早產兒產介會幻燈notes

安嬰兒A+早產兒配方系列產品介紹會內容提要早產兒問題的嚴重性早產兒營養(yǎng)支持的重要性早產兒出院后強化營養(yǎng)的必要性安嬰兒A+早產兒配方系列的產品特征及沖調喂哺方法早產兒已成為全球公共衛(wèi)生問題2012年5月2日WHO發(fā)布《BornTooSoon全球早產兒行動報告》,第一次提出早產兒已成為全球公共衛(wèi)生問題全球每年約出生1500多萬早產兒，60%以上在非洲和亞洲早產兒的發(fā)生率呈逐年上升趨勢早產兒出生數(shù)最多的

十個國家排名1.印度6.美國2.中國7.孟加拉3.尼日利亞8.菲律賓4.巴基斯坦9.剛果5.印度尼西亞10.巴西WHO.TheGlobalActionReportonPretermBirth.BornTooSoon.2012近10年來早產兒死亡率總體下降WHO.TheGlobalActionReportonPretermBirth.BornTooSoon.2012早產其他新生兒死亡原因每1000個出生新生兒的死亡率發(fā)達國家南亞東南亞和大洋洲北非和西亞中亞和東亞拉丁美洲和加勒比海地區(qū)撒哈拉沙漠以南非洲地區(qū)存活的早產兒面臨長期不良影響對身體的影響視覺損傷：失明、高度近視、遠視聽覺損傷慢性肺部疾病、心血管疾病及非傳染性疾病對神經(jīng)發(fā)育的影響執(zhí)行功能障礙：學習功能受損、閱讀障礙、學業(yè)成就發(fā)展受阻整體發(fā)育遲緩：認知功能受損、運動功能受損、腦癱心理行為后遺癥：注意缺陷多動障礙（ADHD）、焦慮、抑郁對家庭、經(jīng)濟和社會的影響對家庭影響：社會心理、情感和經(jīng)濟負擔對健康機構影響：短期和長期醫(yī)療成本的增加對后代影響：后代早產風險增加WHO.TheGlobalActionReportonPretermBirth.BornTooSoon.2012早產兒營養(yǎng)支持的重要性TsangRC,etal.NutritionofthePretermInfant:ScientificBasisandPracticalGuidelines.2nded.(2005)早期營養(yǎng)腦部發(fā)育認知能力學業(yè)成就免疫/宿主防御體力勞動糖尿病、肥胖、心血管疾病、高血壓、卒中、癌癥、衰老身體構成肌肉/脂肪沉積骨無機物密度代謝過程膽固醇、脂質、蛋白質、基因、受體、激素早期影響遠期影響基因基因------------------------------------------------------------------------------------------早產兒的生理特點和營養(yǎng)需求生理特點營養(yǎng)需求生長速度快對能量、蛋白質、維生素和礦物質的需求增加機體儲備少對脂肪酸、礦物質和糖原的需求增加生理功能不成熟－消化系統(tǒng)發(fā)育不全需要易消化吸收的營養(yǎng)物質－泌尿系統(tǒng)發(fā)育不全適當?shù)哪I溶質負荷和滲透壓－中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全需要豐富的長鏈多不飽和脂肪酸－免疫系統(tǒng)發(fā)育不全需攝入具有增強免疫功能的營養(yǎng)素邵曉梅，葉鴻瑁，邱小汕主編。實用新生兒學。第4版。人民衛(wèi)生出版社。P60-62王丹華.早產兒腸內營養(yǎng)新概念.臨床兒科雜志2007;25(3):174-8.早產兒營養(yǎng)管理目的《中華兒科雜志》編輯委員會等，中華兒科雜志2009;47:508-510早產兒營養(yǎng)管理目的保證神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育滿足生長發(fā)育的需求促進各組織器官的成熟預防營養(yǎng)缺乏和過剩有利于遠期健康DHA、ARA是腦部發(fā)育的重要營養(yǎng)素DHA和ARA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要的結構組成成分。在胎兒和嬰兒發(fā)育階段，DHA和ARA在腦部和視網(wǎng)膜集聚。DHA在視網(wǎng)膜中濃度較高，DHA和ARA在大腦灰質中含量較高，表明這些脂肪酸在視網(wǎng)膜和神經(jīng)功能中發(fā)揮重要作用。InnisSM.JPediatr.2003;143(4Suppl):S1-8早產兒更易發(fā)生DHA、ARA缺乏DobbingJ,etal.ArchDisChild.1973;48(10):757-767.MartinezM.JPediatr1992;120:S129-S138.生長過程中的全腦重量變化1生長過程中前腦3種主要脂肪酸含量變化2孕晚期和生命早期，DHA在腦部快速累積早產兒容易發(fā)生包括DHA、ARA在內的營養(yǎng)素缺乏國際指南：早產兒DHA、ARA的攝入建議AAPCommitteeonNutrition.Pediatricnutritionhandbook.6thedition.2009;79AgostoniC,etal.JPGN2010;50(1):85-91早產兒出院后強化營養(yǎng)的必要性早產兒出生后至1歲是營養(yǎng)管理的關鍵階段《中華兒科雜志》編輯委員會等，中華兒科雜志2009;47:508-510WHO.TheGlobalActionReportonPretermBirth.BornTooSoon.2012把握早產兒不可錯過的關鍵階段，助力追趕生長早產兒出院后生長障礙CaseyPH,etal.JPediatr1990;117:298-307.早產兒出院后的生長趨勢可能難以達到足月兒的水平早產兒出院后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受限Latal-HajnalB,etal..JPediatr.2003;143(2):163-170.早產兒如果體重增長不理想，影響2歲時貝利嬰兒發(fā)育量表的評分我國早產兒出院時EUGR發(fā)生率較高主要原因是能量、蛋白質和營養(yǎng)素攝入不足ClarkRH,etal.ExtrauterinePediatrics.2003.111(5);986-990.單紅梅,蔡威,孫建華等.中華兒科雜志.2007;45(3):183-188.早產兒營養(yǎng)調查協(xié)作組.中華兒科雜志.2009;47(1):12-17.譚小華等.中國新生兒科雜志2012;27(2):73-77.EUGR發(fā)生率美國1N=24371中國研究2N=1196中國研究3N=696中國研究4N=595體重28%49.7%60%42.2%身長34%-58.9%28.1%頭圍16%23.1%29.5%34.3%在體重、身長、頭圍等指標方面，EUGR的發(fā)生率均較IUGR發(fā)生率升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)相當比例早產兒出院時有宮外生長遲緩（EUGR），營養(yǎng)素處低下狀態(tài)，仍需強化營養(yǎng)譚小華等.中國新生兒科雜志2012;27(2):73-77.早產兒出院后強化營養(yǎng)的專家建議1.TsangRC,etal.NutritionofthePretermInfant:ScientificBasisandPracticalGuidelines.2nded.(2005).2.AggettPJ,etal.JPediatrGastroenterolNutr.2006;42(5);596-603.3.AAPCommitteeonNutrition.Pediatricnutritionhandbook.6thedition.2009(P605-606).4.《中華兒科雜志》編輯委員會等.中華兒科雜志2009:47:508-510如何給予早產兒充足及合適的營養(yǎng)支持？安嬰兒A+早產兒配方系列

