老年護理學(xué)課件

第一章概論

老年護理學(xué)

第一章概述本章內(nèi)容第二節(jié)老年人的健康保健第三節(jié)老年護理學(xué)概述1第一節(jié)

老年和老化思考題234

第一節(jié)

老年和老化廣西中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院一、老年的標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織（WHO）對老年人年齡的劃分有兩個標(biāo)準(zhǔn)：在發(fā)達(dá)國家將65歲以上人群定義為老年人，而在發(fā)展中國家（特別是亞太地區(qū)）則將60歲以上人群稱為老年人。年齡標(biāo)準(zhǔn)<44歲青年人45~59歲中年人60~74歲年輕老人(theyoungold)75~89歲老老年人(theoldold)>90歲長壽老年人(thelongevous)中國是世界上人口數(shù)量最多的國家，是老年人口數(shù)量最多的國家老化=老年?老齡化社會？廣西中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院

表1兩種老齡化社會的劃定老年界定年齡發(fā)達(dá)國家>65歲發(fā)展中國家>60歲青年型（老年人口系數(shù)）<4%<8%成年型（老年人口系數(shù)）4%~7%8%~10%老年型（老年人口系數(shù)）>7%10%~12%中國第五次人口普查中國總?cè)丝谶_(dá)到12.95億>65歲有8811萬人，占6.96%上海有11.5%(2005年≧60歲19.6%)北京有8.4%廣西有7.12%廣東有6.1%老年人自理和照護成本歲數(shù)生活不能自理日常照料與醫(yī)療成本65-795%如果65-84歲人均成本為180-8420%85-9940%≧85歲則人均是14倍≧10060%

二、老化(senility)老化系指進(jìn)行性、全身性功能與結(jié)構(gòu)障礙，導(dǎo)致喪失適應(yīng)能力，并且易患老年人常見病，以及使死亡的幾率增高。廣西中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院老化分類生理性老化：是指成年以后機體退化與年齡俱增的過程。病理性老化：是指在生理老化的基礎(chǔ)上，由于患有某些疾病而加速了老化過程。廣西中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院老化的生物學(xué)理論有哪些?1、

基因理論2、

細(xì)胞耗損理論3、

免疫理論4、

分子串聯(lián)理論5、

脂褐質(zhì)和游離放射6、

神經(jīng)內(nèi)分泌理論7、

長壽和衰老理論廣西中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院老化過程特點累積性普遍性漸進(jìn)性內(nèi)生性危害性三、

人口的老化及其特征表2老年人口數(shù)量增多世界人口（億）世界老人（億）中國人口（億）中國老人（億）1900年1711950年252.15.4

0.551985年4.31988年50111995年120.97(>60歲)1997年1.2(>60歲)2000年60.63.7412.951.3(>60歲)2005年64.66.413.081.45(>60歲)>65歲老人增長圖世界發(fā)達(dá)國家世界中等發(fā)達(dá)國家世界發(fā)展中國家（二）老年人口比例增大國家2000年>65歲瑞典17.9%挪威16.3%英國15.7%比利時15.4%丹麥15.4%意大利15.2%法國15%徳國15%瑞士14.9%

(三)人口平均期望壽命延長人口平均期望壽命是指通過回顧性死因統(tǒng)計和其它統(tǒng)計學(xué)方法，計算出一定年齡組的人群還能生存的平均年數(shù)。中國人均期望壽命變化

廣西中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院2002年平均期望壽命的國際比較廣西中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院（四）我國人口老年化

特點與趨勢廣西中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院1.老齡人口絕對值為世界之冠

我國老年人口2007年1.44億（≧60歲）我國老年人口占世界老年人總數(shù)的1/5，占亞洲老年人口的1/2。2.人口老齡化發(fā)展速度快成年型進(jìn)入老年型需要時間表中國法國瑞士美國英國日本18年115年85年60年45年25年3.人口老化超前于經(jīng)濟發(fā)展水平老齡工作的重點和難點在高齡老人,80歲以上的老年人生活不能自理，帶病生存甚至臥床不起的概率最高。龐大的“中老年”和“老老年”人口無疑會給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。廣西中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院2005年人均國民產(chǎn)值廣西中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院中國美國英國日本法國泰國排名12979101684美元2010

2006年420763697736486331262,807我國人口老齡化其他特征區(qū)域之間發(fā)展不平衡老年人口高齡化趨勢明顯女性老年比例高人口老齡化帶來的問題加重社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)對醫(yī)療、健康保健、護理服務(wù)的需求增大養(yǎng)老模式受到挑戰(zhàn)文化娛樂未能滿足老人需求老有所養(yǎng)老有所醫(yī)老有所為老有所學(xué)老有所樂文明社會主要標(biāo)志之一文明社會主要標(biāo)志之一回章目錄第二節(jié)老年人的

健康保健廣西中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院老年人保健的現(xiàn)狀及發(fā)展廣西中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院英國老年病醫(yī)院社區(qū)老年保健服務(wù)機構(gòu)美國護理之家日間護理院家庭養(yǎng)護院國外老年保健的發(fā)展概況醫(yī)療保險包括了老年人住院治療醫(yī)療費用的90％國外老年保健的發(fā)展概況日本老年保健法老年福利法護理保險法老年醫(yī)療、老年保健設(shè)施、訪問護士護理或醫(yī)療保險德國專為老人設(shè)立的護理保險。參加該險的人可以請專業(yè)護理人員上門為老人、病人進(jìn)行護理。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，護理保險按老人、病人每天所需要護理的時間分成一、二、三級。如果被護理者住在養(yǎng)老院里，則養(yǎng)老院可獲得2000、2500、2800馬克。護理或醫(yī)療保險加拿大看病、診療、化驗、透視、手術(shù)、住院都是免費的。醫(yī)生開出藥方，你必須自己去藥店買藥廣西中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院老人醫(yī)療保健面臨的挑戰(zhàn)家庭作為基本照顧單位的能力可能因獨生子女政策而降低農(nóng)村老人提供照顧也面臨挑戰(zhàn)老年人照顧需要連續(xù)性（如醫(yī)院外的預(yù)防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協(xié)助中心、日間照護中心、老人院、寧養(yǎng)院等）美國護士不愿從事老年護理美國250萬注冊護士中，老年護士認(rèn)證不到1%。愛荷華大學(xué)采取了一些策略增加學(xué)生對老年護理的興趣，例如：本科課程中將老年護理列為必修課、本科課程中選修老年護理實習(xí)、為青年護理人員設(shè)立的老年臨床護理項目等。重陽城老年公寓廣西中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院二、老年保健原則和任務(wù)老年保健原則保健全面性原則保健區(qū)域化原則保健費用分擔(dān)原則保健功能分化原則聯(lián)合國老年政策原則三、老年人健康評價原則宏觀與微觀相結(jié)合原則社會性原則參與性原則生理性評價原則心理、社會適應(yīng)性原則廣西中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院老年保健發(fā)展策略老年人的自我保健飲食保健運動保健心理保健藥物保健疾病治療回章目錄第三節(jié)老年護理學(xué)概述

老年護理學(xué)(gerontologicalnursing)是以老年人和老年社會為研究對象，認(rèn)識老年人生理、病理、心理變化規(guī)律及社會與老人的關(guān)系，從而進(jìn)行研究、診斷和處理老年人對自身現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)的學(xué)科。

一、老年護理學(xué)

研究的內(nèi)容老人生理、心理、社會適應(yīng)能力延緩衰老提高老人生活質(zhì)量老年保健教育培養(yǎng)老護人才開展對老人及老年患者問題的研究廣西中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院二、老年護理的目標(biāo)老年護理的目標(biāo)提高自護能力人性臨終關(guān)懷延緩惡化衰退提高生活質(zhì)量三、老年護理的原則滿足需求社會護理個體化護理早期防護持之以恒老年護理的原則提供全面健康服務(wù)家居社區(qū)護理整體護理個體化護理早期防護無縫隙照護四、老年護理人員的

素質(zhì)要求責(zé)任心、愛心、耐心和奉獻(xiàn)精神具有博、專業(yè)知識觀察力、判斷力強溝通能力強五、老年護理面臨問題老齡人口劇增高齡老人增多，自理能力下降患病老人增多健康需求提高老年保障不健全缺乏護理保障老年護理護士經(jīng)濟地位低下老年人口劇增患病老人增多高齡老人增多健康意識增強老年保障不健全缺乏護理保障老護護士經(jīng)濟地位低下缺乏老護研究回章目錄臨終關(guān)懷發(fā)展簡史及理念死亡教育臨終老人及家屬的護理臨終病人的權(quán)利護理人員照護臨終病人的原則死亡的判斷(診斷依據(jù))目標(biāo)檢測老年人健康評估本章內(nèi)容第四節(jié)老年人生活質(zhì)量的評估4第二節(jié)老人軀體健康的評估2第三節(jié)老年人心理健康評估31第一節(jié)概述5思考題第一節(jié)概述一、老年人健康評估的原則二、老年人健康評估的注意事項三、資料收集一、老年人健康評估的原則認(rèn)識老年人身心變化的特點認(rèn)識老人實驗檢查結(jié)果的變化特點認(rèn)識老年人疾病的非典型表現(xiàn)（一）認(rèn)識老年人

