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文檔簡介
老年胃食管反流病病人的護理漢儀細中圓簡體12概述目錄護理評估54常見護理診斷/問題護理計劃與實施護理評價3胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdiseaseGERD)是一種慢性消化系統(tǒng)疾病,胃酸(也可能含膽汁)反流到食管時,刺激食管壁,可引起食管反流的癥狀和體征:侵蝕食管和(或)咽、喉、氣管等食管以外組織損害的并發(fā)癥,所以病理性胃食管反流導致的是一組疾病,稱為GERD。概述01概述01根據(jù)有無組織學改變分為兩類:①反流性食管炎:食管有炎癥組織學改變,由于胃食管反流引起的食管黏膜損傷,發(fā)病機制主要為食管抗反流機制減弱,包括反流屏障,食管對反流物的清除及黏膜對反流物攻擊的抵抗力;②癥狀性反流:客觀方法證實有反流,但未見組織學改變,發(fā)生原因有食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空延遲及消化功能紊亂等。護理評估
(一)健康史021.消化系統(tǒng)及相關疾病病史老年人GERD繼發(fā)于食管裂孔疝者較多;老年人GERD并存胃潰瘍者較多,在老年人GERD中,有些常見伴隨病的治療藥物,可加重GERD。2.合并癥糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變致胃腸自主神經(jīng)受累,進行性系統(tǒng)硬化癥使食管平滑肌受累,均可引起食管、胃腸道蠕動減弱,導致GERD的發(fā)生。護理評估
(一)健康史023.危險因素
①年齡②吸煙、濃茶及有些飲料③超重和肥胖④高脂肪的攝入⑤某些藥物⑥其他護理評估(二)身體評估02癥狀評估是GERD診斷的關鍵,胃灼熱和反流是GERD最常見、最主要的癥狀,對于診斷GERD有很高的特異性。GERD的診斷標準為:①即使反流癥狀輕微,每周出現(xiàn)≥2次反流癥狀會導致病人生活質量的下降;②不頻繁的中至重度癥狀,每周<2次發(fā)生盡管不足以影響生活質量,仍滿足GERD診斷。護理評估(二)身體評估02典型癥狀非典型癥狀胃灼熱(白天或夜間)嘔吐反流(白天或夜間)胸痛(心前區(qū))胃灼熱(唾液分泌過多)呼吸道癥狀(咳嗽、喘息、慢性鼻竇炎)惡心,噯氣(打嗝)耳鼻喉癥狀(聲音嘶啞、咽部疼痛)消化緩慢,早飽早醒上腹疼痛,腹脹夜間覺醒,噩夢GERD的癥狀1.X線鋇餐檢查食管鋇餐造影檢查可作為食管反流病的初始檢查。對不能接受內鏡檢查者行此檢查有一定的意義,但敏感性低。2.內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法,可判定反流性食管炎的嚴重程度。護理評估(三)實驗室和其他輔助檢查023.其他①24小時食管pH監(jiān)測:是唯一可以評估反流癥狀相關性的檢查②食管酸灌注(Bernstein)試驗③食管測壓試驗④其他:還有多通道食管腔內阻抗(MII)技術、PPI(泵離子抑制劑)試驗(經(jīng)驗治療)等。4.并發(fā)癥:食管狹窄、消化道出血、癌變等。護理評估(三)實驗室和其他輔助檢查02護理評估(四)心理-社會狀況02患本病的老人由于進食及餐后的不適,會對進餐產生恐懼。同時會因在食物選擇方面的有限性而減少與家人、朋友共同進餐的機會,減少正常的社交活動。常見的護理診斷/問題
031.疼痛與反酸引起的燒灼及反流物刺激致食管痙攣有關。2.營養(yǎng)失調:低于機體需要量與厭食和吞咽困難導致進食減少有關。3.有孤獨的危險與進餐不適引起的情緒惡化及參加集體活動次數(shù)減少有關。4.潛在并發(fā)癥:食管出血、穿孔與反流引起食管炎加重有關。護理計劃與實施
04休息與活動飲食護理胃灼熱、反酸的護理用藥護理心理調適健康指導護理計劃與實施
04(一)休息與活動餐后散步或采取直立位,睡眠時可將頭側床墊墊高15-20cm,促進睡眠時對食管的排空和飽餐后胃的排空,避免睡前飽食和右側臥位,避免反復彎腰及抬舉動作。護理計劃與實施(二)飲食護理
041.進餐方式:協(xié)助老人采取高坐臥位,給予充分的時間。應以少量多餐取代多量的三餐制。2.飲食要求常規(guī)給予低脂肪飲食,出現(xiàn)吞咽困難給予半流質或流質飲食,必要時禁食。3.飲食禁忌:應避免進食過飽、酸性食物。減少刺激性食品攝入。護理計劃與實施(三)胃灼燒、反酸護理
041.指導病人調整飲食結構、戒煙酒、肥胖病人減肥。2.改變不良睡姿,如避免將兩上臂上舉或枕于頭下,因為這樣可引起膈肌抬高,胃內壓力增加,從而使胃液反流而上。3.穿著寬松舒適衣物。4.加強口腔護理,反流后及時漱口,防止口腔潰瘍發(fā)生。護理計劃與實施(四)用藥護理
04抑酸是GERD治療的主要手段。治療GERD最常用的藥物有:①抑制胃酸分泌藥。②促動力藥。③黏膜保護劑,如硫糖鋁。護理計劃與實施(五)心理調適
04耐心細致地向老人解釋引起胃部不適的原因,教會老人及照護者減輕胃部不適的方法和技巧,減輕其恐懼心理。與家人協(xié)商,為老人創(chuàng)造參加各種集體活動的機會,如家庭娛樂、朋友聚會等,增加老人的歸屬感。護理計劃與實施(六)健康指導
041.健康教育根據(jù)病人的文化程度、接受能力和知識需求對疾病相關知識選擇不同的教育內容。2.生活指導改變生活方式及飲食習慣是保證治療效果的關鍵。3.用藥指導指導老人掌握促胃腸動力藥、
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