優(yōu)化營養(yǎng)組合專為支持早產兒/低出生體重兒院內/外營養(yǎng)而設計安嬰兒A+早產兒配方系列

良好的安全性和耐受性添加MCT（中鏈甘油三酯）更易吸收利用MCT含量：安嬰兒A+早產兒配方奶粉38%；安嬰兒A+早產兒出院配方20%適宜的滲透壓在母乳滲透壓范圍內，適應早產兒腎負荷能力適宜的碳水化合物組合碳水化合物組合為玉米糖漿固體和乳糖，專為乳糖酶活性較低的早產兒而設計葛可佑.中國營養(yǎng)科學全書.人民衛(wèi)生出版社.2004年10月第一版.第1024頁.安嬰兒A+系列配方粉*

含臨床驗證水平的DHA/ARA，有助于早產兒追趕生長ClandininMTetal.JPediatr2005;146:461-468*美贊臣安嬰兒A+配方系列：安嬰兒A+早產兒配方粉、安嬰兒A+早產兒出院后配方粉、安嬰兒A+足月兒配方粉Clandinin研究顯示：出生后以安嬰兒A+配方系列*（均含DHA17毫克/100千卡，ARA34毫克/100千卡）喂養(yǎng)的早產兒，體重和身長接近母乳喂養(yǎng)足月兒安嬰兒A+系列配方粉*

