醫(yī)學影像學課件：消化系統(tǒng)與腹膜腔3

消化系統(tǒng)與腹膜腔2024/1/18急腹癥

2急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部急性疾病的總稱。影像檢查的目的：明確疾病的有無病變的部位、范圍、性質(zhì)及并發(fā)癥等

3檢查技術X線檢查：透視:很少應用X線平片：站立正側位；仰臥前后位、仰臥水平側位等造影檢查：鋇劑或空氣灌腸檢查；上消化道造影；DSACT檢查：全腹平掃，增強掃描超聲檢查

4正常影像表現(xiàn)X線檢查平片：腹壁與盆壁：脅腹線實質(zhì)臟器：肝、脾、腎空腔臟器：胃腸道、膽囊、膀胱造影檢查CT

5基本病變表現(xiàn)-X線檢查腹腔積氣：游離氣腹:膈下新月形氣體局限性氣腹:胃腸道穿孔至小網(wǎng)膜囊內(nèi)腹腔積液：墜積于低處，可致腹部密度增高。病因有感染、外傷、肝硬化、低蛋白血癥等。實質(zhì)臟器增大：如肝、脾、腎等增大

6膈下游離氣體

7基本病變表現(xiàn)-X線檢查空腔臟器內(nèi)積氣、積液并管腔擴大：主要見于梗阻性病變梗阻部位：胃擴張：上腹部較長氣液平

十二指腸降段梗阻：雙泡征小腸及結腸擴張：通過粘膜區(qū)分梗阻類型：系膜扭轉(zhuǎn)，腸壁增厚等

8腸梗阻

9腹內(nèi)腫塊影：假性腫塊又稱“假腫瘤”征，是兩端閉鎖的絞窄腸段內(nèi)充滿大量液體的表現(xiàn)，密度較高。腹內(nèi)高密度影：陽性結石、鈣斑、異物腹壁異常：脅腹線異常、腹壁軟組織增厚、積氣下胸部異常：胸腔積液、肺底炎癥等基本病變表現(xiàn)-X線檢查

10假腫瘤征腎結石

11腹腔內(nèi)異物

12造影檢查鋇劑、空氣灌腸急性腸套疊乙狀結腸扭轉(zhuǎn)結腸癌所致結腸梗阻泌尿系造影腎破裂：對比劑外溢膀胱破裂基本病變表現(xiàn)-X線檢查乙狀結腸扭轉(zhuǎn)

13平掃：異常氣體及液體：急性胰腺炎周圍滲出異常鈣化：腫瘤鈣化、結石腹內(nèi)臟器外傷：臟器破裂出血腹內(nèi)腫塊:與周圍臟器關系基本病變表現(xiàn)-CT檢查

14氣腹肝破裂

15CT增強掃描

實質(zhì)臟器增強掃描：臟器損傷：位置、類型及出血范圍鑒別實質(zhì)臟器腫瘤破入腹腔所致的出血實質(zhì)臟器腫瘤性質(zhì)腸管及腸系膜：門靜脈及腸壁內(nèi)積氣腸扭轉(zhuǎn)“漩渦征”腹部大血管：腹主動脈瘤或夾層腹膜腔：腹膜炎及膿腫形成，可見腹膜及膿腫壁強化基本病變表現(xiàn)-CT檢查

16脾破裂肝破裂

17疾病診斷 腸梗阻(intestinalobstrucion)

18腸梗阻是腸內(nèi)容物運行障礙性疾病影像學檢查目的：明確有無梗阻明確梗阻的類型確定梗阻的位置及病因

19臨床與病理機械性腸梗阻：單純性腸梗阻：通過障礙絞窄性腸梗阻：通過障礙+血液循環(huán)障礙動力性腸梗阻：無器質(zhì)性病變麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻血運性腸梗阻：腸系膜血栓形成或栓塞，有血液循環(huán)障礙和腸肌運動功能失調(diào)。

20影像學表現(xiàn)-單純性小腸梗阻X線：梗阻近端腸曲擴張、有高低不等的階梯狀氣液平梗阻遠端無氣體或僅有少許氣體腸壁及粘膜皺襞一般無明顯增厚依據(jù)腸管擴張的類型可判斷梗阻的位置高位梗阻：氣體經(jīng)嘔吐排出氣液平數(shù)目有限低位梗阻：擴張的腸腔及氣液平多CT：擴張腸管與正常腸管之間“移行帶”，利于判斷梗阻的部位、原因。

