開(kāi)展全成本核算提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

開(kāi)展全本錢(qián)核算

提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益一、我院開(kāi)展全本錢(qián)核算工作的總結(jié)與思路隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和開(kāi)展，醫(yī)院面臨生存與開(kāi)展的挑戰(zhàn)，全本錢(qián)核算已經(jīng)成為必不可少的根底管理手段。1、全本錢(qián)核算方法簡(jiǎn)介本錢(qián)核算的方法采用完全本錢(qián)法、分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)法，醫(yī)療本錢(qián)工程的選擇遵照財(cái)政部、衛(wèi)生部會(huì)計(jì)制度規(guī)定的會(huì)計(jì)科目確定，產(chǎn)出的本錢(qián)核算資料與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算資料的口徑一致，使分析、評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)更為科學(xué)、便利。2、全本錢(qián)核算實(shí)施過(guò)程我院全本錢(qián)核算涉及全院所有科室，核算方法復(fù)雜，在實(shí)施全本錢(qián)核算的過(guò)程中，為保證核算的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和可靠性，確保為醫(yī)院管理提供有效參考與依據(jù)，我們主要采取了以下措施。2.1轉(zhuǎn)變觀念，更新意識(shí)，建立健全醫(yī)院本錢(qián)核算組織

我院從實(shí)際出發(fā)，構(gòu)建了本錢(qián)核算組織系統(tǒng)，加強(qiáng)本錢(qián)核算的宣傳、組織和實(shí)施工作，成立了由院長(zhǎng)掛帥、主管領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)的醫(yī)院全本錢(qián)核算領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)，成員由院長(zhǎng)、信息科、財(cái)務(wù)科、人事科、固定資產(chǎn)資辦、器械科、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門(mén)診部等部門(mén)的負(fù)責(zé)人組成，成立了全本錢(qián)核算辦公室，對(duì)全院本錢(qián)核算工作統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理2.2、明確本錢(qián)核算各級(jí)人員的職責(zé)2.3清產(chǎn)核資2.4理順收費(fèi)工程，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院收費(fèi)行為2.5醫(yī)院物料實(shí)施分類(lèi)管理2.6測(cè)算并制定了醫(yī)院內(nèi)部效勞工程價(jià)格參照市場(chǎng)定價(jià)法，我院將醫(yī)院水、電、氣等后勤效勞工程測(cè)算出工時(shí)本錢(qián)，按照人力本錢(qián)費(fèi)用計(jì)算出各效勞工程的價(jià)格，將供給室40余個(gè)品種測(cè)算出實(shí)際本錢(qián)后定價(jià)，實(shí)行了醫(yī)院內(nèi)部有償效勞。我院對(duì)各種維修和水電費(fèi)價(jià)格的制定，如對(duì)后勤科室全面考慮了效勞本錢(qián)，價(jià)格里包括固定資產(chǎn)占用、設(shè)備折舊、人員工資等。2.7將會(huì)計(jì)核算與本錢(qián)核算工作有機(jī)結(jié)合依據(jù)會(huì)計(jì)科目和本錢(qián)分類(lèi)工程，計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成會(huì)計(jì)核算和本錢(qián)核算的兩大任務(wù)，使醫(yī)院會(huì)計(jì)核算程序從簡(jiǎn)單的預(yù)結(jié)算管理，走向了有組織的集會(huì)計(jì)核算和本錢(qián)核算為一體的經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)。本錢(qián)分?jǐn)?、收入分成、本錢(qián)核算、本錢(qián)分析和本錢(qián)過(guò)程控制等按照本錢(qián)管理方案和要求交給計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成，為有效實(shí)施本錢(qián)控制奠定了根底。編制了本錢(qián)管理手冊(cè)和本錢(qián)管理實(shí)施方法，加強(qiáng)本錢(qián)管理過(guò)程中的醫(yī)療效勞質(zhì)量管理，在確保醫(yī)療效勞質(zhì)量的前提下，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院可控本錢(qián)的持續(xù)降低。