顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤fang課件

顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤

湯云顱內(nèi)腫瘤

(IntracranialTumors)

第一節(jié)概述：

顱內(nèi)腫瘤(IntracranialTumors)為神經(jīng)外科常見病，分原發(fā)和繼發(fā)二類，原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管和剩余胚胎組織。年發(fā)病率萬人。男性略多于女性，幕上多于幕下。繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)，以肺癌腦轉(zhuǎn)移最多見，主要經(jīng)血流到顱內(nèi)。

兒童及青少年以后顱窩及中線部位的腫瘤為多，髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤。成人以膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤多見。生殖細(xì)胞瘤膠質(zhì)瘤多形性膠質(zhì)

母細(xì)胞瘤女性53歲胼胝體膝部多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤老人——轉(zhuǎn)移瘤肺癌腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移瘤女性41歲乳腺癌腦轉(zhuǎn)移F/41Breastcancerwithbrainmetastases顱內(nèi)腫瘤的病因

同其他腫瘤一樣：病因不明。

腫瘤分子生物學(xué)研究說明，癌基因和抗癌基因與腫瘤的發(fā)生開展密切相關(guān)。

誘發(fā)腫瘤因素：遺傳、環(huán)境、物理、化學(xué)和生物因素等。顱內(nèi)腫瘤的分類

根據(jù)腫瘤發(fā)生的解剖部位、組織來源、形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和生物學(xué)特性分類：〔參照1992年WHO分類和1998年北京神經(jīng)外科研究所分類〕顱內(nèi)腫瘤的分類1.神經(jīng)上皮組織腫瘤：星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤2.腦膜的腫瘤：腦膜瘤、腦膜肉瘤3.神經(jīng)鞘細(xì)胞腫瘤：聽神經(jīng)鞘瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤4.垂體前葉腫瘤：垂體腺瘤5.先天性腫瘤：顱咽管瘤、畸胎瘤6.血管性腫瘤：血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤7.轉(zhuǎn)移性腫瘤8.鄰近組織侵入到顱內(nèi)的腫瘤9.未分類的腫瘤顱內(nèi)腫瘤的分類腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤星形細(xì)胞瘤〔Astrocytoma〕少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤〔Aligodendroglioma〕多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤〔Glioblastomamultiforme〕神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤〔Gangliocytoma〕髓母細(xì)胞瘤〔Medulloblastoma〕生殖細(xì)胞腫瘤〔Germcelltumor〕轉(zhuǎn)移瘤〔Metastasis〕……顱內(nèi)腫瘤的分類腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤腦膜瘤Meningioma垂體腺瘤Pituitaryadenoma神經(jīng)鞘瘤Neurinoma顱咽管瘤Craniopharyngioma表皮樣囊腫EpidermoidCyst脊索瘤Chordoma轉(zhuǎn)移瘤metastasis……顱內(nèi)腫瘤的分類腦室內(nèi)腫瘤Ependymoma室管膜瘤papilloma乳頭狀瘤Meningioma腦膜瘤…..發(fā)病部位大腦半球發(fā)生腦腫瘤的時(shí)機(jī)最多。其次為蝶鞍，鞍區(qū)周圍，橋腦小腦角，小腦，腦室和腦干。某些腫瘤可生成2個(gè)以上的多發(fā)性腫瘤。不同性質(zhì)的腫瘤好發(fā)部位不同：星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)細(xì)胞瘤——大腦半球皮層下室管膜瘤——腦室壁垂體腺瘤、顱咽管瘤——鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤——橋腦小腦角腦膜瘤——與蛛網(wǎng)膜顆粒分布一致，多見于矢狀竇旁和大腦凸面髓母細(xì)胞瘤——小腦引部臨床表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高的病癥與體征局灶性的病癥與體征〔一〕顱內(nèi)壓增高的病癥與體征1.頭痛：隨病情漸進(jìn)性加劇，幼兒、老

