第二節(jié) 正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理課件

第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理作者：

劉偉、常立文單位：

華中科技大學(xué)第六章

新生兒與新生兒疾病第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理第二節(jié)第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理重點難點熟悉了解掌握足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點足月兒和早產(chǎn)兒各系統(tǒng)的生理特點及特殊生理狀態(tài)足月兒及早產(chǎn)兒的護理第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點正常足月兒（normalterminfant）胎齡≥37周和<42周出生體重≥2500克并≤4000克無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒早產(chǎn)兒又稱未成熟兒（preterminfant）

胎齡＜37周我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約7％死亡率約12.7％～20.8％第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點早產(chǎn)兒足月兒皮膚頭頭發(fā)耳殼乳腺外生殖器男嬰女嬰指、趾甲跖紋絳紅、水腫和毳毛多頭更大，占全身比例1／3細而亂軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇未達指、趾端足底紋理少紅潤、皮下脂肪豐滿毳毛少頭大，占全身比例1／4分條清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺結(jié)節(jié)>4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊大陰唇遮蓋小陰唇達到或超過指、趾端足紋遍及整個足底第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理四肢屈曲狀肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外表第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清楚早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理早產(chǎn)兒趾甲未達趾端足月兒趾甲達到或超過趾端趾甲第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)系統(tǒng)泌尿血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體溫能量及體液代謝免疫系統(tǒng)常見的幾種特殊生理狀態(tài)第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理呼吸系統(tǒng)

足月兒肺內(nèi)液30～35ml/kg（分娩前）產(chǎn)道擠壓1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細血管和淋巴管吸收肺液吸收延遲—

濕肺肺液從肺中清除第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸呼吸道狹窄、黏膜血管豐富、纖毛運動差→呼吸困難呼吸頻率安靜40次/分

呼吸急促＞60次/分第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理PS正常呼氣時呼氣時PS含量不足/功能異常呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟

表面活性物質(zhì)（surfactant）缺乏→肺透明膜病早產(chǎn)兒第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理紅細胞內(nèi)缺少碳酸酐酶→CO2↓→刺激呼吸中樞↓肺泡數(shù)量少（成人的10%），肺泡表面面積為成人3%，肺血管豐富，

肺泡間隔較厚→含氣少、含血多早產(chǎn)兒

第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理呼吸肌發(fā)育不全，咳嗽反射弱，呼吸淺快不規(guī)則

易出現(xiàn)

呼吸暫停：氣流停止≥20秒，伴心率<100次/分及發(fā)紺早產(chǎn)兒周期性呼吸呼吸暫停第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理循環(huán)系統(tǒng)出生后血液循環(huán)動力學(xué)發(fā)生重大變化胎盤-臍血循環(huán)終止肺循環(huán)阻力↓肺血流↑

回流至左心血量↑↑

體循環(huán)壓力↑

卵圓孔、動脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理持續(xù)胎兒循環(huán)（persistentfetalcirculation，PFC）又稱新生兒持續(xù)肺動脈高壓（persistentpulmonaryhypertensionofnewborn，PPHN）嚴重肺炎、酸中毒、低氧血癥

肺血管壓力↑

≥體循環(huán)卵圓孔、動脈導(dǎo)管重新開放

右向左分流嚴重紫紺、低氧血癥，吸入高濃度氧紫紺不能減輕第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理正常循環(huán)持續(xù)胎兒循環(huán)PDA第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理心率波動范圍大90～160次/分＞160次→過速早產(chǎn)兒

偏快血壓

足月兒50～80mmHg/30～50mmHg

早產(chǎn)兒偏低部分早產(chǎn)兒可伴有動脈導(dǎo)管開放

第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理消化系統(tǒng)足月兒消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高有利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進入血循環(huán)引起中毒癥狀第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理食管下部括約肌松弛

胃呈水平位幽門括約肌較發(fā)達

易溢乳、嘔吐除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜過早喂淀粉類食物第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足對多種藥物處理能力（葡萄糖醛酸化）低下生理性黃疸藥物中毒第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理

胎便生后24h排，2～3天排完延遲應(yīng)排除消化道畸形

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理

早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困難→吸入性肺炎膽酸分泌少→壞死性小腸結(jié)腸炎肝功能不完善凝血因子不足→顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白血癥、水腫肝糖元儲備少→低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低→黃疸持續(xù)時間長、程度重→易發(fā)生核黃疸第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理泌尿系統(tǒng)腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成，功能不成熟腎稀釋功能與成人相似，濃縮功能差生后24h內(nèi)排尿，一周內(nèi)每日20次

