核醫(yī)學(xué)全套課件

核醫(yī)學(xué)概論

甲狀腺平面顯像3min5min10min20min腎臟動(dòng)態(tài)顯像靜態(tài)骨骼顯像腦血流灌注顯像心肌斷層顯像肝血池顯像核醫(yī)學(xué)概述66301009(o)Shtjnmd@163.com

放射性藥物核儀器一、核醫(yī)學(xué)的定義和內(nèi)容定義：核醫(yī)學(xué)（nuclearmedicine）又稱核子醫(yī)學(xué)或原子醫(yī)學(xué)，舊稱“同位素（Isotope）”，在我國(guó)屬於一門獨(dú)立醫(yī)學(xué)學(xué)科。核醫(yī)學(xué)就是利用核素及其標(biāo)記物進(jìn)行臨床診斷、治療疾病和進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)研究一門學(xué)科。內(nèi)容：臨床核醫(yī)學(xué)定義：臨床核醫(yī)學(xué)是利用核素及其標(biāo)記物診斷、治療疾病的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，包括診斷核醫(yī)學(xué)和治療核醫(yī)學(xué)。

任務(wù)：就是應(yīng)用基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)的理論與技術(shù)，研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與演變的過(guò)程，達(dá)到探索發(fā)病機(jī)理與診治疾病的目的。臨床核醫(yī)學(xué)主要技術(shù)放射性核素顯像（radio-nuclideimaging,RI)Scanner

-CameraSPECT、SPECT/CTPET、PET/CT非顯像檢查法核素內(nèi)照射治療體外檢測(cè):放射免疫分析(RIA)分子功能顯像二、核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)特點(diǎn)66301009(o)Shtjnmd@163.com

影像技術(shù)特點(diǎn)：

分子功能顯像定量顯像化學(xué)或代謝顯像。

X射線

探測(cè)器

γ射線核醫(yī)學(xué)顯像原理X光/CT思考題：核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)與US\CT\MR技術(shù)不同點(diǎn)？有什麼發(fā)展優(yōu)勢(shì)？P1－2shtjnmd@163.com代謝和功能顯像SPECT或PET

影像核醫(yī)學(xué)的進(jìn)展SPECT

SPECT/CTPET

PET/CT反應(yīng)堆藥物

發(fā)生器藥物

加速器藥物

131I99mTc18F功能顯像

化學(xué)代謝顯像

分子基因顯像FunctionalMetabolicMolecular(gene)天文領(lǐng)域圖像融合衛(wèi)星遙感圖像融合TM742與SPOT融合醫(yī)學(xué)圖像融合解剖顯像功能顯像

分子核醫(yī)學(xué)是將分子生物學(xué)技術(shù)和放射性核素示蹤技術(shù)相結(jié)合的一門新興學(xué)科。（用於基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究與臨床診治）

1.代謝顯像；

2.放射免疫顯像和放射免疫治療；

3.放射受體顯像和受體介導(dǎo)治療；

4.放射基因顯像和放射基因治療。

分子核醫(yī)學(xué)分子核醫(yī)學(xué)將會(huì)有巨大的發(fā)展……因?yàn)榧?xì)胞的功能和代謝的變化比大小和形狀的變化都早三、核醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史和現(xiàn)狀66301009(o)Shtjnmd@163.com

倫琴（1845～1923）倫琴

1895年倫琴在這裏發(fā)現(xiàn)了X射線

倫琴是第一個(gè)獲諾貝爾物理獎(jiǎng)的人核醫(yī)學(xué)的發(fā)展史1896年－貝克勒爾發(fā)現(xiàn)鈾『238U』的天然放射性，撩起了核子物理學(xué)的神秘面紗。盧瑟福（1871～1937)

1897年盧瑟福發(fā)現(xiàn)，鈾射線由兩種成分組成，一種是易被吸收的射線，他稱之為α射線；另一種是穿透性強(qiáng)的射線，他稱之為β射線．同時(shí)他還根據(jù)實(shí)驗(yàn)預(yù)言，可能存在一種穿透能力更強(qiáng)的射線，這就是後來(lái)發(fā)現(xiàn)的γ射線．

於1902年首先發(fā)現(xiàn)了放射性元素的半衰期，提出放射性是元素自發(fā)衰變現(xiàn)象1905年他應(yīng)用放射性元素的含量及其半衰期，計(jì)算出太陽(yáng)的壽命約為50億年，開(kāi)創(chuàng)了用放射性元素半衰期計(jì)算礦石、古物和天體年紀(jì)的先河．1908年獲諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)．1898年居裏提取釙[218Po]、鐳[226Ra]。

瑪麗·居裏（1867～1934）瑪麗·居裏法國(guó)化學(xué)家和物理學(xué)家。瑪麗·居裏是放射化學(xué)和放射物理學(xué)的創(chuàng)始人和奠基人。她在十分艱苦的條件下，經(jīng)過(guò)近10年的耐心試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)並分離了釙和鐳兩種新元素?，旣悺ぞ友Y還把她發(fā)現(xiàn)的放射性元素用於醫(yī)學(xué)，開(kāi)創(chuàng)了放射性治療的先河，從而拯救了千百萬(wàn)癌癥患者的生命。她一生兩次獲得諾貝爾獎(jiǎng)——1903年的物理獎(jiǎng)和1911年的化學(xué)獎(jiǎng)，是女性科學(xué)家中唯一有此殊榮者。皮埃爾·居裏(1859～1906)皮埃爾·居裏著名的物理學(xué)家1903年他們夫婦和貝克勒爾共同獲得諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)。居裏夫婦居裏夫婦一生淡泊、謙虛，不喜歡世俗的恭維與讚揚(yáng)，不關(guān)心個(gè)人的名利與地位。在發(fā)現(xiàn)鐳元素他們不請(qǐng)求專利，認(rèn)為應(yīng)屬於全人類。向全世界公開(kāi)提鐳方法。對(duì)他們花費(fèi)十幾年製備出來(lái)的、約值十萬(wàn)美元的一克鐳，全部交給了鐳學(xué)研究所。鐳用於治療癌癥時(shí)，本可一夜之間成為富翁，但是他們不要發(fā)明帶來(lái)的一切物質(zhì)利益。他們辛勤勞動(dòng)的目的，是為人類從新發(fā)現(xiàn)中獲得幸福。勞倫斯(1901～1958)歐內(nèi)斯特·勞倫斯美國(guó)物理學(xué)家1930年發(fā)明第一臺(tái)高能粒子加速器--迴旋加速器，1939年獲諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)金。他還發(fā)明彩色電視顯像管

並獲得專利核醫(yī)學(xué)的發(fā)展史1934年發(fā)明核反應(yīng)爐生產(chǎn)第一個(gè)放射性同位素碘，1942年反應(yīng)堆可生產(chǎn)出大量核素。1937年首先在兔進(jìn)行碘[128I]半衰期（半衰期T1/225分）的甲狀腺試驗(yàn)，以後被131I（8.4天）1838－1942：應(yīng)用131I測(cè)定甲狀腺功能和治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥

1943年至1946年用131I治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移最早的攝碘試驗(yàn)核醫(yī)學(xué)發(fā)展史1946年7月14日，美國(guó)宣佈放射性同位素可以進(jìn)行臨床應(yīng)用，開(kāi)創(chuàng)了核醫(yī)學(xué)的新紀(jì)元

1951年發(fā)明線性掃描機(jī)

