上消化道出血

上消化道出血上消化道出血（UGIB）的定義UGIB指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血非靜脈曲張性上消化道出血

（NVUGIB）則是指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術后吻合口附近疾患引起的出血陳灝珠,林果為.實用內科學第13版-消化系統(tǒng)疾病.人民衛(wèi)生出版社.2009年:1951-1955.英國UGIB的流行病學調查HearnshawSA,LoganRF,LoweD,etal.AcuteuppergastrointestinalbleedingintheUK:patientcharacteristics,diagnosesandoutcomesinthe2007UKaudit.Gut.2011Oct;60(10):1327-35.26%的患者有酒精過量11%服用非甾體類抗炎藥28%應用阿司匹林消化性潰瘍占AUGIB的11%靜脈曲張破裂出血占AUGIB11%13%的患者會發(fā)生再出血院內總死亡率為10%國內UGIB的流行病學數(shù)據(jù)UGIB年發(fā)病率為48/10萬~160/10萬，病死率高達10%~14%，尤其是老年UGIB患者老年患者UGIB的再出血風險倍增，若伴有嚴重合并癥，其病死率可高達35%李兆申,楊云生,張澍田,等.泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的專家意見.中華內科雜志.2011年,50(12):1077-1088.非靜脈曲張性上消化道出血

（NVUGIB）NVUGIB是最主要的UGIB，所占比例超過90%，其中又以出血性消化性潰瘍最為常見，國內潰瘍性出血占UGIB的30%~61%。消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂30%~61%NVUGIB李兆申,楊云生,張澍田,等.泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的專家意見.中華內科雜志.2011年,50(12):1077-1088.老年UGIB發(fā)病率呈上升趨勢國內大型研究的流行病學數(shù)據(jù)顯示，老年患者發(fā)病率呈上升趨勢。2004~2009年，60歲以上老年患者UGIB的發(fā)病情況如下:2004200720092006200831.1%31.9%32.4%42.7%38.1%200550.5%許勤,胡乃中,崔小玲.1520例上消化道出血病因和臨床特點分析.臨床消化病雜志.2011;23(1):12-15.UGIB常見病因以消化性潰瘍?yōu)橹鱑GIB常見病因以下病因占80%~90%消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌陳灝珠,林果為.實用內科學第13版-消化系統(tǒng)疾病.人民衛(wèi)生出版社.2009年:1951-1955.近6年國內UGIB病因構成UGIB病因中，以NVUGIB占大多數(shù)(約80%~90%)；NVUGIB多為上消化道病變所致，少數(shù)為膽胰疾患引起，最常見病因是消化性潰瘍，其中十二指腸潰瘍約占消化性潰瘍的80%。許勤,胡乃中,崔小玲.1520例上消化道出血病因和臨床特點分析.臨床消化病雜志.2011;23(1):12-15.UGIB病因的不同年齡段有差異青年組中年組老年組國內大型臨床研究中有關UGIB主要病因的發(fā)病率顯示：青年、中年組均以十二指腸潰瘍?yōu)樽钪饕鲅∫颍夏杲M以胃癌為主要出血病因。許勤,胡乃中,崔小玲.1520例上消化道出血病因和臨床特點分析.臨床消化病雜志.2011;23(1):12-15.UGIB的常用診斷方法根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷特殊診斷方法內鏡檢查X線鋇劑檢查放射性核素顯像血管造影剖腹探查陳灝珠,林果為.實用內科學第13版-消化系統(tǒng)疾病.人民衛(wèi)生出版社.2009年:1951-1955.UGIB的診斷標準臨床表現(xiàn)：嘔血、黑便和失血性周圍循環(huán)衰竭實驗室證據(jù)：嘔吐物或黑便隱血試驗呈強陽性，血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)及紅細胞壓積下降可診斷UGIB但須排除消化道以外的出血因素：呼吸道出血；口、鼻、咽喉部出血；進食引起的黑便。許勤,胡乃中,崔小玲.1520例上消化道出血病因和臨床特點分析.臨床消化病雜志.2011;23(1):12-15.指南建議的ANVUGIB診斷方法急性非靜脈曲張性UGIB（ANVUGIB）診斷患者出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀及周圍循環(huán)衰竭征象（如心率增加、血壓降低）時，診斷基本可成立；內鏡檢查無食管胃底靜脈曲張并上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶，ANVUGIB診斷可確立。《中華內科雜志》編委,等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009,杭州).中華消化雜志.2009年,29(10):682-686.UGIB治療方法一般治療補充血容量消化道大出血止血治療（見下頁）手術治療陳灝珠,林果為.實用內科學第13版-消化系統(tǒng)疾病.人民衛(wèi)生出版社.2009年:1951-1955.消化道大出血常用的治療方法口服止血藥（血管收縮劑，如8%去甲腎上腺素）內鏡止血生長抑素及其類似物（奧曲肽）其它藥物治療抑制胃酸分泌食管靜脈曲張破裂出血的非外科手術治療介入治療陳灝珠,林果為.實用內科學第13版-消化系統(tǒng)疾病.人民衛(wèi)生出版社.2009年:1951-1955.（靜注給予PPI對急性胃粘膜病變及消化性潰瘍出血具有良好的防止作用，如奧美拉唑40mg、泮托拉唑40mg、埃索美拉唑40mg，每日1~2次）UGIB的藥物治療意義藥物治療進一步提高內鏡治療的療效降低再出血風險改善患者預后，降低死亡率避免無謂的干預措施減少輸血量柏愚,李兆中.泮托拉唑在治療非靜脈曲張性上消化道出血中的應用進展.中華消化內鏡雜志.2009年,26(7):388-392.治療UGIB的常用藥物介紹目前用于治療非靜脈曲張性UGIB的藥物有：H2受體拮抗劑（H2RAs）生長抑素及其類似物PPI柏愚,李兆中.泮托拉唑在治療非靜脈曲張性上消化道出血中的應用進展.中華消化內鏡雜志.2009年,26(7):388-392.UGIB藥物近年來的使用率從1997至2008年，PPI的使用率從4.6%明顯增至30.8%。MiyamotoM,HarumaK,OkamotoT,etal.ContinuousprotonpumpinhibitortreatmentdecreasesuppergastrointestinalbleedingandrelateddeathinruralareainJapan.JGastroenterolHepatol.2012Feb;27(2):372-7.PPI廣泛使用與UGIB發(fā)病率從2006年，由于PPI的廣泛應用，UGIB發(fā)病率明顯降低（2008年為23.6，P≤0.05）。MiyamotoM,HarumaK,OkamotoT,etal.ContinuousprotonpumpinhibitortreatmentdecreasesuppergastrointestinalbleedingandrelateddeathinruralareainJapan.JGastroenterolHepatol.2012Feb;27(2):372-7.PPI廣泛使用與UGIB發(fā)病率分析表明，UGIB的年發(fā)病率與PPI的使用率呈負相關性。

