臨床檢驗(yàn)技術(shù)課件

血小板計(jì)數(shù)

（bloodplateletcount,BPC）

血小板來(lái)自骨髓內(nèi)巨核細(xì)胞

血小板的壽命為7－14天全身約1/3的血小板貯存在脾臟血小板生理血小板的大小約為紅細(xì)胞的1/3-1/5，直徑2μm－5μm,容積為6fl-8fl。在不染色標(biāo)本中血小板在高倍鏡下觀(guān)察為：圓形、橢圓形或呈桿狀，胞漿帶有淡綠色的折光。血小板形態(tài)血小板計(jì)數(shù)（bloodplateletcount，BPC或PLT）測(cè)定單位體積血液中血小板的數(shù)量

測(cè)定方法及評(píng)價(jià)血小板計(jì)數(shù)方法主要為兩大類(lèi)血細(xì)胞分析儀法目視顯微鏡法直接法間接法血小板分析原理-分析儀法血小板與紅細(xì)胞在一個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)所產(chǎn)生的脈沖信號(hào)不同閾值分別進(jìn)行計(jì)數(shù)(細(xì)胞體積3-30fl輸入血小板通道)。血小板計(jì)數(shù)儲(chǔ)存于64個(gè)通道。顯微鏡計(jì)數(shù)法：①破壞紅細(xì)胞的溶血法草酸銨稀釋液法復(fù)方尿素稀釋法②不破壞紅細(xì)胞方法復(fù)方碘稀釋液法方法學(xué)評(píng)價(jià)血細(xì)胞分析儀法優(yōu)點(diǎn)：參數(shù)多、速度快、適于臨床應(yīng)用缺點(diǎn)：不能完全將血小板和其他類(lèi)似大小物質(zhì)區(qū)別，計(jì)數(shù)誤差大；EDTA可致血小板聚集，假性血小板減少，應(yīng)用顯微鏡計(jì)數(shù)法校準(zhǔn)。1．生理性變化:正常人血小板計(jì)數(shù)一天內(nèi)可有6-10%變化2．病理性（1）血小板減少（血小板數(shù)小于100×109/L）①血小板生成障礙：急性白血病、再生障礙性貧血②血小板破壞過(guò)多：如ITP、脾功能亢進(jìn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡③血小板消耗增多：如DIC、血栓性血小板減少紫癜臨床意義（2）血小板增多（血小板數(shù)大于400×109/L）①骨髓增生性疾?。郝粤＜?xì)胞白血病，真性紅細(xì)胞增多癥②原發(fā)性血小板增多癥③急性大出血，急性化膿性感染④脾切除手術(shù)后血小板相關(guān)參數(shù)血小板平均體積血小板比容血小板體積分布寬度血小板平均濃度

瑞氏染色光學(xué)顯微鏡下觀(guān)察為：血小板易聚集多呈三、五成群。可分透明區(qū)和顆粒區(qū)。血小板形態(tài)檢查標(biāo)本：

EDTA鹽抗凝血指血觀(guān)察要點(diǎn)：血小板大小血小板形態(tài)（胞質(zhì)受色、顆粒大小、形態(tài)等）血小板分布異常血小板形態(tài)大小異常：血小板直徑＞7.5um稱(chēng)巨大型血小板。形態(tài)異常：幼稚型血小板、病理型血小板（藍(lán)色血小板）、衰老型血小板分布異常：血小板無(wú)力癥分散分布慢粒、原發(fā)性血小板增多癥聚集過(guò)度。

思考題

若同時(shí)進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)，如何安排采血順序，為什么？血細(xì)胞體積直方圖的應(yīng)用概念

血細(xì)胞分析儀根據(jù)細(xì)胞體積大小，出現(xiàn)相對(duì)頻率，以坐標(biāo)式曲線(xiàn)表示出來(lái)，從而形成血細(xì)胞直方圖。1、白細(xì)胞直方圖

2、紅細(xì)胞直方圖fl100200

3、血小板直方圖

患者，女，歲68歲，有6個(gè)月貧血史

【實(shí)驗(yàn)室檢查】Hb75g/L，RBC3.1*1012/L，血涂片紅細(xì)胞大小不均，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大紅細(xì)胞直方圖

4.病例100200fl血細(xì)胞分析儀的類(lèi)型血樣

稀釋1:25000

稀釋1:250通過(guò)RBC/PLT小孔R(shí)BC破壞釋放Hb產(chǎn)生脈沖小大3-30fl被輸入血小板通道>30fl被輸入RBC通道RBC脈沖大小RDWMCVHCTMCHHbMCHCPLT值脈沖大小PDWMPVPCTHb測(cè)定WBC通過(guò)小孔管WBC計(jì)數(shù)根據(jù)脈沖大小35-90fl90-160fl160-300fl淋巴細(xì)胞（小細(xì)胞）中間細(xì)胞幼稚細(xì)胞單核細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞（大細(xì)胞）血細(xì)胞分析儀的工作流程

1、按自動(dòng)化程度分型

半自動(dòng)血細(xì)胞分析儀：血液經(jīng)稀釋液預(yù)稀釋后再上機(jī)。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀：血液在儀器內(nèi)部自動(dòng)稀釋。

2、按白細(xì)胞分類(lèi)功能分型：

分為二分類(lèi)、三分類(lèi)、五分類(lèi)圖1．半自動(dòng)分析儀

這是一個(gè)容易操作的系統(tǒng)。接通電源后，儀器處于正常的操作待機(jī)狀態(tài)時(shí)，只要把20μl血液樣品在機(jī)外稀釋?zhuān)靹蚝蠓旁跇悠芳苌希聪掠?jì)數(shù)鍵它就可以對(duì)15種血液指標(biāo)和3個(gè)細(xì)胞直方圖進(jìn)行一次分析。測(cè)定完成后結(jié)果會(huì)立即在LCD上顯示并將結(jié)果打印出來(lái)。

這是一臺(tái)用于臨床實(shí)驗(yàn)室體外診斷的全自動(dòng)血液分析儀，能為血液異常病人提供準(zhǔn)確的篩選結(jié)果，并提示其需作進(jìn)一步檢查。能每小時(shí)分析80份樣品，打印出18份參數(shù)和3種細(xì)胞分布曲線(xiàn)圖。操作簡(jiǎn)便，快速。圖2．全自動(dòng)分析儀圖3．CD-3500血球計(jì)數(shù)分析儀

30個(gè)參數(shù)，10項(xiàng)白細(xì)胞分類(lèi)，7個(gè)分布圖，7個(gè)散射表示圖

可以做網(wǎng)織紅細(xì)胞分析，以及動(dòng)物血液測(cè)試高達(dá)60個(gè)品種采用最先進(jìn)的激光技術(shù)和電阻法技術(shù)圖4．HS血液常規(guī)檢查流水線(xiàn)HST-330SE-9000/R-3000/SP-100

從血球計(jì)數(shù)、白血球分類(lèi)到網(wǎng)織紅細(xì)胞測(cè)定以及標(biāo)本的推片、染色，全面實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化。實(shí)現(xiàn)了高效率的檢測(cè)。血細(xì)胞分析儀質(zhì)量控制1．人員培訓(xùn)

1）儀器原理、操作規(guī)程、注意事項(xiàng)、異常報(bào)警的含義。

2）運(yùn)用質(zhì)控圖的變化進(jìn)行儀器的調(diào)試。2．儀器的鑒定

包括總變異、攜帶污染率、線(xiàn)性范圍、可比性和準(zhǔn)確性。3．儀器的校正：

隨機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)品、或者嚴(yán)格的手工法。4．標(biāo)本的采集和運(yùn)送

1）要求用抗凝的靜脈血

2）抗凝血在室溫下，WBC、RBC、PLT可以穩(wěn)定24h，血小板不適合在低溫下保存。5．注意分析中的幾個(gè)問(wèn)題

1）最適宜溫度為18～22℃2）溶血?jiǎng)┯昧考叭苎獣r(shí)間

3）儀器的半堵孔現(xiàn)象6．分析后的注意事項(xiàng)思考題1、血細(xì)胞分析儀(電阻抗型)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)原理2、何謂血細(xì)胞直方圖3、何謂RDW、血細(xì)胞分析儀常用的檢測(cè)項(xiàng)目有哪些(要求寫(xiě)出英文縮寫(xiě)和中文全稱(chēng))白細(xì)胞檢驗(yàn)WBC、NE（中性粒細(xì)胞百分率）NE＃（中性粒細(xì)胞絕對(duì)值）、LY、LY＃、MO、MO＃、EO、EO＃、BA、BA＃PLT、MPV（血小板平均體積）PDW（血小板分布寬度）PCT（血小板比容）PLCR（大血小板比率）白細(xì)胞計(jì)數(shù)定義：測(cè)定單位體積外周血中各種白細(xì)胞的總數(shù)。血細(xì)胞分析儀法顯微鏡計(jì)數(shù)法原理用白細(xì)胞稀釋液，將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞紅細(xì)胞后，滴入計(jì)數(shù)池中，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算即可求得每升血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。