人頭痛發(fā)現(xiàn)較晚2.嘔吐：噴射性3.視乳頭水腫：幕上腫瘤出現(xiàn)晚，幕下

腫瘤出現(xiàn)早4.其他：頭暈、視力減退、復(fù)視、意識(shí)

改變、大小便失禁等〔二〕局灶性病癥與體征一類是早期的刺激病癥如癲癇、疼痛、抽搐。一類是晚期的正常神經(jīng)組織擠壓和破壞而導(dǎo)致功能喪失如偏癱、失語、感覺障礙。最早出現(xiàn)的局灶性病癥有定位意義。如額葉前部的精神病癥、中央前回刺激性癲癇及破壞性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、中央后回對(duì)側(cè)半身感覺異常。不同部位顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)

大腦半球腫瘤的臨床表現(xiàn)膠質(zhì)瘤最多見，其次是腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤。常見病癥：①精神病癥：額葉腫瘤；②癲癇發(fā)作：額葉、顳葉、頂葉腫瘤常見；③感覺障礙：為頂葉腫瘤常見病癥；④運(yùn)動(dòng)障礙；⑤失語癥；⑥視野損害。不同部位顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)

鞍區(qū)腫瘤①視力視野改變；②眼底視乳頭萎縮；③內(nèi)分泌功能紊亂。

松果體區(qū)腫瘤顱內(nèi)高壓出現(xiàn)早，雙眼上視困難，兒童性早熟。不同部位顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)后顱窩腫瘤①小腦半球腫瘤：肢體共濟(jì)障礙，爆破性語言，眼球震顫；②小腦蚓部腫瘤：步態(tài)不穩(wěn)，行走不能。③橋小腦角腫瘤：眩暈、耳鳴、進(jìn)行性聽力下降、Ⅴ、Ⅶ顱神經(jīng)麻痹，后期ⅨⅪ后組顱神經(jīng)麻痹；各類不同性質(zhì)顱內(nèi)腫瘤的特點(diǎn)

病理切片T1WIFLAIR星形細(xì)胞瘤，Ⅱ級(jí)T1WIC-T1WIC+T2WIFLAIR膠質(zhì)母細(xì)胞瘤常規(guī)MRI顯示膠母細(xì)胞瘤典型〔伴病灶中央壞死和瘤周水腫表現(xiàn)〕各類不同性質(zhì)顱內(nèi)腫瘤的特點(diǎn)T1WI腦膜瘤FLAIRT1WIC+常規(guī)MRI顯示腦膜瘤的典型表現(xiàn)良性腦膜瘤瘤

腦膜瘤神經(jīng)束成像圖在神經(jīng)束成像圖上顯示一良性腫瘤所造成的神經(jīng)束推移征，即扣帶束〔黃〕，胼胝體〔藍(lán)〕，上縱束〔綠〕和放射冠，即皮層脊髓束〔紅〕被推移，符合腦膜瘤的診斷。放射冠扣帶束胼胝體上縱束神經(jīng)束成像圖神經(jīng)束成像圖明確何神經(jīng)束受犯。腦組織腦組織腫瘤腫瘤腫瘤病理切片1病理切片2腦膜瘤各類不同性質(zhì)顱內(nèi)腫瘤的特點(diǎn)〔三〕垂體腺瘤〔pituitaryadenoma〕是最多見的鞍區(qū)腫瘤，來源于垂體前葉的良性腫瘤，腫瘤直徑＜1cm為微腺瘤，＞1cm為大腺瘤，＞3cm為巨腺瘤，病癥包括內(nèi)分泌功能紊亂、視力視野改變和顱內(nèi)壓增高。垂體腺瘤的分類既往按腫瘤細(xì)胞染色特性——嫌色性、嗜酸性、嗜堿性目前為細(xì)胞分泌功能分類法——泌乳素腺瘤〔PRL瘤〕、生長激素腺瘤〔GH瘤〕、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤〔ACTH瘤〕等，有混合型腺瘤。如腫瘤直徑分——<1cm，限于鞍內(nèi)生長稱微腺瘤，確診靠CT或MRI及血清激素水平測(cè)定，腫瘤直徑>1cm，突破鞍膈為大腺瘤，>3cm為巨腺瘤。不同垂體腺瘤內(nèi)分泌功能紊亂的特點(diǎn)泌乳素腺瘤〔PRL瘤〕因PRL分泌過多，女性閉經(jīng)、泌乳、不育，男性性功能減退生長激素腺瘤〔GH瘤〕巨人癥和肢端肥大癥促腎上腺皮質(zhì)激素瘤〔ACTH瘤〕因ACTH分泌過多，出現(xiàn)皮質(zhì)醇增多癥，如向心性肥胖、高血壓、性功能減退垂體腺瘤的視力視野改變視神經(jīng)和視交叉受壓——視力減退視野缺損〔雙顳側(cè)偏盲〕原發(fā)性視神經(jīng)萎縮二蝶鞍區(qū)解剖