MiyamotoM,HarumaK,OkamotoT,etal.ContinuousprotonpumpinhibitortreatmentdecreasesuppergastrointestinalbleedingandrelateddeathinruralareainJapan.JGastroenterolHepatol.2012Feb;27(2):372-7.國際非靜脈曲張性UGIB處理共識意見15個國家的34名專家參與推薦意見分類復蘇、風險評估和內鏡檢查前處理內鏡治療藥物治療住院期間非內鏡和非藥物治療出院后的阿司匹林和非甾體抗炎藥治療BarkunAN,BardouM,KuipersEJ,etal.Internationalconsensusrecommendationsonthemanagementofpatientswithnonvaricealuppergastrointestinalbleeding.AnnInternMed.2010Jan19;152(2):101-13.國際非靜脈曲張性UGIB處理共識意見局限性不能滿足資源短缺國家的需要不能適應種族差異沒有關于靜注低劑量PPI和口服高劑量PPI的有效性結論幽門螺桿菌感染和藥物代謝沒有分區(qū)域BarkunAN,BardouM,KuipersEJ,etal.Internationalconsensusrecommendationsonthemanagementofpatientswithnonvaricealuppergastrointestinalbleeding.AnnInternMed.2010Jan19;152(2):101-13.亞太地區(qū)非靜脈曲張性UGIB共識推薦意見12個國家和地區(qū)的臨床胃腸科和相關外科醫(yī)生參與以《國際非靜脈曲張性UGIB處理共識意見》為基礎旨在修訂UGIB治療指南，考慮患者特征和醫(yī)療體系的地域差異；強調更適合亞太地區(qū)患者使用的重要方案SungJJ,ChanFK,ChenM,etal.Asia-PacificWorkingGroupconsensusonnon-varicealuppergastrointestinalbleeding.Gut.2011Sep;60(9):1170-7.亞太地區(qū)非靜脈曲張性UGIB共識推薦意見亞太地區(qū)非靜脈曲張性上消化道出血共識推薦意見一致度證據(jù)水平對于要求內鏡干預的患者，內鏡檢査前應用預后量表進行預測是有價值的86.6%中在考慮共病因素之后，內鏡檢查顯示低風險病變的患者早期出院通常是安全和節(jié)省費用的100%中到低在24小時內不能接受早期內鏡檢査或者沒有急診內鏡醫(yī)師的情況下，推薦在內鏡檢査前應用PPI86.7%低高?；颊甙l(fā)生出血24小時之內，進行內鏡干預可改善其預后。100%中對于潰瘍面覆蓋有凝血塊，且經(jīng)強力沖洗未脫落者，內鏡治療聯(lián)合PPI優(yōu)于單獨PPI治療86.7%中到低作為內鏡治療的一種輔助療法A.在減少再出血和手術需求方面，大劑量靜脈給予PPI是有效的100%高B.在減少亞洲人群再出血方面，大劑量口服PPI是有效的93.3%中C.關于小劑量靜脈給予PPI的證據(jù)尚不充分100%中到低SungJJ,ChanFK,ChenM,etal.Asia-PacificWorkingGroupconsensusonnon-varicealuppergastrointestinalbleeding.Gut.2011Sep;60(9):1170-7.亞太地區(qū)非靜脈曲張性UGIB共識推薦意見