2.8確立本錢(qián)核算的單元結(jié)構(gòu)為了既能有效降低本錢(qián)，又能兼顧管理操作的可實(shí)現(xiàn)性，我院本錢(qián)核算采用四級(jí)分?jǐn)?，核算最小單位為科室。全院根?jù)科室自身的性能及本錢(qián)核算的要求，分為五大類(lèi)科室，他們分別是直接醫(yī)療類(lèi)科室、醫(yī)療技術(shù)類(lèi)科室、醫(yī)療輔助類(lèi)科室、管理類(lèi)科室及科研教學(xué)類(lèi)科室。2.9正確分?jǐn)偣珨傎M(fèi)用和醫(yī)療輔助費(fèi)用公攤費(fèi)用是指在本錢(qián)的歸集過(guò)程中，無(wú)法直接歸集計(jì)入到某個(gè)科室的費(fèi)用，如清潔排污費(fèi)、綠化費(fèi)等。隨著自然資源的緊張及水、電本錢(qián)的增高，這水、電費(fèi)在院內(nèi)備受關(guān)注，即如何分配才能趨于合理，當(dāng)然最簡(jiǎn)單的方法是安裝水表與電表，但由于我院根本建設(shè)特點(diǎn)，安裝水表與電表有較大的困難，我院通過(guò)查閱相關(guān)資料并結(jié)合我院具體情況采用以下方式進(jìn)行核算并得到科室的認(rèn)可。電費(fèi)：包括熱水用電〔全年〕及冬季供暖用電〔當(dāng)年11月～次年4月〕，5～10月門(mén)診：按職工人數(shù)分?jǐn)偅》浚喊绰毠と藬?shù)+床位數(shù)；11月～次年4月30%為熱水用電，門(mén)診、病房按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；70%為供暖用電，門(mén)診病房均按房屋面積分?jǐn)?。醫(yī)療輔助費(fèi)用的分?jǐn)傇诒惧X(qián)核算中是另一難點(diǎn)。醫(yī)療輔助科室包括住院處、掛號(hào)室、供給室等，我們主要按以下方法把醫(yī)輔科室本錢(qián)進(jìn)行分?jǐn)偅横t(yī)輔效勞職能科室、供給科室、洗衣房根據(jù)內(nèi)部效勞價(jià)格對(duì)照參數(shù)，本著誰(shuí)受益誰(shuí)擔(dān)負(fù)的原那么進(jìn)行分配，具體計(jì)算方法：〔1〕門(mén)診醫(yī)輔、住院醫(yī)輔分?jǐn)偡椒ǎ喊凑张R床科室床/工作日數(shù)量分?jǐn)?；?〕沒(méi)有工作量的醫(yī)輔科室分?jǐn)偡椒ǎ喊凑蔗t(yī)技科室、直接醫(yī)療科室的人數(shù)向下分?jǐn)偂?.10建立健全各種原始記錄及收集整理制度原始記錄包括所有和醫(yī)療本錢(qián)相關(guān)的工程，如水電氣的使用量，維修換件的材料費(fèi)、工時(shí)費(fèi)，各種消耗材料的領(lǐng)用量、被服裝具及耐用材料的使用情況、固定資產(chǎn)房屋設(shè)備的占用情況等。這些材料我院都指定了專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集整理，并按會(huì)計(jì)年度進(jìn)行劃分，從而保證了及時(shí)、準(zhǔn)確地計(jì)算各醫(yī)療本錢(qián)核算數(shù)據(jù)。做好本錢(qián)核算的根底工作，建立健全財(cái)產(chǎn)物資的出入庫(kù)制度。固定資產(chǎn)在出庫(kù)時(shí)單獨(dú)建帳，在使用過(guò)程中發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)有轉(zhuǎn)移記錄，固定資產(chǎn)的報(bào)廢有相關(guān)部門(mén)的批準(zhǔn)手續(xù)，并要求同時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)賬目。對(duì)于材料的使用按用途由相關(guān)部門(mén)審核批準(zhǔn)，并按使用部門(mén)進(jìn)行歸類(lèi)，以保證進(jìn)行正確的核算。醫(yī)院全本錢(qián)核算是一項(xiàng)比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程，只有在戰(zhàn)略上充分重視，轉(zhuǎn)變觀念，與全院各科室的績(jī)效管理、經(jīng)濟(jì)利益密切相結(jié)合并注重實(shí)際操作中的數(shù)據(jù)來(lái)源可靠性，對(duì)于一些分?jǐn)倲?shù)據(jù)合理處理才能充分發(fā)揮全本錢(qián)核算的作用。醫(yī)院實(shí)行本錢(qián)核算是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)療效勞進(jìn)入市場(chǎng)參與競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，面對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的改革政策，面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，醫(yī)院能否運(yùn)用科學(xué)的管理理論和方法，提高醫(yī)院的生命力和競(jìng)爭(zhēng)力，已是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中成敗的關(guān)鍵。本錢(qián)核算作為企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理的一種有效手段，如何成功地運(yùn)用在醫(yī)療管理中，是醫(yī)院所面臨的研究問(wèn)題。