身心變化的特點隨著年齡增長，機體發(fā)生分子、細(xì)胞、器官和全身的各種退行性變化，屬于生理性改變；也可以因為各種病因?qū)е吕夏晷约膊∫鹱兓?。屬于病理性改變。老年人心理變化個體差異很大，規(guī)律性的變化有反應(yīng)變慢、記憶力下降、任性、易焦慮、煩躁、懷舊（二）認(rèn)識老年人實驗檢查結(jié)果的變化特點1、常規(guī)檢查血常規(guī)：WBC參考值（3.0～8.9）×109/L,其他變化不明顯。尿常規(guī)：尿沉渣WBC>20個/HP才有病理意義；中段尿培養(yǎng)老年男性≧103/ml、老年女性≧104/ml為判斷真性菌尿的界限。血沉：≧65mm/h應(yīng)考慮感染、腫瘤及結(jié)締組織病。2、生化與功能檢查回前標(biāo)題（三）認(rèn)識老年人疾病

的非典型表現(xiàn)老年人感受性降低，加之常并發(fā)多種疾病，因而常沒有典型的癥狀和體征，給老年人疾病的診斷治療帶來了一定的難度，容易出現(xiàn)漏診、誤診。因此，準(zhǔn)確全面評估老年人是一門硬功夫?；厍皹?biāo)題二、老年人健康評估的注意事項安排充分的時間選擇適宜的環(huán)境持有良好的態(tài)度和藹清晰的語言因人而宜的溝通恰當(dāng)適度的距離資料準(zhǔn)確（老年人記憶有減退）回節(jié)目錄三、資料收集（一）資料收集的方法1、交談交談的目的交談的技巧交談對象交談內(nèi)容健康評估資料目的內(nèi)容對象技巧交談（4）交談內(nèi)容一般資料目前主要自覺癥狀、體征既往史功能性健康形態(tài)：健康意識、健康行為，營養(yǎng)與代謝，排泄，活動與運動，睡眠與休息，認(rèn)知與感知，角色與關(guān)系，壓力與應(yīng)對，價值與信念。（二）體格檢查視觸扣聽（三）輔助檢查XrayCTMRI（四）閱讀資料回章目錄第二節(jié)老人軀體健康的評估健康史1身體評估2輔助檢查3心理-社會狀況4健康史現(xiàn)病史過去史功能性健康形態(tài)健康意識、健康行為，營養(yǎng)與代謝，排泄，活動與運動，睡眠與休息，認(rèn)知與感知，角色與關(guān)系，壓力與應(yīng)對，價值與信念。參與日常生活活動和社會活動能力。二、體格檢查

(自學(xué),詳見健康評估)生命體征T、P、R、Bp意識、智力皮膚、頭、面、頸胸腹、泌尿生殖、骨骼神經(jīng)系統(tǒng)綜合判斷三、功能狀態(tài)評估（一）功能狀態(tài)評估的內(nèi)容（二）常用的評估工具1．改良巴氏指數(shù)評定表（MBI）2．工具性日常生活能力評估(IADL)3.功能活動問卷（FAQ）（一）功能狀態(tài)評估的內(nèi)容1．日常生活能力評估：衣（穿脫衣、鞋、帽，修飾打扮）、食（進(jìn)餐）、行（行走、變換體位、上下樓）、個人衛(wèi)生（洗漱、沐浴、入廁、控制大小便）。2．功能性日常生活能力：購物、家庭清潔、使用電話、做飯、洗衣、旅游等。3．高級日常生活能力：主動參加社交、娛樂活動、職業(yè)等。老年人軀體健康的評估1.日常生活活動功能(ADL)評估評分等級<16分為正常,>16分功能下降一般生活自理6項內(nèi)容2類14項工具性日常生活能力8項回節(jié)目錄第三節(jié)心理健康評估感知衰退記憶衰退性格的改變思維能力下降，反應(yīng)緩慢遲鈍情緒情感的變化一、概述老有所為憂心忡忡孤獨不安多猜疑失落感一、概述中國工程院院士陳灝珠

二、心理狀況評估方法觀察法會談法心理測試法觀察法（一般護理評估）生命體征→焦慮、緊張、恐懼、痛苦面容表情情緒情感：自卑、自責(zé)、內(nèi)疚、自信姿勢步態(tài)：手足發(fā)抖、坐立不安精神睡眠：長吁短嘆、惡夢動作行為：不修邊幅、喋喋不休、笨拙觀察法（能力觀察）思維能力：你最拿手的工夫是什么？有什么特色？觀察力：在家與在老人公寓你感覺有什么不同？語言能力：請你講一段小故事好嗎？想象力：造句“象------一樣”觀察法（能力觀察）判斷力：您兒子女兒好嗎？是否常來看您？

記憶力：您大兒子多少歲了？您大孫子多少歲了？計算能力：您早點多少錢？中餐多少錢？晚餐多少錢？一共多少錢？

2、會談法了解老人視力、聽力、嗅覺、觸覺了解肢體感覺、有無運動障礙獨立生活能力、閱讀思考能力反應(yīng)力、注意力、應(yīng)答、綜合分析能力適應(yīng)能力、動作協(xié)調(diào)能力、綜合認(rèn)知力人格：愛靜、孤僻、固執(zhí)、主觀、自私、多疑、煩躁不安影響老人心理行為事件生病喪能喪失親人失去經(jīng)濟來源與家人相處摩擦3、測驗法

人格測驗是對個性心理特征進(jìn)行測量明尼蘇達(dá)多重人格測定量表（MMPI）艾森克人格問卷（EPQ）淡路向性檢查卡

測評項目是否不定1.對細(xì)小的事情也憂慮不已嗎?-20-12.能當(dāng)機立斷嗎?2013.處理重大的事情羅嗦費時嗎?-20-14.能中途改變決心嗎?2015.比起想，更喜歡做嗎?2016.憂郁嗎?-20-17.對失敗耿耿于懷嗎?-20-18.從容不迫嗎?2019.不愛說話嗎?-20-110.好動感情嗎?201淡路向性檢查卡測評項目是否不定11.喜歡熱鬧嗎?20112.情緒容易變化嗎?20113.熱衷于事情嗎?-20-114.忍耐力強嗎?-20-115.愛講小道理嗎?-20-116.議論問題容易過激嗎?-20-117.小心謹(jǐn)慎嗎?-20-118.動作敏捷嗎?20119.工作細(xì)致嗎?-20-120.喜歡干引人注目的事嗎?201測評項目是否不定21.不顧一切地工作嗎?(對工作入迷嗎?)20122.是空想家嗎?-20-123.過于潔癖嗎?-20-124.亂扔物品嗎?20125.浪費多嗎?20126.說話過多嗎?20127.性情不隨和嗎?-20-128.喜歡開玩笑嗎?20129.容易受慫恿嗎?20130.固執(zhí)嗎?-20-1淡路向性檢查卡測評項目是否不定31.經(jīng)常感到不滿嗎?-20-132.擔(dān)心對自己的評論嗎?-20-133.敢于批評別人嗎?-20-134.自己的事情能放心托別人辦嗎?20135.不愿接受別人指導(dǎo)嗎-20-136.居于人上能很好管理嗎?20137.老老實實地聽取別人的意見嗎?20138.機靈嗎?20139.好隱瞞嗎-20-140.同情別人嗎?201淡路向性檢查卡測評項目是否不定41.過于信任別人嗎?20142.不忘記怨恨嗎?-20-143.靦腆羞怯嗎?-20-144.喜歡孤獨嗎?-20-145.交朋友盡心盡力嗎?-20-146.在別人面前能隨便地說話嗎?20147.在惹人注目的地方退縮不前嗎?-20-148.和意見不同的人也能隨便地交往嗎?20149.好管閑事嗎?20150.慷慨地給別人東西嗎?201結(jié)果判斷50分------絕對外向30～49------非常外向10～29分------比較外向-9～9分----中性-10～-29------比較內(nèi)向-30～-49------非常內(nèi)向-50分------絕對內(nèi)向老年抑郁量表（GDS）

選擇最切合您一周來的感受的答案，在每題后[]內(nèi)答“是”或“否”。1、[]你對生活基本上滿意嗎？2、[]

你是否已放棄了許多活動與興趣？3、[]

你是否覺得生活空虛？4、[]你是否感到厭倦？5、[]你覺得未來有希望嗎？6、[]你是否因為腦子里一些想法擺脫不掉而煩惱？7、[]

