護士資格考試外科護理學(xué)考點解析十

【考點91］胸外科病人手術(shù)護理

1.術(shù)前護理

(1)心理護理：解釋疾病過程，消除病人思想顧慮。

(2)重點做好呼吸道護理準(zhǔn)備工作。包括戒煙，口腔衛(wèi)生，用抗生素預(yù)防感染，改善肺

功能，練習(xí)咳嗽、深呼吸，體位引流，蒸汽吸入或超聲霧化吸入。

2.術(shù)后護理

(1)嚴(yán)密觀察病情，包括生命體征、傷口及引流情況。

(2)麻醉清醒后半臥位。

(3)維持有效引流，保持各種引流管通暢。

(4)保持呼吸道通暢，鼓勵病人早期咳嗽排痰，給予霧化吸入，以稀釋痰液。

(5)使用止痛藥止痛，協(xié)助病人活動，避免管道刺激加重疼痛。

(6)給氧。

(7)維持水、電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格掌握輸液量及速度，避免過量或過快導(dǎo)致心力衰竭。

(8)防治感染。

【考點92］胸外科病人的胸膜腔閉式引流護理

1.胸腔導(dǎo)管安放位置引流目的以排氣為主，在第2肋間鎖骨中線附近。如以引流液

體為主，放置在第7、8肋間腋中線或腋后線處。膿胸引流應(yīng)放置在膿腔最低位。

2.胸腔閉式引流的裝置水封式引流瓶在胸腔閉式引流中最為常用，組成包括：一個

無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸儲水或無菌生理鹽水約500ml,瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封住，

長、短兩根玻璃管分別插入圓孔，長管應(yīng)在水面下3?4cm,至少2cm。且保持直立，另一端

與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路，即可維持胸腔內(nèi)壓力在0.196kPa(2cmH20)。

為保持一定負(fù)壓，排除胸腔內(nèi)氣體與液體，促使肺膨脹，可加用負(fù)壓吸引裝置。

3.護理要點

(1)引流裝置的位置固定，防止脫出；胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于

病人胸部水平以下60?100cm,防止被踢倒或抬高。引流管的長度以能將引流管固定在床邊,

且能使它垂直降到引流瓶為宜。

(2)保持管道的密閉和無菌：檢查各部位完好、無破損且密閉，銜接部位牢固。如水封

瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換一水封瓶。然后松開止血鉗，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，

排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。搬運病人時。先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流

瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放在低于胸腔的位置，再松止

血鉗。更換引流瓶時，先雙重夾住胸腔引流管，各項操作應(yīng)遵守?zé)o菌原則，換瓶時拔出的接

頭要用無菌紗布包裹，水封瓶內(nèi)需裝無菌蒸儲水或生理鹽水。

(3)保持引流通暢：病人通常為半臥位，鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動，使積液排出，恢

復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。密切觀察引流管是否通暢，防止受壓、扭曲、堵塞和滑脫。

檢查引流管是否通暢的方法是觀察是否有氣體排出和長管內(nèi)水柱的波動。正常的水柱上下波

動4?6cm。若波動停止，表明該系統(tǒng)有堵塞或肺已完全膨脹。如發(fā)現(xiàn)氣胸或張力性氣胸的

早期癥狀，應(yīng)懷疑引流管被血塊堵塞，設(shè)法擠壓引流管。

(4)胸腔引流管的拔除及注意事項：如查體及胸部X線片證實肺已完全復(fù)張，無氣體排

出，病人無呼吸困難，可拔胸腔引流管。拔管前需夾閉引流管24h,若病情穩(wěn)定方可拔管。

拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐在床沿，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣

后屏住再拔管。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查引流口覆蓋情況,

是否繼續(xù)滲液。

【考點93］排尿異常與護理

1.常見癥狀

(1)尿頻：尿頻率明顯大于正常時(成人日間平均排尿男性4?6次，女性3—5次，夜間

就寢后0?2次)，常伴有尿急。

(2)排尿困難：是指排尿費力，排尿不通暢，排出的尿線細(xì)，排尿的射程近。

(3)尿潴留：尿液在膀胱內(nèi)不能排出。

(4)尿失禁：膀胱不能維持其控制排尿的功能、尿液不自主地流出，稱為尿失禁。尿失

禁根據(jù)發(fā)病原因分4類①真性尿失禁，膀胱或尿道感染、結(jié)石、腫瘤和結(jié)核等疾患使膀胱逼

尿肌過度收縮，尿道括約肌弛緩或麻痹造成膀胱失去貯尿功能，有尿即排，類似尿頻；②假

性尿失禁，慢性尿潴留病人的膀胱過度膨脹，內(nèi)壓升高，致尿液被迫溢出，又稱“溢出性”