（續(xù)）亞太地區(qū)非靜脈曲張性上消化道出血共識推薦意見一致度證據(jù)水平在內鏡止血冶療失敗的患者中，血管栓塞應該被作為除了手術之外的另一治療選擇100%低對于有潰瘍出血史且因關節(jié)炎而需要NSAID治療的患者A.非選擇性NSAID聯(lián)合PPI與單獨環(huán)氧合酶（COX）-2選擇性NSAID均可減少再出血，但仍有潛在的風險100%高B

.COX-2選擇性NSAID聯(lián)合PPI是目前可采用的最好的上消化道保護措施100%中在有潰瘍出血且存在高心血管血栓風險而服用阿司匹林的患者中，一旦止血成功，應盡快重新開始應用阿司匹林86.6%中在潰瘍出血風險升高的患者中，相比低劑量阿司匹林聯(lián)合PPI，單獨應用氯吡格雷并不是一種更為安全的治療選擇100%中在接受氯吡格雷和阿司匹林雙重抗血小板治療的患者中，預防性應用PPI可減少消化道不良事件的風險81.25%中SungJJ,ChanFK,ChenM,etal.Asia-PacificWorkingGroupconsensusonnon-varicealuppergastrointestinalbleeding.Gut.2011Sep;60(9):1170-7.推薦內容推薦強度初步評估及風險分級應根據(jù)臨床表現(xiàn)與需要進行復蘇措施時即時評估血流動力學狀態(tài)。強烈推薦輸血指標應達到血紅蛋白≥7g/dl，有血容量枯竭或并發(fā)癥（如冠狀動脈疾病）臨床證據(jù)的患者血紅蛋白指標可達到更高。有條件的建議對患者進行風險評估，并進行更高與更低風險類別的分級，可有助于初步?jīng)Q策，如內鏡治療時間，出院時間，護理水平。有條件的建議尿素氮＜18.2mg/dl，男性血紅蛋白≥13.0g/dl（女性為12.0g/dl），收縮壓≥110mmHg，脈搏＜100次/分，無黑便、昏厥、心臟衰竭、、肝臟疾病的患者，因其只有＜1%需要干預治療的機會，可考慮不接受住院內窺鏡檢查而從急診出院。有條件的建議內鏡前的藥物治療應考慮靜脈滴注紅霉素（250mg，內鏡檢查前30分鐘）以提高診斷率和減少重復內鏡檢查的需要.然而紅霉素一直沒有被證明可提高臨床療效。有條件的建議可考慮內鏡前靜脈注射PPI（如80mg靜脈推注然后80mg/h靜脈輸注）以減少內鏡檢查有較高風險的出血斑與接受內鏡治療的患者比例。然而PPIs類藥物沒有改善臨床療效，如再出血率，手術率或死亡率。有條件的建議如果內窺鏡檢查將被延遲或無法執(zhí)行，建議靜脈注射PPI來減少再出血。有條件的建議美國胃腸病學雜志潰瘍出血患者診治指南

