小兒遷延性腎小球腎炎疾病演示課件

小兒遷延性腎小球腎炎匯報(bào)人：XXX2024-01-15目錄contents疾病概述病理生理及發(fā)病機(jī)制臨床檢查與評(píng)估治療原則與方案選擇并發(fā)癥預(yù)防與處理策略患兒心理支持及家庭護(hù)理指導(dǎo)01疾病概述定義小兒遷延性腎小球腎炎是一種由多種病因引起的腎小球疾病，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要臨床表現(xiàn)，病程遷延不愈，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。發(fā)病原因多數(shù)由急性腎小球腎炎遷延不愈、反復(fù)發(fā)作而來，少數(shù)由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎演變而來。此外，遺傳、免疫、感染、藥物使用等因素也可能與發(fā)病有關(guān)。定義與發(fā)病原因主要癥狀包括血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。此外，患兒可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、貧血等非特異性癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能不全表現(xiàn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)，可分為急性腎炎型、腎病綜合癥型、無癥狀性血尿和（或）蛋白尿型等。臨床表現(xiàn)及分型分型臨床表現(xiàn)結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和腎臟病理活檢結(jié)果，可作出診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括持續(xù)的血尿和（或）蛋白尿、水腫、高血壓等臨床表現(xiàn)，以及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)需要與急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、紫癜性腎炎等疾病進(jìn)行鑒別。通過詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)查體以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，可進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷02病理生理及發(fā)病機(jī)制循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)。免疫復(fù)合物沉積腎小球基底膜損傷腎小球內(nèi)高壓免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致腎小球基底膜損傷，通透性增加，血漿蛋白濾出增多。腎小球?yàn)V過率下降，水鈉潴留，導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓，進(jìn)一步加重腎小球損傷。030201腎小球損傷機(jī)制T淋巴細(xì)胞識(shí)別并結(jié)合腎小球內(nèi)的抗原，被活化并釋放炎癥介質(zhì)。T淋巴細(xì)胞活化活化的T淋巴細(xì)胞吸引巨噬細(xì)胞浸潤腎小球，釋放炎性細(xì)胞因子。巨噬細(xì)胞浸潤免疫復(fù)合物沉積激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生C3a、C5a等過敏毒素，加重炎癥反應(yīng)。補(bǔ)體系統(tǒng)激活免疫反應(yīng)與炎癥過程

遺傳因素與環(huán)境因素作用遺傳因素某些基因變異可增加小兒遷延性腎小球腎炎的易感性，如HLA基因、補(bǔ)體基因等。環(huán)境因素感染、藥物使用、環(huán)境因素（如重金屬、化學(xué)物質(zhì)）等可誘發(fā)或加重小兒遷延性腎小球腎炎。個(gè)體差異不同個(gè)體對(duì)同一環(huán)境因素的反應(yīng)存在差異，部分患兒在相同環(huán)境下更易發(fā)生遷延性腎小球腎炎。03臨床檢查與評(píng)估24小時(shí)尿蛋白定量收集24小時(shí)尿液，測(cè)定其中蛋白質(zhì)的含量，有助于評(píng)估腎臟損傷的程度。尿沉渣鏡檢通過顯微鏡觀察尿液沉渣中的有形成分，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等，有助于判斷腎臟病變的性質(zhì)和程度。尿常規(guī)檢查通過尿常規(guī)檢查，可以了解尿液的顏色、透明度、酸堿度、比重等基本信息，以及是否存在蛋白尿、血尿等異常情況。尿液檢查了解患兒是否存在貧血、感染等異常情況。血常規(guī)檢查包括血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，用于評(píng)估腎臟功能狀態(tài)。腎功能檢查檢測(cè)血清中的免疫球蛋白、補(bǔ)體等免疫相關(guān)指標(biāo)，有助于判斷腎臟病變的免疫病理類型。免疫學(xué)檢查血液檢查X線檢查包括腹部平片、靜脈腎盂造影等，可以了解腎臟的形態(tài)、位置以及尿路梗阻等情況。