器材1、顯微鏡2、微量吸管3、計(jì)數(shù)板4、蓋玻片

質(zhì)量控制一、誤差技術(shù)誤差：由于操作不正規(guī)或器材不精確造成的誤差。這種誤差通過(guò)主觀(guān)努力可以避免或顯著減小。器材不符合要求采血部位不當(dāng)稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)充液不當(dāng)血液發(fā)生凝固包括計(jì)數(shù)域誤差、吸管誤差和計(jì)數(shù)室誤差。在計(jì)數(shù)室內(nèi)計(jì)數(shù)的面積越大，計(jì)數(shù)的細(xì)胞越多，計(jì)數(shù)室和吸管使用的次數(shù)越多，誤差越小。若細(xì)胞數(shù)太低（＜3×109/L），可數(shù)8個(gè)大方格，或降低稀釋倍數(shù)；若細(xì)胞數(shù)太高（＞15×109/L），可適當(dāng)增加稀釋倍數(shù)。固有誤差：二、有核紅細(xì)胞的影響校正公式：校正后的血細(xì)胞數(shù)/L＝X×100/（100+Y）

X：校正前的白細(xì)胞數(shù)

Y：白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)時(shí)，計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞的同時(shí)計(jì)數(shù)到的有核紅細(xì)胞。例：某病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果為5×109/L，白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)時(shí)，計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞的同時(shí)發(fā)現(xiàn)20個(gè)有核紅細(xì)胞，請(qǐng)問(wèn)該病人真正的白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果為多少？

WBC＝

5×109×100/（100+20）

/L＝

4×109/L

三.常規(guī)考核標(biāo)準(zhǔn)（RCS）RCS(routinecheckingstandard)RCS=（四大格的所見(jiàn)白細(xì)胞最大值－最小值）/四大格所見(jiàn)白細(xì)胞平均值*100%白細(xì)胞≤4×109/L者，RCS＜30%白細(xì)胞（4.1－14.9）

×109/L者，RCS＜20%白細(xì)胞≥15×109/L者，RCS＜15%

方法學(xué)評(píng)價(jià)血細(xì)胞分析儀法：操作簡(jiǎn)單、效率高、重復(fù)性好適合于大批量的標(biāo)本集中監(jiān)測(cè)缺點(diǎn)：儀器昂貴，準(zhǔn)確性取決于儀器的性能及工作狀態(tài)，使用前需進(jìn)行儀器的校準(zhǔn)，堅(jiān)持日常質(zhì)控顯微鏡計(jì)數(shù)法：操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，試用于基層醫(yī)療單位及分散就診缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)，重復(fù)性差，結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于操作者的技術(shù)水平，作為儀器檢驗(yàn)的校準(zhǔn)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

DifferentialCount（DC）一.外周血五種白細(xì)胞中性粒細(xì)胞:中性桿狀核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞二.中性粒細(xì)胞形態(tài)細(xì)胞呈圓形，直徑10－15um細(xì)胞質(zhì)豐富，呈粉紅色，含較多細(xì)小、均勻、密集的針尖樣的染淡粉紅色的中性顆粒細(xì)胞核為深紫紅色，染色質(zhì)致密成塊狀，粗糙核最窄處＞1/3最寬處中性桿狀核粒細(xì)胞核最窄處＜1/3最寬處中性分葉核粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞細(xì)胞呈圓形，直徑13－15um；胞核多為兩葉，呈眼鏡狀，也可偶見(jiàn)分葉的，染色質(zhì)粗糙染紫紅色胞漿內(nèi)充滿(mǎn)粗大、整齊、均勻、排列緊密的橘紅色嗜酸性顆粒。

嗜堿性粒細(xì)胞細(xì)胞呈圓形，直徑10－12um；細(xì)胞核常被顆粒遮蓋，核著色較淡，模糊不清。胞質(zhì)量較少，呈淡紅色，含少量粗大但大小不均、排列不規(guī)則，分布不均勻的紫黑色嗜堿性顆粒。單核細(xì)胞細(xì)胞呈圓形或不規(guī)則型，直徑15－25um。核大，呈不規(guī)則圓形、腎形、馬蹄形或不規(guī)則分葉，染色質(zhì)細(xì)致疏松如網(wǎng)狀，染色質(zhì)和副染色質(zhì)對(duì)比明顯，染紫紅色。胞漿豐富，染淡藍(lán)或灰蘭色，呈毛玻璃樣半透明，含大量細(xì)小、灰塵樣的紫紅色嗜天青顆粒。小淋巴細(xì)胞細(xì)胞呈圓形，直徑6－10um。核呈圓形，偶見(jiàn)凹陷，染色質(zhì)粗糙致密成塊，染色質(zhì)和副染色質(zhì)界線(xiàn)不清。胞質(zhì)量少，僅在核的一側(cè)出現(xiàn)一線(xiàn)天藍(lán)或深藍(lán)色胞漿，甚至完全不見(jiàn)。

大淋巴細(xì)胞細(xì)胞呈圓形，直徑10－15um。核呈圓形或橢圓形，常偏于一側(cè)，染色質(zhì)致密呈塊狀，但要比小淋巴細(xì)胞略為疏松，紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈透明天藍(lán)色，常有少量大而稀疏的紫紅色嗜天青顆粒。

三.白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)原理(一).電阻抗法通過(guò)微孔的血細(xì)胞所產(chǎn)生的脈沖信號(hào)幅度與血細(xì)胞體積成正比。白細(xì)胞脈沖信號(hào)的大小由被計(jì)數(shù)細(xì)胞在溶血液中的大小決定。

小細(xì)胞中間細(xì)胞大細(xì)胞flRELNOR1R2R3R4WBC白細(xì)胞體積分布直方圖(二).容量、電導(dǎo)、光散射（VCS）白細(xì)胞分類(lèi)法

根據(jù)流體力學(xué)原理使用鞘流技術(shù)，使溶血后液體內(nèi)剩余白細(xì)胞逐個(gè)通過(guò)檢測(cè)器接受VCS三種技術(shù)的同時(shí)檢測(cè)。CoulterMaxm血細(xì)胞分析儀

體積（volumeV):

細(xì)胞體積的大小

電導(dǎo)性（conductivityC):細(xì)胞核與細(xì)胞質(zhì)的比例、顆粒的大小和密度

光散射(scatterS):檢查細(xì)胞膜表面特征和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。光散射對(duì)細(xì)胞顆粒的結(jié)構(gòu)和密度的區(qū)分能力強(qiáng)，粗顆粒產(chǎn)生的光散射比細(xì)顆粒強(qiáng)。淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)采用電阻抗法（測(cè)量細(xì)胞體積）和射頻（檢測(cè)細(xì)胞核和顆粒密度）的聯(lián)合檢測(cè)。細(xì)胞懸浮液中加入溶血?jiǎng)┦辜t細(xì)胞溶解，白細(xì)胞形態(tài)改變不大。當(dāng)這些細(xì)胞通過(guò)檢測(cè)系統(tǒng)時(shí)，同時(shí)進(jìn)行直流和射頻兩種電流的檢測(cè)。以DC（細(xì)胞大?。┬盘?hào)為橫坐標(biāo)；以RF（核及顆粒的密度）為縱坐標(biāo)結(jié)果將細(xì)胞分成淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞三個(gè)群體。

射頻檢測(cè)原理

電阻法檢測(cè)原理手工分類(lèi)計(jì)數(shù)方法1、制作血片并染色，干燥后待用2、低倍鏡觀(guān)察白細(xì)胞的數(shù)量、分布和染色情況3、選擇血涂片體尾交界處染色良好的部位，用油鏡分類(lèi)100－200個(gè)細(xì)胞4、記錄五種白細(xì)胞的細(xì)胞數(shù)四.鏡檢部位

一般體積小的細(xì)胞分布在頭部和體部比較多；而尾部和兩側(cè)以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞較多，異常大的細(xì)胞在片尾末端出現(xiàn)，所以在體尾交界處觀(guān)察細(xì)胞。白細(xì)胞總數(shù)＜3×109/L，分類(lèi)50－100個(gè)細(xì)胞白細(xì)胞總數(shù)＞15×109/L，分類(lèi)200個(gè)細(xì)胞其間的白細(xì)胞數(shù)，分類(lèi)100個(gè)細(xì)胞五.記錄方法手工完全記錄法：將所見(jiàn)的白細(xì)胞按其分類(lèi)用“正”或“++++”的方法記錄至所需總數(shù)手工半記錄法：用上法記錄除中性粒細(xì)胞以外的各種白細(xì)胞，同時(shí)默記總數(shù)至所需細(xì)胞數(shù)分類(lèi)記數(shù)器法六.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)的臨床意義

分裂池：原、早、中成熟池：晚、桿儲(chǔ)備池：桿、分循環(huán)池：血液循環(huán)邊緣池：附著骨髓外周血（一）、生理變化

1.年齡

2.日間變化:

3.運(yùn)動(dòng)、疼痛、和情緒的影響

4.妊娠和分娩

結(jié)論：白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動(dòng)在30%以下，在臨床診斷上無(wú)意義，只有通過(guò)定時(shí)和反復(fù)觀(guān)察才有意義。（二）.病理變化

1.中性粒細(xì)胞增多急性感染、嚴(yán)重組織損傷、急性中毒、急性大出血白血病或惡性腫瘤。2.中性粒細(xì)胞減少某些感染、某些血液病、慢性粒化損傷、自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)。（二）.病理變化

淋巴細(xì)胞增多某些病毒、細(xì)菌感染、某些慢性感染、淋巴細(xì)胞白血病淋巴細(xì)胞減少接觸放射線(xiàn)及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激七.嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)原理:用嗜酸性粒細(xì)胞稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)，同時(shí)破壞紅細(xì)胞和大部分其它白細(xì)胞，并將嗜酸性粒細(xì)胞著色，然后滴入細(xì)胞計(jì)數(shù)池中，計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)，即可求得每升血液中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)。