你是否大部分時間精力充沛？8、[]

你是否害怕會有不幸的事落到你頭上？9、[]

你是否大部分時間感到幸福？10[]你是否常感到孤立無援？老年抑郁量表（GDS）11、[]

你是否經(jīng)常坐立不安，心煩意亂？12、[]

你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鮮事？13、[]你是否常常擔(dān)心將來？14、[]你是否覺得記憶力比以前差？15、[]你覺得現(xiàn)在活著很愜意嗎？16、[]你是否常感到心情沉重、郁悶？17、[]你是否覺得像現(xiàn)在這樣活著毫無意義？18、[]你是否總為過去的事憂愁？19

[]

你覺得生活很令人興奮嗎？20、[]你開始一件新的工作很困難嗎？

老年抑郁量表（GDS）21、[]

你覺得生活充滿活力嗎？22、[]

你是否覺得你的處境已毫無希望？23、[]

你是否覺得大多數(shù)人比你強得多？24、[]

你是否常為些小事傷心？25、[]

你是否常覺得想哭？26、[]

你集中精力有困難嗎？27、[]

你早晨起來很快活嗎？28、[]

你希望避開聚會嗎？29、[]

你做決定很容易嗎？30、[]

你的頭腦像往常一樣清晰嗎？社會功能評估社會角色所屬家庭所處環(huán)境及文化(一)角色的內(nèi)涵

對具有某種特定社會職位的個體所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和期望。個體對老年角色的適應(yīng)與性別、個性、文化背景、家庭背景、社會地位、經(jīng)濟狀況等因素有關(guān)。

(二)角色功能的評估1.一般角色：過去的職業(yè)、現(xiàn)在有無工作？對老人而言，什么事才是重要的？2.家庭角色：是否照顧孫輩？老伴還在不？對家庭是否滿意？3.社會角色

老人對自我一生評價如何？朋友多嗎？喜歡參加集體活動嗎？4.角色認(rèn)知：您退休后是否適應(yīng)？您愿意為子女做家務(wù)嗎？您愿意參加老年人的活動嗎？5.角色適應(yīng)

您現(xiàn)在過得好嗎?角色問題評估以前您從事什么職業(yè)？擔(dān)任什么職務(wù)？現(xiàn)在你還干些什么？您家中誰拿的主義最多？您是否覺得要做的事情太多？力不從心家里、社會重視您嗎？您是否喜歡參加老年人的群體活動？您退休了嗎？老伴身體好嗎？二、家庭評估您退休了嗎？老伴身體好嗎？

您有幾個子女？他們經(jīng)常來看您嗎？子女做什么工作？你們二老經(jīng)常聊天嗎？一起活動嗎？您的生活由誰來照顧？三、環(huán)境評估社會環(huán)境評估經(jīng)濟狀況教育水平社會關(guān)系與社會支持5.生活方式：飲食、睡眠、休息、娛樂、吸煙、飲酒四、文化評估回節(jié)目錄第四節(jié)老年人生活質(zhì)量的評估健康概念是要提高生活的質(zhì)量，即促使和保持老年人在生理、心理、社會功能諸方面的完好狀態(tài)。一、生活質(zhì)量的內(nèi)涵

（一）生活質(zhì)量的概念（二）生活質(zhì)量的特點

世界衛(wèi)生組織對其定義：生活質(zhì)量是指不同文化和價值體系中的個體對他們的生存目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情相關(guān)的生存狀況的感受。（一）生活質(zhì)量的概念

中國老年醫(yī)學(xué)會的定義：老年人生活質(zhì)量是指60歲或65歲以上的老年人群身體、精神、家庭和社會生活滿意的程度和老年人對生活的全面評價。（二）生活質(zhì)量的特點

生活質(zhì)量具有文化依賴性，其評價是根植于個體所處的文化和社會環(huán)境中的，既測量個體健康的不良狀態(tài)，又反映健康良好的方面。老年人生活質(zhì)量測量中公認(rèn)的是軀體健康、心理健康、社會功能、綜合評價四個維度。二、生活質(zhì)量的綜合評估

（一）生活滿意度的評估（二）主觀幸福感的評估（三）生活質(zhì)量的綜合評估（一）生活滿意度的評估生活滿意度是指個人對生活總的觀點以及現(xiàn)在實際情況與希望之間、與他人之間的差距。生活滿意度指數(shù)是用來測量老年人心情、興趣、心理、生理主觀完美狀態(tài)評估的一致性。常用的量表是生活滿意度指數(shù)（LifeSatisfactionIndex，LSI）（二）主觀幸福感的評估

主觀幸福感是反映某一社會中個體生活質(zhì)量的重要心理學(xué)參數(shù)，包括認(rèn)知和情感兩個基本成分。Kozma于1980年制定的紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MemorialUniversityofNewfoundlandScaleofHappiness，MUNSH），(P142量表5)（三）生活質(zhì)量的綜合評估老年人生活質(zhì)量評定表(見課本P142量表6)

回章目錄思考題選擇題下面對老人特點陳述錯誤的是A.WBC3.0×109也是正常B.血沉≧65要考慮腫瘤、感染或結(jié)締組織疾病C.尿沉渣WBC>20個/HP才有病理意義D.老年期血糖一般偏低E.60～70歲總膽固醇達(dá)高峰答案:D思考題給老年人做健康評估要注意哪些事項?老年人高級日常生活能力的內(nèi)容是什么?世界衛(wèi)生組織對生活質(zhì)量如何定義的?有什么意義?能力目能力目標(biāo)學(xué)習(xí)給老人設(shè)計營養(yǎng)餐（課堂討論）設(shè)計評估老人的營養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查表（業(yè)余小組作業(yè)）3.實踐應(yīng)用老年人進(jìn)餐的護理（見習(xí)）標(biāo)情感目標(biāo)學(xué)生和老人迅速建立友好的溝通能力協(xié)助老人進(jìn)餐時做到耐心、細(xì)致、熱情。情感目標(biāo)第一節(jié)老年人的營養(yǎng)評估第二節(jié)營養(yǎng)不良的常見原因第三節(jié)老年人的飲食護理老年人的營養(yǎng)與護理本章內(nèi)容42315見習(xí)安排討論:高血壓老人生日飲食設(shè)計第三節(jié)老年人的飲食護理第二節(jié)營養(yǎng)不良的常見原因第一節(jié)老年人的營養(yǎng)評估如何評估她們的營養(yǎng)狀況？思考第一節(jié)老年人的營養(yǎng)評估老年人的能量代謝特點老年人的需要營養(yǎng)種類及量老人的飲食習(xí)慣與進(jìn)餐環(huán)境影響老人進(jìn)食的因素營養(yǎng)不良的程度和類型（自學(xué)）一、老年人的能量代謝特點能量與年齡關(guān)系男性(體重為65公斤)女性(體重為55公斤)20～39歲3000千卡/日2200千卡/日40～49歲2850千卡/日2090千卡/日50～59歲2700千卡/日1980千卡/日60～69歲2400千卡/日1760千卡/日≧70歲2100千卡/日1540千卡/日？二、老年人需要營養(yǎng)種類、量蛋白質(zhì)脂肪糖☆熱能4、無機鹽和微量元素5、維生素6、水份1.蛋白質(zhì)(protein)因為老年人的蛋白質(zhì)分解代謝增強，對蛋白質(zhì)的利用能力降低。所以蛋白質(zhì)供給不應(yīng)低于青壯年的供給量.老年人蛋白質(zhì)供應(yīng)量每日按每公斤體重1克-1.5克(占食物總熱能的10%-15%)為宜

返回2.脂肪(fat)脂肪攝入過多易產(chǎn)生高脂血癥、高膽固醇血癥，繼之會引發(fā)高血壓、冠心病等。但是，機體的必需脂肪酸要從食物中獲得，一些脂溶性維生素的吸收，也需要脂肪參與。一般老年人脂肪攝入量占總熱能的20%-25%(每日每公斤體重約1克脂肪)為宜。

返回按標(biāo)準(zhǔn)體重計算3.糖(glucose)老年人應(yīng)控制糖類的攝入量，尤其應(yīng)限制純糖的攝入。因為糖在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為脂肪，使人發(fā)胖返回☆熱能（calorie)基礎(chǔ)需要量和活動需要量熱能均衡的衡量指標(biāo)：體重指數(shù)（bodymassindex,BMI)BMI=體重（kg)/[身高（m）]2BMI正常值：男20-25，女19-24體重標(biāo)準(zhǔn)體重:男性老人(kg)=[身高(cm)-100]×0.9女性老人(kg)=[身高(cm)-105]×0.95理想體重：BMI=標(biāo)準(zhǔn)體重±10%消瘦<10%標(biāo)準(zhǔn)體重嚴(yán)重消瘦<20%標(biāo)準(zhǔn)體重超重>10%標(biāo)準(zhǔn)體重肥胖>20%標(biāo)準(zhǔn)體重一是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重或體重指數(shù)身高=160cm體重=80Kg身高=160cm體重=55Kg身高=160cm體重=45Kg返回前目錄如何評估她們的營養(yǎng)狀況？標(biāo)準(zhǔn)體重52.25Kg①153%;②標(biāo)準(zhǔn)；③86%5、無機鹽(1)鈣:多到戶外活動，多曬太陽，每日膳食供給鈣（1000mg）。每餐有一點牛奶，蝦皮、炸小枯魚、干果、芝麻及芝麻醬、海菜、發(fā)菜含鈣較豐富。