（諾貝爾獎(jiǎng)）1958年r照相機(jī)（諾貝爾獎(jiǎng)）核醫(yī)學(xué)發(fā)展史1959年發(fā)明放射免疫分析法（諾貝爾獎(jiǎng)）50年代，鉬[99Mo]-鍀[99mTc](99Mo-99mTc)發(fā)生器的出現(xiàn)70年代單光子斷層儀（SPECT)臨床應(yīng)用80年代正電子斷層儀(PET)臨床應(yīng)用21世紀(jì)SPECT/CTPET/CT廣泛臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展傳統(tǒng)看?。和⒙?、問(wèn)、切（以定性為主）依賴於醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)代醫(yī)療：定性(經(jīng)驗(yàn))到定量(知識(shí))將人體資訊數(shù)位化、可視化，由電腦輔助醫(yī)生診斷，提高診斷的正確性。影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展：19－20世紀(jì)：看到病變結(jié)構(gòu)成像

X-rayCT成像影像處理與分析系統(tǒng)機(jī)械化、電腦化－望、聞、問(wèn)、切。拓展人體的感覺(jué)器官。膨脹電腦、萎縮人腦等－機(jī)器人時(shí)代。影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展：20世紀(jì)80－90年代：看到功能功能成像

fMRI功能核磁共振成像

PET正電子斷層成像

SPECT單光子發(fā)射斷層成像雙側(cè)頂枕葉及顳葉FDG代謝減低AD

影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展與轉(zhuǎn)變：每一種影像技術(shù)都有各自的缺點(diǎn)和不足，互補(bǔ)影像技術(shù)增加的圖片資訊量，是影像醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)和必然。圖像融合技術(shù)出現(xiàn)

SPECT

SPECT/CTPET

PET/CT中國(guó): 50年代起步, 60年代進(jìn)步

70年代發(fā)展

80年代接軌世界核醫(yī)學(xué)著名專家Wagner教授2、儀器：診斷：99mTc67Ga201TI111In

18F11C13N15O治療：131I89Sr153Sm32P188Re90Y99Tc125I1、放射性藥物：Scanner、

-Camera、SPECT、SPECT/CT、

PET、

PET/CT

我國(guó)

900臺(tái)100臺(tái)PET/PET-CT昨天PETMRCTDSASPECT今天PET/CTPET/MRDSA/CTSPECT/CT99mTcMAALungPerfusionSPECT?CTstudy

腎上腺腫瘤（三）臨床核醫(yī)學(xué)放射性核素顯像：心臟、神經(jīng)、腫瘤放射性核素治療：甲亢、腫瘤體外發(fā)射分析：RIAELISACLIATrFIA核子物理基礎(chǔ)（復(fù)習(xí)）66301009(o)Shtjnmd@163.com

基本概念原子（質(zhì)子+中子+電子）構(gòu)成元素的最基本單位原子核原子核由質(zhì)子和中子構(gòu)成，原子核帶正電荷

基本概念（1）：X—元素符號(hào)A—原子的質(zhì)量數(shù)；Z—質(zhì)子數(shù)；N—中子數(shù)元素基本概念（2）：核素

每種元素有若干核素

穩(wěn)定性核素放射性核素同位素同質(zhì)異能素

同位素核衰變方式（放射性衰變）α衰變?chǔ)滤プ儯é?β＋）電子俘獲衰變（EC）又稱K俘獲。γ衰變：激發(fā)態(tài)原子，通過(guò)放出γ光子而回到基態(tài)這個(gè)過(guò)程稱γ輻射（診斷）。電子俘獲質(zhì)子抓到一個(gè)e釋放中微子，Z少1，N多1，A不變特徵X射線或俄歇電子；γ射線或內(nèi)轉(zhuǎn)換電子放射性衰變規(guī)律（1）物理半衰期（T1/2）生物半衰期（Tb）有效半衰期（Teff）放射性衰變規(guī)律（2）

放射性活度：衰變?cè)雍藬?shù)/單位時(shí)間國(guó)際制單位1Bq=每秒發(fā)生1次核衰變

1Ci=3.7X1010Bq1Bq=2.7X1011Ci比放射性活度放射性濃度

常用放射性核素T1/2名稱T1/2名稱T1/2131碘

（131I）8.4天99m鍀

(99mTc)6小時(shí)32磷

（32P）14.3天113m銦

(113mIn)1.6小時(shí)51鉻

（51Cr）27天125碘

(125I）60小時(shí)18氟

（18F）110分67鎵

(67Ga)78小時(shí)射線和物質(zhì)的相互作用

以下內(nèi)容自己復(fù)習(xí),Email交流帶電粒子和物質(zhì)的相互作用

電離、激發(fā)、韌致輻射、散射、湮滅輻射γ射線和物質(zhì)的相互作用

光電效應(yīng)康普頓－吳有訓(xùn)效應(yīng)吸收作用電子對(duì)生成效應(yīng)放射衛(wèi)生防護(hù)66301009(o)Shtjnmd@163.com

一、天然和人工輻射

宇宙射線極光地球輻射軍事核能和平利用（工業(yè)、醫(yī)學(xué)）大氣、土壤、水、建築、動(dòng)植物食物、工具利弊（3致、興奮效應(yīng)、物種多樣）二、輻射生物效應(yīng)輻射劑量單位：

照射量吸收劑量當(dāng)量劑量一、放射衛(wèi)生防護(hù)目的減少病人和醫(yī)生輻射。內(nèi)照射（病人—個(gè)別器官組織）；外照射（醫(yī)生）燈防止有害的確定性效應(yīng)限制隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生機(jī)率降低到被認(rèn)為是可以接受的水準(zhǔn)二、基本原則

-⒈

實(shí)踐的正當(dāng)化

⒉

放射防護(hù)最優(yōu)化

⒊

個(gè)人劑量的限制

三、放射衛(wèi)生防護(hù)的基本標(biāo)準(zhǔn)

放射性工作人員劑量限值：

<50mSv/年

四、放射衛(wèi)生的防護(hù)措施

⒈

技術(shù)措施

外照射：

⑴

時(shí)間防護(hù)

⑵

距離防護(hù)

⑶

遮罩防護(hù)

遮罩防護(hù)內(nèi)照射：身、口、皮

⑴

預(yù)防性措施

⑵

安全操作技術(shù)

⑶

去污染技術(shù)

⑷

放射性廢物的處理

預(yù)防性措施

——工作場(chǎng)所的合理設(shè)置清潔區(qū)活性區(qū)⒉

保健措施

定期體格檢查等

⒊

組織措施

⑴

國(guó)家的嚴(yán)格管理

⑵

制定安全操作規(guī)程

⑶

放射事故的組織管理核醫(yī)學(xué)科－快速發(fā)展學(xué)科，新的核技術(shù)和儀器不斷湧現(xiàn)，近十年來(lái)核醫(yī)學(xué)的規(guī)模和應(yīng)用範(fàn)疇連年成倍增加，今後十年將形成一個(gè)新的飛躍。就我國(guó)核醫(yī)學(xué)科使用面積而言，由80年代的幾十平方米、90年代的幾百平方米到現(xiàn)在的幾千平方米，臨床專案由幾項(xiàng)到現(xiàn)在的幾百項(xiàng)……

大多高端醫(yī)學(xué)科研離不開(kāi)同位素……40年的歷史有無(wú)盡的發(fā)展空間……PET/CT；核素治療……怎樣學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)書山有路—勤學(xué)海無(wú)涯—苦前言放射性核素治療是核醫(yī)學(xué)的重要組成分，它能治療一些其他方法難以治療的病種國(guó)際會(huì)議上有關(guān)治療的論文漸趨增加慎重、認(rèn)真地開(kāi)展放射性核素治療，將進(jìn)一步增加對(duì)病人的服務(wù)面和提高核醫(yī)學(xué)的地位。誰(shuí)發(fā)現(xiàn)放射性可以用來(lái)