臨床意義:1.生理變化:興奮刺激（交感興奮）↓下丘腦↓釋放ACTH腎上腺皮質(zhì)單核—巨噬（產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)激素）吞噬分解E↓

骨髓產(chǎn)生和釋放E受抑制2.病理變化:增多：過(guò)敏性疾病、寄生蟲(chóng)病、某些傳染病、皮膚病、某些惡性腫瘤、某些血液病減少：長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素，某些傳染病早期。3.還可用于觀(guān)察急性傳染病、大手術(shù)和燒傷病人預(yù)后

測(cè)定腎上腺皮質(zhì)功能和腦垂體前葉功能。

尿液沉渣顯微鏡檢查OSU用顯微鏡對(duì)尿沉淀物進(jìn)行檢查，識(shí)別尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等各種病理成分；輔助對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病作出診斷、定位、鑒別診斷及預(yù)后判斷的重要常規(guī)試驗(yàn)項(xiàng)目。概念二檢測(cè)原理及方法學(xué)評(píng)價(jià)

直接鏡檢法:混勻一滴尿法自然沉降鏡檢法：離心鏡檢法：染色鏡檢法：可提高管型檢出傳統(tǒng)顯微鏡檢查法:特殊顯微鏡檢查法：相差顯微鏡：干涉顯微鏡：偏振光顯微鏡：透射電鏡：儀器檢查法：干化學(xué)法尿沉渣分析儀法三質(zhì)量控制

宜用新鮮（2h內(nèi)完成檢查），隨機(jī)中段尿液。使用標(biāo)準(zhǔn)器材，如尿液沉渣定量分析板。采用可靠的尿沉渣質(zhì)控物。尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)用各種細(xì)胞化學(xué)，免疫化學(xué)染色新技術(shù)。

加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系。

尿液細(xì)胞檢查一紅細(xì)胞(RBC)

紅細(xì)胞形態(tài)：正常紅細(xì)胞：淡黃色，雙凹圓盤(pán)狀，直徑大約8um。異形紅細(xì)胞：大紅細(xì)胞、、小紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、環(huán)形紅細(xì)胞、新月形紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞及影紅細(xì)胞。圖1紅細(xì)胞血尿鏡下血尿：＞3個(gè)RBC/HPF，而尿液外觀(guān)變化不明顯。肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外觀(guān)呈淡紅色。離心鏡檢法：0~3/HPF直接鏡檢法：0~偶見(jiàn)/HPF參考值臨床意義：引起血尿的疾病很多，可以歸納為三類(lèi)原因：全身其它系統(tǒng)的疾病泌尿系統(tǒng)自身疾病泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病完整白細(xì)胞閃光細(xì)胞膿細(xì)胞白細(xì)胞形態(tài)圖2白細(xì)胞參考值直接鏡檢法：0~3/HPF鏡下膿尿：尿液白細(xì)胞＞5/HPF離心鏡檢法：0~5/HPF臨床意義

腎盂腎炎膀胱炎女性陰道炎宮頸炎和附件炎腎移植后排異反應(yīng)其他三上皮細(xì)胞（epithelium）

來(lái)自腎小管立方上皮見(jiàn)圖3在正常人尿中極為少見(jiàn)一旦增多，即提示腎小管病變，在急來(lái)源形態(tài)參考值臨床意義腎小管上皮細(xì)胞（renaltubularepithelium）性腎小管腎炎時(shí)可見(jiàn)到；急性腎小管壞死的多尿期可大量出現(xiàn)圖3腎小管上皮細(xì)胞無(wú)染色圖3腎小管上皮細(xì)胞

移行上皮細(xì)胞（transitionalepithelium）來(lái)源形態(tài)參考值臨床意義由腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處的移行上皮組織脫落而來(lái)有多種形態(tài)，見(jiàn)圖4無(wú)或偶見(jiàn)在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時(shí)可成片脫落，但其形態(tài)隨脫落部位而稍有區(qū)別圖4大圓上皮細(xì)胞圖4小圓上皮細(xì)胞圖4尾型上皮細(xì)胞扁平鱗狀上皮細(xì)胞（pavementepithelium）

來(lái)自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層來(lái)源見(jiàn)圖5形態(tài)正常尿中可見(jiàn)少量扁平上皮細(xì)胞參考值大量出現(xiàn)，或伴白細(xì)胞、膿細(xì)胞，多見(jiàn)于尿道炎臨床意義圖5鱗狀上皮細(xì)胞（扁平上皮細(xì)胞）四吞噬細(xì)胞(phagocyte)臨床意義：尿中出現(xiàn)提示泌尿道急性炎癥五其他細(xì)胞

尿液管型檢查概念：尿液管型，是一些有機(jī)物或無(wú)機(jī)物，如蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分，在腎小管和集合管內(nèi)凝固聚合而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。尿液中出現(xiàn)管型往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害一管型形成機(jī)制和條件尿液蛋白質(zhì)和T-H蛋白濃度增高尿液濃縮和腎小管內(nèi)環(huán)境酸化有可提供交替使用的腎單位二管型的形成與分類(lèi)

蛋白質(zhì)（白蛋白+T-H蛋白）濃縮、酸化、鹽析、凝膠化

透明管型紅細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞白蛋白+T-H蛋白白細(xì)胞管型粗顆粒管型細(xì)顆粒管型

蠟樣管型紅細(xì)胞管型血紅蛋白管型上皮細(xì)胞管型脂肪性變的上皮細(xì)胞+蛋白質(zhì)上皮細(xì)胞脂肪管型脂肪管型三管型種類(lèi)、形狀和臨床意義透明管型形態(tài)臨床意義見(jiàn)圖6偶見(jiàn)于成人濃縮尿、激烈運(yùn)動(dòng)后等。病理情況可見(jiàn)于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后。如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型，表示腎臟病變嚴(yán)重圖6透明管型圖7紅細(xì)胞管型臨床意義：多見(jiàn)于急性腎小球腎炎圖8白細(xì)胞管型臨床意義：提示腎實(shí)質(zhì)有感染性病變，多見(jiàn)于急性腎盂腎炎。圖9上皮細(xì)胞管型臨床意義：常見(jiàn)于腎小管病變。圖10顆粒管型臨床意義：提示腎臟有實(shí)質(zhì)性病變。尤其多見(jiàn)于急性或慢性腎小球腎炎。圖11蠟樣管型臨床意義：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差?？梢?jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期，腎功能不全。圖12脂肪管型臨床意義：多見(jiàn)于腎病綜和征。寬大管型細(xì)菌管型和真菌管型結(jié)晶管型混合管型其他管型和類(lèi)管型相似物Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在早期腎小球病變？A：紅細(xì)胞管型。Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期？A：細(xì)顆粒管型。簡(jiǎn)述鏡檢出現(xiàn)管型的臨床意義？①透明管型：見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、麻醉、心功能不全。②紅細(xì)胞管型：提示腎單位內(nèi)有出血。③白細(xì)胞管型：提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變。④腎小管上皮細(xì)胞管型：常見(jiàn)于腎小管病變。⑤顆粒管型：見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)性病變。⑥腎功能不全管型：見(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期尿毒癥時(shí)，常表示預(yù)后不良。⑦脂肪管型：見(jiàn)于慢性腎小球腎炎，尤多見(jiàn)于腎病綜合癥。⑧蠟樣管型：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差?？梢?jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時(shí)。尿管型基質(zhì)中含有的主要成分是：T-H糖蛋白尿管型形成的三個(gè)必要條件是：尿中存在蛋白質(zhì)、腎小管有使尿液酸化的能力、有可供交替使用的腎單位尿沉渣可見(jiàn)的細(xì)胞有：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞關(guān)于尿顆粒管型，下列錯(cuò)誤的是E粗顆粒管型可見(jiàn)于慢性腎小球腎炎A來(lái)自變性的細(xì)胞分解B來(lái)自血漿蛋白，聚集于基質(zhì)管型C粗顆粒管型可變?yōu)榧?xì)顆粒管型D細(xì)顆粒管型主要見(jiàn)于急性腎小球腎炎早期D

尿液結(jié)晶檢查DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents一

尿液結(jié)晶形成和檢查方法二生理性結(jié)晶：圖13草酸鈣結(jié)晶圖14尿酸結(jié)晶圖15三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶圖16非晶形尿酸鹽三病理性結(jié)晶膽紅素結(jié)晶：見(jiàn)于各種黃疸患者胱氨酸結(jié)晶：大量出現(xiàn)多為腎或膀胱結(jié)石的征兆(圖17）圖17胱氨酸結(jié)晶亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶：可見(jiàn)于有大量組織壞死的疾病，如急性肝壞死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等患者尿液中也可能出現(xiàn)（圖18~圖19）。膽固醇結(jié)晶：可出現(xiàn)于乳糜尿和膿尿。圖18酪氨酸結(jié)晶

圖19亮氨酸結(jié)晶尿沉渣的檢查內(nèi)容包括：細(xì)胞管型結(jié)晶紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、異形細(xì)胞等透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型、混合管型、寬形管型等磷酸鹽、草酸鈣、尿酸結(jié)晶和藥物結(jié)晶等細(xì)菌、寄生蟲(chóng)（或卵）、真菌、精子、粘液