(2)鐵:動物肝臟、動物全血、瘦肉、魚類

(3)鋅:海產(chǎn)品（牡蠣、赤貝等）、肉蛋奶、香菇5.微量元素作用硒（每日需要量0.05-0.25毫克）是抗氧化劑，改善老年人體力衰退、視力下降、精神抑郁、失眠健忘、老年斑等癥狀。氟（每日需要量2-3毫克）缺乏時造成老年人骨質(zhì)疏松、齲齒。鋅（每日需要量10-15毫克）老年人缺鋅會造成免疫功能失調(diào)，導(dǎo)致感染、早衰、傷口不宜愈合、機體虛弱。5.微量元素作用錳（每日需要量4-10毫克）細(xì)胞線粒體和多種酶的組成成分，缺乏時易引起貧血、血糖異常、骨骼病變。鐵（每日需要量15-20毫克）紅細(xì)胞中的主要成分，缺乏時導(dǎo)致貧血、抵抗力下降、細(xì)胞及機體的壽命縮短。鈷（每日需要量0.3-0.5毫克）維生素B12的主要成分，缺乏時引起貧血。5.微量元素作用銅（每日需要量1-2毫克）機體多種蛋白和酶的組成成分，缺乏時引起貧血、血脂異常、血管和骨骼脆性增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍。鉻（每日需要量0.15-0.25毫克）與胰島素的活性有關(guān)；缺乏時引起血糖異常、血脂增加、動脈硬化、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。碘（每日需要量0.1-0.3毫克）缺乏時引起甲狀腺腫、甲狀腺功能低下6.維生素老年人往往有維生素缺乏的現(xiàn)象。老年人應(yīng)該注意攝取的維生素有A、B1、B2、C、E。這些維生素主要存在于綠色或黃色蔬菜、各種水果、粗糧及植物油中。

返回二是根據(jù)營養(yǎng)需要種類和量返回前目錄如何評估她們的營養(yǎng)狀況？蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、無機鹽、微量元素、水和膳食纖維三、飲食習(xí)慣一天哪一餐你吃的最多？最少？煎炒燜炸？咸淡？每日總熱量分配早餐:25%～30%中餐:40%～50%晚餐:20～25%早餐吃好午餐吃飽晚餐吃少四、進(jìn)食環(huán)境物理環(huán)境進(jìn)食環(huán)境精神狀態(tài)回章目錄家人團聚是老人的幸福體驗我的大家族過年2007年母親和我們2007年第二節(jié)老年人營養(yǎng)不良的常見原因老年人消化功能衰退活動能力下降疾病因素藥物因素飲食方法不當(dāng)情緒因素1.老人消化系統(tǒng)衰退返回唾液舌味覺胃液胃蠕動肝膽汁、胰液腸蠕動舌咽運動2.活動能力下降→食欲下降返回3.疾病影響甚至不能進(jìn)食返回糖尿病心臟病胃病肝病高血壓腎病等等哪些藥物影響食欲?甲硝唑阿斯匹林糖皮質(zhì)激素環(huán)磷酰胺返回等等5、飲食方法不當(dāng)暴飲暴食過多食用油膩、甜膩品偏食、偏嗜勉強進(jìn)食過冷過熱飲食過咸飲食餐后活動不當(dāng)返回全球老人營養(yǎng)情況日本東京老人綜合研究所公布的一項調(diào)查顯示，平均每3位日本老人中就有一人營養(yǎng)不良，其中28%的老年人屬于“危險低營養(yǎng)狀態(tài)”，營養(yǎng)狀態(tài)非常良好的僅占5.6%。美國老人“普遍營養(yǎng)不良”，有2/3的人每天的蔬菜、水果食用種類達(dá)不到美國政府推薦的“每天5種”的標(biāo)準(zhǔn)

全球老人營養(yǎng)情況法國缺乏營養(yǎng)的老人占14%德國的住院老人中，有70%的人營養(yǎng)不良，他們的免疫系統(tǒng)很容易受損，從而出現(xiàn)感染的危險?；卣履夸浿袊用駹I養(yǎng)與健康現(xiàn)狀

(2004年10月12日)國家統(tǒng)計局等我國城鄉(xiāng)居民動物性食物分別由1992年的人均每日消費210克和69克上升到248克和126克。與1992年相比，農(nóng)村居民膳食結(jié)構(gòu)趨向合理，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)總量的比例從17%增加到31%（50%）、脂肪供能比由19%增加到28%（20-30%），碳水化合物供能比由70%下降到61%（55%-65%）。

第三節(jié)老年人的飲食護理何謂平衡膳食？一、老年人的飲食原則營養(yǎng)素比例適當(dāng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重制定攝入熱量保證充足的蛋白質(zhì)、低脂肪、低鹽、豐富的維生素、足量的膳食纖維和水食物種類合理搭配動物與植物食物搭配粗糧與細(xì)糧搭配新鮮和綠色食物一、老年人的飲食原則食物易消化吸收食物溫度適宜養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣餐量分配合理注意飲食衛(wèi)生推薦每日飲食主食:250克蔬菜>400克,適量的魚蝦和瘦肉,100克豆腐,水果1—2個、牛奶500ml烹調(diào)油<30ml二、平衡膳食三、老年人進(jìn)餐的護理餐前準(zhǔn)備：詢問飲食種類，督促或協(xié)助老人洗手及漱口進(jìn)餐：鼓勵老人自己進(jìn)餐；喂食；餐后處理：漱口、洗臉、收拾碗筷小結(jié)小結(jié)如何評估老人的營養(yǎng)狀態(tài)？

社會學(xué)因素、生理學(xué)因素、疾病與藥物因素、不合理的飲食習(xí)慣、運動因素、精神因素、老年人及其照護者對營養(yǎng)知識的認(rèn)知情況,營養(yǎng)不良的程度和類型（自學(xué)）2.如何護理老年人進(jìn)餐？（餐前、餐中、餐后）回章目錄飲食設(shè)計討論王奶奶，住在廣西重陽老年公寓，生活基本自理，明天八十大壽?；加懈哐獕翰?0年，血壓最高二級，藥物控制血壓病情穩(wěn)定。身高160cm，體重55Kg。請你給王奶奶設(shè)計一套生日午餐。并說明理由。飲食設(shè)計討論回章目錄飲食設(shè)計方案蛋糕一個/一片40g壽面一碗/50g，放雞肉25g,生菜20g等。芹菜炒牛肉一碟牛奶：250ml干紅葡萄酒10ml水果拼盤/200g(蘋果，梨，哈密瓜，桔子、西瓜）飲食設(shè)計方案生日快樂回章目錄臨終關(guān)懷發(fā)展簡史及理念死亡教育臨終老人及家屬的護理臨終病人的權(quán)利護理人員照護臨終病人的原則死亡的判斷(診斷依據(jù))目標(biāo)檢測老年人活動與安全本章內(nèi)容思考題4第二節(jié)老年人的活動2第三節(jié)老人意外事件的預(yù)防31第一節(jié)老年人的生活環(huán)境老年人的生活環(huán)境環(huán)境:是人類賴以生存的自然環(huán)境和社會環(huán)境的總和,是影響一切生命活動的重要因素。老年人的生活環(huán)境自然環(huán)境室內(nèi)飲水氣候空氣社區(qū)環(huán)境和平安全文化底蘊社會物質(zhì)文明科學(xué)技術(shù)進(jìn)步家庭環(huán)境居住環(huán)境私人空間光線充足室內(nèi)設(shè)置安靜通風(fēng)溫濕度適宜家居環(huán)境室內(nèi)設(shè)置要合理家庭環(huán)境室內(nèi)設(shè)置扶手照明入廁返回第二節(jié)老人的活動回章目錄老年人的活動老年人的日?；顒永夏耆诉\動運動功能(每天耗能>4180kJ)促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)新陳代謝保持充沛精力增強防病抗病能力運動作用適合老年人運動項目健身步行:適宜心率=170-年齡，5km健身跑30min

