急診科培訓(xùn)骨折與關(guān)節(jié)脫位的急救處理

急診科培訓(xùn)骨折與關(guān)節(jié)脫位的急救處理目錄CONTENTS骨折與關(guān)節(jié)脫位概述急救處理原則與方法常見骨折部位及急救處理措施常見關(guān)節(jié)脫位及急救處理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及隨訪管理建議01骨折與關(guān)節(jié)脫位概述骨折定義骨折分類關(guān)節(jié)脫位定義關(guān)節(jié)脫位分類定義與分類根據(jù)骨折處皮膚、黏膜的完整性可分為閉合性骨折和開放性骨折。骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?，多見于兒童及老年人，中青年人也時有發(fā)生。按病因可分為外傷性脫位、習(xí)慣性脫位和病理性脫位；按脫位的時間可分為新鮮脫位和陳舊性脫位；按脫位程度可分為完全脫位和不完全脫位；按遠(yuǎn)側(cè)骨端的移位方向可分為前脫位、后脫位、上脫位和下脫位。關(guān)節(jié)脫位也稱脫臼，是指構(gòu)成關(guān)節(jié)的上下兩個骨端失去了正常的位置，發(fā)生了錯位。骨折發(fā)病原因骨折危險(xiǎn)因素關(guān)節(jié)脫位發(fā)病原因關(guān)節(jié)脫位危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素01020304直接暴力、間接暴力、積累性勞損等。骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、骨折病史等。暴力作用使關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)面失去正常對合關(guān)系。關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶損傷、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常等。01020304骨折臨床表現(xiàn)骨折診斷依據(jù)關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙等。X線檢查可明確骨折類型和移位情況。X線檢查可確定脫位類型和程度，同時需排除是否合并骨折。關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等。02急救處理原則與方法止血包扎固定止血、包扎、固定等初步處理對于開放性骨折或關(guān)節(jié)脫位伴有出血的患者，應(yīng)立即進(jìn)行止血處理。可使用干凈的紗布、繃帶等物品進(jìn)行加壓包扎止血。對傷口進(jìn)行清潔處理后，使用無菌敷料覆蓋傷口，并用繃帶包扎固定，避免污染和進(jìn)一步損傷。對于疑似骨折或關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)立即進(jìn)行固定處理?？墒褂脢A板、繃帶等物品對受傷部位進(jìn)行固定，以減少疼痛、防止進(jìn)一步損傷，并便于轉(zhuǎn)運(yùn)。保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇保持呼吸道通暢及心肺復(fù)蘇對于心跳呼吸驟停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。包括胸外按壓、人工呼吸等急救措施，以維持患者生命體征。對于伴有呼吸困難或窒息的患者，應(yīng)立即采取措施保持呼吸道通暢。可將患者頭部偏向一側(cè)，清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物或異物，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開。

迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)治療轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)對患者進(jìn)行全面評估，了解受傷情況、生命體征等，并做好相應(yīng)的急救處理。同時通知接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好接診準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征和病情變化，及時處理突發(fā)情況，確?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。與接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)交接到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，應(yīng)與接收醫(yī)生詳細(xì)交接患者的病情、受傷情況、急救處理措施等，以便醫(yī)生能夠迅速制定治療方案并展開專業(yè)治療。03常見骨折部位及急救處理措施用三角巾或繃帶將傷側(cè)上肢懸吊于胸前，并用寬膠布條于健側(cè)打結(jié)固定。鎖骨骨折用三角巾或繃帶將傷肢固定于胸壁，呈屈肘90度懸吊前臂于胸前。肱骨外科頸骨折用三角巾或繃帶將傷肢上臂貼胸固定，并用寬膠布條于健側(cè)打結(jié)。肱骨干骨折上肢骨折股骨干骨折用一塊長夾板（從大腿根部至足跟）置于傷肢外側(cè)，另一塊短夾板（從大腿根部至膝關(guān)節(jié)）置于傷肢內(nèi)側(cè)，并用繃帶或三角巾捆綁固定。股骨頸骨折用兩塊長夾板（一塊長至腋窩，一塊長至足跟）分別置于傷肢的內(nèi)、外側(cè)，并用繃帶或三角巾捆綁固定。脛腓骨骨折用兩塊長夾板（一塊長至大腿中部，一塊長至足跟）分別置于傷肢的內(nèi)、外側(cè)，并用繃帶或三角巾捆綁固定。