尿液沉渣定量檢查尿沉渣檢驗(yàn)的操作步驟：取混勻10ml尿液置于刻度離心管中

用量筒準(zhǔn)確量取全部尿液，并作記錄收集全部尿液離心后吸取上清液10ml傾去充池1500r/min,離心10min充分混勻剩余1ml尿沉淀液記數(shù)10個(gè)大方格中的紅細(xì)胞白細(xì)胞和管型數(shù)1小時(shí)尿有形成分計(jì)數(shù)法：定義參考值白細(xì)胞臨床意義準(zhǔn)確留取3h全部尿液，將沉渣中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型分別記數(shù)，再換算成1h的排出數(shù)。紅細(xì)胞：男＜30000/h，女＜40000/h；男＜70000/h，女＜140000/h；管型：兒童可偶見(jiàn)透明管型。尿沉渣定量分析板法組成：特制的尿沉渣離心管和定量分析板（圖16）參考值：紅細(xì)胞：0~12/μl白；細(xì)胞：0~12/μl；管型：0~1/μl定義：取一定量尿液離心后，將沉淀物滴入記數(shù)板，計(jì)算1μl容積中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型的數(shù)量?jī)?yōu)點(diǎn)：符合尿液檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化要求圖16尿沉渣定量分析板12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)(艾迪氏計(jì)數(shù))：

定義：留取12h尿液進(jìn)行沉渣記數(shù)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型的方法。參考值：紅細(xì)胞：＜50萬(wàn)/12h；白細(xì)胞：＜100萬(wàn)/12h；管型：無(wú)。臨床意義圖17尿沉渣系統(tǒng)工作站

尿液檢驗(yàn)?zāi)I臟形成尿液輸尿管輸送尿液膀胱暫時(shí)貯存尿液尿道排出尿液血管球腎小囊腎小管(二)尿液的生成

1、腎小球?yàn)V過(guò)

腎小球?yàn)V過(guò)膜面積腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性有效濾過(guò)壓有關(guān)

2、腎小管的重吸收3、腎小管和集合管的排泌

二、尿液分析的目的①泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀(guān)察②其它系統(tǒng)疾病的診斷③安全用藥的監(jiān)護(hù)④職業(yè)病的輔助診斷:如鉛、鎘、鉍、汞等均可引起腎損害⑤對(duì)人體健康狀態(tài)的評(píng)估尿液標(biāo)本的收集、保存與處理尿液標(biāo)本采集尿液標(biāo)本種類(lèi)與采集病人準(zhǔn)備標(biāo)本容器準(zhǔn)備尿液標(biāo)本采集與質(zhì)量管理1234病人準(zhǔn)備收集容器要求尿標(biāo)本種類(lèi)尿液標(biāo)本采集的質(zhì)量管理文件化管理糾正失控檢驗(yàn)的申請(qǐng)緊急報(bào)告病人準(zhǔn)備填寫(xiě)熱敏打印結(jié)果標(biāo)本采集質(zhì)控評(píng)佑接收標(biāo)本參加室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)報(bào)告尿標(biāo)本保存尿標(biāo)本保存糞便檢驗(yàn)一、糞便的組成經(jīng)消化食物吸收一部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)排出食物殘?jiān)S便的組成4未消化的食物殘?jiān)?235消化道的分泌物（膽色素、粘液）分解產(chǎn)物（糞臭素、靛基質(zhì)）腸壁脫落的上皮細(xì)胞腸道細(xì)菌：主要為大腸桿菌、厭氧菌、腸球菌二、糞便檢驗(yàn)的意義意義了解消化系統(tǒng)有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)感染、惡性腫瘤等情況判斷胃腸胰腺、肝膽系統(tǒng)功能狀態(tài)。檢查糞便中有無(wú)致病菌，以防治腸道傳染病

一般性狀檢驗(yàn)

顯微鏡學(xué)檢驗(yàn)糞便常規(guī)檢驗(yàn)三、糞便檢驗(yàn)的標(biāo)本收集和要求1、一般檢驗(yàn)應(yīng)留取約5g左右新鮮糞便標(biāo)本，若標(biāo)本有膿血粘液應(yīng)挑取膿血粘液部分，以提高陽(yáng)性率。正常糞便標(biāo)本要多點(diǎn)取樣涂片檢查。2、從糞便中檢查阿米巴滋養(yǎng)體等寄生蟲(chóng)原蟲(chóng)時(shí)，應(yīng)在收集標(biāo)本后30分鐘內(nèi)送檢，注意保溫。3、糞便標(biāo)本收集后應(yīng)放在清潔干燥的容器內(nèi)。在采取后一小時(shí)內(nèi)檢查完畢。4、糞便隱血試驗(yàn)檢查，病人應(yīng)素食三天后送檢，消化道大出血除外。5、無(wú)糞便排出又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門(mén)指診或采便管采取標(biāo)本。

一般性狀檢查——顏色一般性狀檢查——性狀顯微鏡檢查制片與結(jié)果報(bào)告

玻片生理鹽水1－2滴挑取少量糞便與鹽水混勻制成涂片。

低倍鏡觀(guān)察全片情況:有無(wú)蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)及包囊

高倍鏡仔細(xì)觀(guān)察病理成分的形態(tài)和結(jié)構(gòu)細(xì)胞-白細(xì)胞123腸道上段炎癥白細(xì)胞多分散存在，常有退行性變。腸道下段炎癥白細(xì)胞多集中在粘液，細(xì)胞結(jié)構(gòu)較清晰。過(guò)敏性腸炎、腸道寄生蟲(chóng)病糞便中嗜酸粒細(xì)胞增多。細(xì)胞-紅細(xì)胞阿米巴痢疾紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，紅細(xì)胞成堆并有殘碎現(xiàn)象。紅細(xì)胞細(xì)菌性痢疾白細(xì)胞多于紅細(xì)胞，多分散存在，形態(tài)正常?；颊咄蝗黄鸩?，有發(fā)熱、腹痛、食欲不佳表現(xiàn)?；颊咦允龃蟊愦螖?shù)約3-5次/日，糊狀或水樣，里急后重較輕，伴有輕度的腹痛實(shí)驗(yàn)室檢查：外觀(guān)：稀糊樣便，含少量粘液，無(wú)膿血。急性細(xì)菌性痢疾細(xì)胞腫瘤細(xì)胞上皮細(xì)胞巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞常伴大量膿細(xì)胞出現(xiàn)在細(xì)菌性痢疾糞便中正常糞便中少見(jiàn)，炎癥時(shí)可大量出現(xiàn)，并可見(jiàn)細(xì)胞退行性變見(jiàn)于消化道的腫瘤食物殘?jiān)±w維腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉、消化不良時(shí)可增多。淀粉顆粒正常糞便中少見(jiàn)，胰腺功能不良、碳水化合物消化不良時(shí)可大量出現(xiàn)。脂肪中性脂肪游離脂肪酸結(jié)合脂肪酸結(jié)締組織膠原纖維彈性纖維

Charcot-Leyden結(jié)晶阿米巴痢疾、鉤蟲(chóng)病及過(guò)敏性腸炎糞便中可出現(xiàn)。棱形血晶腸道出血后可出現(xiàn)結(jié)晶真菌人芽孢子蟲(chóng)普通酵母菌寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵隱血試驗(yàn)

隱血：上消化道出血少量時(shí)，紅細(xì)胞被消化液破壞，以致糞便外觀(guān)無(wú)異常改變，顯微鏡也不能證明的微量血液為隱血。檢測(cè)隱血的方法為隱血試驗(yàn)。隱血試驗(yàn)?zāi)壳芭R床上多釆用化學(xué)觸酶法H2O2

過(guò)氧化物酶

新生態(tài)氧

色原（鄰甲苯胺）

鄰甲苯胺藍(lán)

POD原理（三）注意事項(xiàng)

1234試驗(yàn)前3天必須禁食動(dòng)物血、肉、肝，可致假陽(yáng)性。禁服鐵劑、維生素C后者可致假陰性。H2O2最好新鮮配制所用的器具要清潔每天做陽(yáng)性對(duì)照和陰性對(duì)照臨床意義糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)消化道出血的診斷有重要的價(jià)值。在消化性潰瘍時(shí)，陽(yáng)性率為40%－70%，呈間斷性陽(yáng)性。消化道癌癥時(shí)陽(yáng)性率可達(dá)95%，呈持續(xù)性陽(yáng)性。故糞便隱血試驗(yàn)常作為消化道惡性腫瘤的一個(gè)篩選試驗(yàn)。隱血試驗(yàn)方法學(xué)進(jìn)展為解決糞便隱血試驗(yàn)的特異性問(wèn)題，當(dāng)前發(fā)展最快的是免疫學(xué)方法，此類(lèi)試驗(yàn)所用的抗體分為兩類(lèi)：一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人紅細(xì)胞基質(zhì)抗體。免疫學(xué)方法具有很好的靈敏度，一般血紅蛋白或?yàn)?.2mg/L或0.03mg/g糞便就可檢出，有較高的特異性，不需要控制飲食。免疫學(xué)法隱血試驗(yàn)主要檢測(cè)下消化道出血，約有40-50%的上消化道出血不能檢出

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)器材1、顯微鏡

2、微量吸管

3、計(jì)數(shù)板

4、蓋玻片

(2)枸椽酸鈉稀釋液

氯化鈉

10.0g

枸椽酸鈉

5.0g

甲醛

5.0ml

蒸餾水

加至1000ml

其中

氯化鈉

維持滲透壓

枸椽酸鈉

抗凝和維持滲透壓

甲醛

固定紅細(xì)胞和防腐

優(yōu)點(diǎn)