尿失禁；③應(yīng)力性尿失禁，由于尿道括約肌松弛而致的尿失禁；④先天性尿失禁，可見于各

種先天性的尿路畸形等。

2.護理對有尿路刺激癥狀者應(yīng)適當(dāng)休息，鼓勵多飲水，避免食用刺激性食物：對椎

管內(nèi)麻醉后引起尿潴留的病人，經(jīng)常變換體位，給下腹部熱敷和針刺等，若不見效可采用導(dǎo)

尿、恥骨上膀胱穿刺或膀胱造口。

【考點94】診療操作的護理

1.經(jīng)尿道器械檢查與護理

(1)導(dǎo)尿檢查：用于治療尿潴留和危重病人尿量監(jiān)測。收集膀胱尿做細(xì)菌培養(yǎng)，測定殘

余尿，了解尿道有無梗阻、狹窄、損傷，造影檢查、灌注藥物治療膀胱病變等。

(2)尿道探子檢查：使用金屬桿形探條，用于探測尿道有無狹窄或確定狹窄的部位及程

度、尿道或膀胱內(nèi)有無結(jié)石，并可施行尿道擴張術(shù)。

(3)膀胱鏡檢查：是泌尿外科最重要的內(nèi)鏡診療方法，用于診斷和治療膀胱內(nèi)病變。經(jīng)

膀胱鏡做輸尿管插管，收集兩側(cè)腎臟的尿，做兩側(cè)腎功能測定，或行逆行腎盂造影。術(shù)后應(yīng)

注意觀察尿道有無出血及排尿情況，如有排尿不暢，應(yīng)給予下腹部熱敷，囑病人適當(dāng)多飲水

以增加尿量。

(4)護理措施：做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助檢查，留置導(dǎo)尿，術(shù)后做好導(dǎo)尿管的護理。

2.X線檢查與護理

(1)尿路X線平片(KUB平片)：可觀察泌尿系有無不透光結(jié)石及腎輪廓。攝片前2?3d

禁用鉛劑、硫酸鋼等不透X線的藥物，攝片前Id少飲食，術(shù)前晚服緩瀉藥或灌腸，術(shù)日晨

禁食。

(2)靜脈腎盂造影(IVP)：造影劑為泛影葡胺，經(jīng)靜脈注入通過腎排泄。術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)

備，做碘過敏試驗，檢查前排空尿液，檢查中要密切觀察病人有無過敏反應(yīng)。

(3)逆行性腎盂造影：經(jīng)膀胱鏡做輸尿管插管，將造影劑注入兩僅g輸尿管、腎盂、腎

盞，使其顯影。術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，但不必嚴(yán)格禁食，除有過敏史者外，不必常規(guī)做碘過敏

試驗。

3.膀胱沖洗護理膀胱沖洗分密封式?jīng)_洗法和開放式?jīng)_洗法2種。按病情選用沖洗液,

水溫度35?37℃,如膀胱內(nèi)出血宜用冷沖洗液。一般每日2—3次，每次沖洗液量不超過

100mlo沖洗時應(yīng)觀察病人反應(yīng)，記錄每次沖洗所用液量。

【考點95】泌尿系損傷

L腎損傷

(1)病因病理：根據(jù)腎損傷程度分為腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂斷裂。

(2)臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)有血尿、疼痛、腫塊、休克。注意血尿可與損傷程度不一致。B

