家屬談話模板

1.多次人流，胎盤(pán)粘連：與患者和家屬談話孕婦有多次流產(chǎn)史，孕期保胎史，告知存在胎盤(pán)粘連、植入可能，可致產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后有出血多等，出血多可導(dǎo)致失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等危及患者生命，失血過(guò)多也有可能導(dǎo)致腦損害、腦垂體功能喪失、席漢綜合征等；必要時(shí)需輸血搶救、使用自費(fèi)貴重藥物（如欣母沛、巧特欣等）、一次或多次手術(shù)止血治療（如B-Lynch縫合術(shù)、子宮動(dòng)脈上行支或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、CHO縫合術(shù)、宮腔紗條填塞、子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)等，甚至子宮切除術(shù)）。產(chǎn)后再次手術(shù)探查、刮宮治療可能。產(chǎn)后藥物治療，長(zhǎng)期隨訪，無(wú)法母乳喂養(yǎng)及影響月經(jīng)及生育可能。2.PROM，血常規(guī)高：患者近幾日血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，今血常規(guī)：血紅蛋白測(cè)定:84.0g/L,中性粒細(xì)胞百分比:83.24%,C反應(yīng)蛋白:9mg/L,白細(xì)胞:10.160×10^9/L。與患者和家屬談話，告知以下風(fēng)險(xiǎn)：目前胎膜早破，可能有感染、發(fā)熱、絨毛膜炎、敗血癥、臍帶脫垂、受壓、胎兒窘迫、死胎等可能，可危及母兒安危。以上情況告知孕婦及家屬，其表示理解、表示如下：3.重度子癇前期及分娩方式：妊娠期高血壓可能導(dǎo)致子癇前期，子癇前期是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，屬于高危妊娠，可增加母兒圍產(chǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致腦，腎，肺，心臟，血液系統(tǒng)及胎盤(pán)異常，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。重要臟器損害：1、腦：導(dǎo)致腦水腫、充血、缺血、血栓形成、及出血等；輕度患者可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心嘔吐等，嚴(yán)重者發(fā)生視力下降、甚至視盲等，個(gè)別患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、子癇，甚至發(fā)生腦疝。2、腎臟：腎功能損害，進(jìn)一步出現(xiàn)低蛋白血癥、少尿、無(wú)尿等；少數(shù)可致腎功能衰竭。3、肝臟：可出現(xiàn)肝臟缺血、水腫，肝功能異常，嚴(yán)重者門(mén)靜脈周?chē)鷫乃?，肝包膜下血腫形成，亦可發(fā)生肝破裂，危及母兒生命。4.心血管：有心肌缺血，肺動(dòng)脈高壓，易發(fā)生肺水腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)危及母兒生命。5.血液系統(tǒng)：有貧血，低蛋白血癥，溶血，凝血功能障礙，HELLP綜合癥等，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，經(jīng)保守治療無(wú)效有全子宮切除的可能，嚴(yán)重時(shí)危及母兒生命。6.子宮胎盤(pán)：高血壓可以導(dǎo)致胎盤(pán)灌注下降，致胎盤(pán)梗死，胎盤(pán)早剝，導(dǎo)致胎盤(pán)功能下降，致使胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫，羊水過(guò)少，嚴(yán)重者死胎死產(chǎn)。分娩方式選擇：1.）在病情控制穩(wěn)定的情況下，可選擇陰道分娩，但是陰道分娩過(guò)程中可能發(fā)生血壓增高、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤(pán)早剝，胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。在分娩過(guò)程中有病情加重，導(dǎo)致腦血管意外，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后子癇，危及到母兒生命。2）病情控制不佳，有母體原有疾病加重，或者有危及胎兒的情況發(fā)生時(shí)，可選擇剖宮產(chǎn)，但有手術(shù)麻醉的相關(guān)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如切口愈合不良、內(nèi)膜異位癥、切口妊娠、憩室等可能，如胎兒畸形、新生兒預(yù)后不良，再次妊娠需2年之后，仍需剖宮產(chǎn)等(另詳見(jiàn)剖宮產(chǎn)談話記錄)。無(wú)論采取何種分娩方式產(chǎn)后均有可能發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，羊水栓塞，出血多導(dǎo)致失血性休克，必要時(shí)需輸血，宮腔紗條填塞、B-Lynch縫合術(shù)，甚至全子宮切除術(shù)。產(chǎn)后血壓驟降，并發(fā)心腦血管意外、休克等可能。亦有發(fā)生產(chǎn)后子癇，產(chǎn)后心力衰竭，危及母體生命可能?？紤]病情經(jīng)治療4天，無(wú)好轉(zhuǎn)，若繼續(xù)妊娠，有病情惡化，心力衰竭，肝腎功能衰竭危及母兒生命等可能，故建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)詳見(jiàn)術(shù)前告知書(shū)。告知在手術(shù)中有病情惡化，腦血管意外，胎盤(pán)早剝，心力衰竭，肝功能衰竭，肝破裂，DIC，產(chǎn)后出血，大出血危及母兒生命，經(jīng)保守治療無(wú)效有全子宮切除可能。有輸血及應(yīng)用較昂貴促宮縮藥物可能。必要時(shí)需請(qǐng)外院內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助診治。目前主要診斷：1.G2P0，孕38+3周,頭位2.重度子癇前期入院后予硫酸鎂解痙、柳氨芐心定降壓治療，現(xiàn)無(wú)明顯頭暈、頭痛、眼花等不適主訴。告知患者及家屬以下風(fēng)險(xiǎn)：一.重度子癇前期屬于高危妊娠，可致重要臟器損害、增加母兒圍產(chǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者危及母兒生命，現(xiàn)孕婦病情反復(fù)，有加重趨勢(shì)，可導(dǎo)致：1、腦：導(dǎo)致腦水腫、充血、缺血、血栓形成、及出血等；輕度患者可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心嘔吐等，嚴(yán)重者發(fā)生視力下降、甚至視盲等，個(gè)別患者可出現(xiàn)昏迷、甚至發(fā)生腦疝。2、腎臟：今尿蛋白3+，復(fù)查尿蛋白2+，有腎功能損傷可能，可少尿、無(wú)尿等；甚至可致腎功能衰竭。3、肝臟：可出現(xiàn)肝臟缺血、水腫，肝功能異常，嚴(yán)重者門(mén)靜脈周?chē)鷫乃?，肝包膜下血腫形成，亦可發(fā)生肝破裂，危及母兒生命。4.心血管：有心肌缺血，肺動(dòng)脈高壓，易發(fā)生肺水腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)危及母兒生命。5.血液系統(tǒng)：有貧血，溶血，凝血功能障礙，HELLP綜合癥等，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，經(jīng)保守治療無(wú)效有全子宮切除的可能，嚴(yán)重時(shí)危及母兒生命。6.子宮胎盤(pán)：高血壓可以導(dǎo)致胎盤(pán)灌注下降，致胎盤(pán)梗死，胎盤(pán)早剝，導(dǎo)致胎盤(pán)功能下降，致使胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫，羊水過(guò)少，嚴(yán)重者死胎死產(chǎn)、新生兒窒息甚至死亡。二.終止妊娠方式：分娩方式：1.陰道試產(chǎn)，但陰道分娩過(guò)程中胎兒窘迫發(fā)生概率大，胎兒耐受力差，易造成死胎死產(chǎn)。且陰道分娩過(guò)程中宮縮、產(chǎn)道等刺激可致患者病情加重、高血壓危象、心腦血管意外、產(chǎn)時(shí)子癇、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫等，可發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)、甚至胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)、新生兒窒息等母兒嚴(yán)重并發(fā)癥，且有試產(chǎn)失敗、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率增加。2.剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)有出血、切口愈合不良、今后子宮切口妊娠、憩室、內(nèi)異癥等并發(fā)癥可能（詳見(jiàn)術(shù)前談話）、麻醉有風(fēng)險(xiǎn)，但可短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩、避免宮縮疼痛、產(chǎn)道擠壓等對(duì)母胎刺激，剖宮產(chǎn)術(shù)后為疤痕子宮，避孕2年才能懷孕，且再次妊娠為高危妊娠，有各種妊娠并發(fā)癥可能，仍需剖宮產(chǎn)可能。無(wú)論采取何種分娩方式，圍產(chǎn)期均有可能發(fā)生患者心腦血管意外、心力衰竭，宮縮乏力、產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，羊水栓塞、子癇，危及母體生命可能。出血多導(dǎo)致失血性休克，必要時(shí)需輸血、手術(shù)止血治療（如宮腔紗條填塞、B-Lynch縫合術(shù)，甚至全子宮切除術(shù)）。孕婦丈夫和家屬表示理解，表示如下：1.）如繼續(xù)妊娠，有病情加重致多臟器并發(fā)癥可危及母兒生命可能（見(jiàn)上述），需密切隨訪相關(guān)檢查，如提示病情加重趨勢(shì)，須隨時(shí)終止妊娠。2.）如果目前終止妊娠。有早產(chǎn)兒有相關(guān)的并發(fā)癥可能：早產(chǎn)兒并發(fā)癥多、存活率低，有呼吸窘迫綜合征、視網(wǎng)膜病變、壞死性小腸炎、腦癱等可能，需兒科進(jìn)一步處理等可能。合并胎膜早破易致：新生兒感染、胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征。分娩方式可選擇陰道分娩，但陰道分娩過(guò)程中胎兒窘迫發(fā)生概率大，胎兒耐受力差，易造成死胎死產(chǎn)。且陰道分娩過(guò)程中宮縮、產(chǎn)道等刺激可致患者病情加重、高血壓危象、心腦血管意外、產(chǎn)時(shí)子癇、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫等，可發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)、甚至胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)、新生兒窒息等母兒嚴(yán)重并發(fā)癥，且有試產(chǎn)失敗、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率增加。如選擇剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)有出血、切口愈合不良、今后子宮切口妊娠、憩室、內(nèi)異癥等并發(fā)癥可能（詳見(jiàn)術(shù)前談話）、麻醉有風(fēng)險(xiǎn)，但可短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩、避免宮縮疼痛、產(chǎn)道擠壓等對(duì)母胎刺激，剖宮產(chǎn)術(shù)后為疤痕子宮，避孕2年才能懷孕，且再次妊娠為高危妊娠，有各種妊娠并發(fā)癥可能，仍需剖宮產(chǎn)可能。無(wú)論采取何種分娩方式，圍產(chǎn)期均有可能發(fā)生患者心腦血管意外、心力衰竭，宮縮乏力、產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，羊水栓塞、子癇，危及母體生命可能。出血多導(dǎo)致失血性休克，必要時(shí)需輸血、手術(shù)止血治療（如宮腔紗條填塞、B-Lynch縫合術(shù)，甚至全子宮切除術(shù)）。1.）在病情控制穩(wěn)定的情況下，可選擇陰道分娩，但是陰道分娩過(guò)程中可能發(fā)生血壓增高、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤(pán)早剝，胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。在分娩過(guò)程中有病情加重，導(dǎo)致腦血管意外，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后子癇，危及到母兒生命。