★配制簡(jiǎn)單，紅細(xì)胞不凝集，稀釋數(shù)小時(shí)后仍然保

持正常的圓盤(pán)形

★遇自身凝集素過(guò)高患者可用不含甲醛的此液紅細(xì)胞稀釋液操作方法1、準(zhǔn)備：干凈干燥小試管一支，加紅細(xì)胞稀釋液1.99ml2、

吸取血液10ul，擦去管外余血，將微量吸管插入小試管稀釋液的底部，輕輕將血打出，并用上清液洗數(shù)次混勻3、計(jì)數(shù)板和蓋玻片擦干凈備用

4、充液：混勻液體，用吸管吸取少量混勻的紅細(xì)胞懸液充入計(jì)數(shù)池內(nèi)，靜止2－3分鐘，待細(xì)胞下沉后進(jìn)行計(jì)數(shù)。5、計(jì)數(shù)：

高倍鏡計(jì)數(shù)中央大方格內(nèi)四角及正中五個(gè)中方格的細(xì)胞數(shù)。

計(jì)算：X/5×25×10×200×106/L=X×1010/L

白細(xì)胞計(jì)數(shù)原理用白細(xì)胞稀釋液，將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞紅細(xì)胞后，滴入計(jì)數(shù)池中，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算即可求得每升血液中各種白細(xì)胞總數(shù)。

試劑冰乙酸：2.0ml10g/L亞甲蘭：3滴蒸餾水加至100ml作用：冰乙酸溶液溶解紅細(xì)胞亞甲蘭：使白細(xì)胞核稍著色，并與其他細(xì)胞稀釋液區(qū)分。1、準(zhǔn)備：小試管加白細(xì)胞稀釋液0.38ml。

2、

吸取血液20ul，擦去管外余血，將毛細(xì)吸管插入小試管稀釋液的底部，輕輕將血打出，并用上清液洗數(shù)次，混勻。

3、計(jì)數(shù)板和蓋玻片擦干凈備用。

操作方法4、

充液：混勻液體，用吸管吸取少量混勻的白細(xì)胞懸液充入計(jì)數(shù)池內(nèi)，靜止2－3分鐘，待白細(xì)胞下沉后進(jìn)行計(jì)數(shù)。

5、

計(jì)數(shù)：

用低倍鏡計(jì)數(shù)四角四大方格的白細(xì)胞。計(jì)數(shù)原則壓線(xiàn)細(xì)胞數(shù)上不數(shù)下，數(shù)左不數(shù)右。

式中：在法定計(jì)量單位制中用△.△

△

×109/L表示

X：為4個(gè)大方格內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)。

÷4：為每大方格（即0.1ul）內(nèi)白細(xì)胞平均數(shù)。

×10：1個(gè)大方格的容積為0.1ul，換算成1ul。

×20：血液的稀釋倍數(shù)。

×106：將ul換算成L。

計(jì)算

X/4×10×20×106/L=白細(xì)胞/L0.39ml白細(xì)胞稀釋液中加入10ul血液，混勻，充入計(jì)數(shù)池，計(jì)數(shù)二側(cè)計(jì)數(shù)池四角共8個(gè)大方格內(nèi)的細(xì)胞數(shù)為64個(gè)，請(qǐng)計(jì)算該標(biāo)本的白細(xì)胞數(shù)。WBC＝64/8×10×40×106/L＝3.2×109/L

血小板計(jì)數(shù)

（bloodplateletcount,BPC）試劑要求

能有效防止血小板粘附、聚集、破壞

很快將血小板固定

破壞紅細(xì)胞，但對(duì)血小板無(wú)損傷

等滲，防止血小板收縮［操作］吸取稀釋液（草酸銨）－采血－稀釋混勻－充液靜置－計(jì)數(shù)－計(jì)算－結(jié)果報(bào)告計(jì)數(shù)范圍：中央大方格四角及正中五個(gè)中方格計(jì)算：血小板/L=N×5×10×20×106

結(jié)果報(bào)告：BPC(PLT)×109/L

顯微鏡計(jì)數(shù)法[操作]

RBC

WBC

BPC稀釋液量（ml)20.380.38血量（μl)102020稀釋倍數(shù)200

20

20計(jì)數(shù)范圍計(jì)算公式1、計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)注意與雜質(zhì)相鑒別2、刺血深度要深，使血液自然流出。3、采血后1h內(nèi)計(jì)數(shù)完畢，滴入計(jì)數(shù)池后必須靜置15min后再計(jì)數(shù)顯微鏡計(jì)數(shù)法[質(zhì)量控制]標(biāo)本：EDTA鹽抗凝血指血觀(guān)察要點(diǎn)：血小板大小血小板形態(tài)（胞質(zhì)受色、顆粒大小、形態(tài)等）血小板分布比較：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)細(xì)胞稀釋液的作用，其操作有何不同？對(duì)比血液分析儀對(duì)細(xì)胞參數(shù)的檢驗(yàn)，進(jìn)行方法評(píng)價(jià)

血紅蛋白的測(cè)定高鐵氰化鉀

Hi

+CN-過(guò)氧化物酶

HiCN

HbPOD

氰化高鐵血紅蛋白測(cè)定法試劑HiCN轉(zhuǎn)化液

氰化鉀

0.05g

高鐵氰化鉀

0.2g

無(wú)水磷酸二氫鉀

0.14g

非離子型表面活性劑

1.oml

蒸餾水

加至1000ml

方法A/44×64458（mg）/1000×251=A×367.7=Hb（g/l）（大試管）轉(zhuǎn)化液5ml末梢血20ul＋靜止5分鐘比色注意事項(xiàng)1、

分光光度計(jì)波長(zhǎng)、靈敏度以及比色杯內(nèi)徑均應(yīng)嚴(yán)格校正。2、

血紅蛋白轉(zhuǎn)化液必須放在棕色玻璃瓶?jī)?nèi)保存防止分解。3、

血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中有劇毒的KCN故要進(jìn)行無(wú)公害處理后方可排入下水道。注意生物安全A、首先1：1以水稀釋廢液，再按每升上述稀釋廢液加35ml次氯酸鈉溶液，充分混勻后敞開(kāi)容器口放置15小時(shí)以上，使CN-氧化為N2和CO2或水解成CO32-和NH4+，而后傾入下水道。B、分散丟棄，同時(shí)用大量水沖洗稀釋。

精液檢查精液（semen）的組成精液由精漿（seminalplasma）和精子（spermatozoa）組成精子在睪丸中形成，在附睪中成熟精液中為精子提供活動(dòng)能力的物質(zhì)是果糖

精子的形態(tài)和結(jié)構(gòu)精子形似蝌蚪分為頭、尾兩部分頭部有核和頂體尾部可分為頸段、中間段、主段和末段精液分析的意義1、尋找男性不育的原因2、觀(guān)察輸精管結(jié)扎術(shù)后的效果3、作為男性生殖系統(tǒng)疾病診斷的參考4、計(jì)劃生育和科研5、篩選優(yōu)質(zhì)精子6、法醫(yī)鑒定一般性狀檢查

Generalproperties）精液量：每次2－6ml,平均3.5ml。量少多見(jiàn)于生殖道炎癥，尤其是結(jié)核性病變。顏色和透明度：正常精液呈灰白色，自行液化后為半透明的乳白色。異常可見(jiàn)血精和膿性精液

粘稠度正常情況下新排出的精液膠胨狀；異常新排出的精液呈米湯樣

測(cè)定方法：玻棒法；粘度計(jì)法液化時(shí)間（liquefaction)

精液液化時(shí)間：是指剛排出的精液由膠胨狀自行轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂闪鲃?dòng)狀態(tài)所需的時(shí)間。正常精液排出后60分鐘內(nèi)液化。精子活動(dòng)率檢查精子活動(dòng)力檢查精子濃度和總數(shù)精子形態(tài)的觀(guān)察顯微鏡檢查精子活動(dòng)率檢查測(cè)定方法:

1.濕片法：

混勻高倍鏡觀(guān)察

2.精子體外染色法：精液+染液推片計(jì)數(shù)(不著色)參考值：以“活”精子比率表示

1.濕片法：

>70%(30-60min)2.精子體外染色：>75%(30-60min)

精子活動(dòng)力（spermmotility）

精子向前運(yùn)動(dòng)的能力

WHO：a級(jí)－－快速前向直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)

b級(jí)－－緩慢或呆滯的前向運(yùn)動(dòng)

c級(jí)－－精子呈緩慢或非前向運(yùn)動(dòng)

d級(jí)－－精子呈不動(dòng)狀

正常：射精后60分鐘內(nèi)

a級(jí)+b級(jí)≥50或a級(jí)≥25%精子

精子濃度（spermdensity）和總數(shù)1.粗略估計(jì)法2.顯微鏡計(jì)數(shù)法(手工法)①血細(xì)胞計(jì)數(shù)板法

②Makler精子計(jì)數(shù)板法3.計(jì)算機(jī)輔助精液分析精子計(jì)數(shù)血細(xì)胞計(jì)數(shù)板法

原理：

碳酸氫鈉破壞精液的粘稠性，甲醛固定精子，稀釋后充入計(jì)數(shù)池內(nèi)計(jì)數(shù)。

一次排出精子總數(shù)＝精子濃度×精液量精子濃度(20-200)×109/L

精子總數(shù)(40－60)×106精子形態(tài)觀(guān)察

【檢測(cè)原理】1.濕片法：高倍鏡觀(guān)察

2.染色法：涂薄片

干燥、固定

染色

油鏡觀(guān)察

【方法學(xué)評(píng)價(jià)】1.濕片法：簡(jiǎn)便、快速，結(jié)果偏差大。

2.染色法：復(fù)雜、費(fèi)時(shí)，準(zhǔn)確可靠，重復(fù)性好，

為WHO推薦方法。精子形態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)