超檢查對腎周血腫、尿外滲有診斷意義。排泄性尿路造影可明確損傷的程度與范圍，了解雙

腎功能及形態(tài)。

(3)治療原則，首先積極抗休克。腎損傷以非手術(shù)治療為主，多數(shù)腎損傷經(jīng)非手術(shù)療法

可治愈。非手術(shù)治療無效或嚴(yán)重?fù)p傷時可進行手術(shù)治療。

2.尿道損傷

(1)病因病理：尿道損傷主要見于男性。騎跨傷可造成前尿道損傷，多發(fā)生在球部：骨

盆骨折可造成后尿道損傷，多發(fā)生在膜部。

(2)臨床表現(xiàn)①尿道出血：前尿道損傷表現(xiàn)為尿道流血，后尿道損傷表現(xiàn)為血尿；②排

尿困難與尿潴留；③尿外滲：前尿道損傷，尿外滲至?xí)帯㈥幠?、陰莖和卜腹部；后尿道損

傷，尿外滲至膀胱周圍、恥骨后、腹膜外間隙。

(3)治療原則：恢復(fù)尿道連續(xù)性，解除尿潴留，處理尿外滲，預(yù)防尿道狹窄。

【考點96】泌尿系結(jié)石*

1.病因及病理發(fā)病相關(guān)因素包括流行病學(xué)因素、代謝紊亂、尿pH值的改變、尿路感

染、尿路梗阻、尿路中存留異物、結(jié)石抑制因子缺乏、長期臥床等。結(jié)石可引起損傷、梗阻、

感染，梗阻與感染又可使結(jié)石增大。

2.臨床表現(xiàn)

(1)腎、輸尿管結(jié)石：典型癥狀是腎絞痛和活動后鏡下血尿。

(2)膀胱結(jié)石：尿頻、尿急、尿痛、血尿。

(3)尿道結(jié)石：排尿困難、尿流中斷，若結(jié)石嵌頓在尿道內(nèi)，可有局部疼痛和排尿障礙。

【考點97】良性前列腺增生

1.病因及病理病因尚不十分清楚，可能與男性激素代謝異常有關(guān)。主要導(dǎo)致尿道梗

阻、排尿不暢，繼而引起膀胱改變、腎功能變化。

2.臨床表現(xiàn)

(1)尿頻、尿急：最常見的癥狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數(shù)增多。

(2)進行性排尿困難：主要表現(xiàn)為排尿緩慢、排尿費力，射尿無力，排尿呈線細(xì)小，尿

流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。

(3)尿失禁。

(4)急性尿潴留：如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時，即

可發(fā)生急性尿潴留。病人膀胱極度膨脹，疼痛，尿意頻繁，輾轉(zhuǎn)不安、難以入眠。

(5)血尿：出血量不等多為間歇性，偶有大量出血，血塊充滿膀胱，須緊急處理。

(6)腎功能不全癥狀：晚期由于長期尿路梗阻而導(dǎo)致兩腎功能減退，表現(xiàn)為食欲缺乏、

惡心、嘔吐及貧血等。

3.治療原則

(1)輕度梗阻可用非手術(shù)治療。

(2)反復(fù)發(fā)生尿路梗阻、感染，或腎功能損害，殘余尿＞60ml時應(yīng)及時手術(shù)治療。

(3)急性尿潴留，應(yīng)及時導(dǎo)尿并留置尿管，若導(dǎo)尿失敗可行膀胱造口。

【考點98】護理

1.泌尿系損傷病人護理

(1)一般護理：防治休克、解除尿潴留、防治感染。腎損傷病人非手術(shù)治療期間需絕對

臥床至少2周。密切觀察病情，包括生命體征、局部情況、血尿情況等。

(2)膀胱造口的護理：保持造口內(nèi)引流管引流通暢，保護造U周圍皮膚，膀胱造口內(nèi)引

流管留置1?2周，拔管前須夾管觀察。

(3)尿道損傷修復(fù)術(shù)后，要定期尿道擴張，以預(yù)防尿道狹窄。

2.泌尿系結(jié)石病人護理腎絞痛發(fā)作時，使用阿托品、哌替嚏，局部熱敷、針灸等方

法解痙止痛，并囑病人多飲水，使用抗生素預(yù)防感染。

3.泌尿系結(jié)核病人護理

(1)一般護理：注意營養(yǎng)和休息，適當(dāng)做戶外活動，向病人說明治療的長期性。

(2)觀察抗結(jié)核藥物治療的不良反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生。

(3)腎術(shù)后護理，觀察出血及排尿情況，腸蠕動恢復(fù)后進食，部分腎切除病人術(shù)后臥床

10?14d,做好留置引流管的護理。

4.良性前列腺增生病人護理

(1)術(shù)前護理：做好解釋工作，積極治療合并疾病，戒煙、忌酒、避免便秘、防止發(fā)生

尿潴留，加強營養(yǎng)，鼓勵起床活動。排尿困難嚴(yán)重者應(yīng)留置導(dǎo)尿或行恥骨上膀胱造口，做好

相應(yīng)護理。

(2)術(shù)后護理：經(jīng)恥骨上膀胱手術(shù)后常規(guī)置尿道雙腔氣囊導(dǎo)管和膀胱造口管，定時觀察

血壓、脈搏及尿色，間斷或連續(xù)沖洗膀胱，每次沖洗量200—300ml。恥骨上膀胱造口管一

般在術(shù)后2周左右拔除。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)須留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，一般持續(xù)膀胱沖洗

