【硬式內(nèi)鏡器械清洗流程分析2800字（論文）】

硬式內(nèi)鏡器械清洗流程分析目錄TOC\o"1-2"\h\u200281材料與方法 2234311.1研究對象 2286251.2研究工具 2205761.3清洗檢測方法及結(jié)果判斷 283491.4統(tǒng)計學方法 3152572結(jié)果 3254043討論 3285443.1清洗檢測方法的選擇 3149433.2改進方法對硬式內(nèi)鏡器械清洗的影響 4摘要：隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，內(nèi)鏡的種類和器械數(shù)量越來越多，不合格的內(nèi)鏡清洗將增加醫(yī)院感染的危險性，本文主要對硬式內(nèi)鏡器械清洗流程改進分析。關(guān)鍵詞：硬式內(nèi)鏡器械；清洗流程；改進硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械與普通手術(shù)器械相比，以其管腔長而細、結(jié)構(gòu)復雜為特點。其結(jié)構(gòu)特點給清洗工作增加了很大的難度，腹腔鏡手術(shù)器械的清洗滅菌不徹底，是導致患者醫(yī)院感染的重要因素。內(nèi)鏡器械清潔消毒滅菌工作不到位，影響醫(yī)療質(zhì)量和患者的醫(yī)療安全。清潔的質(zhì)量直接影響滅菌的效果，國家衛(wèi)生部對內(nèi)鏡器械的清洗過程和清潔效果做出了明確的規(guī)定。近兒年來,硬式內(nèi)鏡器械的清潔工具和技術(shù)也在不斷的發(fā)展;為制定合理的硬式內(nèi)鏡清洗流程,提高清潔質(zhì)量,我院采用的清洗方式也在不的改進。筆者對硬式內(nèi)鏡清洗流程中的主要操作步驟進行研宄分析，并使用靈敏度和準確的都很高的蛋白檢測試劑來檢測清洗效果，了解每個步驟對清洗效果的影響程度，分析硬式內(nèi)鏡器械清洗流程的改進。1材料與方法1.1研究對象內(nèi)鏡手術(shù)后污染的硬式內(nèi)鏡器械。納入標準:①病人選擇：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒四項申查（簡稱BTR)結(jié)果陰性的內(nèi)鏡手術(shù)病人;②器械選擇:使用頻率較高、有管腔、帶齒槽、有軸節(jié)可拆卸的難洗內(nèi)鏡器械,主要指氣腹針、吸引器等。1.2研究工具①清洗工具:3M安必潔低泡多酶清洗劑、BRANSON8510小型超聲清洗機、各種刷子、高壓水槍、計時器、量杯、量筒等。②檢測工具:Pro-tectM檢測試劑套裝(3M公司生產(chǎn)）、恒溫培養(yǎng)儀(3M公司提供）、高壓氣槍、杰力試紙（山西大同精細化工廠生產(chǎn)）、五倍放大鏡、清潔白紗布棉簽。1.3清洗檢測方法及結(jié)果判斷本研究選擇的檢測方法為Pro-tectM檢測和杰力試紙檢測，檢測器械表面主要有機殘留物——蛋白質(zhì)。①Pro -tectM培養(yǎng)檢測:嚴格按照產(chǎn)品要求進行采樣和培養(yǎng)，其結(jié)果與Pn-tectM上的對照色進行比對，綠色代表“-”，可認為沒有蛋白質(zhì)殘留;灰色或紫色代表“+”，表示有蛋白質(zhì)殘留,顏色越深表示蛋白質(zhì)殘留量越大,需要重新清洗或測試。②杰力試紙檢測:用杰力試紙上的顯色試劑塊蘸取淸洗后內(nèi)鏡器械內(nèi)腔表面或軸節(jié)處表面水珠,lmin時觀察結(jié)果。顯色試劑塊不變色者為“-”，全部或局部出現(xiàn)不同程度的綠色均視為“+”，表示有殘留蛋白,顏色越深表示殘留蛋白質(zhì)越多，需要重新清洗或測試。1.4統(tǒng)計學方法所有資料錄入SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行分析。采用的統(tǒng)計方法有:X2檢驗和完全隨機設(shè)計多個樣本比較的Kruskal-WallisH檢驗。2結(jié)果用Pr-tectM培養(yǎng)檢測,結(jié)果經(jīng)X2檢驗有統(tǒng)計學意義（P<0.05)，見表1.四種清洗方法之清洗效果用杰力試紙檢測，結(jié)果采用完全隨機設(shè)計多個樣本比較的KrnskalWallisH檢驗進行比較,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。見表2.3討論3.1清洗檢測方法的選擇目前，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的定量標準來評價內(nèi)鏡手術(shù)器械的清洗效果.研究人員正致力于探尋快速有效的方法來檢測清洗后器械的殘留物。臨床上多采用目測法來檢測清洗效果.其他方法主要有:潛血試驗、藍光試驗、硫酸銅-蛋白測定法、細菌培養(yǎng)計數(shù)法;潛血試驗、藍光試驗、硫酸銅-蛋白測定法主要通過檢測血紅蛋白或肌紅蛋白的濃度來判斷有機污染物的含量;細菌培養(yǎng)計數(shù)法僅能反映細菌污染的水平，不能代表各種有機物的污染程度。