2023子宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變

隨著人們對(duì)健康的關(guān)注度越來越高，兩癌篩查的普及率也逐漸增加，越來越多的宮頸早期病變被檢查出來?！蔽疫@種宮頸病變是啥情況?是不是癌啊?我離宮頸癌到底還有多遠(yuǎn)?”,有些人檢查發(fā)現(xiàn)了宮頸高級(jí)別病變便惶惶不可終日，似乎比得了宮頸癌還可怕。那宮頸高級(jí)別病變到底是什么呢?今天我就帶你一起認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)它。子宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變的分類：子宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變包括高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)和原位腺癌(AIS)。HSIL包括子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變(CIN)2級(jí)和3級(jí)，主要由高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染后引起，細(xì)胞有明顯的異型性，核分裂象增多。AIS(原位腺癌)/HG-CGIN(高級(jí)別子宮頸腺上皮病變)是子宮頸腺癌的前驅(qū)病變，絕大部分AIS與高危型HPV感染關(guān)系密切，特別是HPV16、18亞型感染，50%的二、轉(zhuǎn)歸(得了這病危險(xiǎn)嗎?)1、子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變研究表明，在CIN2中，50%患者會(huì)在兩年內(nèi)自然消退，32%持續(xù)存在，只有18%進(jìn)展；<30歲年輕女性則有60%消退、23%持續(xù)以及11%進(jìn)展。文獻(xiàn)報(bào)道，CIN3具有更高進(jìn)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)，模型估計(jì)未經(jīng)治療的CIN3,平均13年有15%～23%會(huì)發(fā)展為浸潤性癌，終身風(fēng)險(xiǎn)為40%。2、子宮頸原位腺癌具體的進(jìn)展率和逆轉(zhuǎn)率仍不清楚。子宮頸腺上皮病變的早期病變同樣依賴于篩查，但細(xì)胞學(xué)診斷子宮頸AIS的準(zhǔn)確性僅約50%,78%的AIS或浸潤腺癌可表現(xiàn)為細(xì)胞學(xué)和HPV檢測(cè)均陽性，故推薦HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)。從臨床發(fā)現(xiàn)AIS到發(fā)展為早期浸潤癌，通常間隔時(shí)間至少是5年。三、治療方法(辦法總比困難多)1.宮頸錐切：最常用的CKC(宮頸冷刀錐切術(shù))、LEEP(宮頸環(huán)形電切術(shù))。2.消融治療：即物理治療，包括冷凍治療、激光治療和電凝治療等，但是須有嚴(yán)格的適應(yīng)證：(1)轉(zhuǎn)化區(qū)和病灶完全可見；(2)宮頸管內(nèi)無組織學(xué)證實(shí)的高級(jí)別上皮內(nèi)病變；(3)全部病變?cè)诳芍委煼秶鷥?nèi)。四、如何管理(具體情況具體分析)子套資以種性治療/深賠性治療”每6個(gè)月隨訪一次≤25歲：T,附通鎮(zhèn)檢喜儲(chǔ)訪2年，婦住一時(shí)間出現(xiàn)CINB或CN2持續(xù)2年，建議切除性治療如費(fèi)意用性，每年TT州PV檢測(cè)，共3年，持續(xù)陰性，每3年精訪1次，持續(xù)至少25年海療后6個(gè)月TCT*HPV子宮頸原位腺癌(AIS)的管理流程然后每年1次，持續(xù)2年；1、子宮頸HSIL錐切術(shù)后的隨訪管理(1)無論切緣狀態(tài)如何，推薦治療6個(gè)月后行基于HPV的檢測(cè)，HPV檢測(cè)陰性者，推薦間隔12個(gè)月的檢測(cè)。連續(xù)3次陰性，間隔3年、持續(xù)至少25年隨訪；超過65歲、已完成25年的隨訪，只要健康條件允許可繼續(xù)接受間隔每3年的隨訪。HPV檢測(cè)陽性者，需陰道鏡檢查。(2)年齡>50歲且內(nèi)口切緣陽性者，優(yōu)先選擇再次施重復(fù)子宮頸的切除可以接受全子宮切除術(shù)。2、AIS切除性治療后的隨訪管理(1)AIS切除性標(biāo)本切緣陽性者，必須再次實(shí)施切除性手術(shù)以期獲得陰性切緣。對(duì)于重復(fù)切除后切緣仍陽性者，不建議進(jìn)行保留生育的管理。(2)切除性標(biāo)本切緣陰性者，推薦治療后間隔6個(gè)月的子官頸聯(lián)合篩查和頸管取樣，至少持續(xù)3年，然后每年1次、持續(xù)至少2年。對(duì)于連續(xù)5年的隨訪結(jié)果均為陰性者，可接受每3年1次無限期的篩查隨訪。(3)妊娠者在監(jiān)測(cè)期間HPV檢測(cè)和子宮頸內(nèi)取樣結(jié)果持續(xù)陰性，分娩后如有保留生育的愿望可以繼續(xù)監(jiān)測(cè)。否則，優(yōu)先選擇在分娩結(jié)束后行子宮切除。宮頸高級(jí)