正常形態(tài)：似蝌蚪狀，分頭、體、尾①頭部正面呈卵圓形，側(cè)面呈扁平梨形，頭部長(zhǎng)4.0～5.5μm，寬2.5～3.0μm②體部輪廓直而規(guī)則，與頭部縱軸成一直線(xiàn)，長(zhǎng)5-7μm，寬1μm③尾部細(xì)長(zhǎng)，外觀(guān)規(guī)則而不卷曲，長(zhǎng)50-60μm精子形態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)

異常形態(tài)：頭、頸、尾、聯(lián)合缺陷體

臨床意義：正常精液異常精子＜20%，若異常精子＞50%為不育原因之一?；瘜W(xué)檢查一、精漿果糖(seminalplasmafructose)

陰性：先天性精囊缺如降低：精囊炎二、精漿乳酸脫氫酶-X(LDH-X)降低：睪丸萎縮，少精或無(wú)精患者三、精漿α-葡糖苷酶對(duì)鑒別輸精管阻塞和睪丸生精障礙所致的無(wú)精癥有一定意義。四、精漿酸性磷酸酶(acidphosphatase,ACP)

減低：前列腺炎增高：前列腺癌，前列腺肥大五、精子頂體酶(acrosomalenzyme)

與不育指標(biāo)相關(guān)六、精漿鋅：減低：生育力下降、生殖器官發(fā)育不良

化學(xué)檢查習(xí)題：（）正常精液液化時(shí)間不超過(guò)：

A、10minB、20minC、30min

D、60min（）精液中提供精子活動(dòng)力能量來(lái)源的是：

A、蔗糖

B、葡萄糖

C、果糖

D、糖原

血栓與止血基礎(chǔ)

出血（bleeding)止血（hemostasis)

凝血（bloodcoagulation)

血栓形成（thrombosis)

血栓（thrombus)

出血（bleeding）血管損傷后，血液自血管內(nèi)溢出或流出止血（hemostasis）自發(fā)的阻止出血和維持體內(nèi)血液呈溶膠狀態(tài)的一系列過(guò)程凝血（bloodcoagulation）血液由溶膠狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槟z狀態(tài)血栓形成（thrombosis）在某些因素作用下，活體血管內(nèi)或心臟中形成纖維蛋白塊或出現(xiàn)血凝塊的過(guò)程，所產(chǎn)生的纖維蛋白塊或出現(xiàn)血凝塊成為血栓出血和止血血液從破損的血管壁流出的過(guò)程，謂之出血。出血后的及時(shí)止血是機(jī)體維持生命的重要功能。出血后的止血過(guò)程是快速的，局限性的。止血的性質(zhì)：血液凝固，堵塞住血管破損的部位，防止血液進(jìn)一步丟失。影響血液凝固的6個(gè)方面1.血管壁2.血小板系統(tǒng)3.凝血系統(tǒng)4.抗凝血系統(tǒng)5.纖維蛋白溶解系統(tǒng)6.血液流變學(xué)系統(tǒng)各系統(tǒng)相互制約處于動(dòng)態(tài)平衡保持血液流通一、血管壁的作用：⑴止血作用：①血管收縮；②激活血小板；③激活凝血系統(tǒng)；④局部血粘度的增高。⑵血管壁又有抗血栓形成的能力。

血管壁的止血作用1.血管壁的結(jié)構(gòu)與調(diào)控（1）結(jié)構(gòu)：內(nèi)層：內(nèi)皮細(xì)胞（肝素、vWF、tPA、TM、AT-Ⅲ）中層：外層：（2）調(diào)控：神經(jīng)、體液、內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮系統(tǒng)：最初的保護(hù)血管內(nèi)壁有一層內(nèi)皮細(xì)胞。完整的內(nèi)皮細(xì)胞是防御出血和血栓形成的最初防線(xiàn)。內(nèi)皮細(xì)胞一旦損傷，易引發(fā)血栓形成。正常的血管內(nèi)皮細(xì)胞1.血小板的粘附功能機(jī)制：直接粘附血管內(nèi)皮下成分機(jī)制：依賴(lài)于vWF、血小板膜糖蛋白

2.血小板聚集功能血小板血小板活化血小板聚集3.血小板釋放功能溶酶體、a-顆粒和致密顆粒內(nèi)容物參與凝血、溶栓和組織修復(fù)4.血小板促凝功能血小板能與血漿凝血蛋白反應(yīng)的過(guò)程5.血塊收縮功能釋放血小板收縮蛋白6.維護(hù)血管內(nèi)皮的完整性凝血酶、ADP血小板膜糖蛋白血小板的止血作用Ca2+、Ⅰ內(nèi)皮下組織暴露血小板粘附血小板聚集血小板釋放纖維蛋白形成堅(jiān)固的凝血塊ADP血小板的促凝血塊收縮凝血系統(tǒng)正常止血的兩個(gè)階段一期止血：血小板粘附、血小板聚集以及血管收縮二期止血：血漿凝血因子活化，形成纖維蛋白凝塊止血機(jī)制血管損傷內(nèi)皮下組織暴露血小板粘附初期止血血小板聚集凝血酶形成血小板釋放反應(yīng)止血栓形成纖維蛋白形成二期止血加固止血栓止血栓收縮血凝塊形成ADP、TxA2三、凝血因子作用及血液凝固機(jī)制凝血系統(tǒng)：凝血因子的活化。功能：是血栓形成的物質(zhì)基礎(chǔ)。內(nèi)容：凝血因子目前包括14個(gè)，包括12個(gè)經(jīng)典的凝血因子以及激肽系統(tǒng)的激肽釋放酶原（PK）和高分子量的多肽（HMWK），凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、ⅩⅢ。凝血因子及血液凝固機(jī)制凝血因子的特性正常血液中除組織因子（因子Ⅲ）分布在全身組織外，其余均可在血漿找到除Ca2+（因子Ⅳ）外，均為蛋白質(zhì)。凝血因子的種類(lèi)依賴(lài)維生素K的凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ接觸凝血因子：Ⅻ、Ⅺ、激肽釋放酶原（PK）及高分子量激肽原（HMWK）對(duì)凝血酶敏感的凝血因子：Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ其他凝血因子組織因子（Ⅲ）、因子Ⅳ（Ca2+）三、凝血因子作用及血液凝固機(jī)制：①外源性凝血途徑：由組織因子啟動(dòng)的凝血過(guò)程稱(chēng)為外源性凝血途徑，參與的凝血因子少（Ⅲ、Ⅶ、Ca2+），反應(yīng)速度快（15秒以?xún)?nèi)）。②內(nèi)源性凝血途徑：內(nèi)源性凝血從因子Ⅻ激活開(kāi)始。參與的因子還有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原（HMWK）、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ca2+、PF3等。③凝血的共同途徑：凝血酶原激活物使凝血酶原激活為凝血酶。凝血酶再激活纖維蛋白原為纖維蛋白，凝血即告完成。

血液抗凝系統(tǒng)抗凝血系統(tǒng)：抗凝血蛋白質(zhì)（酶）對(duì)凝血因子的滅活功能：抵抗凝血系統(tǒng)，滅活活化凝血因子。內(nèi)容：①細(xì)胞抗凝作用：?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞系統(tǒng)，肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞②體液抗凝作用

抗凝血酶（AT）、蛋白C系統(tǒng)、組織因子途徑抑制物、肝素輔因子Ⅱ等抗凝血酶（ATⅢ）肝、內(nèi)皮細(xì)胞分泌的抑制凝血因子（Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅱ）及蛋白酶（纖溶酶、激肽釋放酶），肝素加強(qiáng)抗凝血酶活性蛋白C系統(tǒng)

微循環(huán)抗血栓形成的主要血液凝固調(diào)節(jié)物質(zhì)組織因子途徑抑制物

抑制Ⅹ因子纖維蛋白溶解（纖溶）系統(tǒng)的作用：溶解體內(nèi)或體外的凝血塊。纖溶酶原被激活，成為纖溶酶，纖溶酶作用于纖維蛋白（原），使之降解成多種肽鏈碎片。血液纖溶系統(tǒng)功能：在血栓形成后，溶解血栓。機(jī)制：血液凝塊形成，激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)水解纖維蛋白和纖維蛋白原。治療：溶栓治療的理論基礎(chǔ)即將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶組成：纖溶酶原激活物、纖溶酶原、纖溶酶及纖溶抑制物

纖溶酶原和纖溶酶

裂解纖維蛋白原和纖維蛋白，分解凝血因子纖溶酶原激活物

組織纖溶酶原激活物（t-PA）：

體內(nèi)最強(qiáng)烈的纖溶酶原激活物

尿激酶型纖溶酶原激活物（u-PA）纖溶抑制物

纖維蛋白的溶解機(jī)制纖溶酶原激活途徑

內(nèi)激活途徑：內(nèi)源凝血途徑中的某些因子（Ⅻ）繼發(fā)纖溶的理論基礎(chǔ)外激活途徑：體內(nèi)合成的某些激活物（tPA、uPA）原發(fā)纖溶的理論基礎(chǔ)