21單純性小腸梗阻

22單純性小腸梗阻

23影像學表現(xiàn)-絞窄性小腸梗阻絞窄性腸梗阻多為閉袢性腸梗阻常見于扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊和粘連等

24X線：系膜受累，腸曲向某一固定部位聚集血運障礙致腸壁水腫增厚、粘膜皺襞增粗，腸內(nèi)積液多、液面高梗阻后期，腸壞死，腸壁內(nèi)出現(xiàn)氣體，可并發(fā)腹腔積液“假腫瘤”和“咖啡豆”征具有特征性（扭轉(zhuǎn)或內(nèi)疝）“假腫瘤”征：閉袢性腸梗阻，腸腔內(nèi)充滿液體“咖啡豆”征：充氣閉袢腸管呈“U”形，似咖啡豆CT：對判斷腸壁缺血程度有幫助

25假腫瘤征咖啡豆征

26影像學表現(xiàn)-結腸梗阻常見病因為大腸癌和乙狀結腸扭轉(zhuǎn)X線：閉袢段大腸明顯擴張、積氣積液乙狀結腸扭轉(zhuǎn)：擴張乙狀結腸呈馬蹄形，鋇灌腸完全梗阻者梗阻點遠端呈鳥嘴樣CT：腫塊或乙狀結腸扭轉(zhuǎn)處腸腔變化

27乙狀結腸扭轉(zhuǎn)平片示中上腹擴張的腸管呈馬蹄形CT平掃，乙狀結腸局限性變細，其上方腸管擴張

28影像學表現(xiàn)-麻痹性腸梗阻X線、CT：腹膜炎、敗血癥、術后腸管普遍性擴張、積氣，以大腸為著胃腔亦可擴張全部大腸充氣為診斷的重要依據(jù)也可有液平，少于機械性腸梗阻多次檢查腸管形態(tài)變化不明顯

29診斷與鑒別診斷有無腸梗阻的判定腸梗阻部位的判定腸曲擴張和液平面的部位、數(shù)量粘膜皺襞的特點有無絞窄性的判定：假腫瘤咖啡豆

30疾病診斷-胃腸道穿孔

31臨床與病理胃腸道穿孔常繼發(fā)于潰瘍、外傷破裂、炎癥、腫瘤。胃十二指腸潰瘍穿孔最為常見胃十二指腸潰瘍穿孔：急性：多位于前壁，腸內(nèi)容物進入腹腔，引起氣腹和腹膜炎慢性：多位于后壁，與附近組織粘連，有時腸內(nèi)容物不流入腹腔。

32臨床與病理小腸穿孔很少引起氣腹結腸穿孔易形成氣腹、局限性或全腹膜炎臨床特點：起病急、持續(xù)性上腹劇痛，迅速延及全腹，肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀

33影像學表現(xiàn)-X線氣腹：重要征象，非特有征象胃十二指腸球部及結腸穿孔：大多有游離氣腹小腸、闌尾穿孔：很少有游離氣腹胃后壁穿孔：氣體局限在小網(wǎng)膜囊，中腹氣腔或氣液平腹膜間位腸管穿孔：腹膜后間隙充氣沒有氣腹不能排除穿孔腹腔積液、脅腹線異常、腸麻痹膿腫：多位于腹腔間隙或隱窩內(nèi)

34上消化道穿孔

35影像學表現(xiàn)-CT敏感的發(fā)現(xiàn)少量游離氣體和腹膜后積氣可確認積液以及積液的部位和量，特別是能顯示少量積液明確顯示膿腫

36胃穿孔腹腔膿腫

37疾病診斷腹部外傷（abdominaltrauma）

38臨床與病理為腹部外力撞擊所產(chǎn)生的閉合性損傷，可累及實質(zhì)臟器和/或空腔臟器實質(zhì)臟器外傷可致實質(zhì)內(nèi)或包膜下血腫，也可引起腹腔或腹膜后間隙積血發(fā)生率：脾＞肝＞腎＞胰腺臨床表現(xiàn)為局部甚至全腹疼痛，腹膜刺激癥狀和血紅蛋白明顯減少，腎臟損傷可出現(xiàn)血尿。

39影像學表現(xiàn)實質(zhì)臟器包膜下破裂包膜基本完整，包膜下高密度影，隨時間延長密度減低，增強血腫無強化臟器實質(zhì)受壓內(nèi)陷實質(zhì)臟器內(nèi)血腫：急性出血為高密度，出血久者呈低密度實質(zhì)臟器破裂實質(zhì)