速度120m/min游泳跳舞適合老年人運動項目球類運動(門球、乒乓球、健身球）太極拳氣功3.影響老年人活動的因素機體老化和疾病的影響運動認(rèn)知的影響社區(qū)和家庭的支持4.老年人運動應(yīng)遵循的原則項目合適量力而行、循序漸進(jìn)持之以恒體檢和自我監(jiān)護時機恰當(dāng)、場地適宜家務(wù)勞動不能代替體育運動老年人鍛煉應(yīng)注意的問題運動與飲食運動與氣候運動服飾運動出現(xiàn)異常的處理不宜運動的情況三、娛樂活動和職業(yè)活動老年娛樂活動老年人的職業(yè)活動發(fā)揮余熱獲取報酬充實生活健康情緒四、患病老人的活動指導(dǎo)目的最大限度的降低并發(fā)癥提高生活自理能力改善生存質(zhì)量1、偏癱老人活動程序先大后小先粗后細(xì)先易后難預(yù)防老人墜床和跌倒2、需要制動治療者確定可以活動的部位和活動方式被動活動肢體按摩3、體質(zhì)虛弱害怕活動的老人心理護理選擇適宜活動循序漸進(jìn)確保安全有效4、癡呆老人簡單勞動社交活動防止走丟回章目錄第三節(jié)老人意外事件預(yù)防(一)老人可能發(fā)生的意外跌倒誤吸與哽噎壓瘡燙傷墜床1、跌倒危害性：傷殘（骨折）、失能、死亡原因：（1）內(nèi)因：老化、藥（鎮(zhèn)靜劑、血管擴張劑）、酒、?。P(guān)節(jié)炎、帕金森氏?。?）環(huán)境：障礙物、照明、路滑（3）心理：不服老、怕麻煩1、跌倒預(yù)防(2)環(huán)境設(shè)計預(yù)防體位性低血壓2、誤吸與哽噎詳見第四章老年人的營養(yǎng)與飲食3、壓瘡壓瘡概念及護理詳見護理技術(shù)4、燙傷預(yù)防１．熱湯熱水不要盛滿，不急于端，不急于喝，先試探熱度，燙就吹一吹再喝，涼一涼再用。２．用熱水器洗澡剛出水時，用手調(diào)試水溫合適后再洗。3．老人對溫度欠敏感時，先由家人或護士調(diào)好水溫再給老人使用。4、預(yù)防墜床加床欄有床頭呼叫裝置，鈴響時護士要及時給予協(xié)助回章目錄第一節(jié)老年人的睡眠型態(tài)腦干尾端→睡眠中樞→睡眠一、睡眠型態(tài)慢波睡眠（slowwavesleep):安靜睡眠快波睡眠（fastwavesleep)慢波睡眠

（slowwavesleep，SWS）表現(xiàn)及特征：①感覺功能減退，喚醒閾增高；②骨骼肌反射活動及肌張力減弱，無眼球快速運動，故又稱非快眼動睡眠（non-rapideyemovementsleep，NREM）；③內(nèi)臟活動大都降低，但穩(wěn)定；④EEG呈示為慢波，故又稱為同步化睡眠（synchronizesleep）⑤做夢者少；⑥生長激素分泌增加。

生物學(xué)意義：機體生長，體力恢復(fù)快波睡眠（fastwavesleep，F(xiàn)WS）表現(xiàn)及特征：①感覺功能進(jìn)一步減退，喚醒閾更高；②骨骼肌肌張力進(jìn)一步減弱，但可出現(xiàn)眼球快速運動，故又稱快眼動睡眠（rapideyemovementsleep，REM）；③內(nèi)臟活動進(jìn)一步降低，但可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸急促，血壓增高和四肢抽動；（惡夢，心絞痛，哮喘等發(fā)病）④EEG呈示為快波，又稱去同步化睡眠（desynchronizesleep），或異相睡眠；⑤做夢多在此時相；⑥動物研究表明，蛋白質(zhì)合成增加，新突觸形成。睡眠各階段時間比例睡眠的四個階段2．睡眠發(fā)生機制1）主動過程：CNS某些腦區(qū)發(fā)動，上行抑制系統(tǒng)發(fā)動

2）參與的神經(jīng)遞質(zhì)：5-HT（SWS，F(xiàn)WS）、NA（FWS）

剝奪睡眠后將出現(xiàn)：免疫力↓；情緒變化，易激惹；注意力↓，運動技巧能力↓等。三、老人睡眠特點1.夜間睡眠淺而警醒2.早睡早醒3.睡眠晝夜重新分布返回第二節(jié)老年人的睡眠障礙睡眠障礙（sleepdisorder):失去了正常睡眠時間和規(guī)律，睡眠的質(zhì)量出現(xiàn)異常。睡眠障礙的原因機體老化所致睡眠模式改變（1）腦老化→調(diào)節(jié)睡眠神經(jīng)體液能力↓（2）腎老化→腎小管重吸收↓→夜尿↑老人睡眠特點白天磕睡多，夜間失眠重，臥>眠睡眠障礙的原因2、各種疾病的影響循環(huán)系統(tǒng)疾?。憾俗粑?、高血壓等呼吸系統(tǒng)疾?。嚎?、痰、呼吸困難等消化系統(tǒng)疾?。悍此?、噯氣、腹痛、腹瀉等泌尿系統(tǒng)疾?。耗蝾l尿急、夜尿↑等2、各種疾病的影響運動S疾?。禾弁?關(guān)節(jié)、骨折、骨質(zhì)增生等）代謝疾病：甲低、甲亢等NS疾??；腦血管病、老年癡呆、腦炎、腦外傷、顱內(nèi)腫瘤等3、睡眠環(huán)境改變REM期減少：入睡時間延長，覺醒次數(shù)增多4、心理社會因素退休喪偶社會角色改變慢性病折磨經(jīng)濟拮據(jù)生活困難5、睡眠衛(wèi)生不良咖啡濃茶吸煙飲酒過飽過饑6、藥源性睡眠障礙困倦：撲爾敏、苯海拉明、洛賽克反跳性失眠：安眠藥、抗精神病藥戒斷癥狀睡眠異常行為：噩夢、夜驚、夢游二、睡眠障礙的型態(tài)1、失眠(insomnia)：睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙（1）暫時性失眠：旅行、遷居、近期手術(shù)（2）慢性失眠：>1M，睡眠中樞調(diào)節(jié)障礙，各種疾病影響。（3）發(fā)作性睡眠：強烈的、難以抵御的、短暫的突發(fā)睡眠。發(fā)作性睡病(Narcolepsy)臨床特點：難以控制的嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡癱、入睡幻覺及夜間睡眠紊亂多導(dǎo)生理記錄儀睡眠監(jiān)測及多次小睡睡眠潛伏期試驗可以發(fā)現(xiàn)睡眠潛伏期縮短及異常的快速眼動睡眠(REM)，具有較大的診斷價值。改善白天嗜睡；利太林、莫達(dá)芬尼4、睡眠性呼吸暫停癥侯群阻塞性呼吸暫停：是指鼻和口腔沒有氣流后，但胸腹式呼吸仍存在，100%病人鼾聲如雷，70%病人體型肥胖，約40%病人體重可超過130kg。典型發(fā)作者約占78%，血壓升高約占25%，晨起頭痛占40%，白天嗜睡，性功能減退占60%，遺尿占18%。中樞性呼吸暫停：由中樞神經(jīng)系統(tǒng)驅(qū)動暫停，鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸運動同時暫停，較少見，僅占15%；肥胖亦較少見，雖有鼾聲，但不響亮，5、睡眠節(jié)律紊亂白天多次小睡，晚上清醒6、有癡呆或譫妄→睡眠障礙白天磕睡多，多次覺醒日暮癥狀：很激動，煩躁，惡聲惡語影響睡眠因素及危害不良睡眠習(xí)慣機體老化睡眠模式變疾病影響睡眠環(huán)境改變心理社會因素藥源性睡眠障礙睡眠障礙情緒不穩(wěn)工作效率↓意外事故↑免疫紊亂服安眠藥↑返回第三節(jié)老年人睡眠障礙的護理（一）護理評估1、主觀資料的收集：癥狀、原因或誘因、診治護理經(jīng)過、老人及家屬對診斷、治療、護理、預(yù)后的反應(yīng)和期望。2、客觀資料的收集：體檢、輔助檢查3、睡眠的評估方法：3、睡眠的評估方法(1)主觀評價自我表現(xiàn)主觀評定尺記錄睡眠日志(2)客觀評定睡眠多導(dǎo)圖14d睡眠-覺醒節(jié)律圖4、睡眠評估內(nèi)容每天習(xí)慣睡幾小時，晚上何時就寢？睡前習(xí)慣：吃夜宵？閱讀？晨起是否感覺睡眠良好？次日的精神狀態(tài)？