診斷和治療？Roentgen1985年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，可用於人體的骨骼顯像Becqueral1896年貝克勒爾與居里夫人因發(fā)現(xiàn)放射性同時(shí)榮獲諾貝爾物理獎(jiǎng)Curie居里夫人發(fā)現(xiàn)放射性Po、Ra是放射性核素治療的創(chuàng)始者可用以治療的有哪些放射性藥物（核素）131I89Sr32P153Sm等等和它們的標(biāo)記化合物放射性藥物（核素）是如何進(jìn)入到要治療的病灶內(nèi)？

生物代謝人工置放甲狀腺疾病放射性膠體置入胸腹腔血液疾?。ㄖ委熀皖A(yù)防）骨骼疾病放射性關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)置入內(nèi)分泌疾病放射性藥物注入腫瘤組織內(nèi)受體放射性支架的置入等放射性敷貼器的置放等放射性藥物是如何起到治療作用的？主要應(yīng)用放射線對(duì)病灶組織輻射、電離、抑制和殺傷基本射線有：

α粒子

β粒子電子俘獲釋放的俄歇電子適合治療的放射性核素基本粒子α粒子：

如同氦核，為正電荷能量在5～9MeV

射程為5～10個(gè)細(xì)胞的直徑α粒子輻射直線軌跡沿線釋放80～100KeV/um的能量，到軌跡末端可釋放300KeV/um的能量。蛻變以後子核裏少了4個(gè)電子和2個(gè)質(zhì)子。α粒子的治療效應(yīng)1、靶細(xì)胞核與衰變?cè)娱g的距離。2、α粒子與靶細(xì)胞核DNA結(jié)合衰變的過(guò)程中，子原子與重離子的反衝力的貢獻(xiàn)大。3、一個(gè)靶細(xì)胞內(nèi)的放射性高低與達(dá)到附近細(xì)胞的交叉劑量的大小有關(guān)。代表性的放射性核素是211At（211砹）α粒子的治療效應(yīng)經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)證明靶組織對(duì)211At的吸收劑量是131I54～

65倍。211At對(duì)細(xì)胞的毒性比131I高。211At具有較高的LET。β粒子的治療效應(yīng)如同電子，帶負(fù)電荷，能量不同（0～

Max），在運(yùn)行中呈旋轉(zhuǎn)路徑，沿途喪失動(dòng)能，最後停止。它的質(zhì)量小，子核的反沖力小。它的LET很低。治療時(shí)要起到療效，靶組織必須高度濃集，一些釋放β粒子的放射性核素常同時(shí)釋放γ線（如131I、153Sm）。γ線對(duì)治療的作用很小。電子俘獲（ElectronCapture，EC）

或內(nèi)轉(zhuǎn)換（InternalConversion，IC）

一些放射性原子蛻變時(shí)常形成原子外殼電子躍遷形成空穴（多見(jiàn)於K層），結(jié)果產(chǎn)生電子俘獲或內(nèi)轉(zhuǎn)換。電子俘獲示意圖

K層空穴很快由外層的高能電子躍入K層填充,高能電子把多餘的能量以特徵性的X線釋放,稱為俄歇（Auger）電子，它的射程短，對(duì)被治療的DNA以取得治療效果。β射線與Auger電子

對(duì)細(xì)胞殺傷力的比較

β射線：組織內(nèi)最大射程40-4000umLET：0.2-0.8Auger電子：組織內(nèi)最大射程20nm－15umLET：1.1-1.7LET高，距細(xì)胞核內(nèi)DNA近（數(shù)mm），對(duì)細(xì)胞殺傷力高關(guān)於LET傳能線密度（LinearEnergyTransfer,LET）治療中射線能效指標(biāo)定義：射線粒子在單位距離內(nèi)釋放的能量其效能由兩個(gè)因素決定粒子所載能量的高低粒子射程的長(zhǎng)短高LET射線的電離能力強(qiáng)，能有效殺傷病變細(xì)胞低LET射線的電離能量弱，不能有效殺傷病變細(xì)胞治療中要選用高LET適合射程的粒子輻射治療的主要靶組織

—DNA細(xì)胞內(nèi)的DNA受輻射後受損。不同的gene活躍起來(lái),細(xì)胞等待修復(fù)DNA,再進(jìn)行細(xì)胞分裂週期。另一情況是細(xì)胞被誘導(dǎo)死亡或凋亡。DNA經(jīng)輻射後會(huì)產(chǎn)生不同的損傷DNA為雙鏈，它的損傷可為:

單鏈斷裂（SingleStrandBreak，SSB）

雙鏈斷裂（DoubleStrandBreak，DSB）

基底部斷裂

繁殖部位損傷（MultiplyDamageSite，MDS）DSB和MDS以外，其餘的損傷可以修復(fù)缺氧能增加對(duì)輻射的耐受性氧化能增加哺乳動(dòng)物細(xì)胞對(duì)輻射的敏感性，提高輻射的破壞（治療）作用。缺氧可提高對(duì)輻射耐受性3倍。腫瘤內(nèi)缺氧區(qū)是放射治療失敗的原因。甲狀腺疾病的核素治療甲狀腺功能亢進(jìn)功能自主性甲狀腺瘤分化型甲狀腺癌其他甲狀腺的解剖131I治療甲亢的適應(yīng)證年齡、男女不限，初發(fā)或復(fù)發(fā)均可，病情輕、中、重均可抗甲藥長(zhǎng)期無(wú)效或?qū)λ庍^(guò)敏甲亢術(shù)後復(fù)發(fā)有手術(shù)禁忌或不願(yuàn)手術(shù)治療

另有相對(duì)適應(yīng)證和禁忌證不同年齡的甲亢患者131I治療甲亢《希氏內(nèi)科學(xué)》1995年第16版在討Grave’病用抗甲狀腺藥物、手術(shù)和131I治療時(shí)談到“總的說(shuō)來(lái)，由於放射性碘無(wú)短期併發(fā)癥以及它的有效性，它是目前最有效的治療方法”131I治療甲亢美國(guó)JAMA1998；280：375-376介紹了35593例甲亢，其中65%用131I，隨訪26~44年，認(rèn)為131I可能是效應(yīng)/成本最高的的治療方法”現(xiàn)在131I治療甲亢的指征有所擴(kuò)展。131I治療後甲減131I治療約有少數(shù)患者發(fā)生甲減，應(yīng)用甲狀腺激素替代治療可使甲狀腺功能維持正常。

西方國(guó)家認(rèn)為使甲亢成為甲減是甲亢治癒的標(biāo)誌

我們則盡可能做到治療好甲亢而少發(fā)生甲減

在國(guó)外有報(bào)告第一年“甲減”的發(fā)病率7%~25%，在美國(guó)和香港其治療方法一般用8-10mCi。單純性甲狀腺腫（常為地方性）甲狀腺功能減退癥由於甲狀腺功能減退引起的呆小癥國(guó)內(nèi)的地方性缺碘引起的呆小癥診斷分化型甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶

甲狀腺癌的原發(fā)病灶，在甲狀腺顯像中多呈冷區(qū)，而分化良好的甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶可攝取131I，在臨床上常見(jiàn)甲狀腺癌患者頸部出現(xiàn)腫塊，有時(shí)從肺部轉(zhuǎn)移癌而發(fā)現(xiàn)來(lái)自甲狀腺癌。甲狀腺癌的病理類型

