牽伸技術(shù)完整版本

牽伸技術(shù)盛京醫(yī)院康復(fù)中心王磊概念牽伸技術(shù)（Stretching）

運用外力（人工或機械/電動設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，作輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運動。目的

重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍。肌節(jié)的結(jié)構(gòu)示意圖分類按牽引力來源按牽引速度手法牽伸機械牽伸自我牽伸抑制技術(shù)快速牽引緩慢牽引柔韌性的分類靜力性柔韌性彈性柔韌性動力性或功能性柔韌性活動性柔韌性牽伸運動的好處肌肉牽伸的作用1、提高肌肉的興奮性2、阻斷惡性循環(huán)、緩解疼痛3、增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍4、防止組織發(fā)生不可逆性攣縮5、降低肌張力，改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性6、預(yù)防或降低軀體在活動或從事某項運動時出現(xiàn)的肌肉、肌腱損傷適應(yīng)癥由于軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成，引起肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短，以致關(guān)節(jié)運動范圍縮小。軟組織攣縮影響了日常功能活動。禁忌癥關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織有炎癥，如結(jié)核感染，特別是在急性期。新近發(fā)生的骨折。肌腱重建六周內(nèi)。新近發(fā)生的肌肉、韌帶損傷，組織內(nèi)有血腫或有其他創(chuàng)傷體征存在。神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后1個月內(nèi)。關(guān)節(jié)活動或肌肉被拉長時劇痛。嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。牽伸程序1、評估，選擇最佳方法。2、放松體位，暴露牽拉部位。3、解釋目的和步驟，取得配合。4、牽拉力量的方向與肌肉緊張或攣縮的方向相反。5、固定關(guān)節(jié)近端，牽拉遠(yuǎn)端。6、為了避免牽拉中擠壓關(guān)節(jié)，對關(guān)節(jié)可稍加分離。7、力量要適度、緩慢、持久。8、感覺到張力降低時，可增加關(guān)節(jié)的活動范圍。9、牽拉結(jié)束前，應(yīng)逐漸減弱牽拉力。操作⑴患者體位⑵治療師位置和規(guī)范術(shù)語⑶牽伸方向⑷牽伸強度⑸牽伸時間⑹牽伸療程

⑺治療反應(yīng)參數(shù)1.牽伸時間被動牽伸持續(xù)時間為每次10～15s，也可30～60次每組，組間休息30s；機械性牽伸每次15～20min2.牽伸療程10次為一個療程，一般3～5個療程3.治療反應(yīng)在康復(fù)過程中需對患者進行定期評估，根據(jù)具體情況和個體差異制定合理的參數(shù)抑制技術(shù)主動抑制有意識的自主控制收縮—放松收縮—放松—收縮拮抗肌收縮注意事項牽伸前必須先進行康復(fù)評估避免過度牽伸避免牽伸水腫組織避免過度牽伸肌力較弱的肌肉避免牽伸中擠壓關(guān)節(jié)患者必須積極配合治療不能超過關(guān)節(jié)正常ROM牽拉存在骨質(zhì)疏松的患者力度應(yīng)小酸脹反應(yīng)不應(yīng)超過24小時避免高強度、快速的牽拉避免牽拉肌力較弱的組織，應(yīng)和肌力訓(xùn)練相結(jié)合攣縮攣縮定義：肌腱裝置和通過關(guān)節(jié)周圍的軟組織適應(yīng)性短縮，導(dǎo)致被動或主動牽伸明顯的抵抗和限制ROM。如肘屈曲攣縮；髖內(nèi)收肌攣縮。攣縮分類肌靜力性攣縮（肌靜力性攣縮是指肌肉、肌腱縮短，關(guān)節(jié)活動范圍明顯受限，但沒有明確的組織病理學(xué)表現(xiàn)。有時，肌肉、肌腱的一過性輕度攣縮，也稱為肌緊張。在這種情況下，緊張的肌肉可以被拉長，但不能達(dá)到肌肉的最大長度。正常人如不經(jīng)常進行肌肉的伸展性鍛煉，會引起肌肉輕微的攣縮或緊張，特別是雙關(guān)節(jié)肌，如躪繩肌、股直肌等。）假性肌靜力性攣縮（中樞神經(jīng)損傷引起的肌張力增高可使肌肉處于一種不正常的持續(xù)收縮狀態(tài)而引起關(guān)節(jié)活動受限，稱為假性肌靜力性攣縮。）粘連

A、纖維性粘連

因軟組織的慢性炎癥和纖維性改變而形成的攣縮稱為纖維性粘連，纖維性粘連可以明顯限制關(guān)節(jié)活動，而緩解又非常困難。B、疤痕粘連

疤痕如果發(fā)生在正常組織中，可以形成粘連，引起組織的活動范圍降低，從而限制關(guān)節(jié)的活動和功能。肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊或皮膚的疤痕組織粘連可以引起組織攣縮。臨床上相當(dāng)一部分由于疤痕組織粘連引起的攣縮，都可以通過鍛煉來預(yù)防或減輕。不可逆性攣縮（正常軟組織或結(jié)締組織如果由于某些病理性原因被大量的非伸展性組織如骨、纖維組織所替代，使軟組織永遠(yuǎn)失去伸展性，稱為不可逆性攣縮。通常不能通過保守治療來緩解，而需要手術(shù)松解。）可逆性攣縮攣縮常見原因由于疾病使身體某部位長期制動；坐位工作和生活習(xí)慣；姿勢異常和肌肉失衡；骨骼肌和神經(jīng)肌肉的受損；組織創(chuàng)傷所導(dǎo)致的炎癥和疼痛；先天或后天畸形。骨骼肌生理骨骼肌約占人體體重的40％；收縮是骨骼肌最重要的生理特性；肌纖維屬永久性細(xì)胞，不能再生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。收縮力學(xué)分析影響骨骼肌收縮力學(xué)因素主要有三個:前負(fù)荷后負(fù)荷肌肉內(nèi)部功能狀態(tài)的改變⒈前負(fù)荷在肌肉收縮前處于某種被拉長狀態(tài)下所加載的負(fù)荷，稱為前負(fù)荷這種被拉長狀態(tài)的長度稱為初長度前負(fù)荷反應(yīng)長度對張力的影響肌肉在最適前負(fù)荷和最適初長度產(chǎn)生最大的張力⒉后負(fù)荷肌肉開始收縮時才能遇到的負(fù)荷或阻力稱后負(fù)荷其不增加肌肉初長度，但能阻礙收縮時肌肉的縮短肌肉所產(chǎn)生的張力與收縮速度二者呈反比關(guān)系⒊肌肉收縮能力的改變對肌肉收縮的影響各種理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌肉中能源物質(zhì)缺乏，機械性創(chuàng)傷和生物感染都可能降低肌肉收縮的效果鈣離子、咖啡因、腎上腺素等體液因素以及運動鍛煉則提高肌肉的收縮效果4.軟組織對牽伸的反應(yīng)和影響因素（1）軟組織（2）肌腱與周圍組織的結(jié)構(gòu)