（二）護理措施睡眠的一般護理（1）創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境：整潔、舒適、安靜、安全。（2）養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣（3）誘導(dǎo)睡眠（4）自我肌肉放松練習(xí)（5）幫助老人排泄1、睡眠的一般護理（6）心理護理支持性護理改善人際關(guān)系行為療法：松弛療法（7）治療原發(fā)病（8）健康教育

2、服用鎮(zhèn)靜催眠藥老人的護理（1）嚴(yán)格控制用藥劑量：1/3—1/2（2）嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)肝腎功能、跌倒傾向（3）有無藥物依賴性3、睡眠障礙老人的護理誘導(dǎo)睡眠：睡前喝牛奶、放松和深呼吸、背部按摩、自我催眠、鎮(zhèn)靜藥睡眠過多：增加有趣活動，限制白天睡眠時間發(fā)作性睡眠：遵醫(yī)囑選用藥物治療，學(xué)會自我保護睡眠性呼吸暫停：采取正確睡姿夢游者：移開危險物品，鎖門返回什么是心理學(xué)？心理學(xué)是研究人的心理現(xiàn)象及其規(guī)律性的一門科學(xué)。人的心理現(xiàn)象作為心理學(xué)的研究對象可分為：感覺、知覺、記憶、思維、想象、情緒、情感、意志等。為什么要學(xué)習(xí)老年心理學(xué)?進(jìn)入老年后，人的各種生理機能都進(jìn)入衰退階段，這必將引起心身一系列變化，使老年人的心理具有特殊狀態(tài)；同時老年人社會角色的改變，也必然引起其特有的心理變化。本章內(nèi)容第一節(jié)老年人的心理特點及影響因素第二節(jié)老年焦慮癥患者的護理第三節(jié)老年抑郁癥患者的護理第四節(jié)離退休綜合癥患者的護理第五節(jié)空巢綜合癥患者的護理第六節(jié)高樓綜合癥老人的護理(自學(xué))第七節(jié)老年疑病癥的護理(自學(xué))第八節(jié)老年人健康心理的維護與促進(jìn)第一節(jié)老年人的心理特點

及影響因素一、老年人的心理特點感知衰退↓視覺、聽力、嗅覺、味覺、痛覺、觸覺記憶衰退遠(yuǎn)事記憶良好，對近事記憶不良性格的改變自尊心強、固執(zhí)、易激動

智力變化↓受許多因素影響：如教育水平、某些生活經(jīng)歷、生活和家庭環(huán)境等思維能力↓反應(yīng)緩慢遲鈍情緒情感易變而不一定外露行為多疑、依賴、易激動二、影響老年人心理變化的因素衰老自卑、猜疑、不服老、嘮叼、固執(zhí)體弱多病尋找養(yǎng)生保健之術(shù)、怕死、思考如何死離、退休焦慮、被社會拋棄感、價值觀崩潰生活方式變化交際活動減少，獲取信息能力下降——孤陋寡聞生活事件（五）生活事件對心理的影響喪偶

孤獨、空虛、抑郁。有人統(tǒng)計，在失去配偶的人中，在一、二年內(nèi)相繼死去的人數(shù)是夫婦都存在者的7倍。再婚老年人再婚常有來自社會輿論，或來自子女的阻撓?；楹?，老年人也不一定都幸福愉快。如找個老伴侍候自己；或有利于解決自己子女的就業(yè)問題喪子（女）晚年喪子是人生一大慟事，這涉及到老年人感情和日后的瞻養(yǎng)及善后問題。家庭不和睦

除了經(jīng)濟原因外，還有時代差異的因素。經(jīng)濟困窘

老人的退休金不夠時，有不安全感。靠兒女贍養(yǎng)的老人，則有看兒女臉色屈辱生活之感。遭遇到自然災(zāi)害、財產(chǎn)損失、車禍、外傷或親友死亡等意外生活事件，造成極大痛苦和不幸。（一）重新適應(yīng)家庭（二）重新適應(yīng)社會（三）數(shù)字鴻溝造成與社會疏離（四）經(jīng)濟來源窘迫的問題（五）人生價值迷茫的問題

三、老年人的主要心理問題（一）重新適應(yīng)家庭的問題家庭權(quán)威逐漸喪失老人經(jīng)濟收入在家庭比重逐漸減少文化信息逐漸落后于下一代大事孩子自己拿主意而逐漸放棄與老人商量4.老人做家務(wù)、帶孫子、5.享清福之“非重要角色”。（一）重新適應(yīng)家庭老人自覺或不自覺的替兒女做家務(wù)、教育孫子，以換來物質(zhì)、精神財富，有天倫之樂也有代際摩擦的辛酸。經(jīng)濟自給有余、生活自理的老人暫時可以相對自由選擇自己喜歡的生活方式，發(fā)揮余熱、鍛煉身體、學(xué)習(xí)、娛樂等。老人一旦生病臥床不起，還是要不同程度地依賴兒女的經(jīng)濟支持能力與精神支持能力。兒女不僅要給老人吃好穿好，更要給老人時時處處享受到尊敬。前一目錄（三）數(shù)字鴻溝造成與社會疏離老年人97.2％的人會使用電視機，但數(shù)字電視的產(chǎn)生又將許多老人拒之門外老人會使用手機的僅為24.7％老人會使用電腦的僅為6.7％

數(shù)字鴻溝使得老年人的生活和社會發(fā)展的大環(huán)境進(jìn)一步脫離，和家庭、社區(qū)中的年輕人距離更遠(yuǎn)，代溝更深。前一目錄（四）經(jīng)濟來源窘迫的問題誰應(yīng)該來養(yǎng)老前一目錄（五）人生價值迷茫的問題我活著還有什么用呢?章目錄第二節(jié)老年焦慮癥患者的護理

焦慮是個體由于達(dá)不到目標(biāo)或不能克服障礙的威脅，致使自尊心或自信心受挫，或使失敗感、內(nèi)疚感增加，所形成的一種緊張不安帶有恐懼性的情緒狀態(tài)。焦慮的危害容易焦慮的老人衰老過程可加快助長高血壓、冠心病的發(fā)生當(dāng)急性焦慮發(fā)作時，可引起腦卒中、心肌梗塞，或發(fā)生跌倒等意外事故。焦慮分類現(xiàn)實性或客觀性焦慮神經(jīng)過敏性焦慮道德性焦慮急性焦慮急性焦慮主要表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作?；颊叱Ｍ蝗桓械絻?nèi)心焦灼、緊張、驚恐、激動或有一種不舒適感覺，由此而產(chǎn)生牽連觀念，妄想和幻覺，有時有輕度意識迷惘。急性焦慮發(fā)作一般可以持續(xù)幾分鐘或幾小時。病程一般不長，經(jīng)過一段時間后會逐漸趨于緩解。慢性焦慮慢性焦慮癥，其焦慮情緒可以持續(xù)較長時間，其焦慮程度也時有波動。老年慢性焦慮癥一般表現(xiàn)為平時比較敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事就心煩意亂，注意力不集中，有時會生悶氣、發(fā)脾氣等。一、評估（一）癥狀的評估（二）健康狀況的評估（三）其他方面的評估

評估病人家中的經(jīng)濟狀況，工作、學(xué)習(xí)情況、子女負(fù)擔(dān)情況，甚至住院后病人支付醫(yī)療費用情況等。二、主要的護理診斷及護理措施（一）主要護理診斷焦慮

與過度考慮影響或后果有關(guān)。（二）預(yù)期目標(biāo)1．病人可以參加每日的工娛活動，并有活動后生理及心理上的舒適感的描述，焦慮體驗減輕。

2．在醫(yī)護的指導(dǎo)下，病人學(xué)會一種有效的緩解焦慮情緒的方法，如“森田療法”，并有行為上的實踐。焦慮的預(yù)防護理加強心理護理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。對病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發(fā)泄行為。老人要有一個良好的心態(tài)。樂天知命，知足常樂。不要輕易發(fā)脾氣。自我放松焦慮的預(yù)防護理4.自我疏導(dǎo)。輕微焦慮的消除，主要是依靠個人，當(dāng)出現(xiàn)焦慮時，首先要意識到自己這是焦慮心理，要正視它，不要用自認(rèn)為合理的其他理由來掩飾它的存在。其次要樹立信心，運用注意力轉(zhuǎn)移的原理，及時消除焦慮。5.嚴(yán)重時，遵照醫(yī)囑，選服一些抗焦慮的藥物，如利眠寧、多慮平等。章目錄第三節(jié)老年抑郁癥患者的護理

抑郁（Depression）個體失去某種重視或追求的東西時產(chǎn)生的情緒狀態(tài)，其特征是情緒低落、焦慮、軀體不適為主。表現(xiàn)有失眠、情感障礙、思維活動障礙、意志行為障礙、軀體癥狀。老年人抑郁癥影響因素經(jīng)濟狀況醫(yī)療費用支付形式主要照顧給予者疾病、日常生活自理能力、認(rèn)知功能自尊評價社會支持鰥寡老人

