核醫(yī)學(xué) 131I治療Graves甲亢

131I治療Graves甲亢不同治療方法的比較：內(nèi)科：療效肯定、很少引起永久性甲低療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、過(guò)敏反應(yīng)、骨髓抑制手術(shù)：療效確切，起效快，復(fù)發(fā)率低永久性甲低，并發(fā)癥，手術(shù)瘢痕

131I：療效確切、簡(jiǎn)便安全、復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少、費(fèi)用低。永久性甲低★

1942年Hamilton等報(bào)告

131I治療甲亢★

1996年前全世界超過(guò)200萬(wàn)例★中國(guó)超過(guò)20萬(wàn)例

★

131I口服后幾乎全部吸收入血,迅速被甲狀腺濾泡細(xì)胞濃聚、氧化和有機(jī)化

★

131I衰變產(chǎn)生的β粒子通過(guò)電離作用破壞甲狀腺細(xì)胞。β粒子平均射程1～2mm,一般不會(huì)對(duì)其周?chē)M織造成輻射損傷★2～3個(gè)月可使甲狀腺濾泡細(xì)胞發(fā)生壞死和血管閉塞，增生的甲狀腺組織如同做了一次“不流血的手術(shù)”，90%左右的病人在3～6個(gè)月內(nèi)甲亢治愈131I治療甲亢的原理由于“交叉火力”效應(yīng)，甲狀腺中心部位接受的輻射劑量大于腺體邊緣部位給予適當(dāng)劑量的131I，放射性“切除”部分甲狀腺組織而又保留一定量的甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的合成分泌，使甲狀腺功能恢復(fù)正常，從而達(dá)到治療目的適應(yīng)證:Graves甲亢患者禁忌證:妊娠或哺乳患者

治療前準(zhǔn)備★禁用影響甲狀腺攝取131I的藥物及食物★測(cè)定甲狀腺131I攝取率測(cè)定甲狀腺激素和TSH水平★甲狀腺顯像結(jié)合捫診獲得甲狀腺重量治療方法131I治療劑量的確定固定劑量法：簡(jiǎn)單易行、療效高，早發(fā)甲低率高推薦劑量：GD:185～555MBq(5～15mCi)缺點(diǎn)：早發(fā)甲低率偏高。計(jì)算劑量法：131I治療量（MBq或μCi）=計(jì)劃量（MBq或μCi/g）×甲狀腺重量（g）甲狀腺131I最高（或24h)攝取率（%）計(jì)劃每克甲狀腺131I活度根據(jù)甲狀腺大小和病情確定:70～120μCi(2.59～4.44MBq)之間X100%

決定劑量時(shí)應(yīng)注意的因素

甲狀腺大小、質(zhì)地

131I在甲狀腺內(nèi)的有效半衰期

年齡病程是否使用抗甲狀腺藥物治療個(gè)體敏感性

131I應(yīng)空腹口服，服131I后兩小時(shí)方可進(jìn)食，以免影響吸收

給藥方法

131I治療后的注意事項(xiàng)注意休息，避免劇烈活動(dòng)和精神刺激，預(yù)防感染病情嚴(yán)重者，服131I2～3天后可考慮用抗甲狀腺藥物治療勿揉壓甲狀腺服治療量131I后，6月內(nèi)避孕

輔助用藥和綜合治療★抗甲狀腺藥物的應(yīng)用

★β腎上腺素能受體阻斷劑應(yīng)用

★甲亢伴突眼病人：

●糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，控制突眼加重

●一旦甲狀腺激素水平降至正常即給予甲狀腺激素，防止亞臨床甲低發(fā)生。療效評(píng)價(jià)和隨訪顯效時(shí)間開(kāi)始顯效時(shí)間：2～3周明顯顯效時(shí)間：2～3月部分病人治療作用持續(xù)半年好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征部分消失，甲狀腺激素水平降低但未降至正常無(wú)效：癥狀體征均無(wú)改善或反而加重，甲狀腺激素水平無(wú)明顯降低痊愈：甲亢癥狀體征完全消失，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常復(fù)發(fā)：達(dá)痊愈標(biāo)準(zhǔn)后，再次出現(xiàn)甲亢的癥狀和體征，甲狀腺激素水平再次升高甲低：出現(xiàn)甲低的癥狀和體征，甲狀腺激素水平降低，TSH升高療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)