含臨床驗證水平的DHA/ARA，有助于早產兒腦部發(fā)育ClandininMTetal.JPediatr2005;146:461-468*美贊臣安嬰兒A+配方系列：安嬰兒A+早產兒配方粉、安嬰兒A+早產兒出院后配方粉、安嬰兒A+足月兒配方粉含DHA/ARA早產兒配方粉>對照組配方粉?P=0.056?P<0.05MDI:智力發(fā)育指數(shù)；PDI:精神運動發(fā)育指數(shù)Clandinin研究顯示：出生后以安嬰兒A+配方系列*（均含DHA17毫克/100千卡，ARA34毫克/100千卡）喂養(yǎng)的早產兒，校正月齡18個月時貝利嬰兒發(fā)育量表評分高于不含DHA/ARA配方粉的對照組安嬰兒A+早產兒配方系列

滿足營養(yǎng)需求，助力追趕生長安嬰兒A+早產兒配方安嬰兒A+早產兒出院后配方安嬰兒A+足月兒配方安嬰寶A+配方院內出院后專為滿足健康足月兒營養(yǎng)需求設計（6-12個月）熱量：69kcal/100mL專為滿足健康足月兒營養(yǎng)需求設計（0-6個月）熱量：67kcal/100mL專為滿足早產兒和低出生體重兒出院后營養(yǎng)需求設計熱量：75kcal/100mL專為滿足早產兒和低出生體重兒院內營養(yǎng)需求設計熱量：83kcal/100mL安嬰兒A+早產兒配方粉

喂哺表每一平匙(約4.6克)安嬰兒A+早產兒配方粉用30或25毫升水來沖調喂哺和沖調用量應遵醫(yī)囑。參考下表量取適量溫開水和配方粉。安嬰兒A+早產兒配方粉

醫(yī)護人員須知在使用安嬰兒A+早產兒配方粉的初始階段，可以采用正常沖調濃度或者降低沖調濃度的方式來喂哺。如果采用降低沖調濃度的方式，出于耐受性的考慮，需要若干天時間逐步提高沖調濃度至正常濃度。安嬰兒A+早產兒配方粉用于喂哺極低出生體重兒或者有合并癥的低出生體重兒時，為了達到最佳耐受效果，可能需要在首次喂哺時將濃度調低一半(10千卡/30毫升或者12千卡/30毫升)，然后用8天或更長時間逐步增加能量密度，直至正常濃度(20千卡/30毫升或者24千卡/30毫升)。安嬰兒A+早產兒出院后配方粉

喂哺表根據(jù)早產兒/低出生體重兒當前體重標準喂哺時，參考以下喂哺表取適量溫開水和配方粉進行沖調每一平匙(約4.97克)安嬰兒A+早產兒出院后配方粉用30毫升水來沖調安嬰兒A+早產兒出院后配方粉

喂哺表對于早產兒/低出生體重兒,必須根據(jù)嬰兒的生長狀況作出喂哺調整,大多需要根據(jù)當前體重按下表進行喂哺總結目前早產兒醫(yī)護工作的重點已延伸至提高長期生活質量、改善后期發(fā)育和健康等方面充足及合適的營養(yǎng)支持包括出院后強化營養(yǎng)，對早產兒的生長和神經(jīng)發(fā)育至關重要安嬰兒A+系列*配方粉，優(yōu)化營養(yǎng)組合，良好的安全性和耐受性，滿足早產兒營養(yǎng)需求，助力追趕生長安嬰兒A+系列*配方粉，含臨床驗證水平DHA/ARA，有助于早產兒追趕生長及腦部發(fā)育*美贊臣安嬰兒A+早產兒配方粉、安嬰兒A+早產兒出院后配方粉、安嬰兒A+足月兒配方粉問與答國內外專家團體對于出院后配方奶粉的推薦：早產兒出院后配方奶粉比常規(guī)配方奶粉能提供更多營養(yǎng)，喂哺出院后配方奶粉至12月齡（糾正月齡）沒有明顯的不良反應影響。(TsangRC)

對于出院時體重低于相應孕齡體重的嬰兒，如果選擇配方喂養(yǎng)，應選用蛋白質、礦物質、微量元素和長鏈多不飽和脂肪酸（LCPUFA）含量更高的出院后特殊配方奶粉，使用至40周孕齡，但有可能使用至52周（ESPGHAN）。出院后配方奶粉一般使用至糾正月齡9-12個月，或身長別體重維持在第25百分位以上。（AAP）早產兒出院后配方奶適用于人工喂養(yǎng)的早產/低出生體重兒或作為母乳的補充。根據(jù)目前循證醫(yī)學的原則，出院后強化營養(yǎng)可以應用至校正年齡3個月到校正年齡1歲?！对绠a/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》問題1：目前對于早產兒在醫(yī)院NICU出院后的營養(yǎng)管理推薦是什么？僅供