一、抑郁護理評估

（一）訪談與觀察（二）心理測驗抑郁自評量表老年抑郁量表漢密頓抑郁量表等二、臨床表現(xiàn)對工作、學(xué)習(xí)、家庭喪失信心，無價值感自責(zé)自罪與自殺企圖和行為乏力、食欲不振嚴(yán)重抑郁臥床不動呈木僵狀態(tài)。缺乏溝通技巧，緘默不語入睡困難；早醒，醒后難以再入睡，度日如年，自覺腦子遲鈍，思路閉塞三、護理診斷

有自傷的危險思維過程改變睡眠型態(tài)紊亂

四、護理計劃與護理措施

(一)護理目標(biāo)1．住院期間內(nèi)不會傷害自己。2．患者在營養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面得到護理協(xié)助。3．患者能以言語表述出對于自我、過去的成就和對未來的展望持正向觀點，在出院前能顯現(xiàn)自我價值感的增強。

(二)抑郁護理措施及教育計劃1．預(yù)防老人采取傷害自己的行為

2．安置老人住在護理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全舒適3．嚴(yán)格做好藥品及危險物品的保管工作。4．護理人員應(yīng)該鼓勵老人傾訴，協(xié)助老人確認(rèn)負(fù)向的想法并加以取代和減少。幫助老人回顧自己的優(yōu)點、長處、成就的機會來增加正向的看法。(二)抑郁護理措施及教育計劃5．耐心、細(xì)致地協(xié)助老人維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)、排泄、睡眠、休息和活動及儀表6．鼓勵、引導(dǎo)老人與現(xiàn)實接觸和起床活動，并指導(dǎo)其參加集體活動及簡單勞動。7．建立專業(yè)護理老人院，對老年人進(jìn)行整體現(xiàn)代化護理，解除老人的生活困難和精神空虛。抑郁護理措施李先生發(fā)生什么問題了？李先生原是一名正局級干部，去年，60歲的他正式退休回家。不用每天按時上下班，沒有人向他匯報工作，也再聽不到同事們的歡聲笑語，家里的一切都不是李先生感興趣的事，做起來枯燥乏味，每天刻板的吃飯、看電視，整天無所事事。半年后他覺得自己的身子發(fā)硬，腿腳越來越不靈便，腰也彎了，每天一點精神都沒有。???章目錄第四節(jié)離退休綜合癥患者的護理目前，在離退休老人中，有60%以上的老人患有不同程度的退休綜合癥，主要原因就是一時難以適應(yīng)脫離工作的狀態(tài)。我活著還有什么用呢?離退休綜合征的心理狀態(tài)

有的領(lǐng)導(dǎo)離退休前受人尊重，離退休后，尊重隨權(quán)利喪失而喪失交際圈迅速縮小，容易孤獨。有的人以追求事業(yè)成功為樂趣，退休后活著的價值感丟失，迷茫痛苦。有的女性退休后被子女接去帶孫子，而遺留男性老人在家里，既不會安排自己的生活，又無所事事，仿佛被社會、家庭遺忘在角落，自卑。二、護理診斷個人應(yīng)對無效

相關(guān)因素：①不能滿足角色期望；②社會參與有改變，對工作、學(xué)習(xí)、家庭、前途無所適從；三、離退休綜合征預(yù)防與護理

1.讓離退休人員認(rèn)識到離退休是一種自然規(guī)律，同時關(guān)心他們的衣、食、住、行，把退休當(dāng)作是“轉(zhuǎn)業(yè)”而不是“失業(yè)”2.對有一技之長和經(jīng)驗豐富的人員既要鼓勵他們創(chuàng)造機會發(fā)揮余熱，也要面對客觀事實，逐漸理順心理狀態(tài)。3.與退休時間較長的同志多交往，聽聽他們對待離退休后生活和適應(yīng)環(huán)境的經(jīng)歷，樹立自信和自強的信心。三、離退休綜合征預(yù)防與護理4.可多參加一些有益的社會活動，培養(yǎng)自己廣泛的興趣，如打門球、練太極拳、下棋、養(yǎng)花，學(xué)習(xí)書法、繪畫，條件許可出門旅游等，既強身健體，又陶冶情操。

5.合理安排自己的生活，協(xié)調(diào)好家庭關(guān)系，使自己離退休后的生活過得充實、歡樂、幸福，這樣就不會感到孤獨了。章目錄第五節(jié)空巢綜合癥患者的護理所謂“老年期空巢綜合征”是指一些離退休、喪偶、子女不在身邊的老人，由于社會活動減少、生活空閑、孤寂，出現(xiàn)一系列心理上的壓抑和情緒不穩(wěn)定現(xiàn)象。一、概念據(jù)調(diào)查，1993年，“空巢家庭”在有老人的家庭中所占比例只有16.7％，而2003年上升到25.8％，北京、上海、廣州、天津更是高達(dá)34％、34.8％、30％和36.5％。

家庭關(guān)系評估情緒評估身體狀況評估二、空巢綜合癥護理評估家庭關(guān)系評估老人對孩子依戀程度，孩子對老人探望照顧的時間、頻度與老人的期望的差距老人有無消沉、抑郁、精神萎靡、易躁、悲觀，尤其注意有無自殺的想法。是否愿意交際情緒評估有無失眠頭痛、心慌氣短、食欲不振等,有無高血壓、高血糖、心腦血管疾病等。身體狀況評估三、空巢綜合癥護理診斷

1．與長期照顧子女形成依賴關(guān)系，子女學(xué)習(xí)、工作和成家突然遠(yuǎn)離后精神空虛有關(guān)。2．與不會將情感、時間轉(zhuǎn)移到新人新事有關(guān)四、空巢綜合癥護理措施首先鼓勵老人的老伴要盡可能地關(guān)心體貼對方子女應(yīng)理解與同情老人，經(jīng)?；丶铱纯矗蚪?jīng)常與父母通過電話進(jìn)行感情和思想交流，為父母解決實際問題。鼓勵老人發(fā)揮余熱，或參加社區(qū)活動，比如晨練、跳舞、打門球、郊游等。協(xié)助鰥寡老人找一個老伴，相互照應(yīng)。必要時接受心理醫(yī)生指導(dǎo)和心理治療。在社區(qū)建立專業(yè)的老年人心理咨詢場所和服務(wù)熱線，完善網(wǎng)絡(luò)呼叫系統(tǒng)，解決老人擔(dān)心遇到突發(fā)事件的后顧之憂。病例思考

楊奶奶，退休職工。去年，他們大女兒出嫁到另一個城市，小兒子結(jié)婚后搬到單位分的新房另住。自此楊奶奶便思維遲鈍，郁郁寡歡，成天閉門發(fā)呆，愁眉不展，不同親友往來，老伴找她說話她也不太理，拉她出去參加老年人的活動，她也不去，時常自個嘮叨說別人對她冷淡，這個世界上人情淡漠，孤苦伶丁地活著沒意思。楊奶奶為什么變成這樣？怎樣護理？空巢怎么辦?章目錄第六節(jié)高樓綜合癥老人的護理“高樓綜合征”是指一種因長期居住于高層閉合式住宅里，與外界很少接觸，也很少到戶外活動而引起的一系列生理和心理的異常反應(yīng)。在冬季，由于老年人的活動量少，免疫能力下降，所以尤其容易多發(fā)“高樓綜合征”。自學(xué)章目錄第七節(jié)老年疑病癥的護理有一部分老年人本來身體很健康，可一看到同齡好友生病或病逝后，也覺得自己身上這痛那痛，頑固地認(rèn)為自己也患了某種疾病。雖經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，自己仍不能消除疑慮，由此產(chǎn)生恐懼、悲哀等消極情緒，給家庭生活帶來不必要的影響，這就是疑病癥。自學(xué)章目錄請同學(xué)模擬扮演老人與護士，

如何護理疑病的老人？孫爺爺70歲，便秘、粘液膿血便3天，聽朋友說以前誰有此類癥狀，是直腸癌故去了。孫爺爺惶恐地跑到醫(yī)院檢查，醫(yī)生為他做了直腸鏡檢，并作了病理切片檢查，結(jié)果是一般的腸息肉，并成功地進(jìn)行了手術(shù)。但他懷疑自己患的是直腸癌，雖然家人和醫(yī)生多方解釋，都消除不了他的疑慮。孫爺爺又換了多家醫(yī)院檢查，結(jié)果一樣，但他仍疑心重重，偶爾出現(xiàn)一次便秘肛裂出血，便聯(lián)想到直腸癌，憂慮傷心。？？？章目錄第八節(jié)老年人健康心理

