脾臟常見疾病的ct診斷課件

脾臟的常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)脾臟是人體中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是過濾和儲存血液。脾的質(zhì)地較脆且血運(yùn)豐富，因此一旦受到脾臟位于左上腹部，胃的前方，橫膈膜的下方。在一般成年人個(gè)體中，脾臟大小約為125×75×50立方毫米，平均重量約為150克。脾臟的常見疾病游走脾并脾扭轉(zhuǎn)脾臟破裂脾血管瘤脾結(jié)節(jié)病脾梗死脾膿腫脾淋巴瘤脾淋巴管瘤脾轉(zhuǎn)移瘤游走脾脾臟脫離正常解剖位置而位于腹腔的其他部位者，稱為脾脫垂或異位脾;脾臟既有脫垂又能復(fù)位，呈活動或游走狀者，稱為游走脾(floatingspleen)。此癥甚為少見，女性比男性多3～13倍，以中年女性為多見。中年以上經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)病率較高，有文獻(xiàn)報(bào)道女性發(fā)病率可高于男性13倍，兒童期也有發(fā)生?；颊吲?，12歲。左上腹痛半年余，現(xiàn)感覺下腹脹痛，無惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，無放射痛及畏寒、發(fā)熱。體檢：腹部未見腸型、蠕動波；下腹部可捫及質(zhì)韌、光滑腫物，邊界清，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC21.6×10^12／L。臨床上游走脾合并脾扭轉(zhuǎn)罕見，多見于20～40歲女性，曾有年齡最小者為2天的報(bào)道。脾扭轉(zhuǎn)的臨床病癥依脾蒂扭轉(zhuǎn)程度的不同而不同。輕度扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為與脾充m有關(guān)的慢性腹痛。中度扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為間斷旋轉(zhuǎn)引起的間斷性腹痛。重度扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為急性扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的脾梗死和脾腫大、累及鄰近器官所致的急性腹痛。本例患者表現(xiàn)為慢性經(jīng)過，臨床病癥不典型，容易誤診。脾破裂脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的前方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血?；颊?，男性，44歲，上腹外傷，疼痛伴嘔吐2小時(shí)之主訴來診男，59歲，肝炎后肝硬化6年余，左季肋部外傷10天，腹痛腹脹1天肝臟體積縮小，形態(tài)不規(guī)那么，邊緣呈波浪狀，肝裂寬，肝內(nèi)外膽管未見明顯擴(kuò)張；膽囊體積稍大，壁厚；脾在約八個(gè)肋單元，于脾臟下極可見多發(fā)片狀稍高密度影，形態(tài)不規(guī)那么，增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化呈相對呈低密度，肝脾外緣可見弧形液性暗區(qū)，腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)。診斷：符合脾破裂。脾臟可見大片積出血灶，周邊小的灶性壞死，伴炎細(xì)胞浸潤，出血灶周圍脾臟組織大致正常?！捐b別診斷】脾血管瘤；脾淋巴瘤；脾堵塞；脾感染性病變脾臟是腹腔內(nèi)最易受外傷而發(fā)生破裂的器官，其損傷在腹部閉合性損傷中最為常見，常合并脾包膜下出血、腹腔內(nèi)積血或腹腔內(nèi)臟器的損傷等。臨床上可有外傷史、左上腹疼痛、失血性休克等表現(xiàn)。CT多表現(xiàn)為脾實(shí)質(zhì)單發(fā)或多發(fā)不規(guī)那么不均質(zhì)高密度或低密度影，邊界不清；脾包膜下出血常表現(xiàn)為脾周“新月狀〞影，密度均勻或不均勻；腹腔內(nèi)積血常表現(xiàn)為肝、脾與腹壁間帶狀影或血液充填于肝腎隱窩、結(jié)腸旁溝內(nèi)；增強(qiáng)后正常脾臟明顯強(qiáng)化，而破裂脾組織、血腫及包膜下血腫不強(qiáng)化而呈相對低密度。