乳頭型和濾泡型:約占甲狀腺癌90%轉(zhuǎn)移癌能吸收131I

髓樣癌:約占甲狀腺癌5%~10%，不能吸收131I未分化癌:約占甲狀腺癌5%以下，不能吸收131I診斷分化甲狀腺癌復(fù)發(fā)

測(cè)定血清內(nèi)Tg（只有分化良好的甲狀腺癌分泌，甲狀腺完全清除後有價(jià)值）。

行全身131I掃描現(xiàn)在主張血清Tg不增高，不必再行131I掃描組織多肽抗原(TissuepolypeptideAntigen,TPA),是一種腫瘤廣譜抗原，在分化甲狀腺癌患者血清中增高。DTCdiagnoses——mainlyrelyon131I-WBS

甲狀腺髓樣癌

甲狀腺髓樣癌並不攝取131I，因此不屬於可用131I治療的甲狀腺癌，應(yīng)用核醫(yī)學(xué)可幫助作出診斷。甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素（CT）升高，CEA升高；131I-MIBG甲狀腺顯像，髓樣癌有30%可出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果；99mTc(Ⅴ)-DMSA甲狀腺顯像具有極高的靈敏度．其他檢查方法的價(jià)值

應(yīng)用18F-FDGPET能檢出合併有甲狀腺癌的病例，甲狀腺癌能攝取18F-FDG而呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，良性腺瘤不攝取18F-FDG。分化良好的甲狀腺癌攝取18F-FDG的陽(yáng)性率低.

FDGI-1315mCiDay2

甲狀腺髓樣癌99mTc(v)-DMSA顯像甲狀腺乳頭狀癌胸腔內(nèi)多處轉(zhuǎn)移MIBI顯像呈多個(gè)濃集區(qū)，均為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。甲狀腺濾泡狀癌甲狀腺已全消除131-I顯像：甲狀腺未見(jiàn)顯影見(jiàn)前縱隔有多個(gè)吸收131-I的轉(zhuǎn)移灶可採(cǎi)用131-I進(jìn)行治療患者，男性，50歲。CT發(fā)現(xiàn)左肺腫塊，F(xiàn)DG-PET見(jiàn)左肺、雙側(cè)縱隔、鎖骨處淋巴結(jié)、骨骼多發(fā)及雙側(cè)腎上腺FDG濃聚。RadiationshieldingbetweenthebedsTheEffectivenessof131ITherapyforDTC(354cases)

Generally,lymphnodeandpulmonarymetastaseshavefavorabletreatmentresponses,whilebonemetastasescanhardlybecured.EffectivenesscasesPercentageComplete“cure”13237.29Partial“cure”20758.47

Noteffective154.24臨床應(yīng)用

乳頭狀、濾泡狀，間變的甲狀腺癌，Hurthle細(xì)胞癌吸收放射性O(shè)ctreotide，對(duì)這些腫瘤作Octreotide顯像時(shí)不需停用L-T4。此外，分化良好的甲狀腺癌可以不攝取131I，但能濃集放射性O(shè)ctreotide，這為這種病例提供了一種新的治療方向。

Beforetreatment

甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移Aftertreatment

甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移放射性核素

治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療骨轉(zhuǎn)移癌的放射性藥物氯化鍶89（89SrCl）釤-153-乙二胺四甲撐膦酸（153Sm-EDTMP）錸-188-羥乙二膦酸鹽（188Re-HEDP）其他雲(yún)克（99Tc-MDP）

錸-186-HEDP

治療骨轉(zhuǎn)移癌的放射性藥物

氯化鍶89（89SrCl）

純?chǔ)律渚€T?50.6天，靜脈注射後骨轉(zhuǎn)移癌比正常骨吸收高2~25倍，有明顯的鎮(zhèn)痛效果。

一般成人用3-4mCi,可維持3-6個(gè)月的療效什麼情況下可以用89Sr已經(jīng)確診的骨腫瘤，且為多發(fā)性有劇烈骨痛，其他治療無(wú)效者骨顯像見(jiàn)病灶為異常濃聚區(qū)白細(xì)胞不低於3.5×109/L，血小板不低於80×109/L患者生存期大於3個(gè)月每次用量為3~4mCi，每3~6個(gè)月用一次89Sr治療的目的主要是解除骨腫瘤引起的劇烈骨痛少數(shù)患者的骨腫瘤病灶可見(jiàn)縮小、部分消失延緩疾病的進(jìn)展治療骨轉(zhuǎn)移癌的放射性藥物釤-153-EDTMP主要為β射線，另有一支能顯像的γ射線（103KeV）

T?46.3小時(shí)骨轉(zhuǎn)移癌病灶比正常骨組織吸收高4.04倍一般成人用0.6~1.0mCi/KgIV常每月靜注一次，連續(xù)5個(gè)月為一個(gè)療程對(duì)前列腺癌，乳腺癌，肺癌骨轉(zhuǎn)移止痛有效率87%，療效可持續(xù)4-40周治療骨轉(zhuǎn)移癌的放射性藥物

錸-188-HEDP主要為β射線，另有一支能顯像的γ射線（155KeV）可用鎢-錸（W-Re）發(fā)生器得到淋洗液一般成人用0.4~0.6mCi/Kgiv,常每月靜注一次，連續(xù)5個(gè)月為一個(gè)療程此藥國(guó)內(nèi)尚少應(yīng)用，國(guó)外介紹止痛率可達(dá)80%放射性核素的治療原理

由於採(cǎi)用的放射性核素均有親骨腫瘤性，而且均能發(fā)射β射線，放射性核素在腫瘤內(nèi)產(chǎn)生輻射可使腫瘤內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張、水腫、細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變、核染色淡、固縮核消失，形成空泡，腫瘤組織壞死或纖維化。鎮(zhèn)痛的原理

輻射使腫瘤縮小，減輕了骨膜的壓力改變了神經(jīng)末梢去極化的速度，影響疼痛在軸索的傳導(dǎo)抑制緩激肽，前列腺素等物質(zhì)的產(chǎn)生治療的效果89Sr：對(duì)前列腺癌、乳腺癌的治療效果最好，止痛效果分別為80%和89%，療效可持續(xù)3-12個(gè)月部分病例骨轉(zhuǎn)移灶消失89Sr能預(yù)防新的骨轉(zhuǎn)移灶的發(fā)生治療後的毒副作用

治療骨轉(zhuǎn)移癌的放射性藥物主要可能對(duì)血液系統(tǒng)引起毒副作用:89Sr的毒副作用小，相對(duì)安全。153Sm-EDTMP會(huì)引起外周血中的白細(xì)胞和血小板下降，一般在注射後3-4周降到最低點(diǎn)，6-8周可恢復(fù)，下降與劑量有關(guān)。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療

——前列腺癌治療前治療後三個(gè)月治療後六個(gè)月惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療

——乳腺癌治療前治療後五個(gè)月放射性膠體治療惡性積液胸腹腔內(nèi)惡性積液切除腫瘤後作預(yù)防性治療腹內(nèi)彌漫性轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤如卵巢癌腹內(nèi)小的彌漫性轉(zhuǎn)移血液疾病的治療應(yīng)用32P適用於真性紅細(xì)胞增多癥原發(fā)性血小板增多癥以往用於慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病的治療,由於化療的發(fā)展，已很少應(yīng)用131I-MIBG診斷和治療惡性嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤的特點(diǎn)嗜鉻細(xì)胞瘤常稱為10%疾病10%雙側(cè)腎上腺腫瘤10%腎上腺外腫瘤10%惡性嗜鉻細(xì)胞瘤10%正染色體顯性遺傳疾?。∕EN2aMEN2b）

嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷臨床表現(xiàn)：

陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓有家族史血清兒茶酚胺增高24小時(shí)尿兒茶酚胺增高

(藥物引起假陽(yáng)性結(jié)果，如labetalol,amphetamine.)131I-MIBG診斷其他腫瘤甲狀腺髓樣癌（1/3）類癌（50%）神經(jīng)外胚層起源腫瘤神經(jīng)節(jié)瘤化學(xué)感受器瘤神經(jīng)鞘瘤視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)瘤胰島細(xì)胞瘤不明起源的APUD腫瘤

左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤

131I-MIBG治療嗜鉻細(xì)胞瘤惡性嗜鉻細(xì)胞瘤約占嗜鉻細(xì)胞瘤的10%它具有侵潤(rùn)性，並可轉(zhuǎn)移至胸腔、腹主動(dòng)脈旁、膀胱、肝臟等多個(gè)臟器，這些轉(zhuǎn)移灶常不能進(jìn)行手術(shù)治療由於嗜鉻細(xì)胞瘤對(duì)放療、化療均無(wú)效果，80年代國(guó)內(nèi)外開(kāi)始應(yīng)用131I-MIBG治療不能手術(shù)切除的惡性嗜鉻細(xì)胞瘤，其療效與腫瘤大小,攝取131I-MIBG的量有關(guān)。131I-MIBG治療嗜鉻細(xì)胞瘤療效主要表現(xiàn)為患者血尿兒茶酚胺分泌減少，血壓下降，所用酚苯芐明量減少或不用，腫瘤體積縮?。ㄉ贁?shù)）;療效與病灶攝取131I-MIBG多少有關(guān)，骨轉(zhuǎn)移或腫瘤較大，效果欠佳。131I-MIBG治療神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤主要侵犯兒童.以往的治療以手術(shù)切除為主，現(xiàn)在131I-MIBG已被視為是治療神經(jīng)母細(xì)胞瘤的重要藥物之一，它不宜單獨(dú)使用，可在手術(shù)前治療，待腫瘤縮小後再手術(shù)，也可在術(shù)後應(yīng)用，以消除微小的轉(zhuǎn)移灶，131I-MIBG治療神經(jīng)母細(xì)胞瘤能得到完全緩解者尚不多見(jiàn)。靶向內(nèi)照射治療靶向內(nèi)照射治療是由一種放射性藥物特異性地濃集到有病的部位，則該放射性藥物所釋放的射線集中在靶內(nèi)進(jìn)行照射而起到治療作用。一般首先是用同一放射性藥物作顯像診斷證明它在靶內(nèi)的濃集，然後再用相當(dāng)於顯像用量的多倍劑量進(jìn)行靶內(nèi)照射治療。放射性粒子植入適用於各種腫瘤，如前列腺癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌、舌癌、鼻咽癌、腮腺癌、肝癌、胰腺癌等近距離治療

放射性粒子植入組織間植入治療的植入方法

範(fàn)本植入B超和CT引導(dǎo)下植入術(shù)中植入前列腺粒子植入導(dǎo)航支架皮膚疾病的治療β射線可抑制和破壞增生的組織製成敷貼器，計(jì)算好使用劑量，可適用於局限性毛細(xì)血管瘤局限性神經(jīng)性皮炎（非廣泛性）瘢痕疙瘩頑固性濕疹（非廣泛性）翼狀胬肉皮膚基底細(xì)胞癌其他如尋常疣、銀屑?。ň窒扌裕?、酒糟鼻、粘膜白斑病等也有一定療效治療皮膚病的放射性核素32P純?chǔ)掳l(fā)射體1.709MeV（Max）T1/214.26天組織內(nèi)最大射程7~8mm90Sr-90Y敷貼器90Sr純?chǔ)掳l(fā)射體0.65MeV後轉(zhuǎn)為子代90Y，發(fā)射β射線2.2MeVT1/228.1年組織內(nèi)最大射程為11mm90Sr-90Y敷貼器治療

額部毛細(xì)血管瘤32P敷貼器治療

鼻唇部毛細(xì)血管瘤32P敷貼治療

鼠蹊部毛細(xì)血管瘤90Sr-90Y敷貼器治療

頬部巨大混合性血管瘤32P膠體治療

鼻部海綿狀血管瘤90Sr-90Y敷貼器治療

燙傷後瘢痕疙瘩90Sr-90Y敷貼器治療

自發(fā)瘢痕疙瘩90Sr-90Y敷貼器治療

術(shù)後瘢痕疙瘩90Sr-90Y敷貼器治療

頑固性慢性濕疹核醫(yī)學(xué)治療的優(yōu)點(diǎn)

特異性（針對(duì)靶器官治療）有效

低毒性

全身性或局灶性治療

有良好的姑息作用

有長(zhǎng)期效果

事先可示蹤攝取和滯留量

可以多次重複治療核醫(yī)學(xué)治療：腫瘤、甲亢等診斷體內(nèi)——PET、SPECT、放射免疫成像等體外——放射免疫分析（RIA）標(biāo)記免疫分析技術(shù)

用標(biāo)記示蹤技術(shù)觀察抗原抗體一級(jí)反應(yīng)的分析方法特點(diǎn)：敏感性高，反應(yīng)時(shí)間短，可用儀器檢測(cè)結(jié)果三大標(biāo)記免疫分析技術(shù)：放射免疫、螢光免疫、酶免疫檢測(cè)方法檢測(cè)範(fàn)圍生化、常規(guī)免疫mg~μg（10-3~10-6g）螢光免疫、酶免疫μg~ng（10-6~10-9g）放射免疫、發(fā)光免疫ng~pg（10-9~10-12g）PCRpg~fg（10-12~10-15g）一、放射免疫分析技術(shù)（Radioimmunoassay，RIA）

女科學(xué)家R.Yalow（美,1921~）1950’末發(fā)明（胰島素），1977年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)1.基本原理（1）競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合分析：Ag+AbAgAb*Ag+Ab*AgAb（2）IRMA（免疫放射分析）：2.常用標(biāo)記核素：（1）125I：γ射線，半衰期60天（2）3H：β射線，半衰期12.3年3.測(cè)量?jī)x器（1）γ計(jì)數(shù)儀（2）β液閃儀4.基本試劑（1）標(biāo)準(zhǔn)品與質(zhì)控品a.

意義：放射免疫定量分析的尺度、品質(zhì)控制的依據(jù)b.

要求：化學(xué)結(jié)構(gòu)上——與待測(cè)物有相同的化學(xué)結(jié)構(gòu)化學(xué)純度上——對(duì)競(jìng)爭(zhēng)反應(yīng)有干擾的雜質(zhì)的含量低含量準(zhǔn)確注意不變質(zhì)與降解：在運(yùn)輸、保存時(shí)尤應(yīng)注意；注意有效期c.

種類：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（2）標(biāo)記物a.對(duì)標(biāo)記物的要求比活度高：即單位物質(zhì)的放射性強(qiáng)度高生物活性及免疫活性與標(biāo)記前改變小放射化學(xué)純度高：應(yīng)>95%

穩(wěn)定性好：標(biāo)記的同位素不易脫落b.標(biāo)記方法：

氯胺-T法：最常用的125I標(biāo)記法，I與酪氨酸共價(jià)結(jié)合，方法簡(jiǎn)便，但易造成蛋白質(zhì)的損傷乳過(guò)氧化酶法：

Iodogen（氯甘脲）法：固相法，標(biāo)記率較高，損傷小，反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)置換法：3H最常用c.標(biāo)記產(chǎn)物的純化：常用Sephadex層析，也可用矽膠G薄板層析或HPLC分離d.標(biāo)記產(chǎn)物的鑒定：常用RIA法最大結(jié)合百分率標(biāo)準(zhǔn)曲線比較法e.半抗原的標(biāo)記：必須先連接載體，常用牛血清白蛋白（BSA），再對(duì)載體作標(biāo)記（3）特異性結(jié)合抗體a.