的增進(jìn)與維護

健康心理是指個體必需維持自我的完整性、統(tǒng)一性，能夠自制，具有調(diào)節(jié)自身的能力及良好的社會適應(yīng)能力。老年人心理健康標(biāo)準(zhǔn)？智力正常情緒健康意志堅強心理協(xié)調(diào)維護和促進(jìn)老年人

的心理健康的措施正確評估自我健康狀況老年人普遍自我健康評價欠佳，對疾病過分憂慮。因此在老人身心健康的實踐指導(dǎo)和健康教育中，應(yīng)實事求是，正確評價自身健康狀況，保持積極樂觀態(tài)度。正確認(rèn)識離退休問題充分認(rèn)識老有所學(xué)的必要性勤用腦可以防止腦力衰退。老人根據(jù)自己的興趣愛好和具體條件，參加一些文化活動的學(xué)習(xí)，如寫作、繪畫、書法、音樂、舞蹈、園藝、棋藝等，可以陶冶情操，交結(jié)新友，互相愉悅，減少空虛，甚至還有成就感維護和促進(jìn)老年人

的心理健康的措施安排好家庭生活，處理好代溝問題作為子女應(yīng)盡孝道，贍養(yǎng)和尊重老人；作為老人不可固執(zhí)己見，獨斷專行，應(yīng)不斷適應(yīng)社會發(fā)展新形勢、新精神、新物質(zhì)享受，互相理解，不必沿襲舊習(xí)而與子女斤斤計較培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣按時起居，保健飲食，戒煙節(jié)酒，為什么要學(xué)習(xí)安全用藥?2004年我國“百姓安全用藥”調(diào)查顯示，全國每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達(dá)19萬人之多，平均每天死亡約520人。為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?老人用藥復(fù)雜!多種藥物并用。老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高!>65歲老人有10%--20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?4.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變5.有效藥物濃度的起效時間、峰值、維持時間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。內(nèi)容安排第一節(jié)老化對藥物使用的影響第二節(jié)老年人的用藥護理第三節(jié)家庭用藥指導(dǎo)目標(biāo)檢測用藥趣談第一節(jié)老化對藥物使用的影響老年人藥物代謝的動力學(xué)老年人用藥的基本原則一、老年人藥物代謝的動力學(xué)（pharmacokineticsintheelderly）簡稱老年藥動學(xué)，是研究老年人機體對藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學(xué)。一、老年人藥物代謝的動力學(xué)藥物的吸收藥物的分布藥物代謝藥物的排泄老年人生理改變

對藥物代謝的影響細(xì)胞數(shù)減少細(xì)胞內(nèi)水分減少組織局部血流量減少血漿總蛋白減少老年藥動學(xué)改變的特點藥代動力學(xué)過程降低，絕大多數(shù)藥物的被動轉(zhuǎn)運吸收不變、主動轉(zhuǎn)運吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。1、藥物的吸收藥物的吸收（absorption）是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運至血液的過程。給藥途徑:口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。1、藥物的吸收藥物吸收的速度：靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>腸粘膜>皮膚。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少胃排空速度減慢：有效血藥濃度到達(dá)的時間推遲腸蠕動減慢：藥物吸收增加胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少2、藥物的分布藥物的分布（distribution）是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運的過程。2、藥物的分布①老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，使機體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。②老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長。2、藥物的分布③老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強，易引起不良反應(yīng)，應(yīng)減少劑量。3、藥物代謝藥物的代謝（metabolism）是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱生物轉(zhuǎn)化。3、藥物代謝肝臟重量減輕，肝細(xì)胞功能減弱，對藥物代謝減慢，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。毒副作用大的藥物尤其要調(diào)整劑量和間隔時間3、藥物代謝老年人口服某些藥物(如拉貝洛爾,普萘洛爾,維拉帕米),出現(xiàn)血清藥物濃度增高,生物利用度提高,開始應(yīng)用的劑量應(yīng)當(dāng)減少約30%其他經(jīng)肝臟代謝的藥物(如米帕明,阿米替林,嗎啡,哌替啶)首過代謝并不降低。3、藥物代謝多步進(jìn)行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，它們的肝臟清除率在老年人延長得更多。用藥間隔時間應(yīng)延長。4、藥物的排泄藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒。>30歲，每10年肌酐清除率平均減少8ml/min.1.73m3

。4、藥物的排泄總之，老年人用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進(jìn)一步損害腎功能，故用藥更應(yīng)小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。老年人用藥的基本原則準(zhǔn)確合理用藥使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)”、個體化用藥選擇最熟悉的藥物品種，忌長期用一種藥。盡量減少藥物的種類，忌亂用秘方、偏方、驗方忌濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素。重視非藥物治療盡量減少藥物的種類老年人常同時患多種疾病，在用藥時：最多不超過5種盡量選擇有雙重療效的藥。例如應(yīng)用β受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當(dāng)兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物第二節(jié)老年人的用藥護理一、護理評估二、老年人用藥常見問題和相關(guān)因素三、指導(dǎo)老年人安全用藥

回章目錄1.用藥史評估2.各系統(tǒng)老化程度評估3.服藥能力評估4.心理-社會狀況評估一、護理評估12341.用藥史評估詳細(xì)評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對藥物的了解情況。2.各系統(tǒng)老化程度評估仔細(xì)評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。老人患病情況3.服藥能力評估①視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥物等。②聽力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時間混淆。③記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。④閱讀能力。⑤其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力4.心理-社會狀況評估了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟狀況，對當(dāng)前治療方案和護理計劃的了解、認(rèn)識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。二、指導(dǎo)老年人安全用藥（一）密切觀察藥物副作用與護理（二）口服用藥指導(dǎo)

（一）密切觀察藥物副作用嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。服藥時間指導(dǎo)需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；阿卡波糖飯時服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作；對胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。服藥的用水內(nèi)服藥片或膠囊時，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上補鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送磺胺類藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉服藥的體位用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻用藥配伍維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應(yīng)，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。根據(jù)需要定期復(fù)查血常規(guī)肝功能腎功能監(jiān)測血藥濃度用藥后特殊反應(yīng)應(yīng)了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應(yīng)正常堅持服藥如服用維生素B2使尿呈黃綠色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色鉍鹽可使糞便呈黑色等二、注射用藥指導(dǎo)1．避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。

2．避免擅自調(diào)節(jié)輸液速度。

3．嚴(yán)密觀察輸液局部有無滲漏壞死。三、老年人安全用藥存在的問題（一）藥物不良反應(yīng)較多（二）服藥依從性差藥物中毒（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了臟器功能老人感覺減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改（3）藥物因素:聯(lián)合用藥（二）服藥依從性差1．用藥知識缺乏2．對于治療用藥存有誤區(qū)3．認(rèn)知能力和理解能力下降4．記憶力減退：錯用、漏用、重復(fù)用藥。5．心理因素：亂補，亂停6．經(jīng)濟和家庭因素：小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī)1．用藥知識缺乏不重視藥物的副作用在非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)用藥多科就診多處方用藥、劑量不準(zhǔn)確服藥方法和方式不當(dāng)或未完全按服藥要求用藥2.對于治療用藥存有誤區(qū)

（1）藥越補越好，藥越新越好，藥越貴越好（2）漏服后下次加倍補回來。

（3）癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。

（4）癥狀緩解即停藥。

（5）人家吃得好的藥自己就跟。

（6）看廣告買藥。四、老年人安全用藥對策1．開展醫(yī)護人員對老人用藥安全的再培訓(xùn)，充分認(rèn)識老人用藥的特殊性、復(fù)雜性。

2．對住院、公寓老人，護士應(yīng)按時將藥物送到老人手上，協(xié)助其服下；對居家老人交代家屬照顧老人服藥；獨居老人服藥自理存在問題者社區(qū)護士上門服務(wù)。

3．開展多形式安全用藥健康教育4．建立完善全民老年醫(yī)療護理保險第三節(jié)家庭用藥指導(dǎo)一、家庭藥品選購的一般原則二、老年人家庭用藥的注意事項三、家庭用藥的管理回章目錄一、家庭藥品選購的一般原則1.選藥要正確2.選療效高毒性低的藥

3.到有《藥品經(jīng)營許可證》的藥店購藥，并要求藥店開具票據(jù)。

4.不要盲目隨從廣告二、老年人家庭用藥的注意事項有過敏體質(zhì)的人，對抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹(jǐn)慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物二、老年人家庭用藥的注意事項4.高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應(yīng)測量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量5.心律失常者的病情錯綜復(fù)雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導(dǎo)用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣告或說明書自行選用。

二、老年人家庭用藥的注意事項

6.用藥過程中，切忌癥狀好轉(zhuǎn)則停藥，時斷時續(xù)；一聽別人介紹則換藥，更換過頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補藥，虛實不分，陰陽不分；應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素卻突然停藥等。注意藥物標(biāo)注藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使用后，一定會產(chǎn)生不良反應(yīng)；“忌用