下肢骨折脊柱骨折傷員應(yīng)平臥于硬板床上，在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用4條帶子把傷員固定在木板或硬擔(dān)架上，以免在搬運(yùn)中增加傷員痛苦或引起截癱。骨盆骨折用寬布帶從臀部兜住骨盆，圍繞一周，在骨盆前方打結(jié)固定。然后將傷肢與健肢固定在一起，注意兩腿間應(yīng)加襯墊，防止相互摩擦加重?fù)p傷。脊柱和骨盆骨折04常見關(guān)節(jié)脫位及急救處理措施肩部疼痛、腫脹、畸形，上肢外展或上舉受限。X線檢查可確診。識別與診斷急救處理注意事項(xiàng)保持患者安靜，避免不必要的搬動。用三角巾或繃帶將患肢懸吊于胸前，保持功能位。盡快就醫(yī)。復(fù)位后需固定3周，避免過早活動，以免再次脫位。030201肩關(guān)節(jié)脫位肘部疼痛、腫脹、畸形，肘后三角關(guān)系改變。X線檢查可確診。識別與診斷用三角巾或繃帶將患肢懸吊于胸前，保持功能位。盡快就醫(yī)。急救處理復(fù)位后需固定2-3周，避免過早活動，以免再次脫位。注意事項(xiàng)肘關(guān)節(jié)脫位急救處理保持患者安靜，避免不必要的搬動。用夾板或繃帶將患肢固定于輕度外展位。盡快就醫(yī)。注意事項(xiàng)復(fù)位后需臥床休息，避免過早下地活動，以免再次脫位。同時需關(guān)注并發(fā)癥的預(yù)防和處理，如股骨頭缺血性壞死等。識別與診斷髖部疼痛、腫脹、畸形，患肢縮短，髖關(guān)節(jié)活動受限。X線檢查可確診。髖關(guān)節(jié)脫位05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略密切觀察患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)休克的跡象，如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等。早期識別迅速建立靜脈通道，給予晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量，以維持血壓和組織灌注。補(bǔ)充血容量針對引起休克的原因進(jìn)行治療，如控制出血、糾正心律失常等。病因治療休克預(yù)防和治療傷口處理及時清洗和消毒傷口，減少污染和感染機(jī)會。抗生素應(yīng)用根據(jù)傷口污染程度和患者情況，合理選用抗生素預(yù)防感染。免疫接種對于開放性骨折或關(guān)節(jié)脫位患者，建議接種破傷風(fēng)疫苗以預(yù)防破傷風(fēng)感染。感染預(yù)防和控制03藥物治療對于高風(fēng)險(xiǎn)患者，可給予抗凝藥物如華法林、低分子肝素等，以預(yù)防血栓形成。01風(fēng)險(xiǎn)評估根據(jù)患者年齡、手術(shù)類型、臥床時間等因素，評估深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。02預(yù)防措施鼓勵患者早期活動、穿彈力襪、使用間歇性充氣加壓裝置等，以促進(jìn)下肢靜脈回流，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估及干預(yù)06康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及隨訪管理建議防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮骨折后長期制動容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，早期康復(fù)訓(xùn)練可以預(yù)防這些問題的發(fā)生。提高生活質(zhì)量通過早期康復(fù)訓(xùn)練，患者可以更快地恢復(fù)肢體功能，提高生活質(zhì)量。促進(jìn)骨折愈合早期康復(fù)訓(xùn)練可以通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動刺激骨折部位，促進(jìn)血液循環(huán)和營養(yǎng)供應(yīng)，有利于骨折的愈合。早期康復(fù)訓(xùn)練重要性介紹01020304上肢骨折下肢骨折脊柱骨折關(guān)節(jié)脫位不同部位骨折或關(guān)節(jié)脫位康復(fù)訓(xùn)練方法舉例可進(jìn)行握拳、屈肘、肩關(guān)節(jié)活動等訓(xùn)練，避免上肢長時間制動導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮?？蛇M(jìn)行踝泵運(yùn)動、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸等訓(xùn)練，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成和肌肉萎縮?？蛇M(jìn)行五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法等腰背肌訓(xùn)練，以增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。復(fù)位后應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，同時加強(qiáng)周圍肌肉力量訓(xùn)練，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。定期復(fù)查調(diào)整康復(fù)計(jì)劃及時處理并發(fā)癥心理支持定期隨訪管理建議患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期到急診科或骨科門診復(fù)查，評估骨折愈合情況和康復(fù)