對(duì)特異性結(jié)合抗體的要求：親和力（affinity）高：指單個(gè)抗體分子與抗原決定簇特異結(jié)合的能力，用K值表示，反映靈敏度特異性高：與待測(cè)抗原的結(jié)合力高，而與待測(cè)抗原類似物的結(jié)合能力（交叉反應(yīng)）低滴度（效價(jià)）高：指結(jié)合50%標(biāo)記抗原時(shí)抗體的稀釋度高穩(wěn)定性好：能長(zhǎng)期保存，化學(xué)性質(zhì)、效價(jià)穩(wěn)定b.

抗體的製備選擇合適的免疫動(dòng)物：兔、鼠、羊

應(yīng)用佐劑：福氏完全佐劑與不完全佐劑（羊毛脂、石蠟油+卡介苗）選擇合適的免疫方法：劑量、接種途徑（腹股溝、腋窩、脊柱兩側(cè)皮內(nèi)多點(diǎn)）、間隔時(shí)間（加強(qiáng)）與次數(shù)c.抗體的純化

去除雜抗體：用抗原吸附法提取特異性IgG：先用鹽析法粗提，再用離子交換層析或親和層析純化d.

抗體的鑒定鑒定內(nèi)容：效價(jià)、親和力、特異性鑒定方法：效價(jià)（瓊脂單擴(kuò)）、特異性（瓊脂雙擴(kuò)）、RIA

e.單克隆抗體的使用：用於IRMA或RIA，特異性高不一定優(yōu)於傳統(tǒng)的多克隆抗體5.競(jìng)爭(zhēng)性放射免疫分析法的建立（1）反應(yīng)方式a.

平衡法：標(biāo)記抗原與待測(cè)抗原、特異性抗體同時(shí)加入溫育b.順序法：先加入待測(cè)抗原、特異性抗體溫育一段時(shí)間後再加入標(biāo)記抗原?？商岣叻磻?yīng)靈敏度c.STAT法：反應(yīng)未達(dá)平衡時(shí)即測(cè)定，較難控制反應(yīng)條件（2）反應(yīng)體系a.

緩衝液：常用0.05~0.1mol/LpH7.4~7.5磷酸或Tris-HCl緩衝液。根據(jù)需要定b.

反應(yīng)體積：小體積可提高靈敏度，但增大了誤差c.

反應(yīng)時(shí)間：d.

反應(yīng)溫度：e.

反應(yīng)物比例：減少抗體與標(biāo)記的用量可提高靈敏度；增加抗體與標(biāo)記的用量可擴(kuò)大測(cè)定範(fàn)圍（3）分離方法a.

對(duì)分離方法的要求：使結(jié)合部分（B）與游離部分（F）盡可能分離完全分離後便於放射性測(cè)量分離效果不受外界干擾因素的影響操作簡(jiǎn)便、分離迅速、重複性好與游離標(biāo)記物的非特異性結(jié)合盡可能小試劑來(lái)源廣泛、價(jià)格低廉b.

常用的分離方法

二抗法：非特異性低，但沉澱較差

PEG法：沉澱較好，但非特異性高二抗-PEG法：較好，現(xiàn)常用磁化顆粒法：固相法：現(xiàn)較常用（4）添加劑的問(wèn)題a.

防腐劑：低濃度NaN3

對(duì)分析的影響小b.

抗凝劑：EDTA、肝素對(duì)分析無(wú)影響c.

抑肽酶：對(duì)一般分析無(wú)影響6.放射免疫分析的數(shù)據(jù)處理（1）數(shù)據(jù)處理的基本步驟a.

作圖法b.數(shù)學(xué)模型法（2）幾種數(shù)學(xué)模型a.

一般多項(xiàng)式函數(shù)：普適性差，現(xiàn)基本不用b.

直線法：logit-lg轉(zhuǎn)換c.

四參數(shù)Logistic模型：目前常用7.放射免疫分析的品質(zhì)控制（1）放射免疫分析中的誤差及引起誤差的原因a.

系統(tǒng)誤差：由於某些特定的原因造成的帶有傾向性的誤差試劑誤差：標(biāo)準(zhǔn)品不準(zhǔn)；標(biāo)記物變質(zhì)；抗體失效；分離劑的影響儀器誤差：測(cè)量?jī)x器不準(zhǔn)；加樣器不準(zhǔn)分離誤差：分離不完全或失誤數(shù)據(jù)處理誤差：選用數(shù)學(xué)模型不當(dāng)b.隨機(jī)誤差：偶然因素造成的誤差同位素計(jì)數(shù)的統(tǒng)計(jì)漲落（2）放射免疫分析的品質(zhì)控制指標(biāo)a.

精密度：即重複性，是評(píng)價(jià)隨機(jī)誤差的指標(biāo)，用標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、變異係數(shù)（CV）、精密度圖（PDP）表示b.

準(zhǔn)確度：指測(cè)定值與真值的符合程度，偏離程度叫偏差，常以偏離真值的百分比表示，常用回收試驗(yàn)及平行性實(shí)驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)c.靈敏度：指測(cè)定方法的最小可測(cè)值，即能與零劑量相區(qū)別的最小劑量，以零劑量點(diǎn)結(jié)合率的均數(shù)減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差後的結(jié)合率的對(duì)應(yīng)值作為最小可測(cè)值d.

特異性：常用交叉反應(yīng)率來(lái)表示e.

穩(wěn)定性：即批間的重複性，常以劑量反應(yīng)曲線參數(shù)的穩(wěn)定性來(lái)評(píng)價(jià)，主要有零管結(jié)合率（B0%）、非特異性結(jié)合率（NSB）、劑量反應(yīng)曲線函數(shù)、相關(guān)係數(shù)f.

臨床有效性：診斷符合率，假陰性率、假陽(yáng)性率（3）日常檢測(cè)工作中的內(nèi)部品質(zhì)控制a.

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的批內(nèi)品質(zhì)控制b.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的批間品質(zhì)控制c.