B超檢查通過B超可以觀察腎臟的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及血流情況，有助于判斷腎臟病變的程度和類型。CT或MRI檢查對(duì)于復(fù)雜或疑難病例，CT或MRI檢查可以提供更為詳細(xì)的腎臟結(jié)構(gòu)和病變信息，有助于明確診斷和制定治療方案。影像學(xué)檢查04治療原則與方案選擇患兒應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。休息給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，避免高鉀、高磷食物。飲食積極尋找并去除感染灶，如扁桃體炎、皮膚感染等?？刂聘腥疽话阒委熢瓌t03免疫抑制劑對(duì)于病情較重或反復(fù)發(fā)作的患兒，可考慮使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯等，以抑制免疫反應(yīng)，減輕腎臟損害。01利尿劑對(duì)于水腫明顯的患兒，可使用利尿劑如氫氯噻嗪、呋塞米等，以減輕水腫癥狀。02降壓藥對(duì)于高血壓患兒，應(yīng)選擇合適的降壓藥物，如ACEI或ARB類藥物，以控制血壓在理想水平。藥物治療方案對(duì)于急進(jìn)性腎小球腎炎或重癥患兒，可采用血漿置換治療，以去除血漿中的免疫復(fù)合物和炎癥介質(zhì)。血漿置換對(duì)于腎功能嚴(yán)重受損的患兒，可采用透析治療以維持生命。透析方式包括血液透析和腹膜透析。透析治療對(duì)于終末期腎病患兒，腎移植是最終的治療手段。移植前應(yīng)充分評(píng)估患兒的身體狀況和家庭條件，選擇合適的供體和手術(shù)時(shí)機(jī)。腎移植非藥物治療方法05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略定期監(jiān)測(cè)血壓對(duì)于小兒遷延性腎小球腎炎患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制高血壓。合理飲食建議患兒低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，有助于控制血壓并減輕腎臟負(fù)擔(dān)。藥物治療如患兒出現(xiàn)高血壓，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生建議選用合適的降壓藥物進(jìn)行治療。高血壓并發(fā)癥預(yù)防和處理控制感染感染是加重腎功能不全的重要因素，應(yīng)積極預(yù)防感染，一旦發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)治療。透析治療對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全的患兒，可能需要進(jìn)行透析治療，以維持生命。保護(hù)腎功能積極治療原發(fā)病，減輕腎臟損害，保護(hù)殘余腎功能。腎功能不全并發(fā)癥預(yù)防和處理其他相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防和處理控制高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腎性貧血是常見并發(fā)癥之一，可通過補(bǔ)充鐵劑、葉酸等改善貧血癥狀。監(jiān)測(cè)血鈣、血磷水平，及時(shí)調(diào)整飲食和藥物治療，保持鈣磷平衡。關(guān)注患兒心理健康，提供心理支持和干預(yù)，減輕疾病對(duì)患兒心理的不良影響。心血管并發(fā)癥貧血鈣磷代謝紊亂心理干預(yù)06患兒心理支持及家庭護(hù)理指導(dǎo)123醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患兒及其家長建立信任關(guān)系，通過親切的語言和態(tài)度，讓患兒感受到關(guān)心和支持。建立信任關(guān)系對(duì)于患兒出現(xiàn)的焦慮、恐懼等情緒，家長和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予及時(shí)安撫，如擁抱、安慰等，以緩解患兒的不良情緒。情緒安撫如有需要，可為患兒安排專業(yè)的心理咨詢師，通過心理咨詢幫助患兒調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)疾病。提供心理咨詢心理支持措施保持環(huán)境舒適家長應(yīng)定期為患兒測(cè)量體溫、血壓等指標(biāo)，并注意觀察尿液顏色、量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。定期監(jiān)測(cè)病情避免感染注意患兒的個(gè)人衛(wèi)生，避免接觸感染源，如感冒患者等。同時(shí)，家長也應(yīng)注意自身衛(wèi)生，以免將病菌傳染給患兒。為患兒提供一個(gè)安靜、舒適、整潔的居住環(huán)境，有利于患兒的休息和康復(fù)。家庭護(hù)理要點(diǎn)患兒應(yīng)控制鹽的攝入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。建議每日鹽攝入量不超過2克。低鹽飲食適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚、蛋等，以滿足身體需要。但要避免過多攝入植物蛋白，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。優(yōu)