本研究選擇的Pro-tectM檢測和杰力試紙檢測均利用蛋白測定的原理客觀反映內(nèi)鏡器械表面殘留有機污染物的水平。3.2改進方法對硬式內(nèi)鏡器械清洗的影響對照組完全按《規(guī)范》流程清洗，實驗1組在多酶浸泡環(huán)節(jié)較對照組縮短3min,實驗2組則將《規(guī)范》流程中的多酶浸泡和超聲清洗兩步驟重疊，即加酶超聲清洗，時間為6min,實驗3組清洗流程與實驗2組相同，只將時間設(shè)為3min。四組清洗效果比較，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05，p<0.01)。其中實驗2組、3組效果好于另兩組，其改進之處在于：取消多酶單獨浸泡時間，將多酶清洗液浸泡和超聲清洗步驟重疊，在提高清洗效果的同時縮短了時間?？s短多酶浸泡時間對內(nèi)鏡器械清洗質(zhì)量的影響?！兑?guī)范》要求“將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶清洗液中浸泡，時間按使用說明”，這一程序的執(zhí)行將根據(jù)多酶清洗液的品牌不同而不同。本研究使用同一品牌相同濃度的多酶清洗液浸泡內(nèi)鏡器械，結(jié)果顯示：在其他條件相同的情況下，短時間縮減多酶浸泡的時間對內(nèi)鏡器械清洗質(zhì)量影響不明顯。該種多酶清洗劑要求內(nèi)鏡器械清洗浸泡的時間為5?10min。本研究對照組和實驗1組（多酶浸泡3min)均按《規(guī)范》流程清洗，嚴格控制清洗條件，僅將"多酶浸泡"這一步驟的時限縮短3min,發(fā)現(xiàn)對照組的陽性率分別為45.0%(Pro-tectM檢測）和40.0%(杰力試紙檢測)，實驗1組的陽性率分別為45.0%(Pro-tectM檢測）和43.3%(杰力試紙檢測)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(均0.00833)。說明在滿足其他清洗程序時，多酶浸泡6min和多酶浸泡3min清洗效果無顯著差異，短時間內(nèi)增減多酶浸泡時間不影響硬式內(nèi)鏡器械的清洗質(zhì)量，但上述兩種方法均不能達到滿意效果。加酶超聲清洗能顯著提高內(nèi)鏡器械清洗質(zhì)量。硬式內(nèi)鏡按《規(guī)范》清洗的流程:①使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液、黏液等殘留物質(zhì)，并擦干。②將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶清洗劑中浸泡，時間按使用說明。③徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應當用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5?10min。④器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗?！兑?guī)范》強調(diào)內(nèi)鏡清洗必須使用多酶清洗劑和超聲清洗機。多酶可分解人體所有有機污物，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和纖維素等，且可以進入內(nèi)鏡器械管腔深部或隱秘部位，降低內(nèi)鏡生物負荷3?5個對數(shù)級水平191，大大加快和提高手術(shù)內(nèi)鏡器械清洗效果。超聲清洗是利用超聲波清洗機通過超聲波發(fā)生器將高于20kHz頻率的震蕩信號進行電功率放大后轉(zhuǎn)換成高頻機械振動所產(chǎn)生的‘空化效應”，使物品表面和縫隙中的污垢迅速脫落，超聲清洗對具有內(nèi)外結(jié)構(gòu)復雜、微觀不平表面、狹縫、小孔、拐角、死角、元件密集等特點的物品具有卓越的洗凈能力。本研究采取多酶清洗液浸泡和超聲清洗重疊這一改進程序清洗內(nèi)鏡器械，每組60件器械清洗后經(jīng)Pro-tectM檢測和杰力試紙檢測，結(jié)果顯示:實驗2組(多酶超聲6min)和實驗3組(多酶超聲3mirv>的陽性率顯著低于對照組,,經(jīng)兩兩比較，、:差異有統(tǒng)計學意義（p<00833，p<0.05)。說明多酶清洗液和超聲清洗機不僅是硬式內(nèi)鏡器械清洗不可或缺的要素，而且兩要素相重疊可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，使其清洗能力增強，這與有關(guān)研究的結(jié)果相一致。超聲清洗機的清洗效果主要受清洗劑種類和作用時間的影響，且多酶清洗液清洗可以降低熱源，顯著改善器械的清洗潔凈度。應注意的是:超聲清洗時，內(nèi)鏡器械應完全浸泡在清洗液面之下、距離底板2?3cm以上效果最佳。

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