實(shí)驗(yàn)室之間的外部品質(zhì)控制：對(duì)同一樣品在不同實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果作評(píng)判8.放射免疫分析的臨床應(yīng)用臨床常用近200種（1）腫瘤相關(guān)抗原的測(cè)定：AFP、CEA、CA199、CA-125、CA153、CA724、CYFRA211、PSA等（2）激素的測(cè)定：下丘腦-垂體-甲狀腺軸激素，下丘腦-垂體-性腺軸激素，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸激素，胃腸道激素，心血管激素，甲狀旁腺素與降鈣素，生長(zhǎng)激素等（3）非激素蛋白質(zhì)的測(cè)定：鐵蛋白、各種尿微量蛋白、銅藍(lán)蛋白、肌紅蛋白、血栓素、III型前膠原肽、層黏蛋白等（4）酶的測(cè)定：前列腺酸性磷酸酶、SOD、NSE等（5）藥物及維生素的測(cè)定：地高辛、葉酸、VitB12等（6）免疫分子的測(cè)定：各種Ig、抗DNA、IL、CD、CIC（7）病原學(xué)研究：現(xiàn)已基本淘汰，但細(xì)菌代謝產(chǎn)物的測(cè)定仍有一定的價(jià)值（8）其他：甘膽酸、透明質(zhì)酸等二、螢光免疫分析技術(shù)（Fluoroimmunoassay，F(xiàn)IA）1941年Coons等發(fā)明，最早建立的一種標(biāo)記免疫技術(shù)用螢光素標(biāo)記抗體或抗原，借助螢光檢測(cè)儀察看螢光現(xiàn)象或測(cè)量螢光強(qiáng)度，從而判斷抗原或抗體的分佈或含量常用螢光免疫的類型（1）螢光免疫染色：主要用於抗原抗體的定位，用螢光顯微鏡觀察（2）螢光免疫測(cè)定a.螢光偏振免疫測(cè)定（FPIA）b.螢光酶免疫測(cè)定（FEIA）（3）時(shí)間分辨螢光免疫測(cè)定（TRFIA）三、酶免疫測(cè)定（EIA）1.均相酶免疫測(cè)定法：

主要用於測(cè)小分子抗原。酶標(biāo)抗原與待測(cè)抗原競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合定量抗體2.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）：

為固相、非均相酶免疫測(cè)定法，目前應(yīng)用最廣泛的定性標(biāo)記免疫分析技術(shù)，也可用於定量分析。1971年vanWeeman（荷）等發(fā)明3.生物素-親和素系統(tǒng)免疫檢測(cè)法生物素標(biāo)記一抗或二抗，酶標(biāo)記親和素4.斑點(diǎn)免疫結(jié)合試驗(yàn)

用醋酸纖維素膜為固相載體（1）斑點(diǎn)酶免疫滲濾試驗(yàn)（2）斑點(diǎn)免疫金滲濾試驗(yàn)（3）斑點(diǎn)免疫金層析試驗(yàn)一.骨顯像原理

Principal骨組織由無(wú)機(jī)鹽和有機(jī)物組成，99mTc或113In標(biāo)記的磷酸鹽化合物通過(guò)化學(xué)吸附的方式與骨骼中的無(wú)機(jī)物和有機(jī)物發(fā)生作用，而沉積在骨骼內(nèi)，使骨組織聚積放射性而顯像。骨骼各部分聚集放射性核素的多少與其血流灌注量、代謝活躍程度及成骨過(guò)程的變化有關(guān)。只要局部骨骼發(fā)生病理性改變時(shí)影響了上述這些因素，就可導(dǎo)致局部骨骼影像異常。利用這一原理，就能很方便地為骨骼疾病提供診斷和定位依據(jù)。

方法Method1.常用的顯像劑(ImagingAgent)是99mTc標(biāo)記的焦磷酸鹽（PYP）99mTc標(biāo)記的亞甲基二膦酸鹽（MDP）、亞甲基羥基二膦酸鹽（MHDP）

方法Method2.顯像方法①全身骨顯像②局部平面與斷層顯像靜注99mTc-MDP555~740MBq注射後2~3小時(shí)進(jìn)行全身骨顯像對(duì)於懷疑有病變的感興趣區(qū)，可以加用局部顯像平面影像蛀蟲洞在蘋果表面僅表現(xiàn)為二維影像提供不了深度資訊蛀蟲洞斷層影像

③三相骨顯像（骨動(dòng)態(tài)顯像）血流相：“彈丸”式靜脈注射後即刻動(dòng)態(tài)採(cǎi)集多幅圖像。主要反映大血管的通暢和局部動(dòng)脈灌注情況血池相：血流相採(cǎi)集結(jié)束後1～5min內(nèi)靜態(tài)採(cǎi)集一幀圖像。主要反映骨骼與軟組織血液分佈情況延遲相：2～4h後採(cǎi)集的圖像，主要反映局部骨骼的骨鹽代謝活性方法Method適應(yīng)證AdapativeDisease（1）早期尋找惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移灶，有助於疾病分期和確定治療方案。（2）評(píng)價(jià)原發(fā)性骨腫瘤，判定病變手術(shù)範(fàn)圍，放療照射野選擇及放療療效評(píng)價(jià)。（3）

骨痛的篩選，排除骨腫瘤。（4）各種代謝性骨病的診斷（5）早期診斷骨髓炎適應(yīng)癥AdapativeDisease（6）觀察移植骨的血供和成活情況（7）股骨頭缺血性壞死的早期診斷（8）判定X線攝片難以確定的隱匿性骨折，如肋骨，指骨等（9）關(guān)節(jié)炎的診斷（10）人工關(guān)節(jié)置換後隨訪（11）骨折癒合評(píng)價(jià)（12）骨活檢定位

圖像分析ImageAnalysis◎正常圖像特點(diǎn)NormalCharacteristic全身骨骼呈對(duì)稱性的放射性分佈，但各部位的放射性並不均勻正常骨顯像正常骨顯像圖像（全身、斷層、局部靜態(tài)）圖像分析ImageAnalysis◎異常圖象Abnormal

①

異常放射性濃聚：骨病變局部血流增加、代謝活躍

異常放射性濃聚“熱區(qū)”常見(jiàn)原因：骨折、炎癥、骨腫瘤、骨代謝性病變、血管性病變?nèi)绻晒穷^壞死、關(guān)節(jié)及滑膜病變、其他非腫瘤性病變②

異常放射性缺損：局部病變以破骨過(guò)程為主或血供障礙早期

異常放射性缺損“冷區(qū)”常見(jiàn)原因：腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、血管病變、放療、骨囊腫、手術(shù)切除後、體內(nèi)外緻密物阻擋

③

異常濃聚＋缺損：病灶中心冷區(qū)，周圍環(huán)繞放射性增高影

“炸面圈”征常見(jiàn)原因：腫瘤、血管病變、膿腫等④“超級(jí)骨顯像”：全身骨骼放射性普遍、均勻性濃聚，顯影異常增強(qiáng)，雙腎不顯影，軟組織放射性低原因：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、腫瘤廣泛性骨轉(zhuǎn)移⑤骨外異常放射性分佈：一些軟組織病變時(shí)可異常濃聚原因：伴有骨化或鈣化成分的腫瘤和非腫瘤病變、局部組織壞死、放療後改變、槳膜腔積液、骨化性肌炎等圖像分析ImageAnalysis熱區(qū)慢性骨髓炎（骨髓增生像）多發(fā)性骨結(jié)核骨顯像表現(xiàn)左股骨軟骨肉瘤右股骨頸巨細(xì)胞瘤肺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移圖多發(fā)性骨髓瘤Paget’s病纖維結(jié)構(gòu)不良尿毒癥肺癌引起的肥大性骨關(guān)節(jié)病乳腺腫塊顯影前列腺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移肺癌骨轉(zhuǎn)移（冷、熱區(qū)並存）SuperScan臨床應(yīng)用

ClinicalUse早期診斷骨轉(zhuǎn)移癌觀察和判斷原發(fā)性骨腫瘤的病變範(fàn)圍和療效診斷骨髓炎和炎癥性骨痛移植骨的監(jiān)測(cè)骨折診斷發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)代謝異常性疾病監(jiān)測(cè)股骨頭血供狀態(tài)關(guān)節(jié)疾病的診斷全身骨顯像的優(yōu)勢(shì)