足月兒第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理腎濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下→低鈉血癥葡萄糖閾值低→糖尿碳酸氫根閾值極低，腎小管排酸能力差→晚期代謝性酸中毒人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒應(yīng)采用早產(chǎn)兒配方奶粉早產(chǎn)兒第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理血液系統(tǒng)血紅蛋白（Hb）：出生時170g/L（140～200g/L），生后24h最高，第一周末恢復(fù)至出生時水平新生兒貧血：生后1周內(nèi)靜脈血血紅蛋白＜140g/L（毛細血管血紅蛋白高20%）。剛出生時以胎兒血紅蛋白為主血容量：85～l00ml/kg，與臍帶結(jié)扎時間有關(guān)血容量早產(chǎn)兒“生理性貧血”出現(xiàn)早，且與胎齡相關(guān)第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理白細胞生后第1天（15～20）×109／L，中性粒細胞為主，4～6天后淋巴細胞占優(yōu)勢凝血因子

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性較低網(wǎng)織紅細胞初生3天內(nèi)為0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理初生時：中性粒細胞占60%～65%；淋巴細胞占30%～35%生后4～6天：兩者比例相等→第一次交叉以后：中性粒細胞漸↑，淋巴細胞漸↓4～6歲：兩者比例又相等→第二次交叉

4～6d4～6y年齡百分比%80

6040

200淋巴細胞中性粒細胞白細胞分類比例圖第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理神經(jīng)系統(tǒng)胎齡越小，腦相對越大頭圍生長速率：1.1厘米/月，40周后減緩脊髓末端約在第3、4腰椎下緣

腰穿在L4、5椎間隙進針第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理覓食反射（rootingreflex）吸吮反射（suckingreflex）握持反射（graspreflex）擁抱反射（Mororeflex）

早產(chǎn)兒上述反射常引不出臨床常用的原始反射第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理體溫

體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善皮下脂肪薄，體表面積相對較大→易散熱棕色脂肪（brownfat）產(chǎn)熱早產(chǎn)兒棕色脂肪少，無寒戰(zhàn)反應(yīng)低體溫、低氧血癥或寒冷損傷（硬腫癥）棕色脂肪分布第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理

不同出生體重新生兒的中性溫度

出生體重（kg）

中性溫度

35℃

34℃

33℃

32℃1.0

初生10天內(nèi)

10天以后

3周以后

5周以后1.5

—

初生10天內(nèi)

10天以后

4周以后2.0

—

初生2天內(nèi)

2天以后

3周以后>2.5

—

—

初生2天內(nèi)

2天以后中性溫度（neutraltemperature）

機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的環(huán)境溫度，

與出生體重和生后日齡密切相關(guān)第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理基礎(chǔ)熱量50kcal／（kg·d）總熱量100～120kcal／（kg·d）早產(chǎn)兒

生后數(shù)周內(nèi)常需腸道外營養(yǎng)生理性體重下降

生后1周末體重降至最低點（約BW的10％）10d左右恢復(fù)到出生時體重早產(chǎn)兒

體重下降程度重（BW的15％～20％）

恢復(fù)速度較足月兒慢能量及體液代謝第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理新生兒不同日齡液體需要量[ml/（kg·d）]

出生體重出生日期＜1000g～1500g～2500g＞2500g

第1天70～10070～10060～8060～80

第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160

（體內(nèi)含水量占體重的70%～80%）第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理鈉足月兒需要量1～2mmol／（kg·d）

＜32周早產(chǎn)兒3～4mmol／（kg·d）鉀初生嬰兒10天內(nèi)一般不需補以后1～2mmol／（kg·d）第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理非特異性免疫功能屏障功能皮膚黏膜薄、臍殘端未完全閉合、呼吸道纖毛運動差、胃酸膽酸少、血腦屏障發(fā)育未完善

免疫系統(tǒng)非特異性和特異性免疫功能均不成熟補體系統(tǒng)

血漿補體水平低，調(diào)理素活性低細胞吞噬系統(tǒng)單核/巨噬細胞、中性粒細胞產(chǎn)生及儲備均少吞噬能力低下第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理特異性免疫功能免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通過胎盤→感染（尤其革蘭陰性桿菌）T細胞免疫功能低下→新生兒免疫應(yīng)答無能早產(chǎn)兒上述功能更差第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理常見的幾種特殊生理狀態(tài)生理性黃疸右側(cè)為生理性黃疸，左側(cè)為對照第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理部位口腔