垂體腺瘤的治療垂體腺瘤圖〔四〕聽神經(jīng)鞘瘤〔acousticneuroma〕聽神經(jīng)鞘瘤圖聽神經(jīng)瘤MR

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圖像聽神經(jīng)瘤MR

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圖像〔五〕顱咽管瘤先天性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的5%，多見于兒童、少年，男性多于女性，大多位于鞍上，腫瘤多為囊性，表現(xiàn)為視力障礙，視野缺損，尿崩、肥胖、發(fā)育緩慢。顱咽管瘤〔六〕血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤

約占顱內(nèi)腫瘤的1.3—2.4%，多發(fā)小腦半球，偶見腦干，以20—40歲成人為多，男多于女，有家族遺傳傾向。有時(shí)顱外視網(wǎng)膜血管瘤，肝腎血管瘤伴發(fā)。腫瘤多為囊性，囊內(nèi)有血管豐富的瘤結(jié)節(jié)。顱內(nèi)腫瘤的診斷顱內(nèi)腫瘤的診斷主要依靠：病史——病癥體檢——體征特殊檢查——頭顱X、CT、MRI等顱內(nèi)腫瘤的診斷CT：應(yīng)用最廣泛，無損傷，依靠直接和間接征象來判斷。直接征象——腫瘤組織形成的異常密度間接征象——腦室或腦池的變形移位增強(qiáng)掃描——靜脈注射造影劑提高組織的密度比照MRI：

分辨率優(yōu)于CT，無創(chuàng)、無輻射、無偽影、三維成像顱X線平片:垂體腺瘤——蝶鞍擴(kuò)大顱咽管瘤——蛋殼樣鈣化聽神經(jīng)瘤——內(nèi)聽道擴(kuò)大顱內(nèi)腫瘤的鑒別診斷腦膿腫

原發(fā)灶、發(fā)熱、腦膜刺激征、WBC升高,CT膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化腦結(jié)核瘤

CT平掃示右頂枕部混合密度灶，其內(nèi)及周壁可見點(diǎn)狀、片狀、及環(huán)狀鈣化顱內(nèi)腫瘤的治療原那么降低顱內(nèi)壓放射治療治療方法內(nèi)照射法：放射性同位素植入腫瘤組織內(nèi)外照射法：顱外遠(yuǎn)距離照射，包括X線機(jī)、60鈷、伽瑪?shù)丁瞨-knife〕、等中心直線加速器〔X–刀〕化療和基因藥物治療化療：為輔助治療方法對(duì)一些腫瘤有效基因藥物治療：處于實(shí)驗(yàn)研究階段第二節(jié)椎管內(nèi)腫瘤(簡(jiǎn)介)

椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)病率0.9—2.5/10萬不等；發(fā)生于胸段最多，約占半數(shù)，頸段占1/4，其余腰骶段。硬脊膜外腫瘤約占椎管腫瘤的25%，髓外硬膜下腫瘤約占65—70%，髓內(nèi)腫瘤占5—10%。臨床表現(xiàn)1.刺激期：神經(jīng)根病癥，“夜間痛〞或“平臥痛〞為其特征性表現(xiàn)。2.脊髓局部受壓期：典型