大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類及多肽類抗生素作用機(jī)制課件

第四十章大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類及多肽類抗生素(Macrolides,lincomycinsandpolypeptideantibiotics）

Liuminghua

大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類及多肽類抗生素作用機(jī)制第一節(jié)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素分類抗菌作用及機(jī)制(掌握)耐藥機(jī)制（略）體內(nèi)過程（略）代表藥(掌握)是一類具有14~16元大環(huán)內(nèi)酯基本化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗生素大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類及多肽類抗生素作用機(jī)制（16元環(huán)）第一代大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素

乙酰螺旋霉素麥迪霉素吉他霉素交沙霉素（14元環(huán)）第二代大環(huán)內(nèi)酯類：克拉霉素羅紅霉素

阿奇霉素羅他霉素（14元環(huán)）（15元環(huán)）（16元環(huán)）分類第三代大環(huán)內(nèi)酯類：酮基大環(huán)內(nèi)酯類者。有泰利霉素和喹紅霉素大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類及多肽類抗生素作用機(jī)制一、抗菌作用及機(jī)制⒈抗菌作用⑴抗菌譜（窄,與青霉素相似而略廣）第一代第二代⑵抗菌活性：抑菌作用（治療劑量）①大多數(shù)G＋菌包括MRSA有效②極少數(shù)G－桿菌(百日咳桿菌、嗜血桿菌)③G－球菌：腦膜炎雙球菌④部分厭氧菌⑤其它：軍團(tuán)菌、彎曲菌、支原體、衣原體、弓形蟲、非典型分枝桿菌抗菌譜擴(kuò)大，抗菌活性增強(qiáng)，對G－桿菌有效大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類及多肽類抗生素作用機(jī)制⒉抗菌作用機(jī)制抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成:不可逆地結(jié)合到50S亞基14元大環(huán)內(nèi)酯類阻斷肽?；鵷-RNA的移位16元大環(huán)內(nèi)酯類抑制肽酰基的轉(zhuǎn)移反應(yīng)少數(shù)促使肽?；鵷-RNA從核糖體上解離特點(diǎn)：與林可霉素類和氯霉素合用可發(fā)生拮抗作用對哺乳動物細(xì)胞幾無影響大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類及多肽類抗生素作用機(jī)制二、耐藥機(jī)制⒈產(chǎn)生滅活酶⒉靶位改變

（核糖體的結(jié)合部位甲基化產(chǎn)生耐藥）⒊攝入減少和外排增加⑴酯酶、葡萄糖酶(水解酶)⑵磷酸化酶、乙酰轉(zhuǎn)移酶和核苷轉(zhuǎn)移酶(鈍化酶)大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類及多肽類抗生素作用機(jī)制1.在酸性環(huán)鏡中不穩(wěn)定,故常制成腸溶片或酯化物

2.輕、中度G+菌(金葡菌)感染及對青霉素耐藥或過敏的患者；

3.亦用于軍團(tuán)菌病、彎曲桿菌所致敗血癥或腸炎、支原體肺炎、沙眼衣原體所致的嬰兒肺炎及結(jié)腸炎、白喉帶菌者。

4.不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)和

肝損害紅霉素(erythromycin)大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類及多肽類抗生素作用機(jī)制克拉霉素⑴對酸穩(wěn)定,但首過消除明顯。⑵第二代大環(huán)內(nèi)酯類,抗菌活性強(qiáng)于紅霉素。對G+菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎衣原體的作用是大環(huán)內(nèi)酯類中最強(qiáng)者⑶應(yīng)用同紅霉素，亦與甲硝唑合用于消化性潰瘍的抗HP治療(可用阿莫西林替換)。⑷不良反應(yīng)的發(fā)生率低。大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類及多肽類抗生素作用機(jī)制

阿奇霉素⑴抗菌譜較紅霉素略廣，且對G－菌抗菌活性強(qiáng)于紅霉素。甚至于對某些細(xì)菌表現(xiàn)為殺菌效應(yīng)。⑵第二代大環(huán)內(nèi)酯類,對肺炎支原體的作用是大環(huán)內(nèi)酯類中最強(qiáng)的，但對金葡菌、肺炎球菌的抗菌活性弱于紅霉素。⑶耐酸，口服用于呼吸道感染的治療⑷不良反應(yīng)較紅霉低。

大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類及多肽類抗生素作用機(jī)制第二節(jié)林可霉素類抗生素

代表藥

抗菌作用

林可霉素（lincomycin）克林霉素（clindamycin）⑴抗菌譜較窄，與紅霉素相似。⑵最主要特點(diǎn)是對各類厭氧菌、G+有強(qiáng)大抗菌作用。⑶但對

G-桿菌、腸球菌、MRSA、肺炎支原體無效。大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類及多肽類抗生素作用機(jī)制

機(jī)制（與紅霉素相同）與G+菌核糖體50S亞基結(jié)合，阻止蛋白的合成

注意：林可霉素+紅霉素拮抗作用

臨床應(yīng)用⑴對厭氧菌有高效——厭氧菌所致的口腔、腹腔和婦科感染。⑵骨組織中濃度高——金葡菌所致的急、慢性骨髓炎及關(guān)節(jié)感染首選。

主要不良反應(yīng):有胃腸道反應(yīng)，腹瀉發(fā)生率高,

長期用藥可致假膜性腸炎大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類及多肽類抗生素作用機(jī)制第三節(jié)多肽類抗生素

萬古霉素類代表藥抗菌作用機(jī)制萬古霉素（vancomycin）去甲萬古霉素主要對G＋菌具有強(qiáng)大殺菌作用，尤其是對MRSA和MRSE。抑制細(xì)胞壁粘肽的合成——繁殖期殺菌劑大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類及多肽類抗生素作用機(jī)制臨床應(yīng)用

不良反應(yīng)⑴嚴(yán)重的G＋菌感染，特別是MRSA、MRSE和腸球菌屬所致感染。⑵對β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏者的嚴(yán)重感染⑶其他抗生素引起的偽膜性腸炎。耳毒性、腎毒性、過敏反應(yīng)、胃腸反應(yīng)。避免與氨基糖苷類、高效類利尿藥合用大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類及多肽類抗生素作用機(jī)制Summary（1）1.大環(huán)內(nèi)酯類抗菌譜的特點(diǎn)：“廣”在對有效2.大環(huán)內(nèi)酯類的抗菌機(jī)理：3.紅霉素用于紅霉素的不良反應(yīng)有:第二代大環(huán)內(nèi)酯類有與青霉素相似而略廣抑制蛋白質(zhì)的合成輕、中度G+菌(金葡菌)感染及對青霉素耐藥或過敏的患者；亦用于軍團(tuán)菌、彎曲桿菌、支原體、衣原體感染、白喉帶菌者軍團(tuán)菌、“四體”、彎曲菌等克拉霉素,阿齊霉素胃腸道反應(yīng)和肝損害大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類及多肽類抗生素作用機(jī)制5.林可霉素類主要作用于對無效6.林可霉素類的抗菌機(jī)理：7.林可霉素類主要特點(diǎn)：8.林可霉素類首選用于：萬古霉素類避免與合用萬古霉素類的抗菌機(jī)理：萬古霉素類主要用于Summary（2）G+菌，G-桿菌與紅霉素相同骨組織濃度高金葡菌性急、慢性