糖尿病性視網(wǎng)膜病變課件

糖尿病視網(wǎng)膜病變AIK糖尿病國(guó)際DM聯(lián)合會(huì)2021年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球已有3.82億DM患者，2035年將會(huì)到達(dá)5.92億。開(kāi)展中國(guó)家DM患者數(shù)量已超過(guò)興旺國(guó)家；80.0％的DM患者生活在欠興旺國(guó)家和地區(qū)。預(yù)測(cè)的2030年DM患者最多的10個(gè)國(guó)家中，有5個(gè)在亞亞洲，分別是中國(guó)、印度、巴基斯坦、印度尼西亞以及孟加拉共和國(guó)。我國(guó)1980年時(shí)的DM患病率還缺乏1.0％，2021年我國(guó)DM小組的研究結(jié)果顯示，20歲以上人群中，DM發(fā)病率為9.7％。推算我國(guó)DM患者已超過(guò)9200萬(wàn)，為全球DM患者人口最多的國(guó)家。1學(xué)習(xí)推廣中國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變防治指南糖尿病視網(wǎng)膜病變DM常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，是工作年齡人群第一位的致盲性疾病。在我國(guó)，DR在糖尿病患者人群中的患病率為24.7％~37.5％，其中增生期視網(wǎng)膜病變比例在3.3％～7.4%1型糖尿病患者病程5、10、15年視網(wǎng)膜病變發(fā)生率分別為25％、60％和80％；2型糖尿病5年以?xún)?nèi)病程者，使用胰島素與不使用胰島素治療的患者中發(fā)生視網(wǎng)膜病變的比例為40％和24％，病程長(zhǎng)達(dá)19年以上的患者中分別增加到84％和53％；2型糖尿病患者病程5年以下與25年以上發(fā)生增生型視網(wǎng)膜病變的比例分別為2％和25％糖尿病黃斑水腫(DME)與臨床有意義的黃斑水腫(CSME)在糖尿病罹患人群中的發(fā)病率分別為5.2％(3.1％~7.9％)和3.5％(1.9％~6.0％)23危險(xiǎn)因素血糖、血壓、血脂病程：1型糖尿病患者病程5、10、15年視網(wǎng)膜病變發(fā)生率分別為5％、60％和80％。2型糖尿病患者病程5年以下與25年以上發(fā)生增生型視網(wǎng)膜病變的比例分別為2％和25％血糖水平、糖化血紅蛋白(HbAlC)濃度的水平與視網(wǎng)膜病變的發(fā)生有直接關(guān)系吸煙、飲酒蛋白尿、妊娠、體重BMI、維生素D、染色體1P、3和9、ALR456正常眼底視乳頭〔視盤(pán)〕，神經(jīng)纖維聚集，生理凹陷視杯黃斑，視乳頭顳側(cè)2PD處，暗紅色，中心凹反光動(dòng)靜脈比例2:3半透明視網(wǎng)膜，淡橘紅色或淡紅色正常眼底78DR9糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管損害所引起的一系列典型病變，是一種影響視力甚至致盲的慢性進(jìn)行性疾病。病理過(guò)程：微血管細(xì)胞損害微血管擴(kuò)張，微動(dòng)脈瘤、滲漏微血管閉塞無(wú)灌注區(qū)形成視網(wǎng)膜缺血缺氧增殖性病變〔新生血管〕早期無(wú)明顯自覺(jué)病癥，后期視力減退甚至致盲。眼底表現(xiàn)具體見(jiàn)分級(jí)10分期標(biāo)準(zhǔn)DR分期

散瞳眼底檢查所見(jiàn)無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變無(wú)異常Ⅰ期輕度NPDR僅有微動(dòng)脈瘤Ⅱ期中度NPDR微動(dòng)脈瘤，存在輕于重度NPDR的表現(xiàn)Ⅲ期重度NPDR出現(xiàn)下列任何1個(gè)改變，但無(wú)PDR表現(xiàn)

1、任一象限中有多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血

2、至少兩個(gè)象限有靜脈串珠樣改變

3、至少1個(gè)象限有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常PDR出現(xiàn)1種或多種改變：新生血管形成、玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血DME分級(jí)