的推薦意見LorenLaine,MDandDennisM.Jensen,MDManagementofPatientsWithUlcerBleeding.AmJGastroenteroladvanceonlinepublication,7February2012;doi:10.1038/ajg.2011.480美國胃腸病學雜志潰瘍出血患者診治指南

的推薦意見（續(xù)）推薦內容推薦強度洗胃在UGIB患者中采用鼻胃管或口胃灌洗不要求患者的診斷、預后、可視化或治療效果有條件的建議UGIB患者在入院24小時內一般應進行內鏡檢查，然后啟動復蘇，著力優(yōu)化血流動力學參數(shù)和其他醫(yī)療問題。有條件的建議在血流動力學穩(wěn)定且內窺鏡檢查無嚴重并發(fā)癥的患者中，應盡快在非急診的情況下進行內鏡檢查以確定具有低風險內鏡檢查結果并可以安全出院的相當比例的患者。有條件的建議具有較高風險臨床特點的患者(例如心動過速、低血壓，出血性嘔吐或鼻胃管抽吸的住院病人），在12小時內進行內鏡檢查被認為能潛在地改善臨床結果。有條件的建議內鏡診斷應記錄近期的出血點，因其可預測再出血的風險和指導治療決策。降低再出血風險的出血點為活動性噴血點、非出血性可見血管，活動性??滲血點，粘附血塊，平點與清潔潰瘍底。強烈建議內鏡治療活動性噴血或滲血或非出血性可見血管的患者應接受內鏡治療。強烈建議患者有抵抗強烈沖洗的附著血塊可考慮內鏡治療。有潛在較高再出血風險（例如高齡，并發(fā)疾病，開始出血的出院患者）臨床特點的患者，其療效可能會更強。有條件的建議LorenLaine,MDandDennisM.Jensen,MDManagementofPatientsWithUlcerBleeding.AmJGastroenteroladvanceonlinepublication,7February2012;doi:10.1038/ajg.2011.480推薦內容推薦強度潰瘍底清潔或平點的潰瘍患者不應該接受內鏡治療。強烈建議腎上腺素治療不應單獨使用，如需使用，應結合另一種內鏡治療形式。強烈建議推薦使用雙極電凝，加熱器探針，硬化劑注射(例如無水酒精)的熱療法，因其可以減少再出血，手術治療的需要與死亡率。強烈建議推薦使用夾子，因其似乎可減少再出血與手術的需求。然而，對比夾子與其他療法產(chǎn)生的不同結果，目前使用的夾子還沒得到很好的研究。有條件的建議針對每種活動性出血潰瘍患者，熱療法或腎上腺素聯(lián)合另一種內鏡治療形式用于實現(xiàn)初次止血的療效優(yōu)于夾子或單獨使用硬化劑。有條件的建議內鏡后藥物治療內鏡下成功止血后，有活動性出血、非出血性可見血管或附著血塊的潰瘍患者應接受靜脈注射PPI治療（80mg靜脈推注然后8mg/h靜脈滴注72小時）。強烈建議平點或潰瘍底清潔的患者可以接受標準PPI治療（例如口服PPI每日1次）。強烈建議重復內鏡檢查常規(guī)第二次探查即在初次內鏡止血治療24小時后進行的重復內鏡檢查不被推薦。有條件的建議美國胃腸病學雜志潰瘍出血患者診治指南

