【肝膽結(jié)石病的臨床診斷治療及分析的工作技術(shù)報(bào)告3300字（論文）】

肝膽結(jié)石病的臨床診斷治療及分析的工作技術(shù)報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u16806肝膽結(jié)石病的臨床診斷治療及分析的工作技術(shù)報(bào)告 1233601一般資料 13272方法 237453結(jié)果 283084結(jié)果 2217094.1結(jié)果表明 2296894.2應(yīng)用目的及意義 3135014.3應(yīng)用前景 4242654.4存在問題 41550參考文獻(xiàn) 5摘要：目的探討分析肝膽結(jié)石并臨床診斷和治療狀況。方法選取我院2012年8月至2014年11月接收治療的30例肝膽結(jié)石患者作為研究分析對(duì)象，回顧分析所有患者臨床資料，包括診斷、治療以及預(yù)后狀況。結(jié)果患者均采用B超和CT進(jìn)行確診，29例患者得到確診，占比為96.67%。包含7例膽囊炎患者，占比為23.33%，8例膽囊萎縮患者，占比為26.6%，15例膽囊息肉患者，占比為50%。B超診斷結(jié)石直徑在0.5cm以內(nèi)的共8例患者，占比為26.67%，結(jié)石直徑在0.5?1cm的12例，占比為40%，結(jié)石直徑在1cm以上的共10例，占比為33.33%。30例患者中共18例患者采用膽囊切除術(shù)，占比為60%，5例患者采用膽總管切開取石，占比為16.67%，7例患者采用肝膽管切開取石，占比為23.33%。結(jié)論肝膽結(jié)石疾病臨床癥狀具有多樣性，采取手術(shù)治療前做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，決定手術(shù)成功的關(guān)鍵在于要根據(jù)患者情況來選擇手術(shù)方式。關(guān)鍵詞：肝膽結(jié)石；診斷；治療一般資料選取我院2012年8月至2014年11月接收治療的30例肝膽結(jié)石患者作為研究分析對(duì)象，所有患者入院時(shí)均接受各項(xiàng)檢查進(jìn)行確診,如B超檢查等，各檢查結(jié)果均顯示符合臨床中肝膽結(jié)石病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[21。所選30例肝膽結(jié)石患者中包含男性患者19例，女性患者11例，最小年齡為15歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（52.43+7.47)歲。所選研究對(duì)象均符合本研究課題，患者均不存在智力障礙和溝通障礙，都可積極配合醫(yī)師和護(hù)士各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，患者心、腦、腎等器官均正常，均知曉本次研究方案，并愿積極配合。[1]方法回顧分析所有患者的臨床資料，依據(jù)患者臨床癥狀、結(jié)石情況，分析其輔助檢查和治療方式，并進(jìn)行總結(jié)。[2]結(jié)果所選30例肝膽結(jié)石患者中包含6例上腹輕度不適患者，占比為20%，8例上腹輕微隱腹，占比為26.67%，5例噯氣，占比為16.67%,7例明顯疼痛，占比為23.33%，4例患者癥狀不具有典型性，占比為13.33%，并伴有嘔心、嘔吐等癥狀。[3]所選30例患者均接受CT和B超檢查進(jìn)行確診，29例患者得到確診，占比為96.67%。包含6例膽囊炎患者，占比為20%，8例膽囊萎縮患者，占比為26.6%，15例膽囊息肉患者，占比為50%。B超診斷結(jié)石直徑在0.5cm以內(nèi)的共8例患者，占比為26.67%，結(jié)石直徑在0.5?1cm范圍內(nèi)的共12例，占比為40%，結(jié)石直徑在1cm以上的共10例，占比為33.33%。[4]30例患者中共18例患者采用膽囊切除術(shù)，占比為60%,5例患者采用膽總管切開取石，占比為16.67%，7例患者采用肝膽管切開取石，占比為23.33%。[5]結(jié)果結(jié)果表明在肝膽結(jié)石病患者的臨床治療中，選擇合理的手術(shù)治療方案是提高治療效果的關(guān)鍵。手術(shù)方案的選擇必須以術(shù)前明確診斷為前提。對(duì)于肝膽結(jié)石病，術(shù)前要合理利用影像學(xué)設(shè)備進(jìn)行系統(tǒng)的、全面的檢查，以明確結(jié)石的具體分市位置和大小。[6]對(duì)于有膽道手術(shù)史的患者，若發(fā)生了黃染癥狀，則有必要實(shí)施PTC檢查，對(duì)于無黃染者，在術(shù)中需要做膽道造影或應(yīng)用纖維膽道鏡，以確定結(jié)石位置。