總體療效評(píng)價(jià)

一次治愈率：52.6%～77%

有效率：95%以上

無(wú)效率：2%～4%

復(fù)發(fā)率：1%～4%

患者胡某，女性，25歲，病史6年癥狀：典型高代謝綜合征體征：甲狀腺明顯腫大（重量估計(jì)約

280克），輕度眼突，心率118

次/分，手震顫（+），Wt46kg

實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4增高，TSH降低既往治療：抗甲狀腺藥物，含碘中藥病例分析131I治療前131I治療后癥狀：高代謝癥狀消失體征：甲狀腺縮小至正常，眼突改善，心率72次/分，手震顫（-），Wt53kg實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4、TSH均恢復(fù)正常131I-TreatmentofGraves’disease患者胡某，女，51歲，病程5年。內(nèi)科藥物治療效不佳，甲狀腺漸進(jìn)性長(zhǎng)大，約320g。

T3

T4

TSH

131I治療131I-TreatmentofGraves’disease隨訪時(shí)間：治療后2～3月開(kāi)始隨訪如有突眼者則1月復(fù)查指標(biāo)：癥狀體征改善情況檢測(cè)血清甲狀腺激素水平

TSH水平等

再次治療指征：★第一次131I治療后，如無(wú)明顯療效或加重、好轉(zhuǎn)未痊愈，或痊愈又復(fù)發(fā)者★一般間隔3～6個(gè)月★再次治療劑量：

無(wú)明顯療效或加重者可增加劑量有療效未愈者減少劑量重復(fù)治療治療反應(yīng)及處理早期反應(yīng)及處理：

2周內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)為早期反應(yīng)

★全身反應(yīng)：對(duì)癥治療★局部反應(yīng)：持續(xù)一周左右可自行消退，不需特殊處理

★甲狀腺激素釋放入血★機(jī)體對(duì)兒茶酚胺敏感性增高★對(duì)甲狀腺激素的耐受力低下★應(yīng)急狀態(tài)下，交感神經(jīng)活力增強(qiáng)，如精神刺激、感染、過(guò)度勞累、可誘發(fā)甲亢危象甲亢危象（thyroidstorm)發(fā)生原因★抑制甲狀腺激素的合成和分泌★迅速降低循環(huán)和周?chē)M織中甲狀腺激素水平★減少周?chē)M織中兒茶酚胺的數(shù)量和阻斷其作用★抑制組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)和補(bǔ)償腎上腺皮質(zhì)功能的不足★保護(hù)各器官系統(tǒng)，防止其衰竭積極消除誘因甲亢危象的治療原則原因：對(duì)甲狀腺細(xì)胞的直接破壞，與劑量成正相關(guān)，個(gè)體敏感性處理：及時(shí)給予甲狀腺激素替代治療甲狀腺功能低下早發(fā)甲低：治療后一年內(nèi)發(fā)生的甲低

晚發(fā)甲低：一年后發(fā)生的甲低★與甲狀腺接受131I劑量的大小無(wú)關(guān)始終以每年2%～3%的比例遞增★非131I治療所特有★與自身免疫功能有關(guān)★處理：早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)替代治療★早發(fā)甲減與131I的治療劑量有關(guān)★晚發(fā)甲減與自身免疫功能紊亂及病程轉(zhuǎn)歸有關(guān)★國(guó)外部分學(xué)者認(rèn)為甲減是131I治療甲亢的目的不是治療的并發(fā)癥

與國(guó)外相比，在認(rèn)知程度和實(shí)際應(yīng)用方面，都還有相當(dāng)?shù)牟罹唷?002年發(fā)表的一項(xiàng)調(diào)查表明,我國(guó)