靜脈輸液課件

靜脈穿刺的技巧腫一科宋玲靜脈輸液常用的輸液部位有周圍靜脈頭皮靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈股靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈靜脈輸液外周靜脈鎖骨下靜脈取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)0．5-1cm處為穿刺點(diǎn)頸外靜脈取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)靜脈輸液穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處頸外靜脈外緣穿刺部位靜脈輸液股靜脈位于股三角區(qū)在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處靜脈輸液選擇血管的技巧

選擇血管宜“先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先細(xì)后粗，先手后足，先難后易”，做到計(jì)劃性、長(zhǎng)期性。靜脈輸液如何選擇靜脈血管靜脈輸液時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的具體病情、身體胖瘦、病程長(zhǎng)短選擇合適的部位這對(duì)于能否及時(shí)、準(zhǔn)確地完成輸液治療有密切的關(guān)系靜脈輸液如何選擇靜脈血管1、水腫病人用手指壓迫穿刺部位，顯露靜脈后再行穿刺為好。2、肥胖病人的靜脈皮下脂肪較厚,靜脈細(xì)、深，要憑感覺觸摸血管的走向、深淺、用指尖在穿刺的靜脈處掐個(gè)壓痕，再以30°斜角深進(jìn)針3、特別消瘦、血管硬化、彈性差，滑動(dòng)、彎曲的患者穿刺時(shí)止血帶距離穿刺部位10～15cm，穿刺者用左手拇指和食指分別固定血管的兩端或左手固定穿刺部位的皮膚、血管。4、對(duì)于血液粘滯度增高的患者比如嚴(yán)重感染、敗血癥、慢性支氣管炎、肺心病等5、末梢循環(huán)差、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良的患者靜脈輸液常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一：與針頭有關(guān)針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞靜脈輸液溶液不滴原因之二：

與壓力有關(guān)內(nèi)壓升高原因：靜脈痙攣外壓降低液體靜壓降低原因：輸液瓶位置過低向下的大氣壓降低原因：通氣管阻塞靜脈輸液輸液故障及處理滴液不暢或不滴排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛另選血管重新穿刺。調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。升高輸液瓶，加大壓力。局部可行熱敷、按摩更換針頭重新穿刺。變換肢體位置另選血管重新穿刺有無漏氣或裂隙，必要時(shí)予以更換。靜脈輸液滴速調(diào)節(jié)年齡成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢

休克、脫水、腦水腫者——快速藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴

利尿劑、脫水劑——快滴靜脈輸液輸液并發(fā)癥發(fā)熱急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞靜脈輸液靜脈炎臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。原因輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)靜脈輸液靜脈炎的處理停止在患肢靜脈輸液；將患肢抬高、制動(dòng)；局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；搽喜療妥軟膏；中草藥外敷；還可以用院內(nèi)制劑活血合劑配合熏洗治療。必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療；營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力。靜脈輸液1.如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。

靜脈輸液2.滲漏的預(yù)防（1）提高穿刺技術(shù)。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）需要中、長(zhǎng)期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管或行深靜脈插管。（4）輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。（5）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。（6）刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。靜脈輸液3.化療藥物外滲的處理

立即停止輸液。以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針?；熕幬锍Ｒ?guī)：2%普魯卡因2ml或2%利多卡因5ml加地塞米松5mg加生理鹽水5-10ml皮下注射，以稀釋藥物、減慢化療藥物吸收和鎮(zhèn)痛。需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域熱敷：促進(jìn)藥物分散吸收，長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、足葉乙甙推薦熱敷。冷敷：使血管收縮減少藥物吸收，同時(shí)也可緩解疼痛，抑制局部炎癥。阿霉素類、柔紅霉素、紫杉醇類、氮芥、伊立替康外滲24h內(nèi)首選冰敷藥物外敷：藥物涂抹：氫化可的松軟膏、艾洛松乳膏、喜療妥軟膏、京萬紅軟膏、濕潤(rùn)燒傷膏。中藥濕敷：云南白藥用酒調(diào)成糊狀外敷，六神丸研末加適量蜂蜜調(diào)成糊狀，如意黃金散，新癀片粉＋白醋，靜脈輸液如何提高靜脈穿刺成功率成功的穿刺,不僅要有熟練的技術(shù),有良好的心理素質(zhì)和自信心理。穿刺部位的選擇與固定很重要。正確評(píng)估靜脈止血帶松緊度適宜，扎止血帶時(shí)間不能過長(zhǎng)，以40～120s為最佳穿刺時(shí)間。不能拍打穿刺部位握拳適宜進(jìn)針角度教科書中，靜脈穿刺進(jìn)針角度是以20°～30°。據(jù)研究報(bào)道，一般病人可選擇45°角左右進(jìn)針。對(duì)老年人淺小靜脈穿刺可選擇35°角進(jìn)針，對(duì)指(趾)背側(cè)靜脈穿刺，可選擇10°～15°角進(jìn)針，對(duì)老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)者，易選擇>40°角進(jìn)針，對(duì)小兒頭皮靜脈、手背、足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，選擇10°～45°角進(jìn)針;肘靜脈、大、小隱靜脈，選擇20°～30°角進(jìn)針靜脈輸液注意四禁止，即：巡視液體時(shí)要到病人床旁