2）病情控制不佳，有母體原有疾病加重，或者有危及胎兒的情況發(fā)生時(shí)，可選擇剖宮產(chǎn)，但有手術(shù)麻醉的相關(guān)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如切口愈合不良、內(nèi)膜異位癥、切口妊娠、憩室等可能，如胎兒畸形、新生兒預(yù)后不良，再次妊娠需2年之后，仍需剖宮產(chǎn)等(另詳見(jiàn)剖宮產(chǎn)談話記錄)。無(wú)論采取何種分娩方式產(chǎn)后均有可能發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，羊水栓塞，出血多導(dǎo)致失血性休克，必要時(shí)需輸血，宮腔紗條填塞、B-Lynch縫合術(shù)，甚至全子宮切除術(shù)。產(chǎn)后血壓驟降，并發(fā)心腦血管意外、休克等可能。亦有發(fā)生產(chǎn)后子癇，產(chǎn)后心力衰竭，危及母體生命可能。4.羊水II度，陰道試產(chǎn)：患者現(xiàn)宮縮弱，、術(shù)示羊水II度，提示胎兒宮內(nèi)窘迫可能，建議行催產(chǎn)素滴注加強(qiáng)宮縮，行OCT，如宮頸條件好，OCT陰性，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可生產(chǎn)的情況下可考慮陰道試產(chǎn)；若在試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)胎兒缺氧加重，羊水污染加重、OCT陽(yáng)性等情況，需急診剖腹產(chǎn)終止妊娠，但剖腹產(chǎn)手術(shù)有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（詳見(jiàn)手術(shù)談話記錄）；剖腹產(chǎn)手術(shù)后若有再次生育要求，需嚴(yán)格避孕2年；且今后妊娠可能出現(xiàn)疤痕妊娠等危險(xiǎn)情況目前無(wú)腹痛，建議滴催產(chǎn)素加速產(chǎn)程進(jìn)展。另告知催產(chǎn)素使用過(guò)程中可能出現(xiàn)：藥物過(guò)敏、宮縮過(guò)強(qiáng)、子宮破裂、胎兒窘迫、羊水栓塞、效果不佳、催產(chǎn)失敗需手術(shù)等可能；由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的局限，可能出現(xiàn)上述未提及的、難以預(yù)料的醫(yī)療并發(fā)征和意外。孕婦及丈夫表示了解，同意使用催產(chǎn)素，簽字如下：即刻行人工破膜術(shù)，示羊水II度；告知羊水II度提示胎兒宮內(nèi)缺氧可能，如宮頸條件好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可生產(chǎn)的情況下可考慮陰道試產(chǎn)；但在試產(chǎn)過(guò)程中可能出現(xiàn)胎兒缺氧加重，甚至胎死宮內(nèi)的可能；或可選擇急診剖腹產(chǎn)終止妊娠，但剖腹產(chǎn)手術(shù)有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（詳見(jiàn)手術(shù)談話記錄）；患者貧血較劇，手術(shù)出血多于順產(chǎn)，若出血多，術(shù)中可能需輸血；術(shù)中可能需行子宮血管結(jié)扎或B-lynch縫合，甚至子宮切除；同時(shí)目前胎兒畸形尚不能完全排除，新生兒需兒科進(jìn)一步檢查，有時(shí)可能需搶救或轉(zhuǎn)院治療；剖腹產(chǎn)手術(shù)后若有再次生育要求，需嚴(yán)格避孕2年；且今后妊娠可能出現(xiàn)疤痕妊娠等危險(xiǎn)情況。告知如上情況：5.宮頸贅生物：患者目前診斷：1.G1P0，孕18+4周；2.宮頸贅生物；3.妊娠肝損？目前無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血流液。無(wú)肝區(qū)不適，無(wú)惡吐感，飲食可?；颊呒凹覍僖蠼袢障挛绯鲈?，告知宮頸贅生物有再次出血、感染、誘發(fā)宮縮、甚至流產(chǎn)等可能，建議此次手術(shù)摘除為宜，但孕婦及家屬堅(jiān)決要求不行宮頸贅生物摘除，要求繼續(xù)觀察，告知目前宮頸贅生物性質(zhì)待排，如為惡性、交界性，需進(jìn)一步治療，如不行摘除送病理檢查，可能貽誤治療時(shí)機(jī)。此外，孕婦目前肝功能指標(biāo)偏高，若肝損進(jìn)一步加重有可能影響凝血功能，凝血障礙，不排除肝炎、妊娠期脂肪肝等可能，重癥可危及母兒生命，目前需予保肝治療。以上情況孕婦及家屬均表示理解，堅(jiān)決要求出院觀察；囑其出院后繼續(xù)口服易善復(fù)保肝治療，定期隨訪肝功能指標(biāo)；達(dá)芙通保胎治療。告知宮頸贅生物有出血、感染、誘發(fā)宮縮、流產(chǎn)等可能。建議手術(shù)摘除，待病理明確宮頸贅生物性質(zhì)，如為惡性、交界性，需進(jìn)一步治療。但手術(shù)可能誘發(fā)宮縮、流產(chǎn)，宮頸贅生物有復(fù)發(fā)、殘留等可能。6.人工破膜：患者今日NST有反應(yīng)，目前無(wú)腹痛，胎膜未破，查宮頸評(píng)分6分，患者要求今日行人工破膜術(shù)引產(chǎn)。與患者及家屬談話，告知以下風(fēng)險(xiǎn)：人工破膜有臍帶脫垂、受壓、胎盤(pán)早剝、感染、出血，羊水栓塞，胎兒頭皮損傷、破膜失敗等可。羊水清可陰道試產(chǎn)，但存在感染、胎兒耐受力差，臍帶脫垂，胎窘、胎死宮內(nèi)可能，及試產(chǎn)失敗等仍需手術(shù)產(chǎn)可能。若羊水污染、破膜失敗則需剖宮產(chǎn)可能。若破膜后產(chǎn)程進(jìn)展不順利，必要時(shí)行靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)，告知可能出現(xiàn)：藥物過(guò)敏、宮縮過(guò)強(qiáng)、胎兒窘迫、羊水栓塞、效果不佳等可能；由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的局限，可能出現(xiàn)上述未提及的、難以預(yù)料的醫(yī)療并發(fā)征和意外。7.肩難產(chǎn)：告知肩難產(chǎn)，不排除有鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等產(chǎn)傷、新生兒顱內(nèi)出血等，嚴(yán)重時(shí)有母兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥。需進(jìn)一步檢查明確。8.FGR:目前診斷：1.G3P0，孕352/7周，頭位；2.FGR？；3.羊水偏少；4.低置胎盤(pán)；5.胎兒窘迫？；6.妊娠合并子宮肌瘤；7.輕度貧血；8.高齡初產(chǎn)婦告知孕婦及家屬胎兒FGR的可能原因：1.胎兒因素：a.胎兒染色體異常：該孕婦年齡36歲，屬染色體異常高危人群，同時(shí)合并有羊水偏少，故胎兒染色體異常不能除外，目前孕周已35周+，可行羊水穿刺FISH檢查或臍血穿刺術(shù)，但術(shù)后有早產(chǎn)、胎膜早破等風(fēng)險(xiǎn)，且檢測(cè)結(jié)果明確時(shí)已孕足月。此外，某些遺傳綜合癥在產(chǎn)前無(wú)診斷方法。b.胎兒結(jié)構(gòu)異常：孕期B超未發(fā)現(xiàn)明顯的胎兒結(jié)構(gòu)異常，但告知B超檢查的局限性，某些小的結(jié)構(gòu)畸形（如小的室缺、房缺及瓣膜異常等）及隱性結(jié)構(gòu)異常不能除外，需出生后明確。c.宮內(nèi)感染也可能造成胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。2.母體因素：該孕婦自訴產(chǎn)前B超檢查曾發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤（直徑約5cm），但孕期B超未見(jiàn)明顯的子宮肌瘤。3.胎盤(pán)及臍帶因素：胎盤(pán)灌注不良可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，但B超對(duì)胎盤(pán)功能的檢查方法有限。現(xiàn)將以上情況告知孕婦及家屬，表示理解并簽字：9.雙容雙胎，一胎FGR?目前診斷：1.G1P0，孕35+1周，臀/橫位2.雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎3.F2FGR可能告知以下情況：1.雙胎妊娠屬于高危妊娠，孕婦易出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、胎膜早破等妊娠并發(fā)癥，且產(chǎn)后子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血的發(fā)生率上升。此外，胎兒畸形等的發(fā)生率較單胎妊娠高。2.F2胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲滯可能：可能的原因有：1）母體因素。2）胎兒因素：如胎兒染色體異常，胎兒結(jié)構(gòu)異常，胎兒宮內(nèi)感染等，告知孕婦盡管孕期大排畸未見(jiàn)明顯結(jié)構(gòu)異常，但告知超聲篩查的局限性，部分小的畸形和隱性的畸形產(chǎn)前超聲無(wú)法檢測(cè)。3）胎盤(pán)臍帶因素：孕期超聲未見(jiàn)胎盤(pán)內(nèi)異?；芈?，F(xiàn)2臍血流指數(shù)稍高，目前尚不能排除該可能，另告知一胎偏小可能與其占據(jù)胎盤(pán)面積較小有關(guān)。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲滯發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)較高。3.孕婦現(xiàn)34歲，雙卵雙胎，一胎FGR可能，有產(chǎn)前診斷指征。盡管早孕期雙胎NT值正常范圍，但告知篩查并非診斷，孕婦及家屬拒絕行本檢查。告知目前仍不能排除胎兒畸形可能。4.孕37周前分娩為早產(chǎn)兒，目前已行促胎肺成熟治療，但早產(chǎn)兒仍有呼吸窘迫綜合癥，各個(gè)臟器發(fā)育不全，視網(wǎng)膜病變，壞死性小腸炎，硬腫癥，腦癱等疾病可能。早產(chǎn)兒搶救費(fèi)用大，同時(shí)早產(chǎn)兒生存率低。5.分娩方式選擇：患者胎兒為臀/橫位，有剖宮產(chǎn)指征，但是剖宮產(chǎn)但有手術(shù)麻醉的相關(guān)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如切口愈合不良、內(nèi)膜異位癥、切口妊娠、憩室等可能，如胎兒畸形、新生兒預(yù)后不良，再次妊娠需2年之后，仍需剖宮產(chǎn)等(另詳見(jiàn)剖宮產(chǎn)談話記錄)。雙胎產(chǎn)后均有可能發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，羊水栓塞，出血多導(dǎo)致失血性休克，必要時(shí)需輸血，宮腔紗條填塞、B-Lynch縫合術(shù)，甚至全子宮切除術(shù)。產(chǎn)后血壓驟降，并發(fā)心腦血管意外、休克等可能。6.目前予加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，如監(jiān)護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)F2胎兒胎窘跡象，須考慮是否剖宮產(chǎn)終止妊娠搶救胎兒。目前為早產(chǎn)孕周，如終止妊娠，則早產(chǎn)兒相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)不能除外，必要時(shí)須早產(chǎn)兒搶救。如繼續(xù)觀察，則F2胎兒有隨時(shí)胎死宮內(nèi)可能。須孕婦家屬知情選擇。告知孕婦及家屬上述情況后，表示如下：10.流產(chǎn)，陰檢：孕婦此次因腹痛入院，急診室陰道檢查示宮口未開(kāi)，宮頸容受50%，晚期流產(chǎn)不能排除，建議行fFN檢查，監(jiān)測(cè)宮頸管長(zhǎng)度；因患者有多次早產(chǎn)史，現(xiàn)孕27+4周，故目前考慮是否有宮頸機(jī)能不全，若有宮頸機(jī)能不全，必要時(shí)需行宮頸環(huán)扎術(shù)；此外，孕婦無(wú)正規(guī)產(chǎn)前檢查，故建議行陰道分泌物檢查（淋球菌，衣原體，支原體），以排除感染引起的早產(chǎn)可能；予以宮頸刮片檢查，排除宮頸病變可能。告知陰道檢查有可能發(fā)生出血、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，以上講明，表示理解并簽字：11.疤痕子宮，試產(chǎn)：目前診斷：1.G1P0，孕41周，頭位2.疤痕子宮（子宮肌瘤挖除史）3.高年初產(chǎn)4.切盼兒（原發(fā)不孕）5.胎窘？6.羊水偏少孕婦查NST兩次無(wú)反應(yīng)，生物物理評(píng)分4分。告知目前存在胎兒宮內(nèi)窘迫可能，處理方案如下：（1）可人工破膜術(shù)了解羊水情況，人工破膜有臍帶脫垂、受壓、胎盤(pán)早剝、感染、出血，羊水栓塞、破膜失敗等。羊水清可陰道試產(chǎn)，但告孕婦陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)：1）疤痕子宮在陰道分娩過(guò)程中有發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)；2）一旦發(fā)生子宮破裂，有胎兒死亡、孕婦失血性休克等可能。若羊水污染、破膜失敗、破膜后未見(jiàn)羊水則需剖宮產(chǎn)。（2）剖宮產(chǎn)：告知有手術(shù)麻醉的相關(guān)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如切口愈合不良、內(nèi)膜異位癥、切口妊娠、憩室等可能，如胎兒畸形、新生兒預(yù)后不良，再次妊娠需2年之后，仍需剖宮產(chǎn)等(另詳見(jiàn)剖宮產(chǎn)談話記錄)。