無(wú)明顯糖尿病性黃斑后級(jí)部無(wú)明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出輕度糖尿病性黃斑后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠(yuǎn)離黃斑中心中度糖尿病性黃斑視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近黃斑但未涉及黃斑中心重度糖尿病性黃斑視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出涉及黃斑中心112002年國(guó)際臨床分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分期標(biāo)準(zhǔn)DR分期表現(xiàn)NPDRⅠ期(輕度非增生期)僅有毛細(xì)血管瘤樣膨出改變Ⅱ期(中度非增生期)介于輕度到重度之間，可合并視網(wǎng)膜出血、硬滲和(或)棉絮斑Ⅲ期(重度非增生期)每象限視網(wǎng)膜內(nèi)出血≥20個(gè)出血點(diǎn)，或者至少2個(gè)象限已有明確的靜脈串珠樣改變，或者至少1個(gè)象限視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常(IRMA)，無(wú)明顯特征的增生性DRPDRⅣ期(增生早期)出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管(NVE)或視乳頭新生血管(NVD)，可伴視網(wǎng)膜前出血或玻璃體出血V期(纖維增生期)出現(xiàn)纖維膜，可伴視網(wǎng)膜前出血或玻璃體出血Ⅵ期(增生晚期)牽拉性視網(wǎng)膜脫離，合并纖維膜，可合并或不合并玻璃體積血12DME分類(lèi)臨床有意義的黃斑水腫（CSME）黃斑區(qū)有出血點(diǎn)，通常有環(huán)形或三角形硬滲，F(xiàn)FA顯示局部早期分散的強(qiáng)熒光點(diǎn)，后期滲漏，液體來(lái)自毛細(xì)血管瘤樣膨出，如果黃斑中心500μm內(nèi)視網(wǎng)膜增厚、黃斑中心500μm內(nèi)有硬性滲出伴鄰近視網(wǎng)膜增厚、≥500μm有硬性滲出及視網(wǎng)膜增厚，并影響位于中心周?chē)辽?PD范圍的任意部分彌漫性黃斑水腫通常黃斑區(qū)毛細(xì)血管造影晚期廣泛滲漏，通?？床坏矫?xì)血管瘤樣膨出，常無(wú)硬滲，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜彌漫性增厚，可以有視網(wǎng)膜內(nèi)囊性改變黃斑缺血黃斑區(qū)內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)的部分閉鎖，可出現(xiàn)在黃斑中心凹旁或中心凹部，表現(xiàn)為中心凹毛細(xì)血管拱環(huán)擴(kuò)大13出血，滲出，棉絨斑重度糖網(wǎng)：四個(gè)象限中任何一個(gè)象限有20個(gè)以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血點(diǎn)2個(gè)以上象限有明確的靜脈串珠樣改變?cè)錾訢R(PDR)新生血管形成PDR視網(wǎng)膜前出血PDR玻璃體出血有微動(dòng)脈瘤并小出血點(diǎn)1個(gè)以上象限有明確的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常(IRMA〕14牽拉性視網(wǎng)膜脫離1516治療光凝激素抗VEGF治療17隨訪(fǎng)18轉(zhuǎn)診19患者教育20風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防良好的血糖控制，可以幫助阻止視網(wǎng)膜病變發(fā)生〔有研究顯示基線(xiàn)血HbAlc為6.4%-7.0%的患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變5年發(fā)生開(kāi)展率高達(dá)76.83%；基線(xiàn)血糖化血紅蛋白HbAlc為5.2%-6.4%的患者中，5年糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生開(kāi)展率為24.41%，可以參考將糖化血紅蛋白控制在6.4%以下，但是血糖控制還要考慮全身情況〕對(duì)于有心血管疾病的老年患者，血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)可以放寬。在有DME的患者中應(yīng)防止使用比格列酮，有證據(jù)提示比格列酮使用可能增加DME發(fā)生率高達(dá)2．6倍。血壓控制可以緩解視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑在DR中的應(yīng)用是有意義的。降低血脂水平可以降低DR的發(fā)生開(kāi)展。阿司匹林效果尚有爭(zhēng)論。戒煙可以幫助預(yù)防DR21其他糖尿病相關(guān)眼病白內(nèi)障虹膜紅變和青光眼糖尿病性視盤(pán)病變眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙屈光變化感染相關(guān)22白內(nèi)障23虹膜紅變和青光眼在虹膜的前