的推薦意見（續(xù)）LorenLaine,MDandDennisM.Jensen,MDManagementofPatientsWithUlcerBleeding.AmJGastroenteroladvanceonlinepublication,7February2012;doi:10.1038/ajg.2011.480美國胃腸病學雜志潰瘍出血患者診治指南

的推薦意見（續(xù)）推薦內容推薦強度有反復出血臨床證據(jù)的患者應進行重復內鏡檢查，且止血治療應用于具有較高風險出血點的患者。強烈建議如果第二次內鏡止血治療后發(fā)生再出血，通常采用經(jīng)導管動脈栓塞術來進行手術或介入放射學治療。有條件的建議住院高風險出血點的患者（活動性出血、可見血管、血塊）一般應住院3天，假如無出血或其他住院原因，內鏡治療不久他們便可進食清流質食物。有條件的建議潰瘍底清潔的患者可接受正常飲食。通過內鏡治療后，如果患者血流動力學與血紅蛋白穩(wěn)定，無其它醫(yī)療問題，且居所有負責的成人照料便可出院。強烈建議復發(fā)性出血性潰瘍的長期預防幽門螺旋桿菌相關的出血性潰瘍患者應接受幽門螺旋桿菌治療。證明根除后，不再需要持續(xù)抑酸治療，除非患者同時要求非甾體抗炎藥或抗血栓治療。強烈建議與NSAID相關的出血性潰瘍患者，應仔細評估其對NSAIDs的需求。盡可能停用NSAIDs。對于NSAIDs必須恢復使用的患者，建議選擇最低有效劑量的COX-2選擇性NSAID聯(lián)合每日PPI治療。強烈建議與使用低劑量阿司匹林相關的出血性潰瘍患者，應評估其對阿司匹林的需求。如果用于二級預防（即確診心血管疾?。敲窗⑺酒チ衷诙鄶?shù)患者出血停止后應盡快恢復使用：理想1~3天以內，必須7天以內。有條件的建議對于特發(fā)性（非幽門螺旋桿菌、非NSAID）潰瘍患者，建議長期抗?jié)冎委煟ɡ缑咳帐褂肞PI藥物）。有條件的建議LorenLaine,MDandDennisM.Jensen,MDManagementofPatientsWithUlcerBleeding.AmJGastroenteroladvanceonlinepublication,7February2012;doi:10.1038/ajg.2011.480內鏡檢査前應用PPI可減少消化性潰瘍

出血的風險在沒有內鏡檢査和急診內鏡醫(yī)師的情況下（24小時內），推薦在內鏡檢査前應用PPI。大型單中心隨機對照試驗表明，在內鏡檢查前使用大劑量PPI可減少消化性潰瘍出血的征兆；適合某些亞洲國家和地區(qū)，尤其是醫(yī)療條件有限的農村地區(qū)。SungJJ,ChanFK,ChenM,etal.Asia-PacificWorkingGroupconsensusonnon-varicealuppergastrointestinalbleeding.Gut.2011Sep;60(9):1170-7.潰瘍面覆蓋有凝血塊的UGIB適于

聯(lián)合PPI治療潰瘍面覆蓋有凝血塊的治療：根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，工作組推薦對潰瘍面覆蓋的血塊進行強力沖洗≥5分鐘；對于沖洗未脫的貼壁血塊，內鏡聯(lián)合注射治療以及熱凝固療法或機械療法聯(lián)合PPI可適用；或可治療某些復發(fā)出血低風險患者。SungJJ,ChanFK,ChenM,etal.Asia-PacificWorkingGroupconsensusonnon-varicealuppergastrointestinalbleeding.Gut.2011Sep;60(9):1170-7.靜注大劑量PPI治療有效大劑量PPI治療有效：靜注大劑量PPI可減少對內鏡復查、手術和輸血的需要；實際上，靜注大劑量PPI是許多西方國家的標準療法；研究發(fā)現(xiàn)，靜注大劑量PPI在亞洲和美國均符合成本效益需求。SungJJ,ChanFK,ChenM,etal.Asia-PacificWorkingGroupconsensusonnon-varicealuppergastrointestinalbleeding.Gut.2011Sep;60(9):1170-7.口服PPI輔助內鏡治療可降低