孕婦有手術(shù)史、腹腔粘連史等，此次手術(shù)有周?chē)K器損傷、外科會(huì)診、出血多等可能大。以上情況告知并簽字。12.FGR要求出院談話患者目前診斷1、G1P0，孕37周，頭位2、胎兒生長(zhǎng)受限3、母兒ABO血型不合B超多次提示胎兒小于相應(yīng)孕周，不除外胎兒生長(zhǎng)受限可能，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)缺氧、窘迫可能，甚至胎死宮內(nèi)，故圍產(chǎn)兒死亡率相應(yīng)增加；胎兒畸形不能除外。1.4B超：1.單胎頭位2.胎兒體重估測(cè)：2445g±400g。3.胎兒臍血流指數(shù)正常。入院治療后有好轉(zhuǎn)，但仍需住院觀察，孕婦要求出院，告知出院有生宮內(nèi)缺氧、窘迫，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)等。孕婦及家屬表示理解簽字：13.重度子癇前期，早產(chǎn)，終止談話：目前主要診斷：1.G1P0，孕31+3周,頭位2.重度子癇前期3.FGR？4.低蛋白血癥入院后予硫酸鎂解痙、安定鎮(zhèn)靜、柳氨芐心定降壓治療近4周，血壓波動(dòng)在160-140/100-90mmHg，現(xiàn)無(wú)明顯頭暈、頭痛、眼花等不適主訴，眼底檢查無(wú)殊，1.17孕30+6周B超：胎兒生長(zhǎng)相當(dāng)于29W，胎兒臍血流正常，羊水偏少。1.19尿蛋白定量:3.2g/24h（較前次提示升高），白蛋白:27g/L，今日尿蛋白（4+）。再次強(qiáng)調(diào)病情，并告知風(fēng)險(xiǎn)：一.重度子癇前期屬于高危妊娠，可致重要臟器損害、增加母兒圍產(chǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者危及母兒生命，現(xiàn)孕婦病情反復(fù)，有加重趨勢(shì)，可導(dǎo)致：1、腦：導(dǎo)致腦水腫、充血、缺血、血栓形成、及出血等；輕度患者可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心嘔吐等，嚴(yán)重者發(fā)生視力下降、甚至視盲等，個(gè)別患者可出現(xiàn)昏迷、甚至發(fā)生腦疝。2、腎臟：現(xiàn)尿蛋白持續(xù)增加，今日尿蛋白4+，現(xiàn)已出現(xiàn)低蛋白血癥，有腎功能損害趨勢(shì)，可少尿、無(wú)尿等；甚至可致腎功能衰竭。3、肝臟：可出現(xiàn)肝臟缺血、水腫，肝功能異常，嚴(yán)重者門(mén)靜脈周?chē)鷫乃?，肝包膜下血腫形成，亦可發(fā)生肝破裂，危及母兒生命。4.心血管：有心肌缺血，肺動(dòng)脈高壓，易發(fā)生肺水腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)危及母兒生命。5.血液系統(tǒng)：有貧血，溶血，凝血功能障礙，HELLP綜合癥等，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，經(jīng)保守治療無(wú)效有全子宮切除的可能，嚴(yán)重時(shí)危及母兒生命。6.子宮胎盤(pán)：高血壓可以導(dǎo)致胎盤(pán)灌注下降，致胎盤(pán)梗死，胎盤(pán)早剝，導(dǎo)致胎盤(pán)功能下降，致使胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫，羊水過(guò)少，嚴(yán)重者死胎死產(chǎn)、新生兒窒息甚至死亡。二.患者B超提示胎兒羊水偏少，告知不排除有胎兒窘迫、生長(zhǎng)受限、先天性畸形或者染色體異常等可能，嚴(yán)重者有羊水進(jìn)一步減少、胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)、新生兒窒息、死亡等可能?；颊弑旧砑膊∫部赡軐?dǎo)致胎盤(pán)早剝，胎死宮內(nèi)，孕婦出凝血功能異常等情況。三.結(jié)合目前孕周、病情和母胎情況，告知：1.）如繼續(xù)妊娠，有病情加重致多臟器并發(fā)癥可危及母兒生命可能（見(jiàn)上述），需密切隨訪相關(guān)檢查，如提示病情加重趨勢(shì)，須隨時(shí)終止妊娠。2.）如果目前終止妊娠。有早產(chǎn)兒有相關(guān)的并發(fā)癥可能：早產(chǎn)兒并發(fā)癥多、存活率低，有呼吸窘迫綜合征、視網(wǎng)膜病變、壞死性小腸炎、腦癱等可能，需兒科進(jìn)一步處理等可能。合并胎膜早破易致：新生兒感染、胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征。分娩方式可選擇陰道分娩，但是目前31+3周，且胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，陰道分娩過(guò)程中胎兒窘迫發(fā)生概率大，胎兒耐受力差，易造成死胎死產(chǎn)。且陰道分娩過(guò)程中宮縮、產(chǎn)道等刺激可致患者病情加重、高血壓危象、心腦血管意外、產(chǎn)時(shí)子癇、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫等，可發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)、甚至胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)、新生兒窒息等母兒嚴(yán)重并發(fā)癥，且有試產(chǎn)失敗、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率增加。如選擇剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)有出血、切口愈合不良、今后子宮切口妊娠、憩室、內(nèi)異癥等并發(fā)癥可能（詳見(jiàn)術(shù)前談話）、麻醉有風(fēng)險(xiǎn)，但可短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩、避免宮縮疼痛、產(chǎn)道擠壓等對(duì)母胎刺激，剖宮產(chǎn)術(shù)后為疤痕子宮，避孕2年才能懷孕，且再次妊娠為高危妊娠，有各種妊娠并發(fā)癥可能，仍需剖宮產(chǎn)可能。無(wú)論采取何種分娩方式，圍產(chǎn)期均有可能發(fā)生患者心腦血管意外、心力衰竭，宮縮乏力、產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，羊水栓塞、子癇，危及母體生命可能。出血多導(dǎo)致失血性休克，必要時(shí)需輸血、手術(shù)止血治療（如宮腔紗條填塞、B-Lynch縫合術(shù)，甚至全子宮切除術(shù)）。孕婦丈夫和家屬表示理解，表示如下：14.羊水少要求出院：患者目前診斷：G3P1，孕34+6周，臀位；羊水過(guò)少；疤痕子宮；高齡經(jīng)產(chǎn)婦；FGR？昨B超提示：1.單胎2.胎兒生長(zhǎng)相當(dāng)于33W5D，胎兒體重估測(cè)：2181g±400g。3.CAN1，羊水過(guò)少，羊水指數(shù)45。昨NST有反應(yīng)。根據(jù)目前情況，建議住院觀察，監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)，胎盤(pán)功能情況，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)?；颊呒凹覍僖蟪鲈海嬷蛩^(guò)少，常提示胎盤(pán)功能不全及胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒畸形等可能，目前予以期待治療，在治療過(guò)程中，仍有胎兒宮內(nèi)窘迫加重，隨時(shí)胎死宮內(nèi)等可能；需動(dòng)態(tài)隨訪胎盤(pán)功能及胎兒宮內(nèi)情況，若胎盤(pán)功能減退或羊水進(jìn)一步減少等胎兒宮內(nèi)窘迫征象,必要時(shí)需及時(shí)終止妊娠。根據(jù)目前孕周，早產(chǎn)不可避免，早產(chǎn)兒存活率低，各器官發(fā)育不成熟，發(fā)病率死亡率均高，易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合癥，缺血缺氧性腦病，壞死性腸炎，硬腫癥，視網(wǎng)膜病變，腦癱，顱內(nèi)血腫等，甚至有早產(chǎn)兒搶救失敗，死亡可能。故建議患者繼續(xù)入院觀察，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，宮內(nèi)治療。但患者及家屬堅(jiān)決要求出院，告知胎兒有猝死宮內(nèi)、死產(chǎn)和新生兒窒息、死亡等可能。將以上情況反復(fù)向患者及家屬告知，經(jīng)慎重考慮后表示如下：15.產(chǎn)前發(fā)熱目前診斷：產(chǎn)前發(fā)熱（上呼吸道感染？）孕婦現(xiàn)體溫38℃，自述胎動(dòng)可，即刻胎心140bpm。產(chǎn)前發(fā)熱：可引起胎兒宮內(nèi)窘迫、感染,缺氧，甚至發(fā)生胎死宮內(nèi)可能。若體溫異常上升，可致胎死宮內(nèi)，包括體溫持續(xù)不降或血像持續(xù)上升，需及時(shí)手術(shù)終止妊娠.1.目前可能存在感染征象，如感染情況加重，可能導(dǎo)致絨毛膜羊膜囊炎、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、敗血癥，病毒感染對(duì)胎兒可能有致畸作用。且產(chǎn)前發(fā)熱胎兒可能發(fā)生宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)。2.術(shù)前發(fā)熱、感染未加控制的情況下手術(shù)可能導(dǎo)致術(shù)后傷口感染、愈合不良、產(chǎn)褥期感染等風(fēng)險(xiǎn)增高。感染嚴(yán)重，母親有切除子宮風(fēng)險(xiǎn)，新生兒感染需進(jìn)一步診治及搶救可能。3.早產(chǎn)兒易發(fā)生胎兒RDS,敗血癥，視網(wǎng)膜疾病，顱內(nèi)出血，存活率低下，遠(yuǎn)期并發(fā)癥多等可能。處理方式：1.繼續(xù)妊娠:但在此過(guò)程中有胎兒宮內(nèi)缺氧加劇,嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)之風(fēng)險(xiǎn);2.終止妊娠:a.人工破膜了解羊水情況。人工破膜有臍帶脫垂、受壓、胎盤(pán)早剝、感染、胎兒頭皮損傷、破膜失敗等可能。若羊水清可陰道試產(chǎn)；若羊水污染則有急診剖宮產(chǎn)可能。b.剖宮產(chǎn)積極終止妊娠。手術(shù)存在有出血、損傷、感染、術(shù)后高熱，切口愈合不良，需長(zhǎng)期換藥及2期縫合等可能產(chǎn)褥期感染等風(fēng)險(xiǎn)增高（詳見(jiàn)術(shù)前談話），及如子宮及腹壁切口內(nèi)異癥、切口妊娠、切口憩室等，此后為疤痕子宮，為高危妊娠，再孕待2年左右，且仍需剖宮產(chǎn)可能。以上情況告知并簽字。16.邊前，先兆早產(chǎn)：目前診斷：1、G7P1，孕30周，頭位2、邊緣性前置胎盤(pán)3、先兆早產(chǎn)。告知：一、前置胎盤(pán)是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其分類(lèi)可隨妊娠的繼續(xù)、產(chǎn)程的進(jìn)展而發(fā)生變化，故診斷均以處理前最后一次檢查來(lái)確定其分類(lèi)。對(duì)圍產(chǎn)期母兒的影響：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、貧血、感染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率增加，出血多導(dǎo)致失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等危及患者生命，失血過(guò)多也有可能導(dǎo)致腦損害、腦垂體功能喪失；必要時(shí)需輸血搶救、使用自費(fèi)貴重藥物（如欣母沛、巧特欣等）、一次或多次手術(shù)止血治療（如B-Lynch縫合術(shù)、子宮動(dòng)脈上行支或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、CHO縫合術(shù)、宮腔紗條填塞、子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)等，甚至子宮切除術(shù)）；此外，亦可引起胎位異常、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、甚至死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息、死亡等；母兒住院時(shí)間延長(zhǎng)、花費(fèi)增大?，F(xiàn)孕30周，孕周小，告知孕37周前分娩則為早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒、低出生體重兒屬于高危新生兒，各器官結(jié)構(gòu)功能發(fā)育均不成熟，極易發(fā)生各種疾病（如肺透明膜病變、呼吸暫停、呼吸困難、新生兒肺炎、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)感染、壞死性小腸結(jié)腸炎、硬腫癥、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、各種感染性疾病、腦癱等）；早產(chǎn)兒存活率低，費(fèi)用高、預(yù)后差，搶救、寄養(yǎng)機(jī)率大，必要時(shí)需轉(zhuǎn)院進(jìn)一步診療，具體情況由新生兒科醫(yī)生告知和診療。