3d左右；術(shù)后平臥3d后改為半臥位，保持大便通暢，術(shù)后1周內(nèi)不做肛管排氣或灌腸，以

免損傷前列腺窩引起出血，減輕疼痛。

【考點99】骨折的并發(fā)癥及急救

1.早期并發(fā)癥包括休克、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、內(nèi)臟損傷、感染、骨筋膜室綜

合征(常見于前臂掌側(cè)和小腿)及脂肪栓塞。

2.晚期并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎(常見于關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，特別是

肘關(guān)節(jié))、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(多見于膝、踝等負(fù)重關(guān)節(jié))、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮、愈合

障礙、壓瘡、泌尿系感染及肺部感染等。

3.急救

(1)搶救生命：注意有無顱腦、胸腹等內(nèi)臟合并傷，首先搶救生命。

(2)包扎傷口：用現(xiàn)場最清潔的布類包扎，如有出血可用繃帶壓迫包扎，若需止血帶止

血則應(yīng)每小時定時放松1?2min,以免肢端缺血壞死。一般外露骨端不要進行現(xiàn)場整復(fù)，以

免污染。

(3)妥善固定：可就地取材，對所有骨折和疑有骨折病人均應(yīng)進行臨時固定，以免進一

步損傷骨折周圍軟組織，減輕疼痛，便于搬運。

(4)迅速轉(zhuǎn)運：脊柱骨折病人應(yīng)由3人分別托扶頭背、腰臀和雙下肢，平穩(wěn)置于硬板上,

始終保持滑柱中立位，切忌背馱、抱持等方法。疑有頸椎損傷時，應(yīng)有專人托扶頭部并稍向

上牽引，平臥后頭頸兩旁放沙袋等限制頭部活動。

【考點100］急性血源性骨髓炎

1.病因在機體抵抗力低下的情況下，身體其他部位感染病灶的細(xì)菌(金黃色葡萄球菌

最常見)經(jīng)血流引起的骨膜、骨質(zhì)及骨髓的急性化膿性感染。常見于1。歲以下兒童，多發(fā)生

在長骨干甑端。

2.臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，早期即出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀，患處持續(xù)性疼痛及深

壓痛。當(dāng)骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，則患處明顯紅、腫，或有波動感，膿液穿破皮

膚，可形成竇道，合并化膿性關(guān)節(jié)炎時有關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)紅腫等。發(fā)病1?2周后易發(fā)生病

理性骨折，早期可白細(xì)胞增多，血細(xì)菌培養(yǎng)可能陽性。早期局部分層穿刺，若在骨膜下或骨

質(zhì)內(nèi)抽出膿性渾濁液可確診。X線片無早期診斷價值,2—3周后可見骨破壞表現(xiàn)和骨膜反應(yīng)。

3.護理觀察病情，患肢固定于功能位，營養(yǎng)支持，合理使用抗生素，傷口持續(xù)抗生

素溶液沖洗和負(fù)壓引流，直至體溫正常，防病理性骨折，防壓瘡護理和其他對癥護理。

【考點101］骨科病人的護理措施

1.骨科外固定病人的護理

(1)小夾板固定病人的護理：選擇相應(yīng)規(guī)格的夾板，并準(zhǔn)備軟質(zhì)固定襯墊。夾板外捆扎

的布帶，松緊適宜，以避免肢體軟組織或血管、神經(jīng)受壓，以捆扎帶能向遠(yuǎn)近兩端較容易地

移動1cm為度。注意觀察患肢遠(yuǎn)端感覺、運動及血運情況，以防發(fā)生骨筋膜室綜合征。抬高

肢體，以利于血液回流，減輕局部腫脹和疼痛。如有患肢遠(yuǎn)端腫脹、疼痛、青紫、麻木、脈

搏減弱或消失等應(yīng)及時就診，定期復(fù)查，功能鍛煉。

(2)石膏繃帶固定病人的護理：保持石膏清潔干燥，抬高患肢，4