外源激活途徑：藥物（鏈激酶、尿激酶）溶栓治療的基礎(chǔ)纖維蛋白降解機(jī)制纖維蛋白原

可溶性纖維蛋白

交聯(lián)纖維蛋白凝血酶ⅫⅠ纖溶酶纖溶酶纖溶酶D二聚體X’Y‘DE’等X‘Y’DE’等XYDE等兩個(gè)系統(tǒng)間，動(dòng)態(tài)平衡。凝血系統(tǒng)：過(guò)度活化易導(dǎo)致血栓形成。凝血系統(tǒng)：過(guò)度抑制易導(dǎo)致出血?？鼓到y(tǒng)：過(guò)度活化易導(dǎo)致出血?？鼓到y(tǒng)：過(guò)度抑制易導(dǎo)致血栓形成。毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）出血時(shí)間BT血小板計(jì)數(shù)PLT血塊收縮時(shí)間CRT凝血時(shí)間測(cè)定CT血漿凝血酶原時(shí)間PT活化部分凝血活酶時(shí)間APTT凝血酶時(shí)間TT纖維蛋白原降解產(chǎn)物FDPD-二聚體測(cè)定DD第二節(jié)血栓與止血常用實(shí)驗(yàn)出血時(shí)間（BT）測(cè)定

【原理】

將皮膚毛細(xì)血管刺破后，出血自然停止所需的時(shí)間（初期止血時(shí)間）。其長(zhǎng)短主要受血小板質(zhì)、量，血管壁完整性、收縮力的影響；其次與凝血因子Ⅷ和vWＦ有關(guān)。

【方法及評(píng)價(jià)】

出血時(shí)間測(cè)定器法首選方法

【參考值】

測(cè)定器法：6.9±2.1min,超過(guò)9min為異常。

【質(zhì)量控制】1、不服用對(duì)管壁和血小板有影響的藥物2、采血部位應(yīng)注意保暖3、穿刺時(shí)應(yīng)避開(kāi)淺表靜脈、疤痕和病變皮膚4、血液應(yīng)自動(dòng)流出，濾紙吸去血液時(shí)，避免與傷口接觸，更不能擠壓傷口?！九R床意義】1.BT延長(zhǎng)①血小板顯著減少：如原發(fā)性及繼發(fā)性血小板減少性紫癜。②血小板功能不良：如血小板無(wú)力癥、巨大血小板綜合征。③毛細(xì)血管壁異常：如維生素C缺乏癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。④某些凝血因子嚴(yán)重缺乏如血管性血友病、DIC。2.BT縮短主要見(jiàn)于血栓前狀態(tài)及血栓形成性疾病3.術(shù)前篩查及用藥監(jiān)控不能區(qū)分血管功能和血小板質(zhì)和量的缺陷，重復(fù)性差血管退縮試驗(yàn)CRT【原理】在一定條件下，按規(guī)定的時(shí)間觀(guān)察血塊收縮情況或計(jì)算血塊的收縮率，這主要與血小板的數(shù)量和功能有關(guān)?！痉椒霸u(píng)價(jià)】定性法：定量法：全血定量法：與血小板功能障礙程度不一致血漿定量法：富含血小板的血漿中加入Ca或凝血酶，去除血漿凝塊，測(cè)定析出血清體積占PRP體積的百分比參考值全血定量法：48%-64%

血漿定量法：大于40%以上[臨床意義]血塊收縮不佳或完全不收縮：

血小板數(shù)量異常：血小板減少性紫癜（尤其血小板數(shù)＜50×109/L）血小板功能異常：血小板無(wú)力癥纖維蛋白原、凝血酶原嚴(yán)重減少

血塊收縮過(guò)度：見(jiàn)于先天性凝血因子ⅩⅢ缺乏癥、嚴(yán)重貧血

凝血時(shí)間測(cè)定（clottingtime，CT）

【原理】

靜脈血放在玻璃試管中，觀(guān)察自采血開(kāi)始至血凝所需要的時(shí)間稱(chēng)為凝血時(shí)間。主要反映內(nèi)源性凝血過(guò)程第一期有無(wú)異常，與Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子關(guān)系最大?！痉椒霸u(píng)價(jià)】

玻璃試管法硅管法塑料試管法

【參考值】

4～12min（試管法）。

【質(zhì)量控制】1、抽血必須順利，不應(yīng)有溶血。2、實(shí)驗(yàn)溫度應(yīng)保持恒定一致3、被APTT取代【臨床意義】

①凝血時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于血漿Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子嚴(yán)重減少；凝血酶原嚴(yán)重減少；纖維蛋白原嚴(yán)重減少；DIC后期。

②縮短見(jiàn)于血液呈高凝狀態(tài)時(shí)，如DIC早期、腦血栓形成或心肌梗死。

活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定

（activatedpartialthromboplastintime，APTT）

【原理】活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定是在受檢血漿中加入APTT試劑（接觸因子活化劑和部分磷脂）和Ca2+后，觀(guān)察其凝固時(shí)間。反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較好的篩選試驗(yàn)。

【方法及評(píng)價(jià)】手工法：結(jié)果不易標(biāo)準(zhǔn)化儀器法：自動(dòng)化程度高、參數(shù)多、抗干擾、速度快【參考值】

男性：37+-3.3秒，女性：37.5+-2.8秒較正常對(duì)照延長(zhǎng)10秒以上為異常?！举|(zhì)量控制】1、標(biāo)本應(yīng)及時(shí)檢測(cè)，是最遲不得超過(guò)2小時(shí)。2、離心3000r/min,10min，除去血小板。3、白陶土規(guī)格不一，參考值不一樣?！九R床意義】

同凝血時(shí)間，但較其試管法敏感，正逐漸取代凝血時(shí)間測(cè)定。APTT監(jiān)測(cè)肝素的首選指標(biāo)。血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombin

time,PT）

【原理】

在被檢血漿中加入足夠的組織因子（Ⅲ因子如兔腦或胎絨浸液）和適量的鈣離子后，血漿凝固所需要的時(shí)間。外源性凝血活性的檢查。

【方法及評(píng)價(jià)】ISI（國(guó)際敏感指數(shù)）=標(biāo)準(zhǔn)品組織凝血活酶（PT）與每批組織凝血活酶（PT）校正曲線(xiàn)的斜率INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）=（PT病人/PT正常）ISI【參考值】

11～13s。應(yīng)有正常對(duì)照，超過(guò)正常對(duì)照3s以上則有病理意義?！举|(zhì)量控制】1、采血應(yīng)順利，避免溶血，凝固，3000r/min，離心10min去除血小板。2、1小時(shí)內(nèi)測(cè)試完畢，4度冰箱保存不超過(guò)4h。3、選擇ISI值小的凝血活酶。4、雙份測(cè)定，正常對(duì)照?！九R床意義】

1.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于：①先天性:Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原減少。②后天性:嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、

DIC后期，使用雙香豆素抗凝時(shí)。2.PT縮短：主要見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)時(shí)，如DIC早期、腦血栓形成、心肌梗死等。3.INR用于監(jiān)測(cè)口服抗凝藥的首選指標(biāo)血漿凝血酶時(shí)間（thrombin

time，TT）

【原理】

在待檢血漿中加入“標(biāo)準(zhǔn)化”的凝血酶溶液后，至血漿凝固所需的時(shí)間，抗凝物質(zhì)增多，時(shí)間延長(zhǎng)。

【參考值】

16～18s。應(yīng)有正常對(duì)照，超過(guò)正常對(duì)照3s以上則有病理意義。

【質(zhì)量控制】1、待測(cè)血漿要新鮮。2、實(shí)驗(yàn)前凝血酶要標(biāo)準(zhǔn)化。3、每次終點(diǎn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一。4、肝素或EDTA-Na2不宜作為抗凝劑?！九R床意義】

①TT延長(zhǎng):抗凝物質(zhì)增多；低（無(wú)）纖維蛋白原血癥

②TT縮短:常見(jiàn)于血樣本中有微小凝板或Ca2+

存在。

③作為使用鏈激酶、尿激酶時(shí)的監(jiān)護(hù)指標(biāo)。血漿纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)g）【原理】

凝血酶比濁法：在受檢血漿中加入一定量凝血酶，使血漿中的纖維蛋白原變成纖維蛋白，通過(guò)比濁原理計(jì)算纖維蛋白原的含量。

【方法及評(píng)價(jià)】在受檢血漿中加入一定量的凝血酶，使血漿中的Fg轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。凝固時(shí)間與纖維蛋白原的含量呈負(fù)相關(guān)。此法操作簡(jiǎn)單，敏感性和特異性較高，是目前常用的測(cè)定方法?！緟⒖贾怠?～4g/L?！九R床意義】

①增高見(jiàn)于血栓前狀態(tài):急性心肌梗死、急性腎炎、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、休克、大手術(shù)后、妊娠高血壓綜合征、惡性腫瘤等。②減低見(jiàn)于DIC、重癥肝炎和肝硬化等。血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測(cè)定纖維蛋白原和纖維蛋白受到纖溶酶作用后，形成多種肽鏈碎片，如片段A、B、C、X、Y、D、E等，統(tǒng)稱(chēng)為纖維蛋白降解產(chǎn)物〔FDP〕。