入院后予以完善各項(xiàng)檢查、加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，積極期待治療，適時(shí)終止妊娠。根據(jù)出血量、休克程度、妊娠周數(shù)、胎兒是否存活而采取相應(yīng)的處理。二、若保胎失敗，選擇分娩方式：1、患者為經(jīng)產(chǎn)婦，胎位頭位，邊緣性前置胎盤(pán)可陰道試產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦損傷相對(duì)較小，但試產(chǎn)過(guò)程中隨時(shí)可能發(fā)生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后大出血，導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克、胎兒缺氧窘迫、甚至死胎死產(chǎn)。必要時(shí)需急診剖宮產(chǎn)或行手術(shù)止血治療（如B-Lynch縫合術(shù)、子宮動(dòng)脈上行支或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、CHO縫合術(shù)、宮腔紗條填塞、子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)等，甚至子宮切除術(shù)）。2、亦可直接行剖宮產(chǎn)，胎兒娩出相對(duì)較快，但產(chǎn)婦損傷大，亦有其相關(guān)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥；剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如切口愈合不良、內(nèi)膜異位癥、切口妊娠、憩室等可能，如胎兒畸形、新生兒預(yù)后不良，再次妊娠需2年之后，仍需剖宮產(chǎn)等（詳見(jiàn)術(shù)前談話）。三、終止妊娠的時(shí)機(jī)選擇：需根據(jù)患者前置胎盤(pán)類(lèi)型、出血量、休克程度、妊娠周數(shù)、胎兒是否存活而決定。目前孕30周，孕32周之前，一次性或累計(jì)陰道出血≥600ml需急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。四、孕期未行正規(guī)產(chǎn)檢，不排除胎兒畸形、孕婦合并內(nèi)外科疾病可能性。孕婦丈夫表示理解，表述如下：17.邊前，單臀，先兆，prom：目前診斷:1、G2P0，孕30+2周，臀位2、單臀位3、胎膜早破4、先兆早產(chǎn)5、邊緣性前置胎盤(pán)告知：1.胎膜早破易有感染、發(fā)熱、絨毛膜炎、敗血癥、臍帶脫垂、受壓、胎兒窘迫、死胎等可能，可危及母兒安危。2.單臀位可陰道試產(chǎn)，但待產(chǎn)中可發(fā)生:胎膜早破、臍帶脫垂致胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)；分娩時(shí)易發(fā)生新生兒骨折、臂叢神經(jīng)損傷、出頭困難致新生兒窒息甚至死亡。過(guò)早分娩則增加新生兒濕肺等并發(fā)癥發(fā)病率。單臀位合并胎膜早破，更易發(fā)生臍帶脫垂。3.根據(jù)目前孕周（孕30+2周）為早產(chǎn)，如早產(chǎn)難免，則為早產(chǎn)兒（孕37周前分娩則為早產(chǎn)兒），早產(chǎn)兒、低出生體重兒屬于高危新生兒，各器官結(jié)構(gòu)功能發(fā)育均不成熟，極易發(fā)生各種疾?。ㄈ绶瓮该髂げ∽?、呼吸暫停、呼吸困難、新生兒肺炎、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)感染、壞死性小腸結(jié)腸炎、硬腫癥、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、各種感染性疾病、腦癱等）；早產(chǎn)兒存活率低，費(fèi)用大，預(yù)后差，搶救、寄養(yǎng)機(jī)率大，必要時(shí)需轉(zhuǎn)院進(jìn)一步診療，具體情況由新生兒科醫(yī)生告知和診療。4.前置胎盤(pán)隨時(shí)可能大出血，危及母兒生命，或反復(fù)出血導(dǎo)致貧血，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)，新生兒窒息甚至死亡。（1）可能存在胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入，易發(fā)生產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血，大出血難以控制，需輸血、子宮切除，甚至危及母親生命。（2）可陰道試產(chǎn)，以剖宮產(chǎn)為宜，陰道分娩過(guò)程中可能發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)，難產(chǎn)，臍帶脫垂，胎兒耐受能力差、胎兒宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。陰道試產(chǎn)者一旦產(chǎn)程停滯或陰道出血增多，需立即剖宮產(chǎn)分娩，但剖宮產(chǎn)也有近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如出血、損傷、感染、術(shù)后高熱，切口愈合不良，需長(zhǎng)期換藥及2期縫合等可能,產(chǎn)褥感染等情況（詳見(jiàn)術(shù)前談話），日后可能出現(xiàn)子宮及腹壁切口內(nèi)異癥、切口妊娠、切口憩室等情況，此后為疤痕子宮屬高危妊娠，再孕待2年左右，且仍需剖宮產(chǎn)可能。皮膚及子宮切口的選擇視患者當(dāng)時(shí)情況、胎盤(pán)位置而定；（3）無(wú)論采取何種分娩方式，產(chǎn)后均有可能發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，羊水栓塞，出血多導(dǎo)致失血性休克，DIC，必要時(shí)需輸血，宮腔紗條填塞、B-Lynch縫合術(shù)，甚至全子宮切除術(shù)等可能。終止妊娠的時(shí)機(jī)選擇：根據(jù)目前孕周，建議完善檢查、準(zhǔn)備后擇日終止妊娠；如出現(xiàn)陰道出血等需急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。以上情況告知患者及家屬，簽字同意：18.GDMPRO(+)目前診斷：1、G1P0，孕39+6周，頭位；2、GDM；3、妊娠期蛋白尿一、妊娠期糖尿?。簢?yán)重危害母兒健康的妊娠期合并癥。1、對(duì)孕婦的影響：1）血糖控制不好，導(dǎo)致妊娠期糖尿病，易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，可導(dǎo)致血管廣泛病變，使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，組織供血不足。一旦并發(fā)，病情極復(fù)雜，對(duì)母兒極為不利。2）抵抗力下降，易并發(fā)感染。3）羊水過(guò)多發(fā)生率高4）易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，其不僅是糖尿病孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，在孕早期有致畸作用，孕晚期導(dǎo)致胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。2、對(duì)胎兒的影響：1）巨大兒發(fā)生率高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)率高。易發(fā)生產(chǎn)后出血。2）胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒畸形發(fā)生率較正常產(chǎn)婦高。3）因羊水過(guò)多、胎膜早破、妊娠期并發(fā)癥、胎兒窘迫提前終止妊娠，故早產(chǎn)率亦高。3、對(duì)新生兒影響：新生兒呼吸綜合癥、新生兒低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、高膽紅素血癥等發(fā)生率高于正常妊娠新生兒。、二、妊娠期蛋白尿,可能血壓上升,發(fā)展成妊娠期高血壓疾病,出現(xiàn)心、肝、腎功能衰竭，腦血管意外，HEIIP綜合征，視網(wǎng)膜剝離，胎盤(pán)早剝，子癇，DIC，產(chǎn)后出血，甚至危及生命。三、分娩方式選擇：可陰道試產(chǎn)，必要時(shí)催產(chǎn)素引產(chǎn)，試產(chǎn)者不排除產(chǎn)程長(zhǎng)、代謝紊亂、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)機(jī)率高、胎兒窘迫等可能；剖宮產(chǎn)者手術(shù)麻醉本身有近遠(yuǎn)期并發(fā)癥（包括切口妊娠、切口憩室、內(nèi)異癥、對(duì)今后避孕和孕育的影響等）、增加出血、感染、切口愈合不良等機(jī)率，術(shù)后2年可再次懷孕，以剖宮產(chǎn)為宜。19.產(chǎn)后出血：患者產(chǎn)后子宮收縮欠佳，累積至目前產(chǎn)后陰道出血量1048ml，已使用催產(chǎn)素、卡孕栓、欣母沛等促宮縮藥物治療，并予以輸血治療，但仍有可能繼續(xù)宮縮乏力、產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，羊水栓塞，出血多導(dǎo)致失血性休克，必要時(shí)需進(jìn)手術(shù)室觀察治療，行子宮B-Lynch縫合術(shù)等手術(shù)治療，甚至保守治療無(wú)效，為保全產(chǎn)婦生命行全子宮切除可能。術(shù)后仍存在子宮收縮乏力，出血多，子宮缺血、壞死、感染等需輸血或再次急診開(kāi)腹手術(shù)，搶救需切除子宮可能，及宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)等及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。20.妊娠合并肝損：孕婦入院后查肝功能異常，復(fù)查谷草轉(zhuǎn)氨酶:54u/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶:87iu/L高于正常。肝功能異?？捎绊懩δ?，凝血障礙，不排除肝炎、妊娠期脂肪肝等可能，重癥可危及母兒生命。必要時(shí)需請(qǐng)外院會(huì)診。目前予保肝治療。21.雙胎6分：今日NST無(wú)/無(wú)反應(yīng),生物物理評(píng)分/分,患者自覺(jué)胎動(dòng)無(wú)減少，如常。但目前胎兒窘迫不能完全排除,兩種處理方式:1.目前可繼續(xù)觀察，明日復(fù)查NST,但需密切注意胎動(dòng)，不排除有胎兒宮內(nèi)缺氧，窒息，甚至胎死宮內(nèi)等可能；2.今日終止妊娠（兩種終止妊娠方式見(jiàn)下），但因現(xiàn)尚未足月，可能發(fā)生早產(chǎn)兒并發(fā)癥，RDS,新生兒敗血癥，顱內(nèi)出血等可能。第一、人工破膜術(shù)，人工破膜有臍帶脫垂、受壓、胎盤(pán)早剝、感染、出血，羊水栓塞，胎兒頭皮損傷、破膜失敗等可風(fēng)險(xiǎn)。羊水清可陰道試產(chǎn)；若羊水污染、破膜失敗則需剖宮產(chǎn)可能。第二、剖宮產(chǎn)終止妊娠:剖宮產(chǎn)有損傷膀胱、輸尿管、腸管，術(shù)中大出血，術(shù)后發(fā)熱、傷口感染等風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后若再次妊娠需避孕2年，下次分娩建議剖宮產(chǎn)術(shù)。將上述情況告知病人及家屬，其選擇如下：22.NST有反應(yīng)出院談話：患者現(xiàn)“G3P0，37+2周，頭位，妊娠合并輕度貧血”，今患者NST有反應(yīng)，超聲示單胎頭位，胎兒估重2895+/-400g，胎兒臍血流指數(shù)正常，羊水指數(shù)114mm，自訴胎動(dòng)如常，胎心141次/分，未及明顯宮縮，建議繼續(xù)住院觀察，患者要求出院門(mén)診隨診，告知有NST假陰性，胎兒宮內(nèi)缺氧可能不能完全除外，囑出院后注意休息，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，若胎動(dòng)異常等不適立即就診，產(chǎn)科門(mén)診復(fù)診。23.晚期先兆流產(chǎn)目前診斷：1.G1P0,孕16+3周；2.雙胎，雙絨毛膜雙胎；3.晚期先兆流產(chǎn)；目前有少量陰道流血，未及明顯宮縮，急診查宮口未開(kāi)，無(wú)觸血，告知家屬及孕婦：1、目前孕周尚小，保胎成功概率低，如需要保胎治療，保胎過(guò)程中隨時(shí)有發(fā)展為難免流產(chǎn)至完全流產(chǎn)可能，如保胎失敗，孕周28周之前為流產(chǎn)，流產(chǎn)兒為無(wú)生機(jī)兒。如保胎超過(guò)孕28周，則在孕周37周之前為早產(chǎn)范圍，早產(chǎn)兒并發(fā)癥多、存活率低，有呼吸窘迫綜合征、視網(wǎng)膜病變、壞死性小腸炎、腦癱等可能，且早產(chǎn)兒搶救費(fèi)用高，預(yù)后差，需兒科進(jìn)一步處理等可能。2、若保胎失敗，分娩方式選擇：1、可陰道試產(chǎn)，必要時(shí)催產(chǎn)素引產(chǎn)，試產(chǎn)不排除產(chǎn)程長(zhǎng)、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、早產(chǎn)兒耐受差、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒顱內(nèi)血腫、窒息搶救等可能，需剖宮產(chǎn)可能。