TheAdvantagesofSkeletalImaging

一次顯像，可顯示全身骨骼情況敏感度高，顯示病變可比CT、X線片等早3~6月對(duì)患者的輻射劑量小正常骨組織由骨基質(zhì)和骨細(xì)胞組成骨量是指骨基質(zhì)含量，即骨有機(jī)質(zhì)和骨礦物質(zhì)含量（骨密度）的總和人類骨量與年齡有密切相關(guān)(1)骨量增長(zhǎng)期：出生到30歲;(2)骨量相對(duì)穩(wěn)定期：30~40歲;(3)骨量丟失前期，女性40~49歲，男性40~64歲;(4)骨量快速丟失期：婦女絕經(jīng)期後1~10年，年丟失率1.5~2.5%，男性無(wú)此期;(6)緩慢丟失期：65歲後女性丟失率降低至經(jīng)前水準(zhǔn)，男性有所加快，約0.5~1%/年二.骨密度測(cè)定常用骨密度測(cè)量方法及其原理*1.單光子吸收法(singlephotonabsorptiometry,SPA)1963年由美國(guó)Cameron首創(chuàng)，用於測(cè)量橈骨礦物質(zhì)含量原理：利用

射線穿透骨組織時(shí)，其能量由於骨礦物質(zhì)的吸收而衰減，衰減程度與骨礦物質(zhì)含量成一定比例，由電腦處理衰減後的

射線能量而獲得骨礦物質(zhì)含量值。以125I或241Am作為輻射源，測(cè)量橈骨遠(yuǎn)端1/3點(diǎn)和1/10點(diǎn)，主要反映皮質(zhì)的骨密度以水作為軟組織的等效物2.雙光子吸收法(dualphotonabsorptiometry,DPA)基本原理與SPA相似，但使用的放射性核素是153Gd，可同時(shí)放出兩種能量的

射線。應(yīng)用兩種能量，可將骨骼及軟組織對(duì)射線的吸收量進(jìn)行校正而計(jì)算出骨骼的吸收量測(cè)量部位主要為腰椎、髖骨和一些軀幹骨，也可測(cè)量橈骨優(yōu)點(diǎn)為精確性和準(zhǔn)確性較高，可消除軟組織及骨髓對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響缺點(diǎn)為空間解析度較差、費(fèi)時(shí)、輻射劑量大3.雙能X線吸收法(dualenergyX-rayabsorptiometry,DEXA)原理：與SPA和DPA基本一直，都是利用射線在低能量狀態(tài)通過(guò)骨和軟組織而產(chǎn)生能量衰減進(jìn)行測(cè)量；只是DEXA以兩種不同能量的X線源代替核素源測(cè)量的理想部位是腰椎、股骨近端、髖骨等優(yōu)點(diǎn)為照射劑量低、使用方便快捷、空間解析度及精確度和靈敏度均高於DPA，認(rèn)為是測(cè)量骨密度的金標(biāo)準(zhǔn)4.定量CT(quantitativeCT,QCT)可分別測(cè)量脊椎皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的礦物質(zhì)含量，定量測(cè)定身體各部分的小梁骨和皮質(zhì)骨的骨密度效價(jià)比低、輻射劑量大，主要用於研究性工作5.定量超聲技術(shù)（QUS）原理是由換能器所發(fā)出的超聲波穿過(guò)骨骼後，可被另一側(cè)的換能器認(rèn)知並轉(zhuǎn)換為計(jì)數(shù)資料。由於骨的組成成分不同，它對(duì)超聲波的反射和穿透衰減也有一定區(qū)別，就可利用計(jì)算得出的超聲波在骨內(nèi)的傳導(dǎo)速度和衰減係數(shù)的變化來(lái)間接反映骨密度的情況測(cè)量跟骨、髕骨、脛骨、指骨等具有廉價(jià)、便攜、簡(jiǎn)單、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)其傳導(dǎo)速度和衰減係數(shù)與骨量和骨結(jié)構(gòu)之間的相關(guān)性尚不明確，多限於研究領(lǐng)域正常骨礦含量或骨密度值（一）主要的技術(shù)指標(biāo)1.線密度是掃描曲線與基底線所圍成的區(qū)域，代表該掃描骨段的骨礦含量值（g/cm）2.面密度是用線密度骨礦含量除以掃描處的骨寬度（g/cm2），目前常用3.體密度是由CT進(jìn)行三維立體掃描計(jì)算得出的骨密度值，表示單位體積中的骨灰品質(zhì)（g/cm3）（二）正常人骨礦含量不同年齡、性別、身高、體重等多種因素均有影響，不同地區(qū)、不同儀器、不同方法所測(cè)的值均不相同。因此各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有自己的標(biāo)準(zhǔn)臨床應(yīng)用1.骨質(zhì)疏鬆的診斷骨質(zhì)疏鬆可分三類，一為原發(fā)性骨質(zhì)疏鬆癥，是隨年齡的增長(zhǎng)必然發(fā)生的生理性退行性病變；二為繼發(fā)性骨質(zhì)疏鬆癥，是由其他疾病或藥物等因素誘發(fā)的；三為特發(fā)性骨質(zhì)疏鬆癥，多半有家族史，婦女妊娠期、哺乳期骨質(zhì)疏鬆也屬此類無(wú)論哪類骨質(zhì)疏鬆，主要病理改變都是骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)含量的減少骨密度測(cè)量是公認(rèn)的評(píng)估和診斷骨質(zhì)疏鬆的最主要方法2.骨質(zhì)疏鬆性骨折的預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏鬆的一個(gè)重要併發(fā)癥就是骨折，骨密度降低是骨折的最重要因素骨密度值與骨強(qiáng)度有很高的正相關(guān)關(guān)係3.對(duì)內(nèi)分泌及代謝性疾病的骨量測(cè)量許多全身或局部病變都可以影響鈣的代謝和骨基質(zhì)的形成，引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏鬆內(nèi)分泌及代謝性疾病引起的骨量丟失在進(jìn)入老齡以前常常是可逆的，骨密度測(cè)定可作為檢測(cè)療效的指標(biāo)4.隨訪及對(duì)治療效果的估計(jì)監(jiān)測(cè)藥物對(duì)骨代謝的影響，指導(dǎo)臨床合理用藥確定適宜用雌激素治療的人群檢測(cè)藥物對(duì)骨質(zhì)疏鬆癥患者的療效5.評(píng)估小兒的生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估母乳及不同配方奶餵養(yǎng)早產(chǎn)兒骨密度的增長(zhǎng)率，獲得小兒生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況的資料評(píng)價(jià)商品配方奶的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值6.在兒科疾病中的應(yīng)用兒科的腎臟疾病、某些激素缺乏、長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物均可使小兒骨密度降低測(cè)量骨密度，有助於對(duì)疾病的診斷和療效評(píng)價(jià)謝謝THANKYOU放射性核素治療概況核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素診斷和治療疾病的醫(yī)學(xué)科學(xué)“治療核醫(yī)學(xué)”在近年有了不少發(fā)展放射性核素可以治療的疾病131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥131I治療甲狀腺癌32P治療血液系統(tǒng)疾?。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥）153Sm-EDTMP（或89Sr）治療骨轉(zhuǎn)移癌放射性核素可以治療的疾病188Re-硫化錸治療骨關(guān)節(jié)炎及血友病性關(guān)節(jié)炎32P敷貼治療皮膚病（局限性血管瘤等）131I-MIBG治療嗜鉻細(xì)胞瘤放射免疫導(dǎo)向治療腫瘤介入內(nèi)照射治療其他疾病131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥原理

利用131Iβ-射線的電離輻射生物效應(yīng)對(duì)功能亢進(jìn)的甲狀腺組織產(chǎn)生抑制和破壞作用，減少甲狀腺激素的合成分泌過(guò)多，從而達(dá)到治療目的，被稱為“不開(kāi)刀的手術(shù)”