再出血風險口服大劑量PPI在亞洲人中有效來自亞洲的兩項研究表明，口服PPI輔助內鏡治療可降低再出血風險，分別下降14%和~50%不推薦靜脈推注或輸注小劑量PPISungJJ,ChanFK,ChenM,etal.Asia-PacificWorkingGroupconsensusonnon-varicealuppergastrointestinalbleeding.Gut.2011Sep;60(9):1170-7.COX-2選擇性NSAID聯(lián)合PPI是目前可采用的

最好的上消化道保護措施非選擇性NSAID聯(lián)合PPI與單獨環(huán)氧合酶（COX）-2選擇性NSAID均可減少再出血，但仍有潛在的風險COX-2選擇性NSAID聯(lián)合PPI是目前可采用的最好的上消化道保護措施優(yōu)于COX-2選擇性NSAID單獨治療有證據(jù)顯示NSAIDs聯(lián)合PPIs提供與COX抑制劑單獨治療相同的上消化道保護作用SungJJ,ChanFK,ChenM,etal.Asia-PacificWorkingGroupconsensusonnon-varicealuppergastrointestinalbleeding.Gut.2011Sep;60(9):1170-7.PPI聯(lián)合阿司匹林安全有效氯吡格雷單獨治療與低劑量阿司匹林聯(lián)合PPI低劑量阿司匹林聯(lián)合PPI治療與氯吡格雷單獨治療相比，復發(fā)性出血的發(fā)生率降低；PPI可保護上消化道免受阿司匹林損傷，它們的聯(lián)合治療是安全的；在大多數(shù)亞洲國家，阿司匹林聯(lián)合PPI比氯吡格雷便宜。SungJJ,ChanFK,ChenM,etal.Asia-PacificWorkingGroupconsensusonnon-varicealuppergastrointestinalbleeding.Gut.2011Sep;60(9):1170-7.ANVUGIB的預后評估和患者分級ANVUGIB預后評估病情嚴重程度分級：一般根據(jù)年齡、有無伴發(fā)病、失血量等指標將ANVUGIB分為輕、中、重度；Rockall評分系統(tǒng)分級：Rockall評分系統(tǒng)將患者分為高危、中?；虻臀Ｈ巳?，積分≥5者為高危，3~4分為中危，0~2分為低危?！吨腥A內科雜志》編委,等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009,杭州).中華消化雜志.2009年,29(10):682-686.ANVUGIB指南推薦的治療方案ANVUGIB治療抑酸藥能提高胃內pH值，既可促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預防再出血，又可治療消化性潰瘍；臨床常用的制酸劑包括PPI，對于診斷明確的患者推薦使用大劑量PPI，如泮托拉唑；對于需要長期服用NSAID的患者一般推薦同時服用PPI。《中華內科雜志》編委,等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009,杭州).中華消化雜志.2009年,29(10):682-686.急性NVUGIB診治指南止血抑酸治療PPI的止血效果顯著優(yōu)于H2RA，它起效快并可顯著降低再出血的發(fā)生率；盡可能早期應用PPI，內鏡檢查前應用PPI可以改善出血病灶的內鏡表現(xiàn)，從而減少內鏡下止血的需要；內鏡介入治療后，應用大劑量PPI可以降低患者再出血的發(fā)生率，并降低病死率；靜脈注射PPI劑量的選擇：推薦大劑量PPI治療，適用于大量出血患者；常規(guī)劑量PPI治療，實用性強，適于基層醫(yī)院開展?！吨腥A內科雜志》編委,等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009,杭州).中華消化雜志.2009年,29(10):682-686.泮托拉唑Pantoprazole2001年美國FDA批準靜脈用泮托拉唑上市，也是美國第一個批準的注射用PPI；主要由肝臟代謝；腎功能不全不影響其藥代動力學參數(shù)；嚴重肝硬化降低藥物代謝；患者年齡對藥物影響輕微。柏愚,李兆中.泮托拉唑在治療非靜脈曲張性上消化道出血中的應用進展.中華消化內鏡雜志.2009年,26(7):388-392.泮托拉唑相較其它PPI優(yōu)勢明顯泮托拉唑與其它PPI不同：不影響肝臟細胞色素P450酶系的活性，并具有獨特的Ⅱ期代謝途徑，從而避免了藥物間相互作用；具有更好的酸穩(wěn)定性，與壁細胞的結合更專一，生物利用度高；藥動學呈線性變化，可預測血藥濃度及藥物作用、保證用藥合理、安全。柏愚,李兆中.泮托拉唑在治療非靜脈曲張性上消化道出血中的應用進展.中華消化內鏡雜志.2009年,26(7):388-392.泮托拉唑輔助內鏡治療消化性潰瘍