2、剖宮產(chǎn)：有出血、損傷、感染、術(shù)后高熱，切口愈合不良可能；此后為疤痕子宮，為高危妊娠，再孕待2年左右，且仍需剖宮產(chǎn)可能。另此前孕婦曾予黃體酮保胎治療，若陰道分娩，有胎盤(pán)胎膜殘留等可能，必要時(shí)需口服藥物或清宮術(shù)排除殘留胎盤(pán)、胎膜等組織。向孕婦及家屬知情告知，其表示：24.PROM，GDM，妊娠期高血壓目前診斷：G1P0，孕39周，LOA，PROM，GDM，妊娠期高血壓？高年初產(chǎn)。告知如下情況：一、GDM1.妊娠期糖尿病是妊娠期并發(fā)癥之一，屬于高危妊娠，可增加母兒圍產(chǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)：可引起代謝紊亂、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷，危及母兒生命等。易感染，易并發(fā)妊娠期高血壓，子癇前期甚至子癇，可導(dǎo)致血管廣泛病變，使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，組織供血不足。一旦并發(fā)，病情極復(fù)雜，對(duì)母兒極為不利。易發(fā)生胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒畸形。易發(fā)生胎肺發(fā)育不成熟，出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合癥，缺血缺氧性腦病、低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥等發(fā)生率高于正常妊娠新生兒。2.GDM本身不是剖宮產(chǎn)指征二妊娠期高血壓：妊娠期高血壓可能導(dǎo)致子癇前期，子癇前期是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，屬于高危妊娠，可增加母兒圍產(chǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致腦，腎，肺，心臟，血液系統(tǒng)及胎盤(pán)異常，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。重要臟器損害：1、腦：導(dǎo)致腦水腫、充血、缺血、血栓形成、及出血等；輕度患者可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心嘔吐等，嚴(yán)重者發(fā)生視力下降、甚至視盲等，個(gè)別患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、子癇，甚至發(fā)生腦疝。2、腎臟：腎功能損害，進(jìn)一步出現(xiàn)低蛋白血癥、少尿、無(wú)尿等；少數(shù)可致腎功能衰竭。3、肝臟：可出現(xiàn)肝臟缺血、水腫，肝功能異常，嚴(yán)重者門(mén)靜脈周?chē)鷫乃?，肝包膜下血腫形成，亦可發(fā)生肝破裂，危及母兒生命。4.心血管：有心肌缺血，肺動(dòng)脈高壓，易發(fā)生肺水腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)危及母兒生命。5.血液系統(tǒng)：有貧血，低蛋白血癥，溶血，凝血功能障礙，HELLP綜合癥等，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，經(jīng)保守治療無(wú)效有全子宮切除的可能，嚴(yán)重時(shí)危及母兒生命。6.子宮胎盤(pán)：高血壓可以導(dǎo)致胎盤(pán)灌注下降，致胎盤(pán)梗死，胎盤(pán)早剝，導(dǎo)致胎盤(pán)功能下降，致使胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫，羊水過(guò)少，嚴(yán)重者死胎死產(chǎn)。三高年初產(chǎn)：高年初產(chǎn)婦，在孕期及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率高，易病情突然惡化，發(fā)生危及母兒生命的情況。易發(fā)生宮縮乏力，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血多等風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)需輸血搶救，使用促宮縮藥物或手術(shù)止血治療可能。分娩方式選擇：1.）患者胎兒為頭位，在病情控制穩(wěn)定的情況下，故可選擇陰道分娩，但是陰道分娩過(guò)程中可能發(fā)生產(chǎn)程中代謝紊亂、血壓升高、腦血管意外，產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后子癇，糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、產(chǎn)程延長(zhǎng)，難產(chǎn)，臍帶脫垂，產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)機(jī)率高、胎兒耐受能力差、胎兒窘迫、甚至個(gè)別有死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡等可能。2）糖尿病及妊娠期高血壓不是剖宮產(chǎn)手術(shù)絕對(duì)指征，剖宮產(chǎn)但有手術(shù)麻醉的相關(guān)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如切口愈合不良、內(nèi)膜異位癥、切口妊娠、憩室等可能，如胎兒畸形、新生兒預(yù)后不良，再次妊娠需2年之后，仍需剖宮產(chǎn)等(另詳見(jiàn)剖宮產(chǎn)談話記錄)。。無(wú)論采取何種分娩方式，產(chǎn)后均有可能發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，羊水栓塞，出血多導(dǎo)致失血性休克，必要時(shí)需輸血，宮腔紗條填塞、B-Lynch縫合術(shù)，甚至全子宮切除術(shù)等可能。請(qǐng)患方知情選擇。25.胎窘目前診斷：1.2.胎兒窘迫？孕婦查NST兩次無(wú)反應(yīng)，生物物理評(píng)分6分。告知目前仍不能排除胎兒宮內(nèi)窘迫可能，甚至存在胎死宮內(nèi)可能。

告知目前處理方式如下：1.繼續(xù)妊娠：可延長(zhǎng)孕齡，但在觀察過(guò)程中有胎兒宮內(nèi)缺氧加劇,嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)之風(fēng)險(xiǎn)。2.人工破膜了解羊水情況及胎兒宮內(nèi)情況，人工破膜有臍帶脫垂、受壓、胎盤(pán)早剝、感染、出血，羊水栓塞，胎兒頭皮損傷、破膜失敗等可。羊水清可陰道試產(chǎn)，但存在感染、胎兒耐受力差，臍帶脫垂，胎窘、胎死宮內(nèi)可能，及試產(chǎn)失敗等仍需手術(shù)產(chǎn)可能。若羊水污染、破膜失敗則需剖宮產(chǎn)可能。3.剖宮產(chǎn)：有出血、損傷、感染、切口愈合不良等可能（詳見(jiàn)術(shù)前談話）。及如子宮及腹壁切口內(nèi)異癥、切口妊娠、切口憩室等，此后為疤痕子宮，為高危妊娠，再孕待2年左右，且仍需剖宮產(chǎn)可能。術(shù)中術(shù)后如出血多，可能使用促宮縮藥物，必要時(shí)需輸血，行子宮血管縫扎，子宮B-LYNCH縫扎術(shù)等，出血嚴(yán)重者甚至有子宮切除等風(fēng)險(xiǎn)。以上情況告知并簽字：26.先兆早產(chǎn)，GIGT1.患者目前偶有宮縮，少量陰道血型分泌物，查宮口已開(kāi)指尖，胎膜未破，可予以積極保胎治療、但不排除保胎失敗早產(chǎn)可能。2、孕周37周之前為早產(chǎn)范圍，早產(chǎn)兒并發(fā)癥多、存活率低，有呼吸窘迫綜合征、視網(wǎng)膜病變、壞死性小腸炎、腦癱等可能，需兒科進(jìn)一步處理等可能。合并胎膜早破易致：新生兒感染、胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征，早產(chǎn)兒存活率低，遠(yuǎn)近期并發(fā)癥多需搶救可能。3、GIGT是妊娠期并發(fā)癥之一，屬于高危妊娠，可增加母兒圍產(chǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)：可引起代謝紊亂、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷，危及母兒生命等。易感染，易并發(fā)妊娠期高血壓，子癇前期甚至子癇，可導(dǎo)致血管廣泛病變，使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，組織供血不足。一旦并發(fā)，病情極復(fù)雜，對(duì)母兒極為不利?？赡馨l(fā)生羊水過(guò)多，胎位異常，胎膜早破，臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝，巨大兒，發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)程長(zhǎng)、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)機(jī)率高、切口愈合不良。易發(fā)生胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒畸形。易發(fā)生胎肺發(fā)育不成熟，出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合癥，缺血缺氧性腦病、低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥等發(fā)生率高于正常妊娠新生兒。GIGT本身不是剖宮產(chǎn)指征，一般盡量在孕38周后分娩，但必要時(shí)仍需提前/急診終止妊娠，故早產(chǎn)率亦高。4、患者為高年產(chǎn)婦，在孕期及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率高，易病情突然惡化，發(fā)生危及母兒生命的情況。易發(fā)生宮縮乏力，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血多等風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)需輸血搶救，使用促宮縮藥物或手術(shù)止血治療可能。5、Leep刀術(shù)后可能有宮頸粘連、疤痕，分娩過(guò)程中有可能出現(xiàn)宮頸撕裂、出血多等風(fēng)險(xiǎn)。6、分娩方式告知：患者胎兒為頭位，故可選擇陰道分娩，但在分娩過(guò)程中可能發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤(pán)早剝、難產(chǎn)、臍帶脫垂，早產(chǎn)兒耐受差，可能出現(xiàn)胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。孕婦家屬表示如下：27.C-S中發(fā)現(xiàn)盆腔粘連者有下腹部手術(shù)史，今行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，見(jiàn)盆腔粘連明顯，告知術(shù)后有腸粘連、腸梗阻、盆腔痛、發(fā)熱、感染、繼發(fā)不孕、血栓栓塞性疾病、應(yīng)激性潰瘍等可能，嚴(yán)重者可危及生命或需手術(shù)治療，并告知如再次行腹部手術(shù)進(jìn)腹困難。28.胎盤(pán)粘連+B-l產(chǎn)婦今上午行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)低置，附著于子宮右前壁及后壁，與子宮粘連緊密，行人工剝離，胎盤(pán)面毛躁，子宮收縮欠佳，予以欣母沛、巧特欣、卡孕栓等藥物積極促進(jìn)子宮收縮，并行子宮B-Lynch縫合，子宮收縮有改善，估計(jì)術(shù)中出血800ml。目前情況較為穩(wěn)定，予以返休觀察，須告知如下情況：1.目前患者生命體征平穩(wěn)，但術(shù)后72小時(shí)仍為觀察期，有再次宮縮乏力、產(chǎn)后出血可能，必要時(shí)需再次進(jìn)手術(shù)室觀察治療，甚至保守治療無(wú)效，為保全產(chǎn)婦生命行全子宮切除可能。2.術(shù)中行子宮B-Lynch縫合，術(shù)后存在子宮收縮乏力，出血多，子宮缺血、壞死、感染等需輸血或再次急診開(kāi)腹手術(shù)，搶救需切除子宮可能，及宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)等及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。遠(yuǎn)期有背帶滑脫導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血可能，嚴(yán)重時(shí)需再次入院治療，若保守治療無(wú)效，仍有全子宮切除止血可能。3.術(shù)后需藥物治療，服藥期間不能母乳喂養(yǎng)，及B超隨訪，產(chǎn)后有出血多、時(shí)間長(zhǎng)，甚至需要輸血或再次手術(shù)止血及子宮切除術(shù)等可能。