對(duì)于近期發(fā)生過膽絞痛的患者，則要進(jìn)行B超檢查，特別要仔細(xì)檢查膽總管下端、膽囊頸部和膽囊管，以確認(rèn)是否有結(jié)石進(jìn)入膽總管及膽囊管。[7]做第一次膽囊手術(shù)時(shí)不能滿足于只做切除術(shù)，術(shù)中應(yīng)警惕。肝膽異，膽囊管過長(zhǎng)與膽總管并行匯合部位過低，如我們?cè)?例膽囊管與肝總管并行匯合于壺腹部，術(shù)中仔細(xì)分離全部切除膽囊管，避免了殘石的發(fā)生。膽囊管留置不能過長(zhǎng)，如超過05m膽內(nèi)為泥沙樣結(jié)石，近期有絞痛，很可能發(fā)生膽囊管殘石。如膽囊管周圍炎癥粘連，切除膽囊管的直徑增粗，可放寬膽道探查指征，必要時(shí)從膽囊管置入小管術(shù)中造影。[8]應(yīng)用目的及意義膽結(jié)石病人術(shù)前有黃疸，入院前有膽絞痛，B超檢查膽管內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)和光點(diǎn)相伴聲影，膽管擴(kuò)張束狀或柱狀囊狀影像，PTCERCP發(fā)現(xiàn)膽管有擴(kuò)張、狹窄，有結(jié)石、蛔蟲或腫瘤負(fù)影，[9]膽管受壓或移位影，或十二指腸引流液有膿球，既往有過膽道手術(shù)史均應(yīng)探查膽總管。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)為泥沙樣結(jié)石，膿膽血膽，膽囊管斷端有結(jié)石，[10]膽囊萎縮，膽管畸形，胰腫塊，膽管內(nèi)觸及異物，直徑在10m以上均應(yīng)探查膽總管。[11]對(duì)于肝膽結(jié)石病急癥患者，術(shù)前檢查常常不夠全面，容易漏診結(jié)石病變。由于患者病情危重、炎癥粘連，加大了手術(shù)的難度，同時(shí)也不允許手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)|31。筆者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為對(duì)于急診手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)給予抗生素治療，以維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)中要探查膽總管，若條件允許，在術(shù)中可進(jìn)行造影，以確保檢查的全面性。在條件不允許時(shí)，[12]應(yīng)用膽道鏡也可有效避免結(jié)石殘留。肝膽結(jié)石病手術(shù)療法具有一定的復(fù)雜性，要降低術(shù)后殘石率，做好術(shù)后預(yù)防也是必不可少的。在術(shù)后，要對(duì)患者進(jìn)行飲食利膽，比如多吃肉類，以促進(jìn)膽汁分泌，沖刷膽內(nèi)細(xì)小結(jié)石。在本次研究中，經(jīng)手術(shù)治療，所有患者均痊愈出院，無死亡病例。術(shù)后有3例發(fā)生切口感染，經(jīng)對(duì)癥治療后，不良癥狀消失，不影響治療效果。[13]應(yīng)用前景近年來，隨著人民生活水平的不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，罹患肝膽結(jié)石病的人數(shù)也越來越多。在臨床上，治療肝膽結(jié)石病的方法包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療方便、無創(chuàng)傷，但是殘石率較高，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道'肝膽結(jié)石病經(jīng)保守治療的殘石率在4%?35.3%左右。與保守治療相比，手術(shù)治療的療效更顯著、凈石率更高。[14]在實(shí)施手術(shù)時(shí)，需要注意以下問題：①對(duì)于老年患者，要根據(jù)其心理、生理特點(diǎn)，手術(shù)力求做到迅速、簡(jiǎn)單、徹底、安全。術(shù)式的選擇要根據(jù)患者體質(zhì)、疾病嚴(yán)重程度來確定。[15]對(duì)于膽囊結(jié)石患者，宜在全麻下經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)；對(duì)于阻塞化膿性膽管炎患者，宜行膽總管取石術(shù)。②術(shù)中要盡量減少牽拉，同時(shí)密切關(guān)注患者的生命體征變化。[16]急癥患者應(yīng)放置引流管。