外傷后脾臟內(nèi)高密度出血灶，一般可明確診斷。脾臟有些類圓形低密度出血灶有時(shí)與脾臟占位性病變不易區(qū)分，增強(qiáng)掃描有利于鑒別。脾血管瘤增強(qiáng)后有延遲強(qiáng)化，同肝血管瘤強(qiáng)化特點(diǎn)；脾淋巴瘤一般多發(fā)，且增強(qiáng)后有輕度不規(guī)那么強(qiáng)化可鑒別。脾堵塞一般呈片狀楔形低密度灶，無外傷病史有利于鑒別。脾血管瘤脾血管瘤〔splenichemangioma〕為脾臟最常見的良性腫瘤。尸檢發(fā)現(xiàn)率為0.3%~14%，好發(fā)年齡為20~60歲，成人以海綿狀血管瘤多見，兒童多為毛細(xì)血管瘤。男女發(fā)病無明顯差異，腫瘤生長緩慢，病史長達(dá)數(shù)年以上。1.CT平掃：1)脾內(nèi)見圓形、類圓形低密度病灶，邊界較清楚。2)較大血管瘤時(shí)，脾臟體積可增大，瘤體中央可有瘢痕形成，表現(xiàn)為更低密度，當(dāng)內(nèi)部有新鮮出血時(shí)，可見高密度區(qū)。3)病灶大小不等，多為單發(fā)，也可多發(fā)，可見有斑點(diǎn)狀、星芒狀鈣化灶。2.增強(qiáng)掃描：1)腫瘤邊緣多呈斑片狀強(qiáng)化，靜脈期和平衡期強(qiáng)化擴(kuò)大并逐漸向中心充填，延遲后與正常脾臟密度一致。與肝血管瘤呈類似改變.2)當(dāng)腫瘤中心有血栓形成或瘢痕存在時(shí)，中心可有始終不強(qiáng)化區(qū)域平掃示均勻的低密度影，邊界清。內(nèi)部有出血壞死時(shí)，密度密度可不均勻。增強(qiáng)后腫瘤邊緣先出現(xiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，增強(qiáng)區(qū)漸向中心擴(kuò)展。3-4分鐘后，全部增強(qiáng)，呈等密度狀態(tài)。脾結(jié)節(jié)病是一種多系統(tǒng)多器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)，臨床上90%以上有肺的改變，其次是皮膚和眼的病變，淺表淋巴結(jié)、肝、脾、腎、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等幾乎全身每個(gè)器官均可受累。結(jié)節(jié)病多見于中、青年人，兒童及老年人亦可罹患。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20～40歲患者占總?cè)藬?shù)的55.4%，19歲以下占12.9%，60歲以上占8.3%。我國平均發(fā)病年齡為38.5歲，30～49歲占55.6%。男女發(fā)病率大致相同，女略多于男〔女∶男為3∶2〕。45歲女性，左上腹痛。【影像所見】平掃肝脾密度尚均勻，未見明顯低密度結(jié)節(jié)。增強(qiáng)后脾見彌漫性分布3cm以下大小不等低密度結(jié)節(jié)，局部形態(tài)欠光整，后腹膜見等密度結(jié)節(jié)影，邊緣光滑，無融合。肺部CT示兩側(cè)肺門對稱淋巴結(jié)腫大，縱隔淋巴結(jié)光整無融合。肺內(nèi)也見多個(gè)小結(jié)節(jié)。脾梗死脾梗死〔infarctofspleen〕是脾內(nèi)的動脈分支堵塞，形成脾臟局部組織的缺血壞死。脾梗死后，其壞死組織被纖維組織取代，因瘢痕收縮，脾邊緣出現(xiàn)局限性凹陷，較大梗死病灶中央產(chǎn)生液化形成囊腔。1.大多數(shù)脾梗死無病癥，局部患者可出現(xiàn)左上腹疼痛、發(fā)熱等。2.X線平片：可見左側(cè)膈頂抬高和胸腔積液。3.MRI檢查：對脾梗死較敏感，T1WI表現(xiàn)為低信號，T2WI表現(xiàn)為高信號，增強(qiáng)后病灶無強(qiáng)化。4.B型超聲：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)楔形低回聲區(qū)，尖端指向脾門?！綜T表現(xiàn)】1.急性期：1)CT平掃：見脾實(shí)質(zhì)內(nèi)三角形低密度灶，基底位于脾的外緣，尖端常指向脾門，邊界清楚或模糊。2)增強(qiáng)掃描：病灶無強(qiáng)化，邊界較平掃時(shí)更加清楚。2.慢性期：1)CT平掃：梗死區(qū)密度逐漸增高，脾臟因纖維組織增生和瘢痕收縮而致邊緣局部內(nèi)陷。