出血的前瞻性隨機對照試驗隨機雙盲安慰劑對照前瞻性研究；入選患者537例；隨機分為2組：泮托拉唑治療組（80mg推注+8mg/h靜注）；安慰劑對照組；觀察：內鏡治療成功后注射泮托拉唑治療是否改善潰瘍性出血患者的預后。ZargarSA,JavidG,KhanBA,etal.Pantoprazoleinfusionasadjuvanttherapytoendoscopictreatmentinpatientswithpepticulcerbleeding:prospectiverandomizedcontrolledtrial.JGastroenterolHepatol.2006Apr;21(4):716-21.泮托拉唑治療組患者再出血率

明顯降低泮托拉唑治療組患者再出血率小于安慰劑組，P＝0.01ZargarSA,JavidG,KhanBA,etal.Pantoprazoleinfusionasadjuvanttherapytoendoscopictreatmentinpatientswithpepticulcerbleeding:prospectiverandomizedcontrolledtrial.JGastroenterolHepatol.2006Apr;21(4):716-21.泮托拉唑治療組患者輸血率和住院時間

顯著降低泮托拉唑治療組患者輸血人數(shù)和住院天數(shù)均明顯少于安慰劑組，P＝0.003和P＝0.0003。ZargarSA,JavidG,KhanBA,etal.Pantoprazoleinfusionasadjuvanttherapytoendoscopictreatmentinpatientswithpepticulcerbleeding:prospectiverandomizedcontrolledtrial.JGastroenterolHepatol.2006Apr;21(4):716-21.泮托拉唑治療組補救治療率

顯著降低安慰劑組需要更多救援治療，P＝0.01ZargarSA,JavidG,KhanBA,etal.Pantoprazoleinfusionasadjuvanttherapytoendoscopictreatmentinpatientswithpepticulcerbleeding:prospectiverandomizedcontrolledtrial.JGastroenterolHepatol.2006Apr;21(4):716-21.結論在出血性潰瘍病患者中，在內鏡治療成功后使用大劑量泮托拉唑可有效減少患者的再出血率、輸血需求和縮短住院時間。ZargarSA,JavidG,KhanBA,etal.Pantoprazoleinfusionasadjuvanttherapytoendoscopictreatmentinpatientswithpepticulcerbleeding:prospectiverandomizedcontrolledtrial.JGastroenterolHepatol.2006Apr;21(4):716-21.消化性潰瘍出血內鏡下止血后，應用

泮托拉唑、雷尼替丁預防再出血的

隨機對照研究隨機對照研究102例潰瘍活動出血患者方法：患者入院24小時內進行胃鏡檢查，初步止血成功的患者分為泮托拉唑（初始40mg，之后的1~3天每12小時40mg靜注，隨后每日40mg口服）和雷尼替?。ǔ跏?0mg，之后1~3天每8小時50mg靜注，隨后150mg每12小時口服）兩個治療組；觀察：隨訪觀察患者的出血和再出血情況。HsuPI,LoGH,LoCC,etal.Intravenouspantoprazoleversusranitidineforpreventionofrebleedingafterendoscopichemostasisofbleedingpepticulcers.WorldJGastroenterol.2004Dec15;10(24):3666-9.泮托拉唑組再出血率顯著降低泮托拉唑組再出血率顯著降低，P＝0.04兩組在手術率、輸血量、住院天數(shù)、死亡率等方面的差異沒有統(tǒng)計學意義HsuPI,LoGH,LoCC,etal.Intravenouspantoprazoleversusranitidineforpreventionofrebleedingafterendoscopichemostasisofbleedingpepticulcers.WorldJGastroenterol.2004Dec15;10(24):3666-9.泮托拉唑用于潰瘍活動出血患者內鏡下止血治療后再次出血的隨機對照研究隨機對照研究；入選患者168例；隨機分為3組：泮托拉唑靜滴組（首劑80mg+8mg/h維持靜滴3d）；泮托拉唑團注組（首劑80mg+40mg/12h，團注3d）；和對照組（無抑酸治療）。觀察：泮托拉唑對經(jīng)內鏡治療的出血性潰瘍患者再出血的影響。HungWK,LiVK,ChungCK,etal.Randomizedtrialcomparingpantoprazoleinfusion,bolusandnotreatmentongastricpHandrecurrentbleedinginpepticulcers.ANZJSurg.2007Aug;77(8):677-81.泮托拉唑治療可顯著降低患者的