③在手術(shù)時(shí)機(jī)選擇方面，對(duì)于急癥患者，其臨床癥狀若在人院治療3d后仍無明顯緩解，則要立即進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于臨床典型癥狀有緩解跡象的患者，可暫緩手術(shù)，先增強(qiáng)保守治療以觀后效。④術(shù)中要注意對(duì)膽囊管進(jìn)行徹底的處理，若發(fā)現(xiàn)膽囊管解剖變異，如膽總管的并行匯合處過低、膽囊管過長(zhǎng)，在術(shù)中就要注意仔細(xì)分離，將膽囊管全部切除，以免殘留結(jié)石。[17]另外，留置的膽囊管也不可過長(zhǎng)，若長(zhǎng)度>5cm，膽囊內(nèi)為泥沙樣結(jié)石，就極易在膽囊管中殘留結(jié)石。若膽嚢管周圍發(fā)生炎癥粘連，膽囊管直徑變粗，就可適當(dāng)放寬膽總管的探查指征，在必要情況下還可將小管置入膽囊管，做術(shù)中造影。[18]存在問題往往缺乏全面性，易遺留結(jié)石病變。手術(shù)中也因炎癥粘連手術(shù)難度大，又因病情危重，不允許長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)。我們體會(huì)如遇急診手術(shù)病人，盡可能及時(shí)給予術(shù)前有效抗生素，糾正水電解質(zhì)平衡維持內(nèi)環(huán)境，穩(wěn)定術(shù)中除切除膽囊以外一定探查膽總管，如能造影，示結(jié)果酌情處置。如病情不允許仔細(xì)探查放T管后，術(shù)后造影酌情使用膽道鏡，基本可避免殘石發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1]徐偉,王進(jìn)峰,程瑞波,劉得欣.改良經(jīng)皮經(jīng)肝膽鏡聯(lián)合肝膽結(jié)石片用于肝膽結(jié)石對(duì)患者肝功指標(biāo)的影響分析[J].醫(yī)療裝備.2016(02)[2]劉夢(mèng)軍.肝膽結(jié)石片治療肝膽結(jié)石病患者的臨床療效分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志.2016(03)[3]李發(fā)根,陳志豪,劉藝輝.肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的原因分析及防治對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2016(14)[4]張縣強(qiáng),何燕娜,林娘清.142例肝膽結(jié)石手術(shù)治療的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2012(13)[5]鄭新建.肝膽結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)80例的臨床分析[J].中外醫(yī)療.2012(21)[6]周堅(jiān).手術(shù)治療肝膽結(jié)石78例臨床分析[J].中外醫(yī)療.2011(19)[7]謝欣.9762塊肝膽結(jié)石1次清除[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版).2007(11)[8]甘志勇,張雪峰.肝膽結(jié)石片治療肝膽結(jié)石病臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué).2002(02)[9]王偉珍.肝膽結(jié)石片治療肝膽結(jié)石914例臨床報(bào)告[J].河北醫(yī)學(xué).2000(03)[10]陶國(guó)清.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的療效評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2016(36)[11]孫法元.肝膽結(jié)石片治療肝膽結(jié)石512例臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué).2001(10)[12]謝石方,解國(guó)琦,陳開國(guó),葉紹均,蔡玉迭,解魯明.消溶肝膽結(jié)石片治療肝膽結(jié)石病研究[J].醫(yī)學(xué)研究通訊.1993(08)[13]張?jiān)颅h(huán),周黎,倪鐵軍.丙谷胺配合總攻療法治療肝膽結(jié)石25例療效探討[J].哈爾濱醫(yī)藥.1996(03)[14]養(yǎng)生Q&A[J].養(yǎng)生大世界(B版).2010(02)[15]朱軍海.CT掃描