糖尿病一般概論課件

糖尿病概論胰腺外分泌內(nèi)分泌

α-細胞

β-細胞

其他細胞2β-細胞34正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖進入組織細胞糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素55胰島素對糖代謝的作用促進糖原合成促進葡萄糖的利用抑制糖異生6胰島素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰島素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.PolonskyKS,etal:NEnglJMed,1988時間77什么是糖尿病糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。糖尿病是常見病。1997年全世界患者已達1.3億，預(yù)期到2025年將達3億；我國1997年19省市20余萬人普查結(jié)果說明，患病率為2.51%，糖耐量低減患病率為3.2%，預(yù)計今后將以每年100萬的數(shù)量增加。88糖尿病的病癥多食多尿皮膚枯燥饑餓視物不清疲倦99糖尿病的病癥隨著血糖值升高，出現(xiàn)病癥的可能性增加，但有個體差異。典型的三多一少病癥：多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型病癥：如視物模糊；皮膚枯燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染〔尿頻、尿急、尿痛〕和小便發(fā)粘等病癥。10糖尿病的危害多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管1111糖尿病的分型1型糖尿病〔Type1DM〕2型糖尿病〔Type2DM〕妊娠糖尿病〔GDM)特殊類型糖尿病121型糖尿病由于缺乏胰島素葡萄糖不能進入組織細胞胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素減少或缺如13131型糖尿病

—特點起病往往較急，常有“三多一少〞病癥可發(fā)于任何年齡，以兒童及青少年為多多數(shù)需終身胰島素治療141型糖尿病

—典型病癥15151型糖尿病

—誘因異常的免疫反響病毒化學(xué)物質(zhì)及藥品遺傳16161型糖尿病

—病因1型糖尿病是多基因、多環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。遺傳性環(huán)境因素：病毒感染化學(xué)物質(zhì)攝入自身免疫172型糖尿病組織細胞不能有效利用葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰腺胰島素分泌缺陷或/和胰島素抵抗18182型糖尿病

—病因與機制胰島素抵抗胰島素分泌缺乏環(huán)境因素胰島素抵抗淀粉樣變192型糖尿病

—特點起病緩慢多在40歲以后發(fā)病病癥不明顯﹐三多一少﹐視物模糊，易疲倦﹑皮膚搔癢等可用口服降糖藥物治療20糖尿病的警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習(xí)慣肥胖缺乏體力活動年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女2121糖尿病的常見危險因素22糖尿病診斷標準有糖尿病病癥+任意時間血漿葡萄糖水平>11.1mmol/l(200mg/dl)或

空腹血漿葡萄糖(FPG)水平>7.0mmol/l(126mg/dl)或

OGTT2小時血漿葡萄糖水平>11.1mmol/l(200mg/dl)AmericanDiabetesAssociation,1999需要在另一天對上述結(jié)果進行核實糖尿病診斷標準發(fā)現(xiàn)異常血糖值后最好再復(fù)查一遍，以免誤差，尤其是血糖值在邊界附近某些可能影響糖耐量的因素：如臥床、急性感染、服利尿劑、避孕藥、糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥等盡量防止如果已經(jīng)確診某種血糖異常，一般不再進行第二次糖耐量檢查口服葡萄糖耐量試驗24糖尿病的治療2525糖尿病治療原那么糖尿病知識的普及教育和病情的監(jiān)測營養(yǎng)治療適當運動口服降糖藥胰島素的使用26血糖控制范圍79mg/dl4.4mmol/L110mg/dl6.1mmol/L126mg/dl7mmol/L79mg/dl4.4mmol/L144mg/dl8mmol/L180mg/dl10mmol/L空腹血糖餐后2小時血糖27標準不一，此處只是作一參考，可參閱相關(guān)診療指南27幾個常見問題還有什么疾病會引起血糖升高？那些藥物會引起血糖升高或降低？感染為什么會誘發(fā)糖尿病？肥胖會引起糖尿病嗎？28還有什么疾病會引起血糖升高？29那些藥物會引起血糖升高或降低？30感染為什么會誘發(fā)糖尿病？主要是病毒感染引起：病毒進入機體后，嚴重破壞了胰島?細胞，從而發(fā)生糖尿病31肥胖會引起糖尿病嗎？肥胖會引起糖尿病，并且肥胖程度與糖尿病的發(fā)病成正比32obesity33糖尿病并發(fā)癥34糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥35急性并發(fā)癥 低血糖糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒36低血糖低血糖定義：血糖低于2.8mmol/L〔50mg/dL)〔靜脈血漿葡萄糖氧化酶法〕37低血糖

—常見原因過量胰島素或口服降糖藥劇烈活動或過量飲酒饑餓或進食量減少2型糖尿病早期餐前反響性低血糖糖尿病嚴重腎病致腎功能減退時，對胰島素和降糖藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴重肝病、惡性腫瘤等38低血糖

—病癥發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊3939低血糖

—自我診斷當疑心有低血糖時，應(yīng)立即監(jiān)測血糖：血糖低于3.0mmol/L時，可診斷為低血糖，無論有無病癥均應(yīng)治療mmol/L時，如有低血糖病癥，亦應(yīng)治療血糖高于5.6mmol/L時，無需治療假設(shè)無條件立即檢測血糖，上述病癥明顯者，亦應(yīng)及時治療 40低血糖

—自我救治立即食用以下一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂吃1-2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干〔約重30g〕處理過低血糖后，仍保持原來的飲食方案發(fā)生嚴重的血糖，神志不清時，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診4141夜間低血糖

夜間低血糖可能維持數(shù)小時而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，說明患者可能需在睡前加餐預(yù)防措施：睡前適當加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；假設(shè)劑型不合理，也需調(diào)整；加強夜間對血糖的監(jiān)測。42慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變大血管并發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病周圍血管疾病糖尿病腦血管疾病糖尿病足糖尿病皮膚病變

43影響慢性并發(fā)癥的主要危險因素高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素44糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼4545糖尿病視網(wǎng)膜病變

—治療46白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障一般性白內(nèi)障4747白內(nèi)障

—臨床表現(xiàn)糖尿病性白內(nèi)障一般性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障4848白內(nèi)障

—治療4949腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病—特點蛋白尿----尿液檢查血壓高腎臟及膀胱感染下背痛

發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥5050腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病—治療及自我護理控制血糖使用不損傷腎功能的口服降糖藥物盡早開始胰島素治療降低血糖限制蛋白質(zhì)的攝入監(jiān)測腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植5151心血管并發(fā)癥心血管病變的病癥胸痛或緊縮感病癥，有時向手臂放射呼吸短促出汗暈厥，虛弱飲水或進食嗆咳，言語不清行走不利或記憶力減退有時沒有任何病癥5252大血管病變53神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥糖尿病神經(jīng)病變的治療周圍神經(jīng)病變：阻礙患者生活的主要病癥是疼痛，推薦的治療方案是除外其他可治療性的原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等通過引入或強化胰島素治療，到達最理想血糖控制通過使用簡單的陣痛藥物緩解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神經(jīng)病變：如同糖尿病周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)的損傷也是由于長期高血糖所