2)增強(qiáng)掃描：瘢痕組織呈輕微強(qiáng)化的低密度區(qū)。脾梗死。CT平掃〔上圖〕示脾內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)，邊界模糊。增強(qiáng)掃描示病灶邊界變清，為多發(fā)的楔形低密度灶，無強(qiáng)化表現(xiàn)。脾膿腫【診斷要點(diǎn)】1.病癥：1)發(fā)熱：發(fā)熱前常有寒戰(zhàn)，多為弛張熱。2)腹痛：脾區(qū)持續(xù)性鈍痛、脹痛。3)其他：腹脹、惡心、嘔吐、乏力和消瘦。2.體征：脾大，脾區(qū)有壓痛和叩擊痛。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，>10×109/L，中性>0.7?！綜T表現(xiàn)】1.CT平掃：1)脾膿腫早期表現(xiàn)為脾彌漫性腫大，密度稍低且均勻。2)發(fā)生液化壞死后，見圓形或橢圓形低密度區(qū)，CT值大多在20HU左右，邊界不清。3)少數(shù)膿腫內(nèi)可見小氣泡或氣液平面為特征性表現(xiàn)。2.增強(qiáng)掃描：見膿腫壁明顯強(qiáng)化，中心壞死區(qū)無強(qiáng)化。當(dāng)膿腫為多發(fā)而又較小時(shí)，那么常表現(xiàn)為增強(qiáng)后脾內(nèi)斑點(diǎn)狀或粟粒狀低密度灶。女54歲,高熱,腹痛.脾淋巴瘤〔lymphomaofthespleen〕是脾臟較常見的惡性腫瘤，可分為原發(fā)性脾淋巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸潤兩種，后者多見。病理學(xué)上分為霍奇金病〔HD〕和非霍奇金淋巴瘤〔NHL〕兩大類，這兩種淋巴瘤均可累及脾臟。CT檢查難以區(qū)分組織結(jié)構(gòu)。診斷要點(diǎn)】1.脾臟增大，不規(guī)那么發(fā)熱，貧血，胃腸道病癥等。2.全身淋巴瘤：腹股溝、腋下或鎖骨上區(qū)可觸及腫大淋巴結(jié)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞和血小板減少?！綜T表現(xiàn)】1.原發(fā)性脾淋巴瘤：1)CT平掃：脾腫大，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)性低密度灶，邊界不清。2)增強(qiáng)掃描：低密度病灶呈不規(guī)那么輕微強(qiáng)化，邊界清晰。2.全身性淋巴瘤脾浸潤：1)脾腫大，彌漫性脾浸潤，呈小結(jié)節(jié)狀低密度灶，密度不均勻，結(jié)節(jié)大小在1cm以下。2)增強(qiáng)掃描脾實(shí)質(zhì)低密度輕度強(qiáng)化結(jié)節(jié)。肝臟多同時(shí)受累。脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤〔spleniclymphangioma〕是一種少見良性淋巴管畸形。多為中青年患者。病理學(xué)分為三種類型：①毛細(xì)血管性淋巴管瘤；②海綿性淋巴管瘤；③囊性淋巴管瘤。以囊性淋巴管瘤多見，病變累及多個(gè)臟器時(shí)稱淋巴管瘤病?！綜T表現(xiàn)】1.CT平掃：脾臟增大，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)的低密度病灶，邊界清晰，病灶內(nèi)見粗大分隔。2.增強(qiáng)掃描：病灶邊緣及分隔有輕度強(qiáng)化，中央無明顯強(qiáng)化，囊壁顯示清晰。3.鑒別診斷：脾淋巴管瘤的CT表現(xiàn)類似囊腫，其CT值比囊腫要高，且有粗間隔，增強(qiáng)掃描見邊緣和間隔強(qiáng)化，并見囊壁顯示，而脾囊腫密度均勻，增強(qiáng)無囊壁顯示。脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤〔metastatictumorofthespleen〕占全身轉(zhuǎn)移瘤的2%~4%，多見于中老年，主要由全身各部位惡性腫瘤〔如肺癌、乳腺癌等〕經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至脾；周圍臟器惡性腫瘤〔如胃癌、胰腺癌等〕直接侵入脾；淋巴管轉(zhuǎn)移較少見。人體免疫機(jī)制與脾臟關(guān)系密切，發(fā)現(xiàn)脾轉(zhuǎn)移的病