【原理】降解產(chǎn)物具有纖維蛋白原的抗原決定簇，可獲得抗FDP抗體，利用免疫方法可檢測(cè)血漿中的FDP含量【方法及評(píng)價(jià)】紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)參考方法膠乳凝集試驗(yàn)常用方法【參考值】

膠乳凝集法：＜5mg/L。【臨床意義】

FDP增高是體內(nèi)纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志，但不能鑒別原發(fā)和繼發(fā)性。增高見(jiàn)于原發(fā)性纖溶癥；繼發(fā)性纖溶(DIC，惡性腫瘤，急非淋M3，各種栓塞，器官移植的排斥反應(yīng)，心、肝、腎疾病，溶栓治療)。

血漿D-二聚體測(cè)定【原理】

在繼發(fā)性纖溶時(shí)，纖維蛋白被纖溶酶水解，先生成碎片YD/DY、YY/DXD、DD/E等中間產(chǎn)物，再進(jìn)一步被纖溶酶分解為DD（D-二聚體）和E片段。繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志?！痉椒霸u(píng)價(jià)】膠乳凝集試驗(yàn)用于定性測(cè)定ELISA法全自動(dòng)血液凝固測(cè)定儀【參考值】

膠乳凝集法為陰性；ELISA法小于400μg/L。

【臨床意義】

繼發(fā)性纖溶癥（如DIC、惡性腫瘤、各種栓塞，心肝腎疾病等）為陽(yáng)性或增高；原發(fā)性纖溶癥為陰性或不升高，本試驗(yàn)為鑒別原發(fā)與繼發(fā)纖溶癥的重要指標(biāo)。FDP和D-D篩選試驗(yàn)的結(jié)果分析

1.FDP和D-D均正常：表示纖溶活性正常，表明臨床的出血癥狀，與原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶無(wú)關(guān)。

2.FDP陽(yáng)性伴D-D陰性：表示只有纖維蛋白原被降解，而纖維蛋白未被降解，見(jiàn)于原發(fā)性纖溶。

3.FDP陰性伴D-D陽(yáng)性：表示只有纖維蛋白被降解，而纖維蛋白原未被降解，見(jiàn)于血栓栓子自發(fā)性溶解。

4.FDP和D-D均陽(yáng)性：表示纖維蛋白原和纖維蛋白同時(shí)被降解，見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶，如DIC和溶栓治療。毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）出血時(shí)間BT血小板計(jì)數(shù)PLT血塊收縮時(shí)間CRT凝血時(shí)間測(cè)定CT血漿凝血酶原時(shí)間PT活化部分凝血活酶時(shí)間APTT凝血酶時(shí)間TT纖維蛋白原降解產(chǎn)物FDPD-二聚體測(cè)定DD血管壁和血小板凝血機(jī)制是否存在纖溶亢進(jìn)和抗凝物質(zhì)血栓形成前后纖溶系統(tǒng)血凝儀及臨床應(yīng)用

全自動(dòng)血液凝固測(cè)定法使用的全自動(dòng)血液凝固測(cè)定儀，采用多參數(shù)檢定質(zhì)控，有多次質(zhì)量控制的能力，具有加樣、預(yù)溫、檢測(cè)、報(bào)告結(jié)果全部自動(dòng)化及快速、準(zhǔn)確、定量的優(yōu)勢(shì)。其特點(diǎn)是：①測(cè)定運(yùn)轉(zhuǎn)速度快，單位時(shí)間內(nèi)檢測(cè)的標(biāo)本數(shù)多，使離體血標(biāo)本在最短時(shí)間內(nèi)，即血漿凝血因子活性最微小量改變前，測(cè)定完畢；②檢測(cè)方法多樣，具有生物（凝固）法、生物化學(xué)（呈色）法和免疫法；③檢測(cè)項(xiàng)目的任意組合和檢測(cè)隨機(jī)性；④先進(jìn)的軟件系統(tǒng)有利于檢測(cè)數(shù)據(jù)的處理和檢測(cè)參數(shù)的設(shè)置；⑤檢測(cè)成本低（使用微小量試劑）和取血量少；⑥抗凝血漿中所含食糜或脂肪混濁或溶血或深淺不一黃疸等物質(zhì)的干擾；⑦貯存試劑的部位具有冷藏功能；⑧測(cè)定儀對(duì)部分常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目的試劑已提前預(yù)先制定標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)，一旦起用這類(lèi)試劑后，預(yù)定標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)立即生效；⑨全部標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)均具最優(yōu)化的直線(xiàn)穩(wěn)定性；⑩針對(duì)不同濃度的血樣本，測(cè)定儀進(jìn)行自動(dòng)在線(xiàn)稀釋。實(shí)驗(yàn)方法的選擇血液標(biāo)本的采集與處理檢測(cè)試劑的選擇儀器的選擇和校準(zhǔn)操作過(guò)程的質(zhì)量控制血凝儀及臨床應(yīng)用標(biāo)本的采集抗凝劑的選擇及使用標(biāo)本的運(yùn)送和保存標(biāo)本的分離血栓與止血的檢測(cè)主要用于血小板量與質(zhì)異常、凝血障礙、血栓前狀態(tài)和血栓性疾病的臨床診斷、鑒別診斷、病情觀(guān)察、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷，也用于抗栓治療的監(jiān)測(cè)。血栓與止血檢查方法繁多，可先選擇簡(jiǎn)單易行的篩選試驗(yàn)，再逐步做確診試驗(yàn)。血栓與止血檢查進(jìn)展

（一）一期止血缺陷的選擇

一期止血缺陷指血管壁和血小板異常所致的出血性疾病。

1．篩選試驗(yàn)

血小板計(jì)數(shù)(Plt)和出血時(shí)間(BT)

篩選試驗(yàn)

（1）Plt和BT都正常：多見(jiàn)于血管壁異常所致的出血性疾病，如過(guò)敏性紫癜、單純性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)胞血管擴(kuò)張癥和其他血管性紫癜。（2）Plt減少，BT延長(zhǎng)：多數(shù)為血小板減少性紫癜，如原發(fā)性或繼發(fā)性。

（3）Plt增多，BT延長(zhǎng)：多數(shù)為繼發(fā)性血小板增多癥。（4）Plt正常，BT延長(zhǎng)：見(jiàn)于：①血小板功能異常：血小板無(wú)力癥、；②某些凝血因子缺乏：低（無(wú)）纖維蛋白原癥、血管性血友病。2．診斷試驗(yàn)

血小板減少:骨髓穿刺涂片、骨髓活檢、血小板壽命測(cè)定、血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定等。

血小板功能異常:血小板粘附試驗(yàn)、血小板聚集試驗(yàn)、血塊收縮時(shí)間、血漿β血小板球蛋白、血小板第4因子和血小板第3因子有效性測(cè)定等。

血小板聚集實(shí)驗(yàn)在富血小板血漿中，加入致聚劑，血小板發(fā)生聚集，血漿濁度減低，透光度增加。將此光濁度變化通過(guò)光電池用電訊號(hào)方式記錄于圖紙上，形成血小板聚集曲線(xiàn)。血小板聚集曲線(xiàn)反映了血小板聚集程度和速度。（二）二期止血缺陷的選擇

二期止血缺陷指凝血因子缺乏和抗凝物質(zhì)所致的出血性疾病。

1．篩選試驗(yàn)

APTT和PT（1）APTT和PT都正常：除正常人外，僅見(jiàn)于先天性和獲得性因子ⅩⅢ缺乏癥。（2）APTT延長(zhǎng)，PT正常：多數(shù)見(jiàn)于內(nèi)源性凝血途徑中1個(gè)或幾個(gè)凝血因子缺乏。（3）APTT正常，PT延長(zhǎng)：多數(shù)見(jiàn)于外源性凝血途徑缺陷。（4）APTT和PT都有延長(zhǎng)：共同凝血途徑缺陷，以及肝臟疾病、應(yīng)用肝素等。

2．診斷試驗(yàn)?zāi)蜃尤狈蛇x用糾正試驗(yàn)、凝血因子促凝活性等測(cè)定。血漿因子ⅡⅤⅦⅩ促凝活性檢測(cè)受檢血漿分別于乏因子ⅡⅤⅦⅩ基質(zhì)血漿混勻，在家兔腦粉浸出液和鈣液，分別作血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定，將受檢者血漿測(cè)定結(jié)果與正常人新鮮血漿比較，計(jì)算因子促凝活性。血漿因子ⅧⅨⅪ促凝活性檢測(cè)受檢血漿分別于乏因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ基質(zhì)血漿白陶土腦磷脂懸液和鈣液，分別記錄開(kāi)始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需的時(shí)間，在各自的標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)中，分別計(jì)算出血漿中各因子相當(dāng)于正常人的百分率?？鼓鞍讬z驗(yàn)血漿蛋白C活性檢驗(yàn)受檢血漿中加入蛋白C激活劑，PC被活化后作用于發(fā)色底物，釋出顯色集團(tuán)，顯色深淺與PC含量平行。臨床意義：易栓癥尋找動(dòng)靜脈血栓的病因(三)纖維蛋白溶解綜合征包括原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶兩種。1．篩選試驗(yàn)

FDP和D-二聚體

3．彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）檢查法DIC是一種多種病因所引起的血栓止血病理生理改變的一個(gè)中間環(huán)節(jié)。