產(chǎn)婦術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)附著于子宮前壁，下緣距內(nèi)口約1cm，與子宮粘連，行人工剝離，胎盤(pán)面毛躁，子宮收縮欠佳，予以子宮動(dòng)脈上行支縫扎及B-lynch縫合，欣母沛、巧特欣促進(jìn)子宮收縮，估計(jì)術(shù)中出血2000ml。予輸血1050ml，術(shù)后存在子宮收縮乏力，出血多，子宮缺血、壞死、感染等需輸血或再次急診開(kāi)腹手術(shù)，搶救需切除子宮可能，及宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)等及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。術(shù)后需藥物治療，服藥期間不能母乳喂養(yǎng)，及B超隨訪，產(chǎn)后有出血多、時(shí)間長(zhǎng)，甚至需要輸血或再次手術(shù)止血及子宮切除術(shù)等可能。今上午行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前壁低置，術(shù)中子宮收縮乏力，予以藥物積極促進(jìn)宮縮治療，并行子宮B-Lynch縫合，子宮收縮有改善，術(shù)中出血多，遂予以輸血支持，目前情況較為穩(wěn)定，予以返休觀察，須告知如下情況：1.目前患者生命體征平穩(wěn)，但術(shù)后72小時(shí)仍為觀察期，有再次宮縮乏力、產(chǎn)后出血可能，必要時(shí)需再次進(jìn)手術(shù)室觀察治療，甚至保守治療無(wú)效，為保全產(chǎn)婦生命行全子宮切除可能。2.術(shù)中行子宮B-Lynch縫合，術(shù)后遠(yuǎn)期有背帶滑脫導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血可能，嚴(yán)重時(shí)需再次入院治療，若保守治療無(wú)效，仍有全子宮切除止血可能。29.普貝生：孕婦現(xiàn)孕40+3周，今日胎監(jiān)示NST反應(yīng)型，宮頸評(píng)分4分，建議普貝生促宮頸成熟，告知可能出現(xiàn)：藥物過(guò)敏、宮縮過(guò)強(qiáng)、胎兒窘迫、羊水栓塞、胎膜早破、效果差等可能；由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的局限，可能出現(xiàn)上述未提及的、難以預(yù)料的醫(yī)療并發(fā)征和意外。另外普貝生價(jià)格較貴，屬自費(fèi)藥物。若用藥后無(wú)反應(yīng)則必要時(shí)24小時(shí)候重復(fù)用藥1次，不排除引產(chǎn)失敗的可能，用藥期間可能出現(xiàn)胎膜自破，若有陰道流水，需絕對(duì)臥床。30.PROM，早產(chǎn)告知孕婦目前病情高危因素如下：1.胎膜早破時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1月以上，增加宮內(nèi)感染的幾率，且未經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗炎治療，宮內(nèi)感染不能排除。胎膜早破且胎兒臀位，臍帶脫垂的發(fā)生率明顯增加，一旦發(fā)生，則可能死胎死產(chǎn)。2、目前孕周僅29周，胎膜早破，因孕婦經(jīng)產(chǎn)婦，安胎期待效果有限，若安胎失敗，早產(chǎn)兒存活率低，且早產(chǎn)兒并發(fā)癥多，搶救費(fèi)用高昂。.3、羊水過(guò)少目前考慮胎膜因素的可能性大，但也不能排除胎兒結(jié)構(gòu)畸形，胎盤(pán)功能異常等原因，因羊水過(guò)少，孕周大，胎兒結(jié)構(gòu)篩查受限，故出生后才能明確診斷。4急診測(cè)體溫37.5度，產(chǎn)前發(fā)熱不能排除，給予抗炎治療，嚴(yán)重的感染可能導(dǎo)致母胎中毒性休克，胎兒宮內(nèi)死亡。孕婦胎膜早破時(shí)間長(zhǎng)，抗炎治療效果差。31.難免流產(chǎn)，血象高：孕婦今日血常規(guī)：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值:8.73×10^9/L,血紅蛋白測(cè)定:105.0g/L,中性粒細(xì)胞百分比:85.51%,C反應(yīng)蛋白:13mg/L,白細(xì)胞:10.210×10^9/L，較昨日C反應(yīng)蛋白有升高，提示有感染進(jìn)一步加重，告知若感染進(jìn)一步加重，可導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎，不僅胎兒死亡可能極大，孕婦有宮腔感染后繼發(fā)不孕、孕婦及胎兒敗血癥，嚴(yán)重時(shí)有全子宮切除的可能性，告知孕婦及家屬以上情況。根據(jù)以上情況，建議今日干預(yù)治療，用藥（米索前列醇）終止妊娠，米索有藥物過(guò)敏，惡心、嘔吐、頭暈，頭痛、腹瀉以及對(duì)心、肝腎等有一定損害。流產(chǎn)過(guò)程中宮縮過(guò)強(qiáng)引起產(chǎn)道撕裂，異常陰道流血（出血量多或時(shí)間長(zhǎng)），羊水栓塞，大出血導(dǎo)致失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等。胎兒排除后可能有組織物殘留，必要時(shí)需要刮宮術(shù)。流產(chǎn)后可能繼發(fā)生殖道感染。流產(chǎn)對(duì)今后發(fā)熱可能有不良影響，不排除目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)有限，出現(xiàn)上述未提及的、難以預(yù)料的醫(yī)療并發(fā)癥和意外。家屬及患者表示理解，意見(jiàn)如下：32.甲亢：患者目前貳胎零產(chǎn)，孕41+3周，頭位，妊娠合并肥胖，妊娠合并甲亢可能，胎膜未破，查宮頸評(píng)分6分，建議人工破膜了解羊水情況、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，人工破膜有臍帶脫垂、受壓、胎盤(pán)早剝、感染、出血，羊水栓塞，胎兒頭皮損傷、破膜失敗等可。羊水清可陰道試產(chǎn)，但存在感染、胎兒耐受力差，臍帶脫垂，胎窘、胎死宮內(nèi)可能，及試產(chǎn)失敗等仍需手術(shù)產(chǎn)可能。若羊水污染、破膜失敗則需剖宮產(chǎn)可能。同時(shí)妊娠合并肥胖患者在臨產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)、手術(shù)及產(chǎn)后都已發(fā)生甲狀腺危象,表現(xiàn)為高熱、皮膚潮紅、惡心、嘔吐、大汗淋漓、心率失常、嚴(yán)重者心率衰竭、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、昏迷可能，必要時(shí)需要搶救。產(chǎn)婦注意保持情緒穩(wěn)定。以上情況告知并簽字：33.PRT建議清宮今B超示宮腔內(nèi)回聲混亂區(qū)（31×34×37mm)，積血伴PRT可能。建議行刮宮術(shù)，手術(shù)有感染、穿孔、出血、殘留、術(shù)后需藥物治療、再次刮宮等可能。如果藥物保守治療，則有大出血風(fēng)險(xiǎn)、仍需行清宮術(shù)可能。以上情況均告知家屬。34.FISH檢查或臍血穿刺：今胎兒組會(huì)診治療意見(jiàn)：患者出現(xiàn)羊水多及FL短，告知有胎兒染色體檢查指征，結(jié)合該孕周可行羊水FISH檢查或臍血穿刺全核型分析，告知抽羊水有誘發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)，感染，出血，胎盤(pán)早剝，胎膜早破等危及母兒生命可能。臍血穿刺過(guò)程中可能有胎盤(pán)出血，臍帶出血，胎盤(pán)早剝，胎心減慢，早產(chǎn)，死胎死產(chǎn)可能及胎死宮內(nèi)可能。則目前孕周小，早產(chǎn)兒并發(fā)癥多、存活率低，有呼吸窘迫綜合征、視網(wǎng)膜病變、壞死性小腸炎、腦癱等可能，需兒科進(jìn)一步處理等可能，費(fèi)用較高。在穿刺過(guò)程中不能耐受可能出現(xiàn)急性胎心減慢胎窘情況可能需要急診送到手術(shù)室行剖宮產(chǎn)術(shù)，如發(fā)生胎盤(pán)早剝，為搶救孕婦生命，需急診手術(shù)。臍血穿刺及核型分析有失敗可能。臍血穿刺結(jié)果FISH檢測(cè)3天內(nèi)可出結(jié)果，但不能作為確診依據(jù)，確診需由兩周后臍血染色體核型分析決定。如提示嚴(yán)重染色體核型異常，可考慮引產(chǎn)。如無(wú)核型異常，原則上應(yīng)繼續(xù)待產(chǎn)，但仍不能排除其他器質(zhì)性畸形可能，待產(chǎn)過(guò)程中仍有胎死宮內(nèi)及死胎死產(chǎn)可能。新生兒娩出后需兒科進(jìn)一步檢查與治療經(jīng)交代后表示理解并簽字。35.滴P，嘔吐孕婦上午進(jìn)食生冷食物后出現(xiàn)嘔吐，伴少量嘔血，現(xiàn)催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)中，但仍有反復(fù)嘔心，無(wú)嘔血。孕婦自述原有慢性胃炎，有長(zhǎng)期反復(fù)中上腹不適感，現(xiàn)急性胃腸炎，消化性潰瘍，食管賁門(mén)粘膜撕裂損傷不能排除。可放寬剖宮產(chǎn)指征，亦可陰道試產(chǎn)。（1）陰道試產(chǎn)：繼續(xù)催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)術(shù)，但是陰道分娩過(guò)程中可能發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、胎兒窘迫等風(fēng)險(xiǎn)，助產(chǎn)、甚至剖宮產(chǎn)分娩可能。（2）放寬剖宮產(chǎn)指征：術(shù)中術(shù)后應(yīng)激性潰瘍可能，有上消化道出血，消化道穿孔可能，手術(shù)麻醉的相關(guān)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如切口愈合不良、內(nèi)膜異位癥、切口妊娠、憩室等可能，如胎兒畸形、新生兒預(yù)后不良，再次妊娠需2年之后，仍需剖宮產(chǎn)等(另詳見(jiàn)剖宮產(chǎn)談話記錄)。孕婦丈夫表示理解，表示如下：36.無(wú)產(chǎn)檢孕婦無(wú)產(chǎn)檢，未行唐氏篩查，目前胎兒畸形及胎兒潛在疾病不能除外，現(xiàn)孕婦規(guī)律宮縮，宮口開(kāi)1cm，分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)胎心變化，甚至死產(chǎn)。另外，孕婦孕期無(wú)任何檢查，可能存在各種妊娠期并發(fā)癥如妊高征，心臟病，妊娠期糖尿病等其他內(nèi)外科疾病，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后各種并發(fā)癥，需會(huì)診及轉(zhuǎn)院治療可能，重者可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。孕婦及家屬表示如下：37.球囊引產(chǎn)：目前孕婦解痙降壓治療24小時(shí)，血壓平穩(wěn)，今日尿蛋白仍然（++），考慮治療效果不佳，建議終止妊娠；宮頸評(píng)分4分，處理方式有：1）引產(chǎn)即陰道試產(chǎn)，有出血多、產(chǎn)程阻滯、相對(duì)性胎盤(pán)不稱(chēng)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后子癇等可能，必要時(shí)需搶救，或立即手術(shù)產(chǎn)終止妊娠；目前引產(chǎn)方式有以下兩種：a.人工破膜:了解羊水情況及胎兒宮內(nèi)情況,并加速產(chǎn)程進(jìn)展，人工破膜有臍帶脫垂、受壓、胎盤(pán)早剝、感染、出血，羊水栓塞，胎兒頭皮損傷、破膜失敗等可。羊水清可陰道試產(chǎn)，但存在感染、胎兒耐受力差，臍帶脫垂，胎窘、胎死宮內(nèi)可能，及試產(chǎn)失敗等仍需手術(shù)產(chǎn)可能。若羊水污染、破膜失敗則需剖宮產(chǎn)可能。b.促宮頸成熟球囊：通過(guò)球囊壓迫方式，使宮頸容受增加，宮口開(kāi)大；有感染、胎膜早破、宮縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)、球囊促宮頸成熟失敗可能，必要時(shí)需要輔助其他引產(chǎn)方式。（另此球囊屬于自費(fèi)醫(yī)療器械，需要廠房直接供給，發(fā)票標(biāo)注為公司名稱(chēng)）。c.普貝生引產(chǎn)：可能在引產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生血壓進(jìn)一步升高，甚至發(fā)生子癇可能；同時(shí)有藥物過(guò)敏、宮縮過(guò)強(qiáng)、胎兒窘迫、羊水栓塞、胎膜早破、效果差等可能；由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的局限，可能出現(xiàn)上述未提及的、難以預(yù)料的醫(yī)療并發(fā)征和意外。另外普貝生價(jià)格較貴，屬自費(fèi)藥物。若用藥后無(wú)反應(yīng)則必要時(shí)24小時(shí)候重復(fù)用藥1次，不排除引產(chǎn)失敗的可能，用藥期間可能出現(xiàn)胎膜自破，若有陰道流水，需絕對(duì)臥床。2）剖宮產(chǎn)，有手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，如切口愈合不良、內(nèi)膜異位癥、日后疤痕妊娠等可能，如再次妊娠需2年之后，等等。無(wú)論何種方式，均有可能發(fā)生病情控制不佳，可能出現(xiàn)心、肝、腎功能衰竭，腦血管意外，HEIIP綜合征，視網(wǎng)膜剝離，胎盤(pán)早剝，DIC，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后子癇、產(chǎn)后出血，甚至危及生命。胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)，死產(chǎn)，胎兒生長(zhǎng)受限，胎膜早破等。37周前終止妊娠者屬早產(chǎn)范圍，早產(chǎn)兒并發(fā)癥多、存活率低，有濕肺、RDS、壞死性小腸炎等可能，需兒科進(jìn)一步處理等可能。不排除早產(chǎn)兒生命力弱而死亡可能。家屬及患者表示理解，簽字：目前孕婦解痙降壓治療24小時(shí)，血壓平穩(wěn)，今日尿蛋白仍然（++），考慮治療效果不佳，建議終止妊娠；宮頸評(píng)分4分，處理方式有：1）引產(chǎn)即陰道試產(chǎn)，有出血多、產(chǎn)程阻滯、相對(duì)性胎盤(pán)不稱(chēng)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后子癇等可能，必要時(shí)需搶救，或立即手術(shù)產(chǎn)終止妊娠；目前引產(chǎn)方式有以下兩種：a.人工破膜:了解羊水情況及胎兒宮內(nèi)情況,并加速產(chǎn)程進(jìn)展，人工破膜有臍帶脫垂、受壓、胎盤(pán)早剝、感染、出血，羊水栓塞，胎兒頭皮損傷、破膜失敗等可。羊水清可陰道試產(chǎn)，但存在感染、胎兒耐受力差，臍帶脫垂，胎窘、胎死宮內(nèi)可能，及試產(chǎn)失敗等仍需手術(shù)產(chǎn)可能。若羊水污染、破膜失敗則需剖宮產(chǎn)可能。b.促宮頸成熟球囊：通過(guò)球囊壓迫方式，使宮頸容受增加，宮口開(kāi)大；有感染、胎膜早破、宮縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)、球囊促宮頸成熟失敗可能，必要時(shí)需要輔助其他引產(chǎn)方式。（另此球囊屬于自費(fèi)醫(yī)療器械，需要廠房直接供給，發(fā)票標(biāo)注為公司名稱(chēng)）。c.普貝生引產(chǎn)：可能在引產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生血壓進(jìn)一步升高，甚至發(fā)生子癇可能；同時(shí)有藥物過(guò)敏、宮縮過(guò)強(qiáng)、胎兒窘迫、羊水栓塞、胎膜早破、效果差等可能；由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的局限，可能出現(xiàn)上述未提及的、難以預(yù)料的醫(yī)療并發(fā)征和意外。另外普貝生價(jià)格較貴，屬自費(fèi)藥物。若用藥后無(wú)反應(yīng)則必要時(shí)24小時(shí)候重復(fù)用藥1次，不排除引產(chǎn)失敗的可能，用藥期間可能出現(xiàn)胎膜自破，若有陰道流水，需絕對(duì)臥床。2）剖宮產(chǎn)，有手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，如切口愈合不良、內(nèi)膜異位癥、日后疤痕妊娠等可能，如再次妊娠需2年之后，等等。37周前終止妊娠者屬早產(chǎn)范圍，早產(chǎn)兒并發(fā)癥多、存活率低，有濕肺、RDS、壞死性小腸炎等可能，需兒科進(jìn)一步處理等可能。不排除早產(chǎn)兒生命力弱而死亡可能。

38.產(chǎn)前發(fā)熱：即刻體溫37.8度，患者無(wú)腹痛、頭痛、咳嗽等不適，宮口開(kāi)2cm，保胎中，急查血象：血紅蛋白測(cè)定:94.0g/L,紅細(xì)胞壓積:29.30%,平均紅細(xì)胞體積:89.30fL,血小板計(jì)數(shù):179.0×10^9/L,中性粒細(xì)胞百分比:82.91%,C反應(yīng)蛋白:25mg/L,單核細(xì)胞絕對(duì)值:1.02×10^9/L,白細(xì)胞:16.291×10^9/L,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值:13.52×10^9/L,紅細(xì)胞:3.280×10^12/L。產(chǎn)前發(fā)熱：可引起胎兒宮內(nèi)窘迫、感染,缺氧，甚至發(fā)生胎死宮內(nèi)可能。若體溫異常上升，可致胎死宮內(nèi)，包括體溫持續(xù)不降或血像持續(xù)上升，需及時(shí)手術(shù)終止妊娠.1.目前存在感染征象，如感染情況加重，可能導(dǎo)致絨毛膜羊膜囊炎、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、敗血癥，病毒感染對(duì)胎兒可能有致畸作用。且產(chǎn)前發(fā)熱胎兒可能發(fā)生宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)。2.術(shù)前發(fā)熱、感染未加控制的情況下手術(shù)可能導(dǎo)致術(shù)后傷口感染、愈合不良、產(chǎn)褥期感染等風(fēng)險(xiǎn)增高。感染嚴(yán)重，母親有切除子宮風(fēng)險(xiǎn)，新生兒感染需進(jìn)一步診治及搶救可能。3.早產(chǎn)兒易發(fā)生胎兒RDS,敗血癥，視網(wǎng)膜疾病，顱內(nèi)出血，存活率低下，遠(yuǎn)期并發(fā)癥多等可能。處理方式：1.繼續(xù)保胎:但在此過(guò)程中有胎兒宮內(nèi)感染加劇，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)之風(fēng)險(xiǎn)2.順其自然，陰道試產(chǎn):在試產(chǎn)過(guò)程中可能發(fā)生孕婦感染，體溫異常升高，胎兒宮內(nèi)感染，缺氧等，必要時(shí)需行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。b.剖宮產(chǎn)終止妊娠。手術(shù)存在有出血、損傷、感染、術(shù)后高熱，切口愈合不良，需長(zhǎng)期換藥及2期縫合等可能產(chǎn)褥期感染等風(fēng)險(xiǎn)增高（詳見(jiàn)術(shù)前談話），及如子宮及腹壁切口內(nèi)異癥、切口妊娠、切口憩室等，此后為疤痕子宮，為高危妊娠，再孕待2年左右，且仍需剖宮產(chǎn)可能。以上情況告知并簽字。39.產(chǎn)鉗：目前宮口開(kāi)全2小時(shí)，胎心146次/分，先露+3，胎方位，建議目前處理方案：產(chǎn)鉗術(shù)，有胎兒產(chǎn)傷，如皮膚壓痕、瘀血、破損、血腫、顱內(nèi)血腫、出血、骨折等及窒息、死胎、死產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，母體軟產(chǎn)道損傷，會(huì)陰嚴(yán)重撕裂，尿道、膀胱、腸管、肛門(mén)損傷，需手術(shù)修補(bǔ)，術(shù)后有尿潴留、大小便失禁等可能，出血多、血腫、感染、傷口愈合不良，需輸血、再次手術(shù)等。告知目前情況，孕婦及家屬表示理解并簽字：40.宮頸縫扎后：患者宮頸縫線已拆除，雖目前無(wú)宮縮、陰道出血，但宮頸松，易發(fā)生早產(chǎn)、急產(chǎn)可能。急產(chǎn)可致患者會(huì)陰撕裂、出血等可能，可致新生兒顱內(nèi)出血、感染等可能。如孕37周前分娩則為早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒、低出生體重兒屬于高危新生兒，各器官結(jié)構(gòu)功能發(fā)育均不成熟，極易發(fā)生各種疾?。ㄈ绶瓮该髂げ∽儭⒑粑鼤和?、呼吸困難、新生兒肺炎、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)感染、壞死性小腸結(jié)腸炎、硬腫癥、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、各種感染性疾病、腦癱等）；早產(chǎn)兒存活率低，費(fèi)用大，預(yù)后差，搶救、寄養(yǎng)機(jī)率大，必要時(shí)需轉(zhuǎn)院進(jìn)一步診療，具體情況由新生兒科醫(yī)生告知和診療。分娩方式選擇：1、可陰道試產(chǎn)，不排除產(chǎn)程長(zhǎng)、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、早產(chǎn)兒耐受差、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒顱內(nèi)血腫、窒息搶救等可能，需剖宮產(chǎn)可能。2、剖宮產(chǎn)：有出血、損傷、感染、術(shù)后高熱，切口愈合不良，需長(zhǎng)期換藥及2期縫合等可能,產(chǎn)褥感染等情況（詳見(jiàn)術(shù)前談話）。及如子宮及腹壁切口內(nèi)異癥、切口妊娠、切口憩室等，此后為疤痕子宮，為高危妊娠，再孕待2年左右，且仍需剖宮產(chǎn)可能。孕婦及丈夫表示理解，表示如下：41.LSIL分娩方式：患者目前診斷：1.G1P0，孕40+3周，頭位2.胎膜早破3.LSIL，告知患者及家屬：妊娠對(duì)宮頸病變有不良影響，有加速宮頸病變發(fā)展的可能，分娩時(shí)可發(fā)生局部出血、感染，如為惡性,可引起出血、腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，需進(jìn)一步治療。終止妊娠方式：1、可陰道試產(chǎn)，患者有LSIL，可增加難產(chǎn)、大出血和宮頸病變進(jìn)展等可能，不排除產(chǎn)程長(zhǎng)、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、早產(chǎn)兒耐受差、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒顱內(nèi)血腫、窒息搶救等可能，需剖宮產(chǎn)可能。2、剖宮產(chǎn)：有出血、損傷、感染、術(shù)后高熱，切口愈合不良，需長(zhǎng)期換藥及2期縫合等可能,產(chǎn)褥感染等情況（詳見(jiàn)術(shù)前談話）。及如子宮及腹壁切口內(nèi)異癥、切口妊娠、切口憩室等，此后為疤痕子宮，為高危妊娠，再孕待2年左右，且仍需剖宮產(chǎn)可能。42.孕婦雙眼高度近視，在分娩時(shí)有視網(wǎng)膜剝離風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程中會(huì)因此及時(shí)縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)需使用催產(chǎn)素加速產(chǎn)程進(jìn)展?？煞艑捚蕦m產(chǎn)指征，亦可陰道試產(chǎn)。（1）可陰道試產(chǎn)：但是陰道分娩過(guò)程中可能發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、胎兒窘迫、視網(wǎng)膜剝離等風(fēng)險(xiǎn)，助產(chǎn)、甚至剖宮產(chǎn)分娩可能。（2）放寬剖宮產(chǎn)指征：但有手術(shù)麻醉的相關(guān)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如切口愈合不良、內(nèi)膜異位癥、切口妊娠、憩室等可能，如胎兒畸形、新生兒預(yù)后不良，再次妊娠需2年之后，仍需剖宮產(chǎn)等(另詳見(jiàn)剖宮產(chǎn)談話記錄)。孕婦丈夫表示理解，表示如下43.胎盤(pán)予以人工剝離，胎盤(pán)拼湊基本完整，探查宮壁毛糙，告知其不排除有胎盤(pán)殘留可能，有產(chǎn)后出血，感染等可能，予以息隱口服治療，術(shù)后復(fù)查，告知必要時(shí)需再次刮宮，服藥時(shí)暫停母乳喂養(yǎng)，其表示理解，并簽字。胎盤(pán)娩出后，見(jiàn)胎盤(pán)完整，胎膜不完整，探查宮腔，取出部分胎膜，感覺(jué)宮腔毛糙，告知孕婦及家屬，目前有胎膜殘留可能，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥期感染等，需繼續(xù)隨訪，決定進(jìn)一步治療方案。44.倒轉(zhuǎn)術(shù)：今孕37+2周，經(jīng)產(chǎn)婦，今日胎方位仍為橫位，可行外倒轉(zhuǎn)，在之中及之后，有臍帶纏繞、臍帶繞頸、繞身等可能，且可發(fā)生胎盤(pán)早剝，需立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠；也有外倒轉(zhuǎn)失敗可能，且成功后在待產(chǎn)過(guò)程中仍有胎位異?？赡?。45.PRT利凡若后建議清宮術(shù)：目前考慮利凡諾引產(chǎn)后B超提示宮腔內(nèi)混合回聲13*13*14mm，宮內(nèi)殘留？；建議行清宮術(shù)，手術(shù)可能造成子宮穿孔、宮腔感染、術(shù)后宮腔粘連等可能，同時(shí)術(shù)后仍有可能組織殘留，需配合藥物治療，甚至再次刮宮。若不行清宮術(shù)，則口服藥物治療，可能服藥后宮腔內(nèi)殘留組織可能自行排除或吸收，但在觀察過(guò)程中隨時(shí)可能出現(xiàn)大出血等情況，仍需急診清宮；同時(shí)藥物治療可能無(wú)效，若B超反復(fù)提示宮腔內(nèi)組織殘留，則仍需手術(shù)清宮。告知如上情況，患者及家屬表示理解，簽字如下：46.貧血：患者今日血常規(guī)提示血色素42.2g/L，目前診斷：月經(jīng)過(guò)多，重度貧血，有輸血指征。告知患者病情：1.有貧血性心臟病，引起心衰等可能，2.血色素持續(xù)下降亦有多臟器功能衰竭，大出血危及生命可能。3.抵抗力差，易感染，高熱、敗血癥可能危及生命等。處理：要輸血糾正貧血?；颊呒凹覍俦硎纠斫?，并簽字如下：42.