢，偏向一側頭位和體位：頭高15°營養(yǎng)：腸內、腸外營養(yǎng)尿潴留：尿路感染－－留置導尿促蘇