二、開(kāi)展全本錢(qián)核算取得的效果1、實(shí)現(xiàn)了會(huì)計(jì)核算“一體化〞，形成了財(cái)產(chǎn)、物資、目標(biāo)管理相結(jié)合的核算體系。標(biāo)準(zhǔn)了管理行為，堵塞了漏洞，使原來(lái)的“糊涂帳〞成為明白帳。通過(guò)院、科兩級(jí)核算，發(fā)揮了經(jīng)濟(jì)管理在醫(yī)院管理中的作用，健全了財(cái)務(wù)日清月結(jié)制度，押金管理制度，內(nèi)部審計(jì)制度，價(jià)格管理制度，使醫(yī)療收入、本錢(qián)消耗和應(yīng)收賬款等一目了然，清清楚楚。2、醫(yī)院效勞質(zhì)量和效益提高，職工為患者的效勞意識(shí)進(jìn)一步提高，社會(huì)影響不斷擴(kuò)大。各科由過(guò)去的被動(dòng)效勞轉(zhuǎn)為主動(dòng)經(jīng)營(yíng)，用經(jīng)營(yíng)和本錢(qián)控制理念標(biāo)準(zhǔn)做事原那么，改變了每個(gè)職工的行為方式，醫(yī)療效勞質(zhì)量不斷提升，病人滿(mǎn)意度逐漸提高。以前欠費(fèi)與科室關(guān)系不大，本錢(qián)核算后將病人欠費(fèi)納入本錢(qián)考核后，只有符合醫(yī)療質(zhì)量的勞務(wù)才能核算有效收入。各科深刻地認(rèn)識(shí)到只有全面提高醫(yī)療質(zhì)量和效勞質(zhì)量，提高病人滿(mǎn)意度才能贏得更多的病人。3、全院勞動(dòng)效率提高。醫(yī)院實(shí)行了內(nèi)部有償效勞后，醫(yī)院各科室之間提供效勞和物品流轉(zhuǎn)領(lǐng)用按醫(yī)院內(nèi)部效勞價(jià)格結(jié)算，使用物品的科室支付本錢(qián)，提供物品的科室得到收入，從而提高了全院各科的勞動(dòng)效率，有效控制了醫(yī)院的無(wú)效本錢(qián)，4、醫(yī)院運(yùn)行本錢(qián)得到了有效控制，增強(qiáng)了職工的本錢(qián)費(fèi)用意識(shí)，優(yōu)化了資源配置。今年上半年與去年下半年我院工作量和收入均有所增加，而我院后勤物料消耗卻降低了12％、減少15萬(wàn)元支出，器械物料消耗降低了22％、減少支出34萬(wàn)元，單項(xiàng)衛(wèi)材消耗以一次性輸液器為例，降低了6％，少用4532付。5、藥品費(fèi)比例得到持續(xù)有效降低。藥品是醫(yī)院特殊的本錢(qián)消耗，是醫(yī)院可控本錢(qián)的難點(diǎn)，也是減輕病人醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的重點(diǎn)。我院在進(jìn)行本錢(qián)核算的過(guò)程中，將藥品本錢(qián)核算和藥品費(fèi)控制結(jié)合在一起進(jìn)行，在醫(yī)療過(guò)程中通過(guò)計(jì)算機(jī)提供本科每一個(gè)在院病人的用藥情況及藥品費(fèi)比例，醫(yī)療終末采用全院藥品綜合差價(jià)率核算、分配藥品定額到醫(yī)療科室、超定額藥品不核算差價(jià)收入和低于藥品費(fèi)定額給予獎(jiǎng)勵(lì)、超藥品費(fèi)重扣的綜合措施，2024年同比，全院藥品比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。6、促進(jìn)了管理手段由傳統(tǒng)手工方式向網(wǎng)絡(luò)本錢(qián)管理開(kāi)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容逐漸擴(kuò)展，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度不斷完善。本錢(qián)核算和管理使醫(yī)院建立了一套適應(yīng)于核算管理功能模塊和計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，這套系統(tǒng)涵蓋了醫(yī)院所有與本錢(qián)管理的各個(gè)部門(mén)與庫(kù)房，實(shí)現(xiàn)了核算數(shù)據(jù)的收集、存貯、傳輸、匯總、分析、核算、編制、報(bào)表的電算化，提高了工作效率。實(shí)現(xiàn)了由過(guò)去為獎(jiǎng)金而核算到為管理而核算的轉(zhuǎn)變，助推了醫(yī)院向高質(zhì)量、低消耗、高效益的方面開(kāi)展。7、實(shí)行本錢(qián)核算以后，推動(dòng)了我院各項(xiàng)改革工作的不斷深入。一年來(lái)為配合本錢(qián)核算和管理，我院先后進(jìn)行了人事制度、分配制度、后勤社會(huì)化等方面的改革，解決了多年來(lái)困擾醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的難題。8、醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益大幅度提高。通過(guò)本錢(qián)核算堵塞了漏洞，降低了本錢(qián)，提高了醫(yī)療水平，改善了效勞態(tài)度，我院每門(mén)診病人和每住院患者的就醫(yī)費(fèi)用較去年分別下降了2-3個(gè)百分點(diǎn)。三、開(kāi)展全本錢(qián)核算的體會(huì)