患者有跌倒史，當(dāng)時(shí)有下腹隱痛表現(xiàn)，我院門(mén)診B超未提示胎盤(pán)早剝，且目前無(wú)明顯腹痛、腹脹、見(jiàn)紅表現(xiàn)，但仍不排除隱形胎盤(pán)早剝可能，胎盤(pán)早剝是晚期妊娠嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于起病急、發(fā)展快，處理不當(dāng)可危及母兒生命。部分癥狀不明顯，易被忽略，造成嚴(yán)重后果。對(duì)圍產(chǎn)期母兒的影響：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血、宮縮乏力、產(chǎn)褥感染、貧血、感染增加，甚者可致羊水栓塞、急性腎功能衰竭等，如出血多可導(dǎo)致失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等危及患者生命，有子宮卒中等可能，子宮卒中可引起產(chǎn)后出血不止、必要時(shí)需全子宮切除；失血過(guò)多也有可能導(dǎo)致腦損害、腦垂體功能喪失、席漢綜合征等；必要時(shí)需輸血搶救、使用自費(fèi)貴重藥物（如欣母沛、巧特欣等）、一次或多次手術(shù)止血治療（如B-Lynch縫合術(shù)、子宮動(dòng)脈上行支或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、CHO縫合術(shù)、宮腔紗條填塞、子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)等，甚至子宮切除術(shù)）；此外，亦可引起胎兒宮內(nèi)窘迫、甚至死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息、死亡等；母兒住院時(shí)間延長(zhǎng)、花費(fèi)增大。孕婦及家屬表示理解，表述如下：43.今日NST無(wú)反應(yīng),生物物理評(píng)分5分,患者自覺(jué)胎動(dòng)無(wú)減少，如常。但目前胎兒窘迫不能完全排除,三種處理方式:1.人工破膜術(shù)，人工破膜有臍帶脫垂、受壓、胎盤(pán)早剝、感染、出血，羊水栓塞，胎兒頭皮損傷、破膜失敗等可風(fēng)險(xiǎn)。羊水清可陰道試產(chǎn)；若羊水污染、破膜失敗則需剖宮產(chǎn)可能。2.復(fù)查NST，若NST有反應(yīng)則繼續(xù)妊娠，若NST無(wú)反應(yīng)則行人工破膜術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)，但在此過(guò)程中有胎兒宮內(nèi)缺氧加劇,胎死宮內(nèi)之風(fēng)險(xiǎn)。3.剖宮產(chǎn)終止妊娠:剖宮產(chǎn)有損傷膀胱、輸尿管、腸管，術(shù)中大出血，術(shù)后發(fā)熱、傷口感染等風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后若再次妊娠需避孕2年，下次分娩建議剖宮產(chǎn)術(shù)。將病情及風(fēng)險(xiǎn)告知如下，并征詢(xún)家屬處理意見(jiàn)：44.目前診斷：G1P0，孕31W，臀位，胎盤(pán)早剝可能、胎兒窘迫可能。告知以下情況：胎盤(pán)早剝是晚期妊娠嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于起病急、發(fā)展快，處理不當(dāng)可危及母兒生命。部分癥狀不明顯，易被忽略，造成嚴(yán)重后果。對(duì)圍產(chǎn)期母兒的影響：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血、宮縮乏力、產(chǎn)褥感染、貧血、感染增加，甚者可致羊水栓塞、急性腎功能衰竭等，如出血多可導(dǎo)致失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等危及患者生命，有子宮卒中等可能，子宮卒中可引起產(chǎn)后出血不止、必要時(shí)需全子宮切除；失血過(guò)多也有可能導(dǎo)致腦損害、腦垂體功能喪失、席漢綜合征等；必要時(shí)需輸血搶救、使用自費(fèi)貴重藥物（如欣母沛、巧特欣等）、一次或多次手術(shù)止血治療（如B-Lynch縫合術(shù)、子宮動(dòng)脈上行支或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、CHO縫合術(shù)、宮腔紗條填塞、子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)等，甚至子宮切除術(shù)）；此外，亦可引起胎兒宮內(nèi)窘迫、甚至死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息、死亡等；母兒住院時(shí)間延長(zhǎng)、花費(fèi)增大。終止妊娠的方式：1.建議急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。剖宮產(chǎn)有近遠(yuǎn)期并發(fā)癥（詳見(jiàn)術(shù)前談話）。告知胎盤(pán)早剝者易發(fā)生產(chǎn)后出血，必要時(shí)需進(jìn)一步藥物、手術(shù)、輸血治療可能，甚者有切除子宮可能。根據(jù)目前孕周（孕29周）為早產(chǎn)，如早產(chǎn)難免，則為早產(chǎn)兒（孕37周前分娩則為早產(chǎn)兒），早產(chǎn)兒存活率低、并發(fā)癥多，包括呼吸窘迫綜合征，各個(gè)臟器發(fā)育不全，視網(wǎng)膜病變，壞死性小腸炎，硬腫癥，腦癱等疾病可能?，F(xiàn)入院后予以完善各項(xiàng)檢查、加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，安胎治療。宮內(nèi)缺氧可能，有新生兒窒息等可能。2.繼續(xù)觀察，有凝血功能異常、胎死宮內(nèi)、母體生命受威脅等。另：有不明膀胱手術(shù)史，不排除手術(shù)時(shí)膀胱等損傷等可能，無(wú)法進(jìn)腹等可能，必要時(shí)需外科會(huì)診，不排除術(shù)后尿儲(chǔ)留可能等。。孕婦及家屬表示理解，表述如下：45.目前診斷：G1P0，孕31W，臀位，胎盤(pán)早剝可能、胎兒窘迫可能。告知以下情況：胎盤(pán)早剝是晚期妊娠嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于起病急、發(fā)展快，處理不當(dāng)可危及母兒生命。部分癥狀不明顯，易被忽略，造成嚴(yán)重后果。對(duì)圍產(chǎn)期母兒的影響：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血、宮縮乏力、產(chǎn)褥感染、貧血、感染增加，甚者可致羊水栓塞、急性腎功能衰竭等，如出血多可導(dǎo)致失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等危及患者生命，有子宮卒中等可能，子宮卒中可引起產(chǎn)后出血不止、必要時(shí)需全子宮切除；失血過(guò)多也有可能導(dǎo)致腦損害、腦垂體功能喪失、席漢綜合征等；必要時(shí)需輸血搶救、使用自費(fèi)貴重藥物（如欣母沛、巧特欣等）、一次或多次手術(shù)止血治療（如B-Lynch縫合術(shù)、子宮動(dòng)脈上行支或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、CHO縫合術(shù)、宮腔紗條填塞、子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)等，甚至子宮切除術(shù)）；此外，亦可引起胎兒宮內(nèi)窘迫、甚至死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息、死亡等；母兒住院時(shí)間延長(zhǎng)、花費(fèi)增大。終止妊娠的方式：1.建議急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。剖宮產(chǎn)有近遠(yuǎn)期并發(fā)癥（詳見(jiàn)術(shù)前談話）。告知胎盤(pán)早剝者易發(fā)生產(chǎn)后出血，必要時(shí)需進(jìn)一步藥物、手術(shù)、輸血治療可能，甚者有切除子宮可能。根據(jù)目前孕周（孕29周）為早產(chǎn)，如早產(chǎn)難免，則為早產(chǎn)兒（孕37周前分娩則為早產(chǎn)兒），早產(chǎn)兒存活率低、并發(fā)癥多，包括呼吸窘迫綜合征，各個(gè)臟器發(fā)育不全，視網(wǎng)膜病變，壞死性小腸炎，硬腫癥，腦癱等疾病可能?，F(xiàn)入院后予以完善各項(xiàng)檢查、加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，安胎治療。宮內(nèi)缺氧可能，有新生兒窒息等可能。2.繼續(xù)觀察，有凝血功能異常、胎死宮內(nèi)、母體生命受威脅等。另：有不明膀胱手術(shù)史，不排除手術(shù)時(shí)膀胱等損傷等可能，無(wú)法進(jìn)腹等可能，必要時(shí)需外科會(huì)診，不排除術(shù)后尿儲(chǔ)留可能等。。孕婦及家屬表示理解，表述如下：46.患者診斷“1.G1P0,孕21+6周；2、宮頸病變（CINI級(jí))”入院后予以行宮頸活檢術(shù)交待可能發(fā)生的并發(fā)癥:1.術(shù)中、術(shù)后可發(fā)生局部出血、感染。2.如為惡性,可引起出血、腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，需進(jìn)一步治療。3.術(shù)中術(shù)后手術(shù)刺激可能會(huì)誘發(fā)宮縮引起早產(chǎn)、流產(chǎn)可能。4.因醫(yī)學(xué)技術(shù)條件的局限性,尚有其它未知并發(fā)癥可能。5.最終確診病變性質(zhì)需行病理檢查。患方表示理解，表示如下47.PRT清宮/吃藥：產(chǎn)婦今日B超提示有胎盤(pán)殘留可能，可選擇：1，清宮術(shù)，有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如子宮穿孔，感染，宮頸粘連等，術(shù)后需要抗生素治療，有不能哺乳可能，清宮后仍有殘留可能。2，口服藥物治療，治療期不能哺乳，有出血風(fēng)險(xiǎn)，藥物治療若不能完全排除宮內(nèi)殘留物，仍有清宮可能。以上情況均告知家屬，知情選擇。48.患者目前診斷：G4P1，孕37周，頭位；Rh母兒血型不合；疤痕子宮（C-S術(shù)史）；羊水過(guò)多；胎窘？告知：1.Rh母兒血型不合：易發(fā)生胎兒貧血、水腫、心衰等，新生兒晚期貧血、溶血性黃疸和核黃疸等，嚴(yán)重者發(fā)生死胎或新生兒死亡。孕期隨訪免疫抗體效價(jià)、B超等，新生兒需進(jìn)一步觀察、診療，需停母乳喂養(yǎng)、照光、換血等治療，具體由新生兒科醫(yī)生告知和處理?；颊攥F(xiàn)已有抗D抗體，曾有滴度1:32，目前滴度1：16，故發(fā)生新生兒溶血之可能性大。且因患者血型為Rh陰性，屬稀有血型，如發(fā)生大出血，有血庫(kù)備血量不足之可能。2.疤痕子宮（C-S術(shù)史）：今日B超顯示子宮疤痕肌層厚度1.5mm，如出現(xiàn)宮縮，子宮破裂可能大，大出血，極可能危及母兒生命。建議立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，但手術(shù)產(chǎn)存在出血，感染，術(shù)中分離粘連，易損傷周?chē)K器，及術(shù)后傷口愈合不良等，有子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，羊水栓塞，出血多導(dǎo)致失血性休克可能，因患者為稀有血型，血量有限，一旦發(fā)生出血傾向，需用巧特欣、欣母沛等強(qiáng)效宮縮劑加強(qiáng)宮縮，或提前行子宮B-Lynch縫合、子宮動(dòng)脈結(jié)扎甚至切除子宮等可能。3.羊水過(guò)多：可能系Rh血型不合引起，但不能排除胎兒畸形可能。易合并妊高征、糖尿病的發(fā)生；易發(fā)生子宮收縮乏力，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血多；易發(fā)生胎膜早破、胎盤(pán)早剝、臍帶脫垂，可致胎兒宮內(nèi)窘迫，胎死宮內(nèi)可能。4.患者因胎窘可能入院，現(xiàn)復(fù)查B超顯示胎兒生物物理評(píng)分8分，但胎兒大腦中動(dòng)脈血流比值處于臨界值?；颊呒捌浼覍俦硎局槔斫猓炞秩缦拢涸袐D目前主要診斷：1、G2P0，孕38+1周，頭位2、稀有血型：血型B、RH陰性RH陰性血，屬稀有血型，可陰道試產(chǎn)，孕婦丈夫要求4-29剖宮產(chǎn)，告知剖宮產(chǎn)相關(guān)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，出血多者可能存在臨床調(diào)配血源困難、費(fèi)用昂貴、影響搶救等，必要時(shí)使用凍存血，需用血前4～6小時(shí)解凍、并在解凍后24小時(shí)內(nèi)使用，費(fèi)用昂貴；如無(wú)足量備血，一旦出現(xiàn)大出血，需用RH陽(yáng)性血進(jìn)行輸血，今后一旦再次大出血，則可能因無(wú)法再次輸注RH陽(yáng)性血而失去搶救機(jī)會(huì)；且再次妊娠時(shí)除外胎兒為RH陰性血，將不可避免發(fā)生母兒RH血型不合，導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重溶血；此外，手術(shù)日期等需聯(lián)系血庫(kù)、市中心血站后再定。另孕婦孕期在婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)檢，此次我院B超：“唇：手遮臉”，告知產(chǎn)檢、B超的局限性，產(chǎn)前不能排除新生兒畸形的可能