再出血率和手術率與對照組相比，泮托拉唑靜滴組和團注組患者再出血率、手術率均減低HungWK,LiVK,ChungCK,etal.Randomizedtrialcomparingpantoprazoleinfusion,bolusandnotreatmentongastricpHandrecurrentbleedinginpepticulcers.ANZJSurg.2007Aug;77(8):677-81.結果泮托拉唑組患者的胃內pH值明顯升高；泮托拉唑靜滴組和團注組之間的再出血率、手術率及住院天數(shù)等指標均無顯著差異；三組患者的死亡率也無明顯差異。HungWK,LiVK,ChungCK,etal.Randomizedtrialcomparingpantoprazoleinfusion,bolusandnotreatmentongastricpHandrecurrentbleedinginpepticulcers.ANZJSurg.2007Aug;77(8):677-81.結論在出血性潰瘍患者中，經(jīng)內鏡治療后靜注泮托拉唑可明顯降低再出血率。HungWK,LiVK,ChungCK,etal.Randomizedtrialcomparingpantoprazoleinfusion,bolusandnotreatmentongastricpHandrecurrentbleedinginpepticulcers.ANZJSurg.2007Aug;77(8):677-81.泮托拉唑與雷尼替丁預防潰瘍

出血的隨機對照研究多中心隨機雙盲研究；入選患者149例；隨機分為2組：泮托拉唑首劑80mg+8mg/h維持靜滴72h；首劑50mg+13mg/h維持靜滴72h；隨后2組均每日給予PPI口服1次；觀察：比較兩種治療后的潰瘍出血率。JensenDM,PaceSC,SofferE,etal.Continuousinfusionofpantoprazoleversusranitidineforpreventionofulcerrebleeding:aU.S.multicenterrandomized,double-blindstudy.AmJGastroenterol.2006Sep;101(9):1991-9;quiz2170.泮托拉唑組再出血率顯著較低泮托拉唑組的再出血率可降低50%，P值分別為0.50、0.44、和0.19。JensenDM,PaceSC,SofferE,etal.Continuousinfusionofpantoprazoleversusranitidineforpreventionofulcerrebleeding:aU.S.multicenterrandomized,double-blindstudy.AmJGastroenterol.2006Sep;101(9):1991-9;quiz2170.泮托拉唑組的非出血性不良事件

少于雷尼替丁組死亡率均為4%，無明顯差異泮托拉唑組的非出血性不良事件較雷尼替丁組減少，P＝0.16JensenDM,PaceSC,SofferE,etal.Continuousinfusionofpantoprazoleversusranitidineforpreventionofulcerrebleeding:aU.S.multicenterrandomized,double-blindstudy.AmJGastroenterol.2006Sep;101(9):1991-9;quiz2170.泮托拉唑與雷尼替丁預防消化性潰瘍

出血的多中心隨機研究隨機對照研究；入選患者1256例；隨機分為2組：泮托拉唑組（首劑80mg+8mg/h維持靜滴72h）；雷尼替丁組（首劑50mg+6.25mg/h維持靜滴72h）；觀察：比較靜注泮托拉唑和雷尼替丁治療出血性潰瘍。vanRensburgC,BarkunAN,RaczI,etal.Clinicaltrial:intravenouspantoprazolevs.ranitidineforthepreventionofpepticulcerrebleeding:amulticentre,multinational,randomizedtrial.AlimentPha